口腔正畸病历

口腔正畸病历

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宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________

口腔正畸病历 X线号_________面相号___________

起止日期______年__月__日起_____年__月__日止

姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通讯处

___________________手机____________家长姓名_______

1、主诉：

2、现病史:

全身疾患：

鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎

不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼

吸、偏侧咀嚼

不良习惯起止时间：

3、既往史：

全身疾病：

鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎

乳牙情况：早年——滞留——龋齿——

不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼

不良习惯起止时间：

喂养：母乳、人工、混合发音：

4、家庭史：

5、发育营养：身高：体重：

6、口腔一般情况：

龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———

先天缺牙：———|———

7、牙合类型：乳、替、恒。牙列式————————|—————————

8、磨牙关系：1中性 2中性偏近中 3近中尖对尖 4完全近中 5近中

超过一个牙尖 6中性偏远中 7远中尖对尖 8完全远中

9、牙形态及大小：松动牙（松动度）

10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－

11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm

13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm

下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 14、错牙合牙齿：

反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________下颌后退：可、否舌腭向：___________高位：____________

拥挤：______________锁牙合（正、反）：______________

对颌：_____________倾斜：__________________

扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________外翻________________发育不良_____________其它：_________________ 15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展

下颌：对称、不对称协调：下颌前突、后缩、内收、外展

上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）

中线：

下（正、左偏_________mm，右偏_________mm）

上颌（正常、平坦、过陡、反向）

牙合曲线：

下颌（正常、平坦、过陡）

16、其它：

17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。

下颌：正常、前突、后缩。

18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。

下：丰满、欠丰满、凹陷。

19、腭盖：正常、平坦、高拱唇腭裂（无、术前、术后）

20、软组织：舌：扁桃体：粘膜：

舌系带：唇系带：软腭：

21、面部

对称：颏左偏__________mm 颏右偏____________mm

面中：1/3正常、凹陷、过突面下：1/3正常、过短、过长颏窝：无、明显。开唇露齿：轻、中、重。

上：正常、过长、短缩。

下：正常、翻卷。

口唇：

面肌：

咀嚼肌：

22、关节检查

开口（↓↙↘）开口度______指

弹响（无、有）疼痛（无、有）

其它：

23、特殊检查：

X线照像记存模型

24、诊断：

因素机制：

安氏分类：

毛氏分类：

25、矫治设计：

医生签名:___________________

病程记录及处理