桥梁防撞护栏自检表格
防撞护栏质量检验单
波密县G318卡达桥至叶巴村公路改建工程A标
混凝土防撞护栏浇筑实测项目质量检验单
承包单位：四川省泸县加明建筑工程有限公司合同号：林市交项管监合字[2016]09号监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司编号：
波密县G318卡达桥至叶巴村公路改建工程A标
钢筋加工及安装质量检验单
承包单位：四川省泸县加明建筑工程有限公司合同号：林市交项管监合字[2016]09号监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司编号：
波密县G318卡达桥至叶巴村公路改建工程A标
模板安装质量检验单
承包单位：四川省泸县加明建筑工程有限公司合同号：林市交项管监合字[2016]09号监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司编号：
监理员：监理工程师：
波密县G318卡达桥至叶巴村公路改建工程A标
混凝土施工原始记录
承包单位：四川省泸县加明建筑工程有限公司合同号：林市交项管监合字[2016]09号监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司编号：。
公路施工波形梁钢护栏安装质量检查表范本
公路施工波形梁钢护栏安装质量检查表
桩号：
检查内容检查结果
基本要求1．护栏的制作应符合《高速公路波形梁钢护栏》、《公路三波形梁钢护栏》、合同文件的规定。
2．立体、波形梁、防阻块及托架的安装应符合设计和施工要求。
3．为保证护栏的整体强度，路肩和中央分隔带的土基压实度不应小于设计值。
达不到压实度要求的路段不应进行护栏立柱打入施工。
石方路段和挡土墙上的护栏立柱埋深及基础处理应符合设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料1．供货厂家的质保单齐全。
安装完成后，护栏、标志板面应无任何裂纹和划痕。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定1．焊管焊缝应平整。
构件镀层表面应均匀完整、颜色一致，无漏镀、露铁等缺陷。
不符合要求时，每处减2分。
波形板搭接方向正确、平顺，垫圈齐备，螺栓紧固。
不符合要求时，每处减2分。
2．波形板、立柱不得现场焊割和钻孔，不符合要求时，每处减2分。
实测项目
项目
允许
偏差
检测情况合格率1．立柱竖直度(mm)
2．立柱规格尺寸
3．立柱埋设深度mm/m
4．立柱镀层厚度（um）
5．拼接螺栓抗拉强度
6．波形板长度(mm)
7．波形板镀层厚度（um）
8．配套件镀层厚度（um）
9．横梁中心高度(mm)
10．护栏顺直度(mm/m)
11．立柱中距(mm)
检查者：单位：日期：。
混凝土护栏检表及记录表
四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装现场质量检验表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.3.1-1四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：监表：46四川省雅安至康定高速公路工程项目模板、支架及拱架安装检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检查人：质检负责人：四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.12.12混凝土护栏分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：监表：46混凝土浇筑申请报告单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司监表13四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土施工检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：记录表13四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土防撞护栏外观鉴定检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：外观记录表8.12.12检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：四川省雅安至康定高速公路工程项目水准测量记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：工程名称:工程部位: 检测日期：测量：计算：复核：四川省雅安至康定高速公路工程项目全站仪平面位置检测表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：工程名称: 桩号及工程部位：日期：测表11测量：计算：复核：。
防护栏杆安全检查表
佩带高度80—90mm
③
是否在规定的使用期内（从产品制造完成之日帽不超过三年半）
④
到期后是否经抽查测试合格后再使用
2
安全带
①
安全带是否是有“生产许可证”单位的产品
安全带是否有合格证
②
是否定期检验
是否有记录
③
使用前是否作检查（绳无变质、磨损，保护套完好）
3
栏杆是否固定牢靠
4
栏杆是否统一做到标准化
色标是否醒目
检查记录：
检查人：
个人防护用品安全检查表
受检单位
负责人
检查地点
检查时间
序号
检查内容
是
否
1
安全帽
①
安全帽是否是有“生产许可证”单位的产品
安全帽是否有“产品合格证”
②
帽的质量是否满足以下要求：
垂直间距：塑料衬：25--50mm、棉织或化纤：30—50mm
防护栏杆安全检查表
受检单位
负责人
检查地点
检查时间
序号
检查内容
是
否
1
临空面是否均设防护栏
①
楼梯是否设栏杆
②
大的预留孔洞处是否均设栏杆
③
井口处是否均设栏杆
④
楼梯、平台、屋面等临边是否均设栏杆
2
防护栏杆是否符合要求
高度为1.05m
设上、下两道横杆
立柱间距不大于2m
设18cm高的挡脚板
构件无破损、变形
构件光滑无毛刺
3
防护服
①
特殊作业防护服是否从有“生产许可证”的产家进货
②
是否有“产品合格证”
③
焊工工作服是否符合以下要求：
钢护栏安装检查记录表
检查结果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率(%)
1
实
平面偏位（mm）
测2
立柱中距（mm）
项
3
立柱纵、横桥向竖直度 （mm）
目
4
横梁高度（mm）
≤4 ±10 ≤2 ±5
全站仪、钢尺：每200m测5处 尺量：抽检10％ 铅锤法：抽检10％ 尺量：抽检10％
5△ 与底座连接焊缝探伤
监理单位自检意见：
xx高速公路工程项目
钢护栏安装检查记录表
监理单位：
里程桩号：
工程部位：
基本 要求
□1.钢护栏各构件、零件应经验收合格后方可安装。 □2.应按设计要求的施工阶段安装护栏。 □3.护栏防护及端头、断缝处理应满足设计要求。
分项工程：
编 号： 分部工程：
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
满足设计要求
按设计要求的方法检査，设计未要求时 采用超声法探伤：抽检20％，且不少于3
条
监理员：
专业监理工程师：
年月日
工作桥、爬梯、护栏专项检查表安全检查表
7、有明显的允许荷载标志。
三、爬梯
8、单段直梯高不大于10m。
9、高出地面2.4m的固定爬梯设安全护笼，护笼应有5根立杆支撑。
10、直梯踏棍宽度为0.4～0.6m，垂直间距为225～300㎜，第一级踏棍高度≤450㎜。
11、高出地面、平台1.5m，需经常操作的阀门，设有便于操作的牢固的梯子或平台。
15、室外踢脚板底部与与地面间距不大于10mm，室内可不留间隙。
说明：本表根据GB26164.1-2010、GB4053.3-2009、GB 17888.3-2008、GB4053.1-2009编制。
四、护栏
12、所有升降口、大小孔洞、楼梯和平台，必须装设不低于1050㎜的栏杆和不低于100㎜的脚部护板。移动平台和离地高度高于20m的平台、通道及作业场所的防护栏杆不低于1200㎜。
13、检修工作如需取下井、坑、孔洞或沟道盖板，必须设有牢固的临时围栏和明显的警告标志。
14、防护栏杆中间栏杆与上下方构件空隙间距不大于0.5m，立柱间距不大于1m。
工作桥、爬梯、护栏专项检查表
检查项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ自查结果
整改情况
一、通用
1、按照国家规范以及设计或厂家要求进行定期检查、维护及保养。
2、结构件无严重脱焊、腐蚀、断裂纹现象。
3、安全标示齐全，安装牢固可靠。
4、容易与人体接触部分无伤害或妨碍使用的尖角或毛刺等。
二、工作桥
5、通行宽度≥0.75m（单人偶尔通行的≥0.45m）。
波形护栏表格料自检
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
施表21 基坑检查记录表
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
检表33 钢筋加工安装质量检验表
承包单位: 山西展图建设工程有限公司合同段:
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
检表46 小型预制件质量检验表
承包单位: 山西展图建设工程有限公司合同段:
监表5 检验申请批复单
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
监表5 检验申请批复单
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
检表84 波形梁钢护栏质量检验表
承包单位: 山西展图建设工程有限公司合同号:
波形梁钢护栏质量检验记录表
承包单位: 山西展图建设工程有限公司合同号:
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
施工单位：山西展图建设工程有限公司合同号：
检表84 波形梁钢护栏质量检验表
承包单位: 山西展图建设工程有限公司合同号:
波形梁钢护栏质量检验记录表
承包单位: 山西展图建设工程有限公司合同号:。
桥梁防撞护栏自检表格
)设计要求进行防护。
)露筋和空洞现象。3）防撞护栏
检查项目
规定值或允许偏 差
实测值或实测偏差值
平均值、 代表值
质量评定
合格率 （%）
权值
得分
混凝土强度（MPa） 在合格标准内
3
2
平面偏位（mm）
4
2
实 3△
断面尺寸（mm）
±5
2
测
项4
竖直度（mm）
4
1
目 5 预埋件位置（mm）
5
1
合
计
外观鉴定
质量保证资料
长 宽、高或直径
±10 ±5
尺量：按骨架总数 30%抽检
4
弯起钢筋位置（mm）
±20
尺量：每骨架抽检 30%
柱、梁、拱肋
±5
保护层
5 厚度 基础、锚碇、墩台
±10
（mm）
板
±3
备注：附件见“钢筋检查记录表”（表格编号 外观情况：
尺量：每构件沿模 板
周边检查 8 处
）
自检结论：
监理意见：
质检工程师：
日
质量保证资料
工程质量等级评定 计算：
复核：
见钢筋检查记录表 见钢筋检查记录表
减分 减分
评分： 检验负责人：
监理意见 质量等级：
质量评定 平均值 合格率 权 得分 代表值 （%） 值
3 2 1 2 3
日期：
施工单位： 监理单位： 分项工程名称
桩号及部位
项次
检验项目
1△
混凝土强度（Mpa）
2 3△
4 5 外观情况：
期：
专业监理工程师：
日
期：
jw自检表103 波形梁钢护栏施工质量自检表word精品文档8页
第 1 页自检表103 波形梁钢护栏施工质量自检表施工单位：天津华安公路交通工程有限公司天大高速交安第二合段项目部 合同号：JA-SG-02 监理单位：山西晋达交通建设工程监理有限公司天大高速路面第一总监办编 号： 工 程 名 称 波形梁钢护栏工程施工时间 桩号及部位 检测时间序 号 检测项目 规定值 允许偏差 检 测 结 果12 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注1 波形梁板基底金属厚度（mm ） 4.0 ±0.16 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 2 立柱壁厚（mm ） 4.5 4.5±0.25 4.51 4.52 4.53 4.54 4.55 4.56 4.57 4.58 4.59 4.60 3 镀（涂）层厚度（μm ） 85符合设计 4 拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa ） ≥6005 立柱埋入深度（mm ） 1400 符合设计规定1400 6 立柱外边缘距路肩边线距离（mm ） ±20 7 立柱中距（mm ）4000±50 8 立柱竖直度（mm/m ） 0 ±10 10 9 横梁中心高度（mm ） 600±2060010护栏顺直度（mm/m ） 0±5 结论：测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日第 2 页自检表103 波形梁钢护栏施工质量自检表施工单位：天津华安公路交通工程有限公司天大高速交安第二合段项目部 合同号：JA-SG-02 监理单位：山西晋达交通建设工程监理有限公司天大高速路面第一总监办编 号： 工 程 名 称 波形梁钢护栏工程施工时间 桩号及部位 检测时间序 号 检测项目 规定值 允许偏差 检 测 结 果12 3 4 5 6 789 10备 注1 波形梁板基底金属厚度（mm ） 4.0 ±0.16 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 2 立柱壁厚（mm ） 4.5 4.5±0.25 4.61 4.62 3 镀（涂）层厚度（μm ） 85符合设计 4 拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa ） ≥6005 立柱埋入深度（mm ） 1400 符合设计规定1400 6 立柱外边缘距路肩边线距离（mm ） ±20 7 立柱中距（mm ）4000±50 8 立柱竖直度（mm/m ） 0 ±10 10 9 横梁中心高度（mm ） 600±2060010护栏顺直度（mm/m ） 0±5 结论：测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日下面是赠送的励志文档需要的朋友可以好好欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！谢谢！！不想穷，就好好读懂这些话！一言惊醒梦中人！1、成功的人，就是那种能用别人扔向他的石头来铺设路基的人。
混凝土护栏检表及记录表
四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装现场质量检验表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.3.1-1四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：监表：46模板、支架及拱架安装检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检查人： 质检负责人：四川省雅安至康定高速公路工程项目 混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验表承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.12.12四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土护栏分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土浇筑申请报告单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司监表13四川省雅安至康定高速公路工程项目 混凝土施工检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司 编 号：记录表13检查人：质检负责人：现浇砼抗压强度统计汇总表四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土防撞护栏外观鉴定检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：外观记录表8.12.12页脚内容现浇砼抗压强度统计汇总表检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：页脚内容四川省雅安至康定高速公路工程项目水准测量记录表承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14 监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 工程名称: 工程部位: 检测日期：测量：计算：复核：四川省雅安至康定高速公路工程项目全站仪平面位置检测表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：工程名称: 桩号及工程部位：日期：测表11页脚内容测量：计算：复核：页脚内容。
105-栏杆安装检表(检表8.12.11)
4
见桥梁记录表 143
专业监理意见：
尺量：抽查 20% 吊垂线：抽查 20%
承包单位： 监理单位：
工程名称
高速公路工程项目
栏杆安装现场质量检验表
施工日期
监理抽检
合同号： 编 号：
检表 8.12.11 年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
基本 1、栏杆杆件没有弯曲或断裂现象。2、栏杆在人行道板铺完后才进行安装。3、栏杆安装牢固，其杆件连接处的 要求 填缝料饱满平整，强度满足设计要求。
检查项目
规定值或 允许偏差
实测值或实测偏差值
检查方法和频率
栏杆平面偏位 （mm）
见测表 11 4
经纬仪、钢尺拉线检 查：每 30m 检查 1 处
扶手高度（mm）
±10
见测表 3
柱顶高差（mm）
见测表 3 4
水准仪：抽查 20%Leabharlann 接缝两侧扶手高 差（mm）
见桥梁记录表 143 3
竖杆或柱纵横向 竖直度(mm)
护栏检验表
南水北调东线一期工程鲁北段工程小运河段工程4标
检表3015砼检验表
承包单位：山东水利工程总公司桩号：K51+355 合同号：NSBD/LBD-XYH004 监理单位：河南大河建设管理有限公司结构物名称：嘉明工业园公路桥编号：XYH4BD04-03-022
检验人：年月日监理：年月日
南水北调东线一期工程鲁北段工程小运河段工程4标
检表3040 钢筋混凝土护栏检验表
承包单位：山东水利工程总公司合同号：NSBD/LBD-XYH004 监理单位：河南大河工程建设管理有限公司构造物名称：嘉明工业园公路桥编号：XYH4BD04-03-022
检验人：年月日监理：年月日。
桥梁工程安全检查表
支架
序号
检查项目
检查内容
检查方法
规定分
1
支架安装
①在同一支架上混用不同型号、规格钢管的，发现一个扣5分；
②扣件式支架立杆对接在同一断面的，发现一处扣1分；扣件松动或破裂的，发现一个扣1分；
③支架局部有人为堆载的，发现一处扣2分；
④钢管未按要求搭设纵、横向剪刀撑的，发现一处扣10分；剪刀撑斜杆与地面的倾角不符合在45°-60°之间的，发现一处扣5分；剪刀斜撑杆未及于基底的或每根撑杆的结点少于4个的，发现一处扣5分；
③承重大构件存梁层数超过2层的，扣20分；
④梁板未采用有效防倾覆措施的，发现一处扣10分。
查看施工现场及相关资料
50
2
拌和场
①搅拌场的设备应按设计要求，安装在具有足够承载力、坚固、稳定的基座上，否则，扣20分；
②搅拌场的机械设备安装完毕并经试运转，全部机械达到正常后，方可作业，否则，扣20分；
③机械运转时作业人员从皮带运输机下面穿过或跨越输送带，发现一人次扣10分；
④夜间进行支架拆除的，发现一次扣5分。
30
分项评分
100
脚手架
序号
检查项目
检查内容
检查方法
规定分
1
脚手架搭设
①脚手板没有铺满、绑牢，存在探头板的，发现一处扣5分；
②高于2米的脚手架防护栏杆、防护网、上下扶梯、揽风绳数量、质量不符合要求的，每发现一处扣5分；
③脚手架没有设置有安全防护设施的斜道、没有设置防滑条的，发现一处扣5分；斜道的宽度、坡度不符合要求的，发现一处扣22
作业现场
①高处作业与地面联系专人负责，或配备专用通讯设备，不符合要求，扣5分
②高处作业所用的爬梯缺档或垫高的，发现一处扣2分；
建筑围栏安全检查表
建筑围栏安全检查表
检查日期：
在此填写检查日期)
检查人员：
在此填写检查人员姓名或编号)
1.围栏材料检查
围栏是否由符合安全要求的材料制成？
围栏是否有任何损坏或破损？
2.固定设备检查
固定设备如螺栓或焊接是否牢固？
固定设备是否有任何松动或腐蚀？
3.高度与间距检查
围栏的高度是否符合安全标准？
围栏之间的间距是否符合安全标准？
4.入口与出口检查
围栏的入口与出口是否畅通无阻？
入口的门是否易于打开和关闭？
5.周围环境检查
围栏周围是否有任何危险物品或障碍物？
周围环境是否影响围栏的功能和稳定性？
6.标识与警示检查
围栏是否配备足够的标识和警示？
标识和警示是否清晰可见？
请根据以上检查表，检查建筑围栏的安全性，并在相应的方框内打勾表示检查结果。
如有发现任何问题，请及时采取修复措施以确保围栏的安全性。
注意：此检查表仅供参考，具体的安全要求可能因地区和法规要求而有所不同。
确保根据相关法规进行检查和操作。
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尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：每件
质检工程师：
日期：
钢筋安装质量交验单
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZJ-076-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
分项工程名称
施工时间
所属分部工程
检验时间
桩号及部位
检测人
记录人
检验结果
项 次
2） 冷压钢筋的机械性能（
）规范要求，钢筋平直，表面（
）裂皮和油污。
3） 受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量（
）施工技术规范要求。
4） 钢筋安装时，（
）设计要求的钢筋根数。
5） 受力钢筋（
），表面（
）裂纹及其他损伤。
项
规定值或
检查项目
次
允许偏差
实测值或实测偏差值
两排以上排距
受力钢 1△ 筋间距
混凝土施工原始记录表
施工单位： 监理单位：
合同号： 编 号：ZJ-084-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
分项工程名称
所属分部工程
桩号及部位
记录人
施工时间
开始
结束
施工气温
最高
最低
混凝土标号
拌和方式
运输方式
振捣方式
水泥品种及标号
水泥用量(kg/m3)
施工配合比 外加剂
名称
实测坍落度(mm) 留取试样组数
质量保证资料
工程质量等级评定 计算：
复核：
见钢筋检查记录表 见钢筋检查记录表
减分 减分
评分： 检验负责人：
监理意见 质量等级：
质量评定 平均值 合格率 权 得分 代表值 （%） 值
3 2 1 2 3
日期：
施工单位： 监理单位： 分项工程名称
桩号及部位
项次
检验项目
1△
混凝土强度（Mpa）
2 3△
4 5 外观情况：
（mm）
同排
梁、板、拱肋 基础、锚锭、墩台、柱
实
灌注桩
±5 ±10 ±20 ±20
测 2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm） ±10
项
长
目
3 钢筋骨架尺寸（mm） 宽、高或直径
±10 ±5
4
弯起钢筋位置
±20
保护层厚度 5△ （mm）
柱、梁、拱肋 基础、锚锭、墩台
板
±5 ±10 ±3
合
计
外观鉴定
分项工程质量检验评定表
施工单位： 监理单位：
桩号及部位
合同号：
编 号：ZP-002-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
分项工程名称
所属分部工程
基本 要求
项 次
1△
1）所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格(
)有关规范的要求，按规定的配合比施工。2）(
上的钢构件应焊接牢固，焊缝(
)设计和有关规范的要求，并(
监理意见：
拌和方式
专业监理工程师：
日期：
期：
专业监理工程师：
日
期：
钢筋检查记录表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZJ-075-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
分项工程名称 桩号及部位 检验项 钢筋 型 根 设计值 目 编号 号 数
施工时间 检验时间
实测数据
受力钢 筋同排
间距 （mm）
箍筋、 横向水 平钢 筋、螺 旋筋间 距（mm）检验项目
平面偏位 （mm） 断面尺寸（mm） 竖直度 （mm） 预埋件位置（mm）
混凝土防撞护栏浇筑质量检验表
合同号：
编 号：ZJ-139-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
所属分部工程
施工时间
检测人
记录人
检验时间
设计值（规定值） 允许偏差
检验结果
检查方法和频率
在合格标准内
4 ±5
4 5
自检结论：
按附录 D 检查 经纬仪、钢尺拉线检查：每 100m
工程质量等级评定 计算：
复核：
9
减分 减分
监理 意见
评分： 检验负责人：
质量等级：
日期：
分项工程质量检验评定表
施工单位： 监理单位：
合同号：
编 号：ZP-002-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
桩号及部位
分项工程名称
所属分部工程
基本 要求
1） 钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能（
）国家现行标准规定和设计要求。
长 宽、高或直径
±10 ±5
尺量：按骨架总数 30%抽检
4
弯起钢筋位置（mm）
±20
尺量：每骨架抽检 30%
柱、梁、拱肋
±5
保护层
5 厚度 基础、锚碇、墩台
±10
（mm）
板
±3
备注：附件见“钢筋检查记录表”（表格编号 外观情况：
尺量：每构件沿模 板
周边检查 8 处
）
自检结论：
监理意见：
质检工程师：
日
检验项目
规定值或 允许偏差 检测点数
合格点 数
合格率 检验频率和方法 （%）
两排以上排距
±5
受力钢
梁、板、拱肋 ±10
1 筋间距 同 （mm） 排
基础、锚碇、 墩台、柱
±20
尺量：每构件检查 2 个断面
灌注桩
±20
2
箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm）
±10
尺量：每构件检查 5～10 个间距
3
钢筋骨架尺寸 （㎜）
材料 名称
水泥
材砂 料碎 情 （卵） 况石
水
外掺 剂
水灰比 数量
机具设备及数量
混凝土浇筑申请批复单
合同号： 编 号：ZK-009-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
起止桩号、部位 工程数量
预计浇筑时间
1
2
3
4
5
现场质检人员意见：
签名： 日期：
坍落度
水泥
砂
碎石
水
粉煤灰
外掺剂
存放地点
含水量
报告标号
机具设备备用量 捣实方式
)设计要求进行防护。
)露筋和空洞现象。3）防撞护栏
检查项目
规定值或允许偏 差
实测值或实测偏差值
平均值、 代表值
质量评定
合格率 （%）
权值
得分
混凝土强度（MPa） 在合格标准内
3
2
平面偏位（mm）
4
2
实 3△
断面尺寸（mm）
±5
2
测
项4
竖直度（mm）
4
1
目 5 预埋件位置（mm）
5
1
合
计
外观鉴定
质量保证资料
设计值
钢筋骨架
长
尺寸（mm） 宽（高、直径）
实测值
实测值
实测值
实测值
实测值
实测值
实测值
弯起钢筋位置（mm）
受力钢筋排距（mm）
保护层厚度（mm）
预埋件尺寸 受力筋接头
形式 质量
外观检查
检验： 记录：
符合设计 √
规定长度
受拉区
最大比例（%）
不符合设计 □
实测最小长 受压区
最大比例 （%）
日期： 日期：
水灰比 掺入量 平均 编号
施工间断记录
备
注
自检意见
质检工程师：
日期：
施工单位： 监理单位：
工程名称
砼强度等级
申请日期
项目
相邻两板表面高差
（mm）
模
轴线偏位（mm）
板
情 模内尺寸偏差（mm）
况 高程偏差（侧模板上 标线）（mm）垂直度或 坡度
表面平整度（mm）
配合比
设计配合比 （kg/m3） 施工配合比 （kg/m3）