右椎动脉血管内支架成形术手术记录
血管内支架成形术治疗高龄症状性椎动脉狭窄患者的临床研究
血管内支架成形术治疗高龄症状性椎动脉狭窄患者的临床研究李尚坤;余恒旺;黎治荣【摘要】ObjectiveTo explore the clinical effect of stent-assisted angioplasty (SAA) in the treatment of elderly patients with symptomatic vertebral artery stenosis. Methods 62 patients with symptomatic vertebral artery stenosis treated in the hospital from January 2013 to December 2014 were randomly divided into observed group (31 cases) and control group(31 cases).Patients in observed group were treated with endovascular stent angioplasty,while others received the treatment of medical therapy.The changes of hemodynamic parameters,complications and prognosis were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, narrow peak flow velocity, resistance index(RI)and ipsilateral atlas resistance index of observed group was significantly lower than those of control group,while suffering from side atlas peak flow velocity and blood flow of observed group was significantly higher than those of the control group (P<0.05).The cure rate and total effective rate of observed group were significantly higher than those of control group,but the complication rate of observed group were significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion SAA is a safe and effective strategy for the treatment of symptomatic vertebral artery stenosis in the elderly,the long outcome is favorable.%目的：探讨采用血管内支架成形术治疗高龄症状性椎动脉狭窄的临床疗效。
血管内支架成形术治疗一侧椎动脉起始部狭窄合并对侧椎动脉闭塞
血管内支架成形术治疗一侧椎动脉起始部狭窄合并对侧椎动脉
闭塞
郭建雄;袁军
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2012(044)008
【摘要】目的:探讨经皮腔内血管成形和支架植入术治疗一侧椎动脉起始部重度狭窄合并对侧椎动脉闭塞.方法:2010年6月～2011年2月,对9例一侧椎动脉起始部重度狭窄合并对侧椎动脉闭塞行经椎动脉开口支架成形术.结果:术后9例患者椎动脉的残余狭窄率均小于10％,临床症状得到明显改善,所有患者均未发生围手术期并发症.本组病人在随后6个月的临床随访中,复查支架部位超声,均未发现再狭窄发生.结论:椎动脉开口支架成形术治疗一侧椎动脉闭塞合并对侧椎动脉起始部重度狭窄是改善后循环缺血预防椎-基底动脉系统卒中的安全、有效方法.
【总页数】3页(P956-958)
【作者】郭建雄;袁军
【作者单位】内蒙古自治区人民医院神经内科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院神经内科,内蒙古呼和浩特010017
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄疗效观察 [J], 周发明;王世凤
2.双侧椎动脉起始段狭窄一侧支架置入后血流动力学的变化及其与再狭窄关系 [J], 贾凌云;华扬;李景植;杨洁;唐旸烁
3.血管内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄42例分析 [J], 李志丹;王云峰;李浩
4.血管内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄42例分析 [J], 李志丹;王云峰;李浩
5.血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析 [J], 曲友直;赵振伟;高国栋
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血管内支架成形术治疗椎动脉颅外段狭窄的研究
【 关键词 】血管成形术 ； 椎动脉 ； 动脉硬化
【 中国图书分类法分码 】 Ａ
【 收稿 日期 １ ０—４２ ２ ９０—８ ０
Ｍ Ａ Ｈ ． ｔ０ ｅ ｜
（ ｅ ａｔ ｅ ｔｆ ｅ ｒ ｏｙ Ｃ ｉｅｅ ａ ｗ ｙ ０ ￡ ｅ ｔ ｓ ｉ１） Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｎ ｕｏ ｇ ． ｈｎ ｓ Ｒ ｉ ａ Ｃ ｎｒ Ｈｏ ｔ ｍ ｏ ｌ ｌ ２ ｌ ａ ｐａ
【 ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅＴ ａ ａ ｅ ａ ｔ， ａｉ ｌ ｎ ｎ—ｅｍ ｒ ｕ ｆｔ ｔ ｌ ｅ ｅｔｏ ｒ ｂａ ａ ｅｙ（ Ａ） ｔ ｏｉｏ ｔ Ａ ｓａｔＯ ｊｃｉ ：ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｆ ｙｆ ｓ ｉｔ ａｄｌ ｇ ｔ ｓｌ ｏ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ ｖｔ ｒ ｒ ｒ Ｖ ｓ ｎ ｓ ｆｕｅ ｒ ｖ ｅ ｕ ｅｈ ｓ ｅ ｅ ｂｉ ｙ ｏ ｒ ｅ ｔ ｓｎｐ ｃ ｒｅｅ ｌ ｔ ｅ ｓ ｏ ｒ
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Ｃｒ ａｎｌ ｔ Ｕｍ Ｓ ｅｎ０Ｓｉ Ｓ
架成形手术治疗 。 结果 ： 例患者 同时植入颈动脉支架 ， ４ ２例患者 同时植入双侧椎动脉支架 ，Ｏ例患者共置入支架 ４ ４ ６枚 ， 技术成 功率 １０ 平均随访 １ 个 月， 中 ６例在半年后行 Ｄ Ａ复查 时有 ２例 出现再狭 窄， ０ ％。 ８ 其 Ｓ 狭窄率分别为 １％和 １％。 ０ ５ 未见临床上后
一例颈内动脉血管成形术的护理
颈内动脉狭窄多发⽣于⾼龄患者，常表现为头晕、⼀过性⿊朦，早期临床表现易和椎—基底动脉供⾎不⾜相混淆。
近年随着影像学的不断发展和完善，⾎管造影术的普及，对于确诊颈内动脉狭窄已不是难事。
经⽪颈内动脉⽀架置⼊术是治疗此病的⼀种新⽅法，⽬前在国内只有少数医院开展了此项技术[1].临床对于其治疗和护理还处于不断完善和更新时期。
我院于2003年开始开展此项技术，2003年10⽉17⽇⾸次成功为⼀例颈内动脉狭窄⽼年患者实施介⼊治疗，效果满意。
体会如下。
1临床资料 1.1病例介绍：患者男性，76岁，系军队离休⼲部。
缘于1995年6⽉⽆明显诱因出现⼝⾓歪斜，⾏⾛不稳，头颅CT⽰：“脑梗塞”，活⾎化瘀治疗后好转出院。
同年10⽉不慎跌倒致“蛛膜下腔出⾎”，昏迷20余天，在我院抢救治疗后苏醒，遗留左侧下肢⽆⼒，轻度跛⾏。
于2003年9⽉4⽇因头晕、⾏⾛不稳以“脑⾎栓后遗症”收⼊院。
⾏CT检查⽰：左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑⽩质疏松症；颈部超声提⽰：双侧颈总动脉斑块形成，双侧颈内动脉斑块形成伴中重度狭窄。
为进⼀步确诊，9⽉24⽇在局⿇下⾏全脑⾎管造影术，显⽰：右侧颈内动脉起始部约3cm斑块，动脉狭窄80%，双侧椎动脉轻度狭窄，左侧颈内动脉起始部约50%狭窄，余未见异常。
1.2⼿术记录：常规消毒，铺⽆菌⼱，利多卡因局⿇后，取右侧股动脉为穿刺点，采⽤Seldinger技术置⼊9F鞘管，在导丝引导下将9F导引导管置于右侧颈总动脉上段造影，发现：颈内动脉起始部狭窄为80%，测狭窄段约2.5cm长。
沿导引导管将0.014导丝缓慢通过狭窄处固定，沿导丝将5～20mm球囊置于狭窄处预扩张后造影，狭窄段开放直径约3.5mm，将⽀架置于狭窄段释放，⽀架张开良好，造影⽰：颈内动脉⾎管及脑⾎管正常。
术中⽣命体征平稳，术后意识清晰，肢体活动良好。
2护理要点 2.1⼼理护理：保持良好的⼼理状态，是保证⼿术成功的关键。
经⽪颈内动脉⽀架置⼊术是⼀项新技术，患者对⼿术过程不了解，加之年龄偏⼤，难免担⼼治疗效果不佳⽽产⽣⼼理压⼒。
椎动脉支架植入讨论记录范文
椎动脉支架植入讨论记录范文
椎动脉支架植入术是一种常见的治疗椎动脉病变的手术方法。
它通过在椎动脉狭窄或闭塞的部位放置支架来恢复血液流量，改善供血。
椎动脉支架植入手术一般在全身麻醉下进行。
首先，医生会通过在腿部或手臂上选择一个合适的动脉进行穿刺，然后将导丝和导管引入血管内，沿血管逐渐推进到达椎动脉病变的部位。
接下来，医生会使用特殊的显影剂来清晰显示椎动脉的狭窄或闭塞情况，确保支架的放置位置正确。
最后，医生会选择适当尺寸的支架，将其通过导丝引入椎动脉，并将其展开至血管壁上，解决狭窄或闭塞问题。
手术完毕后，医生会进行必要的检查，确保手术效果良好，然后将导管和导丝取出，完成手术。
椎动脉支架植入术是一种微创手术，常常具有较好的疗效和恢复期。
手术后患者需要注意休息，保持创口清洁，避免剧烈活动或重负荷。
医生通常会给予相关的药物治疗，如抗血小板药物，以保持支架的通畅。
术后定期复诊和体检也是必要的，以评估手术效果和随访患者的状况。
总之，椎动脉支架植入术是一种有效的治疗椎动脉病变的方法，但手术前后的注意事项和医嘱需要患者严格遵守。
如有任何不适或疑问，应及时咨询医生。
左颈外动脉狭窄、左椎动脉狭窄支架置入成形术
首都医科大学附属天坛医院血管内成形治疗手术记录单姓名： 性别：女 年龄 科别： 神内2 住院号： 门诊号： 手术时间：手术名称： 左颈外动脉狭窄、左椎动脉狭窄支架置入成形术手 术 者：麻醉方式：镇静镇痛监测+局麻手术过程10：20镇静镇痛监测，左上肢血压140/90mmHg ，心率70次/分。
常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml 穿刺点处局麻，采用改良Seldinger 技术穿刺右股动脉成功，置入8F 动脉鞘,8F动脉鞘接高压肝素盐水，沿鞘送入接有Y 阀、三联三通管、高压肝素生理盐水的8FGuiding 导管+6FVTK 导管＋2.6m 泥鳅导丝，在泥鳅导丝导引下将 Guiding 导管置于左颈外动脉口，退出泥鳅导丝及VTK 导管,手推造影示左颈外动脉起始部狭窄（90％），左颈内动脉闭塞，在路径图指引下送入Boston Sciencific filtenivire3.5-5.5mm190cm 保护伞通过颈外动脉狭窄处至枕动脉开口处并打开保护伞，多角度造影证实保护伞与血管贴壁良好，在路径图指引下沿保护伞导丝送5.0－7.0mmBoston 球囊至左颈外动脉狭窄处，用Encore TM26压力泵加压至4atm 持续10秒，快速抽憋球囊，手推造影证实残余狭窄率10％，撤出球囊，送入8*30mmPrecise 支架至狭窄处，造影证实对位准确后释放支架，随后手推造影见左颈外动脉通过颞浅动脉与脑膜支形成侧枝向左大脑中动脉供血区供血明显增多，退出保护伞。
将Guiding 导管送至左锁骨下动脉行椎动脉造影，见左椎动脉开口处狭窄60％，送微导丝头端置于左椎动脉V2段，沿微导丝送入Taxis 、Express3.5*16mmmm 球囊扩张支架至狭窄处，手推造影证实球囊支架对位良好，加压至10atm,持续5秒，快速抽憋球囊，造影证实支架与血管贴壁良好，残余狭窄率20％，将球囊后撤4－5mm ，再次加压球囊，加压至12atm,持续5秒，快速抽憋球囊，手推造影显示残余狭窄率10％，前向血流好，撤出球囊，观察5分钟，患者无不适反应，撤出导管、导丝，暂留鞘，手术结束。
右椎动脉开口、左颈总动脉分叉处支架植入术手术记录单VA-CC
都医科大学附属天坛医院血管内成形治疗手术记录单姓名：时振声性别：男年龄：78岁科别：神内二住院号：252261 门诊号：574482 手术时间：2005.10.24手术名称：右椎动脉开口、左颈总动脉分叉处支架植入术手术者：姜卫剑、金旻、杨学军麻醉方式：镇静镇痛监测+局麻手术过程：8:00时病人于血压、血氧饱和度、心率监测及镇静镇痛监测下行右椎动脉开口及右颈总动脉分叉处支架植入术。
术前查体，左上肢血压140/70mmHg，心率82次/分。
神情，语利，颅神经无异常，四肢肌力5级，双侧病理征阴性。
常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml穿刺点处局麻，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘。
此时予3000u肝素入壶。
沿鞘送入接有Y阀、三通三联板、高压肝素生理盐水的8FGuiding+5FVTK导管＋185cm泥鳅导丝，将Guiding送至右锁骨下动脉近心端，撤出5FVTK＋泥鳅导丝，可见Guiding因血管迂曲后撤，遂换用263cm泥鳅导丝选至右锁骨下动脉远端支撑。
造影显示右椎动脉开口狭窄，狭窄率85％。
在路径图指引下将185cm的PT2微导丝送至右侧椎动脉V2段，在路径图指引下，沿微导丝将直径3.5x5.5mm Boston Scientific的Filterwire保护伞送至右椎动脉V2段，撤出微导丝，撑开保护伞，造影显示保护伞与血管壁贴合良好，前向血流好，撤出长泥鳅导丝。
沿保护伞导丝将Boston 4.0x20mm球囊送至狭窄段，造影显示对位准确后分别3次缓慢加压至6Atm、4Atm、6Atm，均持续3秒后快速减压，造影显示残余狭窄率60％。
撤出球囊，沿导丝送入Express 6mm×18mm球囊支架至狭窄处，造影证实对位良好，缓慢加压至6atm，持续3秒，快速减压，造影显示残余狭窄率40％，再次加压至11atm，持续3秒，快速减压，造影显示残余狭窄率30％，再次加压至13atm，持续3秒后快速减压，多角度造影支架与血管壁贴壁良好，狭窄段前向血流好，病变部位残余狭窄率10％，观察10分钟，病人无不适反应，撤出支架输送系统。
椎动脉支架植入手术案例
椎动脉支架植入手术案例咱今儿个就来讲讲老王的故事，老王啊，就是个普普通通的大叔，平时就爱下下棋、遛遛弯儿。
可最近呢，老是感觉头晕乎乎的，就像脑袋上顶了个棉花球似的，走路都有点摇摇晃晃，像个刚学步的小娃娃。
家人一看这可不得了啊，就赶忙把老王送到了医院。
医生那可是一通检查啊，又是抽血，又是做CT的，最后发现原来是椎动脉出了问题。
这椎动脉就像给咱脑袋供血的小河流，要是堵住了，那脑袋能不抗议嘛。
老王的椎动脉里长了斑块，就把这血管给弄得窄巴巴的，血液流得不畅快了。
医生就跟老王和他的家人说：“咱得给这血管想个办法，不然老王这头晕的毛病可不好治。
”这时候就提到了椎动脉支架植入手术。
这手术听起来挺吓人的，老王心里直打鼓，想着自己这血管里要放个东西，能行吗？医生就耐心地解释：“您就把这个支架想象成一个小支架，就像在塌陷的山洞里支起几根结实的柱子一样。
我们把这个小支架放到您那狭窄的椎动脉里，就能把血管撑开，让血液痛痛快快地流过去，这样您脑袋就有充足的血液供应了，头晕的问题也就解决了。
”手术那天，老王紧张得不行。
不过医生和护士都特别贴心，一边准备手术器械，一边还跟老王唠嗑，分散他的注意力。
麻醉师给老王打了麻醉药后，主刀医生就开始大展身手了。
医生通过一个小小的切口，把导管小心翼翼地送到椎动脉的位置。
这就像在狭窄的管道里小心翼翼地穿线一样，一丁点儿差错都不能有。
然后呢，再把那个小小的支架顺着导管送到狭窄的地方。
当支架准确地在预定位置撑开的时候，就像在堵塞的河道里架起了一座坚固的小桥，血液立马就欢快地奔腾起来了。
手术结束后，老王被推出了手术室。
刚开始的时候，他还有点虚弱，不过能明显感觉到头晕的症状减轻了不少。
经过一段时间的恢复，老王又能像以前一样，精神抖擞地下棋、遛弯儿了。
这个椎动脉支架植入手术啊，就像是给老王的身体做了一次“血管疏通大工程”，让他重新恢复了健康活力。
这也多亏了现在的医疗技术发达啊，不然老王还得被头晕这个小恶魔折磨呢。
右椎动脉开口狭窄、右颈内动脉开口狭窄手术记录
首都医科大学附属天坛医院血管内成形治疗手术记录单姓名： 性别：男 年龄： 科别： 神内2 住院号： 门诊号： 手术时间：2005－6-23手术名称：右椎动脉开口狭窄、右颈内动脉开口狭窄、左颈内动起始部狭窄、左颈总动脉近分叉处不稳定斑块并狭窄支架置入成形术手 术 者：麻醉方式：局麻+心电、血压、血氧饱和度监测手术过程12：10心率、血压、血氧饱和度、TCD 监测，右上肢血压170/90mmHg ，心率67次/分。
常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml 穿刺点处局麻，采用改良Seldinger 技术穿刺右股动脉成功，置入8F 动脉鞘,8F 动脉鞘接高压肝素盐水，沿鞘送入接有Y 阀、三联三通管、高压肝素生理盐水的8FGuiding 导管+5FVTK 导管＋2.6m 泥鳅导丝，将泥鳅导丝送至右腋动脉，在VTK 导管引导下，8FGuiding 导管送至锁骨下动脉，撤出VTK 导管，手推造影见右椎开口严重狭窄。
沿Guiding 导管送入180cm PT2微导丝，PT2未能进入右椎动脉。
撤出PT2微导丝，送入5F VTK 导管至右椎动脉开口前，撤出泥鳅导丝，沿VTK 导管送入WIZDOM 微导丝至右椎动脉开口前，8Fguding 导管跟进至椎开口前，退出VTK 导管，WIZDOM 微导丝仍不能进入右椎动脉。
撤出8Fguding 导管及WIZDOM 微导丝，送入Hunter 导管+2.6m 泥鳅导丝至右椎开口前，撤出泥鳅导丝，换用3m PT choice 微导丝进入右椎动脉开口，通过狭窄处至V2远端，用交换技术撤出HUNTER 导管，将6F Guding 导管送至椎动脉开口前。
13：20肝素800u 入壶，沿微导丝送Apollo2.5*13mm 球囊扩张支架至狭窄处，手推造影见支架对位良好，压力泵加压6atm*3s 一次, 7atm*3s 二次，8atm*3s 三次，造影见支架扩张、对位、贴壁良好，颅内正侧位造影右椎血流明显改善，退出支架输送装置，退出6F Guding 导管及PT choice 微导丝。
血管内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄42例分析
［ ］ 王世 阆 ．剖宫 产瘢痕 部位妊 娠 ［ ］ １ Ｊ ．实 用妇 产科 杂 志 ，
２ ０ ，５ ４ ：９． ０ ９２ （ ） １５
肌内注射 Ｍ Ｘ ０ｍｇ行瘢 痕修 补术。对年 龄较大 、 Ｔ Ｓ ， 无生 育要
［ 收稿 日期 ： １ — １ ０ 编校 ： 晓飞／ ２ １ ０ —７ ０ 李 杨宇］
１ 资 料 与 方 法
好 。对于狭窄超过 ３ ％患 者再次进 行球囊 扩张 。撤 出球囊 ， ０ 微导丝 ， ห้องสมุดไป่ตู้素 自然中和 ， ４ｈ后拔鞘 。 １４ 术后处理 ： ． 术后监 护室心 电监 护 ２ ， ４ｈ 观察神 经系统症
１１ 一般资料 ：０ ９年 １月 ～ ０ １年 ７月我 院神经 内科 收 ． ２０ ２１ 治的椎动脉起 始部狭窄 的病 例 ４ ２例 ， ３ 例 ， １ ， 男 １ 女 １例 年龄
状 和生命体征 ， 控制血压在 １０ ９ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ０ １３ ４／ ０ｍ ｇ １ｍ ｇ＝ ．３ ３
ｋ ａ 以下 ， Ｐ） 继续抗凝药低分子肝素钙皮下注射 ３～ ， 血小 ５ｄ 抗 板药物氯 比格雷 ７ ｇ ｄ 拜阿司匹＃ 。 ０ｍ ／ ５ｍ ／ 、 ０ ｇ ｄ连续 ６个月 。
４ ｏ例患者 ， 再狭窄率 ４ ７ ％ 。结论 ： 内科药物治疗无 效的椎动脉 起始部狭 窄的患者 ， ．６ 对 选择 血管 内支架 成形术在 技术 上是可行
的、 安全 的、 有效 的， 但其 远期并发症有待进一步观察。
［ 关键词 ］ 椎动脉起始部 狭窄 ； 支架 ； 并发症 ； 狭窄 再 椎基底动脉起 始部狭 窄是导致 脑梗 死的重 要原 因， 其致 死率 、 致残率极高 。对严重椎 动脉的粥样硬化狭窄 ， 临床抗凝
左椎动脉开口及右锁骨下动脉支架植入术
都医科大学附属天坛医院血管内成形治疗手术记录单姓名：性别：男年龄：60岁科别：神内二住院号：门诊号：手术时间：手术名称：左椎动脉开口及右锁骨下动脉支架植入术手术者：麻醉方式：镇静镇痛监测+局麻术中用药：术前术中术后尼莫同（ml/h）3mm/h 3mm/h 3mm/h血压（mmHg）160/90mmHg 161/90mmHg 178/96mmHg心率（次/分）82次/分78次/分79次/分肝素钠（u）0 3000u＋800u 500u其它手术过程：10:45分镇静镇痛监测，左上肢血压160/90mmHg，心率82次/分。
常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml穿刺点处局麻，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘。
沿鞘送入接有Y阀、三通三联板、高压肝素生理盐水的8FGuiding导管﹢泥鳅导丝+6FVTK导管。
在导丝导引下将VTK导管置于右锁骨下动脉狭窄近心端，退出泥鳅导丝，经VTK行LAO45度造影，显示左锁骨下动脉次全闭塞。
8：50分肝素3000u入壶。
再将泥鳅导丝小心通过狭窄段，将VTK导管通过狭窄段后撤出泥鳅导丝,交换SV—5导丝，将导丝头送至肱动脉。
在LAO45度路径图下，退出VTK,并将guiding导管送入狭窄段近心端.。
沿SV—5导丝送入Genesis8mm×24mm球囊支架至狭窄处，造影证实对位良好，缓慢加压至8atm，持续3秒，抽瘪球囊，造影显示残余狭窄率40％，再次加压至10atm，持续3秒，造影显示支架与血管贴壁良好，狭窄段前向血流好，病变部位残余狭窄率10％，观察10分钟，病人无不适反应，分别行右椎动脉颅内段正、侧位造影，见基底动脉及分支显示良好。
将8FGuiding导管﹢260cm长泥鳅导丝+6FVTK导管。
在导丝导引下将VTK导管及8FGuiding导管置于左锁骨下动脉近心端，将泥鳅导丝送至左侧肱动脉，经Guiding导管行LAO45度造影，显示左椎动脉开口次全闭塞。
血管成形及支架术治疗椎动脉起始部狭窄13例临床观察
Ｎｅ ｕ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ｕ ｌ ｖ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ８ ． Ｎｏ ． ４
［ Ｄ ＯＩ ｌ ｌ Ｏ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｓ ｊ ｓ ｓ ｃ ｊ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ １
・
短篇论著 ・
血管成形及支架术治疗椎脉起始部狭窄 １ ３ 例临床观察
魏丹 ， 谢 先龙 ， 王 细林
作 者 单 位
关键 词 血管 内成形术 ； 支架 ； 椎动脉 ； 动脉硬化
中图 分 类 号 Ｒ ７ ４ １ ； Ｒ７ ４ １ ． ０ ５ ； Ｒ ７ ４ ３ ． ９ 文 章标 识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ １ — １ １ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ０ ０ ． ０ ２
武汉市第一 医院 神经内科
武汉 ４ ３ ０ ０ ２ ２ ．
迅速 回抽球囊 内造影剂 ； 再次造影示确认 椎动 脉起始段 狭窄是椎 基底 动脉 供血不 意后 ， 支架 内无异常显影 ； 缓慢撤 出球 足 和后循环 缺血 患者 的常见原 因 。其 外科 手 狭窄基本消失 ， 术治疗技术难度高［ １ 】 ， 内科药物保守治疗效果 囊导管 ；再次正侧位造影观察椎动脉及其颅 内 退出导丝及指 引导管 。 术后 不 佳翻 。血管 内成形及支架术 目前 已成为治疗 段血管无新发异常 ， ０ ０ ｍ ｆ ｄ ，长期 ；氯吡格雷片 ７ ５ 椎动脉起始段狭窄的首选方法ｔ ３ ］ 。 我科应用血管 口服阿司匹林片 １ ６ 个月； 阿托伐他汀 １ ０ ｍ０ ／ ｄ ， 并根 据血脂 内支架成形 术治疗椎动脉开 口部狭窄 ｌ ３ 例， 短 ｍ ，
急性后循环梗死的血管内支架治疗病例分享
探讨
1、静脉溶栓禁忌症--动脉瘤 2、血管再通后择期行支架成形术治疗OR直接急 诊支架成形术治疗？ 3、急诊支架后抗血小板治疗依据？
机械取栓后，再通血管存在显著的狭窄，建议密切观察，如 TICI分级<2b级，建议行血管内成形术
---急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015
经验
1.患者获益的指标之一为血液的复流 2.重度狭窄基础上的血栓形成，狭窄远端亦残留大量血栓，所 以先行血管再通为必不可少的操作 3.患者TICI分级<2b级，为维持患者前向血流，急诊支架或为可 行性操作，但同样存在支架内急性血栓形成风险，有待进一步 临床研究提供证据。
头磁共振（发病4h）：枕叶、双侧桥脑及小脑高信号。
头磁共振（发病4h）：枕叶、双侧桥脑及小脑高信号。
头磁共振（发病4h）：左侧大脑中动脉M2段结节样增粗，动脉瘤 ？
定位诊断：椎基底动脉左颈内动脉瘤
病 因：动脉粥样硬化性
发病机制：动脉-动脉栓塞/低灌注栓子清除障碍
经验
1.预防支架内急性血栓形成，术后即刻的抗血小板治疗 是必需的。 2.在出血与预防血栓形成之间找到恰当的平衡点是决策 的重要依据。
谢谢！
治疗方案分析
患者4小时前病情进展，DWI和MRA存在mismatch， DWI和临床症状存在mismatch，说明有缺血半暗带，存 在可挽救的脑组织，患者存在大脑中动脉动脉瘤为溶栓 禁忌，予急诊全脑血管造影，行血管内介入治疗。
手 术 过 程（发病5小时）
左侧颈内动脉C7段可见3*4mm动脉瘤 左侧大脑中动脉分叉处可见6.4*7.0mm动脉瘤
目前常用的抗血小板治疗方法
口服抗栓：阿司匹林联合氯吡格雷
Asprin、氯吡格雷拮抗； Asprin、氯吡格雷均为不可逆血小板抑制，洗脱期长，增
经皮血管内支架成形术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄14例观察
经皮血管内支架成形术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄14例观察【摘要】目的探讨经皮血管内支架成形术(PTAS)治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄的临床效果和安全性。
方法对14例症状性椎动脉颅内段及基底动脉狭窄程度在50%以上患者,给予球囊扩张支架植入术治疗。
结果14例患者14处狭窄行支架植入术,支架释放成功率100%,术后即刻造影残存狭窄平均在20%以下。
结论经皮血管支架术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄临床效果满意、安全性高。
【关键词】经皮血管内支架成形术;椎动脉颅内段;基底动脉;狭窄我院自2007年3月至2009年9月间完成了经皮血管支架术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄14例,现将治疗结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料14例患者中男9例,女5例。
年龄49~76岁,平均62.5岁。
其中9例有脑卒中或短暂性脑缺血发作,8例有高血压,4例有糖尿病,1例有冠心病,9例有吸烟嗜好。
临床表现为后循环症状:肢体无力、发作性眩晕、发作性口周麻木、共济失调、眼球运动障碍、饮水呛咳等。
1.2 影像学资料所有患者术前均行头颅MRI检查,排除新鲜脑梗死。
所有患者均行DSA检查,发现椎动脉颅内段狭窄8例,椎-基底动脉交界处狭窄3例,基底动脉狭窄3例。
狭窄程度70%~95%之间,狭窄段长度＜15 mm。
血管狭窄测量方法采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)标准,狭窄率=(1-狭窄处管径/狭窄远端管径)X 100%。
1.3 治疗方法术前5~7 d给予口服拜阿司匹林300 mg,1次/d,口服氯吡格雷75 mg,1次/d,所有患者均在全麻下行PTAS治疗。
经股动脉穿刺,全身肝素化,在泥鳅导丝导引下置入6F的Envoy(美国Cordis公司),导引导管的头端置于C2水平,在示踪图下,用0.36 mm(0.014英寸)微导丝谨慎地通过狭窄处,微导丝的远端置于大脑后动脉P2段,然后球囊扩张支架沿微导丝送入狭窄处,准确定位后缓慢允盈球囊释放支架,扩张球囊压力遵照小量、多次、缓慢的原则,释放压力不超过命名压,缓慢撤出球囊导管,再次造影证实支架释放满意。
嘉峪关市中医医院脑病科卒中中心自主开展椎动脉支架植入术一例
嘉峪关市中医医院脑病科卒中中心自主开展椎动脉支架植入术
一例
患者男性，77岁，主因“突发右侧肢体无力3天”入院，既往有“高血压，冠心病，冠状动脉支架植入”病史，入院查头颅MRI提示：右侧脑干新发梗死，查颈部CTA提示：双侧颈内动脉狭窄，左侧椎动脉开口狭窄，患者新发脑干梗死，多根颅内血管病变，脑血管造影适应症明确，经家属同意并签字为患者行全脑血管造影。
头颅核磁提示：右侧脑干新发梗死。
颈部CTA提示：双侧颈内动脉狭窄，左侧椎动脉开口狭窄。
主动脉弓造影
右侧颈内动脉造影提示：右侧颈内动脉C3段狭窄（狭窄率50%-69%），因与本次发病无关，嘱患者定期复查。
左侧颈内动脉造影
右侧椎动脉造影
左侧椎动脉造影提示左侧椎动脉开口狭窄狭窄率（50%-69%），患者新发脑干梗死，椎动脉狭窄与本次发病相关，向患者家属告知病情，经家属同意为患者左侧椎动脉开口植入支架。
支架植入后患者左侧椎开口狭窄明显改善。
术后复查远端血管显影良好，患者术中无特殊不适，无神经功能缺损。
患者术后病情平稳，恢复良好，无术后并发症！
脑卒中救治的道路上，嘉峪关市中医医院脑病科卒中中心一直在前进。
缺血性脑血管病椎动脉起始部重度狭窄的血管内支架成形术60例报告
缺血性脑血管病椎动脉起始部重度狭窄的血管内支架成形术60例报告发表时间：2013-03-25T14:58:54.420Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：艾克拜尔•加马力关玉华吴新山贾向军[导读] 手术前根据患者的病症情况分别进行局部麻醉，并且在手术过程中实施常规监护。
艾克拜尔•加马力关玉华吴新山贾向军（新疆巴州人民医院神经内科新疆库尔勒 841000）【摘要】目的：对椎动脉起始部重度狭窄缺血性脑血管病实施血管内支架成形术的效果进行研究。
方法：选取我院2009年10月～2012年3月收治的椎动脉起始部重度狭窄的缺血性脑血管病患者60例，采用血管内支架成形手术对其进行治疗，并对治疗效果进行观察。
结果：均将60例患者的支架成功置入，无一例失败，并且支架均置入到了满意位置。
结论：对椎动脉起始部重度狭窄的缺血性脑血管病患者实施血管内支架成形术，不仅安全有效，同时还缩短了患者的恢复时间，值得广泛应用。
【关键词】缺血性脑血管病重度狭窄血管内支架成形术【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0298-01 脑血管病症是一种对人类生命安全具有严重威胁的疾病，其具有较高的发病率、致残率以及死亡率[1]。
而血管内支架成形术是对缺血性脑血管病进行治疗的一种有效措施。
选取我院2009年10月—2012年3月收治的椎动脉起始部重度狭窄的缺血性脑血管病患者60例，对其实施了血管内支架成形术治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2009年10月—2012年3月收治的椎动脉起始部重度狭窄的缺血性脑血管病患者60例{全部做过全脑血管造影检查}，其中男患者37例，女患者23例，年龄39-76岁，平均年龄61.7岁，患病时间2天-3个月，平均时间1.9个月。
患者出现行走不稳、头晕、语言不清等症状，同时60例患者中49例伴有高血压，32例伴有高血脂，9例伴有糖尿病。
血管内支架置入术治疗症状性椎动脉开口处狭窄临床效果及随访
血管内支架置入术治疗症状性椎动脉开口处狭窄临床效果及随访王淑敏;李小璇;焦劲松;田朝晖;刘尊敬;唐文雄;刘玮;薛爽;张志勇【摘要】Objective Toinvestigatetheoperativeeffectandsafetyofendovascularstentingfor thetreatmentofsymptomaticvertebralarteryostialstenosis.Methods Fortypatientswithsymptomatic vertebral artery ostial stenosis and stenosis rate ≥70% were admitted to the Department of Neurology, China-Japan Friendship Hospital from November 2010 to January 2013 were enrolled retrospectively. All patients received endovascular stenting therapy,15 of them were implanted bare metal stents,and 25 were implanted drug eluting stents. The technical successful rate of operation,perioperation complications,and symptom remission rate of the patients were analyzed. At the same time,stroke and death incident as well as the related ischemic symptoms of the stent vascular feeding area in the follow-up period (13 to 36 months)wereobservedandtherestenosisratewasdocumented.Results Atotalof42stentswereimplanted in 40 patients,and the technical success rate was 100. 0%. The preoperative stenosis rate of vertebral artery ostial stenosis was 75% to 99%(mean 85 ± 7%);the postoperative stenosis rate was 0% to 20%(mean 6 ± 4%). There was no perioperative complication. The clinical symptoms of 19 patients disappeared completely,16 were improved significantly within the follow-up period,and the symptom remission rate was 87. 5%. No stent vascular feeding area related strokeand death occurred. Four patients had transient ischemic attack in posterior circulation,13 had restenosis after procedure (10 of them with bare mental stents and 3 with drug eluting stents). There was significant difference in restenosis rate between the bare mental stents andthedrugelutingstents(10/15vs3/25,P=0.001).Conclusion Endovascularstentingforthe treatment of the severe symptomatic vertebral artery ostial stenosis is a safe and efficient method. Although its restenosis rate is high,but it can improve the symptom of posterior circulation ischemia effectively.%目的：探讨血管内支架置入术治疗症状性椎动脉开口处狭窄的手术疗效及安全性。
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首都医科大学附属北京天坛医院
血管内支架成形治疗手术记录单
姓名: 性别：男年龄:59岁科别：神内二住院号：造影号：
手术时间：
手术名称：右椎动脉血管内支架成形术
手术者：
麻醉方式：局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测
术中用药：
术前术中术后
尼莫同（ml/h） 3 8 10
血压（mmHg）165/70 185-140/105-75 135/70
心率（次/分）61 65 60
肝素钠（u）3000 500
手术过程：
今日14：00在局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测下，于
右股动脉入路行右椎动脉起始部支架植入术。
术前2小时尼膜同
3ml/h泵入。
术前查体：P61次/分，BP165/70mmhg，神清语利，面
纹等深，伸舌居中。
四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征未引出，
深浅感觉正常，布氏征（—），克氏征（－）,NIHSS评分0分。
常
规消毒、铺巾后，1%利多卡因10ml穿刺点周围浸润麻醉，采用改
良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘，此时给予肝
素3000u入壶；沿动脉鞘送入260cm超滑导丝＋5F VTK导管+8F
Guiding（外接Y阀＋三联三通，Y阀持续滴入肝素盐水）导管组，260c
m超滑导丝送至右锁骨下动脉远端并引导5FVTK导管至右锁骨下动脉近端，沿5FVTK导管将8F Guiding置于右锁骨下动脉右椎动脉开口处，撤出5FVTK导管。
多角度造影显示右椎动脉起始部明显狭窄，狭窄率85％，长约5mm。
做右椎动脉正侧位路径图，在路径图指引下将Filterwire保护伞（3.5－5.5mm190cm）小心越过狭窄处送至右椎动脉V2段远端，撤出保护伞鞘管打开保护伞，造影显示保护伞位置良好，此时P58次/min，BP170/80mmhg，尼莫通调至8ml/h。
在路径图引导下沿保护伞导丝将4mm×13mmFirebird 球扩支架送至狭窄段，多角度观察对位准确后，球囊逐渐加压8atm释放支架，持续约2秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭窄率50％，行第2次球囊扩张，压力9atm持续2秒后快速减压，造影显示残余狭窄率30％，行第3次球囊扩张，压力13atm持续2秒后快速减压，造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，表面光滑，残余狭窄率10％，前向血流好。
扩张前血压140/75mmHg，心率56次/分，扩张后血压180/100mmhg，心率62次/min，尼莫通调至10ml/h。
撤出支架输入系统。
观察20分钟再行右侧椎动脉正侧位造影显示右侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良好，右侧椎动脉前向血流好，未见血管急性闭塞，基底动脉及分支显示良好。
此时血压185/105mmhg，心率65次/min，给予亚宁定25mg壶入。
沿保护伞微导丝送入保护伞回收系统，撤出保护伞，伞内未见脱落碎屑，再行右侧椎动脉正侧位造影显示右侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良
好，前向血流好，未见血管急性闭塞，基底动脉及分支显示良好。
撤出260cm超滑导丝＋Guiding，留置固定动脉鞘。
15时手术结束，术后血压135/70mmhg，心率60次/min，查体同前，即刻NIHSS评分与术前无差别，此时给予肝素500u入壶。
行急诊头颅CT后安返病房。
术后注意：1监测足背动脉搏动，给予抗生素，预防感染；2.监测生命体征，据血压情况调整尼莫通泵入速度，控制血压在130/70mmhg以内，防止高灌注；3.根据头CT结果调整抗凝治疗。
印象：右椎动脉起始部狭窄，狭窄率85％，长度5mm。
右椎动脉起始部支架术后（残余狭窄率10％）
医师签名：
上级医师签名：。