呼吸机脱机过程培训课件

概念
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脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
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脱机过程处，请联系网站或本人删除。
1. 脱机前
2. 脱机中 3. 脱机后
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报警（2） 处，请联系网站或本人删除。
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特殊问题 处，请联系网站或本人删除。
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特别提出
SmartCare脱机模式下的 护理问题
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—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
—使患者情绪平稳
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自主呼吸试处验，请（联系网S站B或本T人）删除。
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
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生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理 心理支持
加强沟通 配合是关键
营养支持
主动接受治疗
提高对机器报警的识别及处理
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生命体征及呼吸机参数观察
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
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生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
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前言
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机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
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护理
一阶段护理
二阶段护理
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SBT一阶段—处，3请～联系5网分站钟或本人删除。
★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
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提高对机器处，报请联警系网的站或识本人别删除。及处理
根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
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报警（1）处，请联系网站或本人删除。
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没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
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SmartCare处的，请护联系网理站或本人删除。
吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时
呼吸道管理
心理支持 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
提高对机器报警的识别及处理
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提高对机器报处，警请的联系识网站别或本及人删处除。理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
脱机前—撤机筛查 处，请联系网站或本人删除。
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30
COPD患者— PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪
血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
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生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理
翻身拍背
心理支持 营养支持
适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O
提高对机器报警的识别及处理
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