呼吸机脱机过程培训课件
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呼吸机撤离ppt课件
无
重症肌无力等
危重病相关的神经肌肉功能 障碍
该患的处理方法 负平衡降低心脏前负荷 NPPV和控制血压-减少后负荷 改善心肌舒张功能 强心
每日唤醒
可编辑ppt
20
困难撤机的原因
心理因 谵妄 素 焦虑、抑郁、睡眠障碍
代谢和 代谢紊乱 内分泌 激素的作用：muscle weakness
营养 超重 营养不良
肌肉
病变
困难撤机的原因
Weaning对心脏的影响 回心血量增加 胸腔负压-左心后负荷增加-
心肌氧耗增加
增加心肌负荷的因素 内源性PEEP-肺血管阻力
增加-右心充盈减少-CO 下降 Weaning过程中代谢需求
的增加 潜在的全身性疾病
脑的问题 代谢性碱中毒 镇静
该患是存在 情况 心功能IV 级
镇静?
格林巴利综合征
SBT步骤
先进行2min SBT
浅快呼吸指数(RR/VT)≤105 是
继续30minSBT
呼吸频率>35次/分 SpO2 ≤ 85-90% HR>140次/分；或HR变化≥20% 收缩压 > 180或90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105
终止SBT 否 寻找并纠正导致SBT失败的原
可编辑ppt
12
拔管前是否必需血气分析？
SBT(n＝100)
主治医师根据SBT的情况对能否 拔管作出判断
同时在SBT结束时监测患者血气 分析
将血气分析结果告知该医师，根据血气 分析结果对能否拔管重新判断
能耐受SBT，拔管前不一定需要监测血气分析
93例血气分析前后 的判断一致
可编辑Pappwt son SR. Respir Care, 2004, 49: 1316-113319
呼吸机培训课件ppt完整版(2024)
D
2024/1/26
11
03 呼吸机临床应用与适应症
2024/1/26
12
适应症及禁忌症
急性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等。
慢性呼吸衰竭急性加重
如COPD、哮喘等。
2024/1/26
13
适应症及禁忌症
2024/1/26
心源性肺水肿
01
左心衰竭引起的急性肺水肿。
神经肌肉疾病
02
如脊髓灰质炎、重症肌无力等。
按照厂家提供的操作指南，将呼吸机拆卸 成可清洗的部件。
消毒处理
将清洗后的部件进行消毒处理，可采用高 温高压蒸汽消毒、紫外线消毒等方法，确 保消毒效果符合规范要求。
2024/1/26
清洗部件
使用专用清洗剂和工具，彻底清洗呼吸机 各部件，注意清洗时避免损坏部件。
23
故障诊断及维修方法
使用专业检测工具
运用专业检测工具对呼吸机进 行检测，准确定位故障原因。
显示器
显示呼吸机工作状态、 参数设置等信息，方便 医护人员操作。
湿化器
对吸入气体进行湿化， 保持呼吸道湿润，减少 并发症。
管道系统
连接主机与患者，输送 气体，确保通气顺畅。
2024/1/26
5
呼吸机分类及特点
A
按使用场景分类
便携式、家用型、医用型等，满足不同场景下 的通气需求。
按通气模式分类
持续正压通气（CPAP）、间歇正压通气（ IPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）等， 适应不同患者的通气需求。
B
C
按技术特点分类
智能型、多功能型等，具备更高的技术含量 和更丰富的功能。
各类呼吸机特点比较
从通气效果、操作便捷性、安全性等方面进 行比较分析。
应用呼吸机患者脱机过程中的临床ppt课件
• 己能有效咳嗽作好准备.每两小时1次,每一过程 咳嗽5次左右.鼓励患者举起双臂做前后上下活 动,患者无力时可协助其做被动运动,以协助训 练呼吸肌.以主动呼气的习惯代替主动吸气的 习惯在呼气时轻轻收缩腹肌使横隔上升,胸廓 下降.每次吸气后要稍停片刻.适当延长呼气过 程,然后放松肌肉,轻轻地吸气.呼吸功能的锻炼 以循序渐进为主.
.
8
• (2)间断脱机时间与卧位的选择:经临床观 察,脱机时间患者取侧卧位,氧饱和度维持 在95%-97%,选择在上午8-10时,下午3-6 时脱机,此时患者体力,精力充沛,耐受力强.
.
9
• 加强人工气道的护理(1)保持病室环境宽 敞,,,温度在22-25度,相对湿度在50-60%, 室内减少人员走动,空气消毒每日两次.(2) 保持呼吸道通畅,选择合适的湿化液和吸痰 管,做到按需吸痰和有效吸痰,吸痰前后给 予高浓度氧气吸入,每次吸痰时间不超过 15秒.(3)严密观察生命体征和监测指标的 变化,及时掌握动态信息,及时做出调整.
.
10
• 撤机后的病情观察 观察患者的心率,血压, 呼吸,血氧饱和度的变化,观察有无鼻翼扇 动及紫绀的表现,撤机后30分种检查血气 分析.若心率较基础快20-30次/分,收缩压 升高大于20毫米汞柱或舒张压升高大于10 毫米汞柱,呼吸次数小于10次/分或大于30 次/分,血氧饱和度低于90%时,应考虑重新 接呼吸机辅助呼吸.
• 重要脏器功能障碍或全身性的疾病,如肝硬化 腹水,高血压2期,糖尿病和慢性阻塞性肺疾病 等,对脱机虽非决定性作用,但却有不可忽视的 影响,伴发的疾病约多,越容易造成脱机困难 .
.
3
• 如何通过护理手段来干预,以提高脱机的成功 率,须注意以下几个方面:
• 呼吸功能的锻炼:于拔管前几日作有效的咳嗽 训练,为拔管后自
.
8
• (2)间断脱机时间与卧位的选择:经临床观 察,脱机时间患者取侧卧位,氧饱和度维持 在95%-97%,选择在上午8-10时,下午3-6 时脱机,此时患者体力,精力充沛,耐受力强.
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9
• 加强人工气道的护理(1)保持病室环境宽 敞,,,温度在22-25度,相对湿度在50-60%, 室内减少人员走动,空气消毒每日两次.(2) 保持呼吸道通畅,选择合适的湿化液和吸痰 管,做到按需吸痰和有效吸痰,吸痰前后给 予高浓度氧气吸入,每次吸痰时间不超过 15秒.(3)严密观察生命体征和监测指标的 变化,及时掌握动态信息,及时做出调整.
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• 撤机后的病情观察 观察患者的心率,血压, 呼吸,血氧饱和度的变化,观察有无鼻翼扇 动及紫绀的表现,撤机后30分种检查血气 分析.若心率较基础快20-30次/分,收缩压 升高大于20毫米汞柱或舒张压升高大于10 毫米汞柱,呼吸次数小于10次/分或大于30 次/分,血氧饱和度低于90%时,应考虑重新 接呼吸机辅助呼吸.
• 重要脏器功能障碍或全身性的疾病,如肝硬化 腹水,高血压2期,糖尿病和慢性阻塞性肺疾病 等,对脱机虽非决定性作用,但却有不可忽视的 影响,伴发的疾病约多,越容易造成脱机困难 .
.
3
• 如何通过护理手段来干预,以提高脱机的成功 率,须注意以下几个方面:
• 呼吸功能的锻炼:于拔管前几日作有效的咳嗽 训练,为拔管后自
呼吸机脱机ppt
呼吸机脱机
contents
目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
01 02
逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
contents
目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
01 02
逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
呼吸机脱机ppt参考课件
③代谢因素
营养、电解质和激素都 是能够影响呼吸肌功能 的代谢因素。
营养不良导致蛋白质分 解代谢和肌肉功能的减 退，相反，摄食过度使 C增O加2产了生呼过吸ห้องสมุดไป่ตู้肌，的进通一气步负 荷，故适当的营养支持 能够增加撤机成功的概 率；
电解质缺乏也可损害呼 吸肌功能，有研究表明 血清磷水平正常可增加 跨膈压。
稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定；不 需（或最小限度的）血管活性药；
客观的测 轻度发烧或不发烧（如T<38℃） ； 量结果 没有明显的呼吸性酸中毒；
血色素≥8 g/dL
良好的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没有 连续的镇静剂输注）；
稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平
主观的临 疾病的恢复期；医师认为可以撤机；咳嗽能 床评估 力的评估
一、撤机失败的原因
原因 神经系统
呼吸系统
描述 中枢驱动；外周神经
机械负荷：呼吸系统的机械力学情况； 呼吸肌的负荷增加
呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力； 代谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：通气/血流比
心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 心理因素 焦虑和恐惧
①神经系统 因素
位于脑干的呼吸中枢功 能失常，可以是结构上 的（如脑干中风或中枢 性窒息），也可以是代 谢方面的（如电解质紊 乱或镇静麻醉状态）；
撤机筛查
➢ ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没 有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小 剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜510ug/kg/min）；
➢ ④有自主呼吸的能力 撤机常用的筛查标准如下（应用脱机标准）
标准
说
明
足够的氧合（如PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.35； PEEP≤5 cmH2O；PaO2/FiO2≥200）
呼吸机的撤离ppt课件
ppt课件.
23
6.其他脱机方法
⑴、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减 少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度 增加病人呼气阻力。
⑵、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模 式之一。
ppt课件.
24
6.其他脱机方法
⑶、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通 气量不低于预设水平，提供的通气辅助功 可根据患者自主呼吸量自动调整。缺点： 呼吸浅快的患者，不能保证有效通气量， 不能调整自主呼吸和通气辅助的比例，可 能延长撤机时间。适用于药物中毒、呼吸 力学不稳定者。
等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械；
ppt课件.
39
拔除气管内导管的操作程序
7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物， 完全放松气囊，拔出气管内导管，经鼻导 管吸入充分湿化的氧；
8、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；
9、检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉 挛、喉头水肿的征象；
ppt课件.
37
气管导管的拔除
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍
再度插管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐
误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
ppt课件.
38
拔除气管内导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气
2.呼吸机因素 呼吸机触发灵敏度差；撤 机方法或撤机模式选择有问题。
ppt课件.
30
五、撤机失败的原因
3.患者呼吸系统以外的系统不稳定 如血 液动力学不稳定；营养不良；水电解质紊 乱；镇静药物的应用或体内蓄积等。
呼吸机脱机过程培训资料共38页
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
呼吸机脱机过程培训资料
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理 心理支持
加强沟通 配合是关键
营养支持
主动接受治疗
提高对机器报警的识别及处理
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生命体征及呼吸机参数观察
没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
!!!警告 最高优先 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
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Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
—使患者情绪平稳
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SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
呼吸道管理
心理支持 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
提高对机器报警的识别及处理
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提高对机器报处，警请的联系识网站别或本及人删处除。理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
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根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
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护理
一阶段护理
二阶段护理
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★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
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病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30
COPD患者— PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪
血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
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特别提出
SmartCare脱机模式下的 护理问题
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吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时
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生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
概念
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脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
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1. 脱机前
2. 脱机中 3. 脱机后
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前言
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机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
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生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理
翻身拍背
心理支持 营养支持适时吸痰 湿化ຫໍສະໝຸດ 5-37℃ 囊压25-30cmH2O
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心理支持 营养支持
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生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
概念
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脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
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1. 脱机前
2. 脱机中 3. 脱机后
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前言
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机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
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生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理
翻身拍背
心理支持 营养支持适时吸痰 湿化ຫໍສະໝຸດ 5-37℃ 囊压25-30cmH2O
提高对机器报警的识别及处理
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