失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理

合集下载

肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析

肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。

上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。

以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。

1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。

在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。

同时，确保静脉通路畅通，及时输血。

2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。

监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。

同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。

若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。

3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。

可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。

4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。

同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。

对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。

5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。

为了促进病人的康复，需要给予营养支持。

根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。

6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。

护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。

同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。

7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。

包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。

肝硬化并发上消化道出血1例护理

肝硬化并发上消化道出血1例护理上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大、病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。

我科2005年3月收治了1例肝硬化并发上消化道出血的患者，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 病历摘要患者，男，75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后B超检查发现肝硬化，治疗后症状缓解。

18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。

2005年3月18日患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予雷卡、参芪等护肝治疗，1周后出现大便出血，OB（++），立即给予禁食，荷莫塞、善宁针静脉滴注止血，凝血酶2000u口服每4h1次，白蛋白、血浆支持治疗，3天后大便隐血试验转为阴性。

2 护理2.1 心理护理该患者由于18年前因上消化道大出血在我院抢救，再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。

为此，我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

同时，由于患者有良好的家庭支持系统，使其能积极主动配合治疗。

2.2 急救措施（1）迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械。

心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。

保持呼吸道通畅，给氧2L/min.患者为老年患者，注意避免因输液过多、过快而引起急性肺水肿。

（2）药物治疗：局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用［1］。

善宁：可选择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力。

该药止血效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率［2］。

（3）三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的，止血率50% ～80%.（4）内镜治疗：采用硬化剂注射，从而达到止血的目的。

由于患者药物治疗效果较好，而未使用三腔二囊管和内镜治疗。

肝硬化合并上消化道出血观察及护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化合并上消化道出血观察及护理1 肝硬化合并上消化道出血观察及护理 [关键词]肝硬化；上消化道出血；护理 [中图分类号] R575.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-182-01 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症，且死亡率较高，若治疗和护理不当会导致失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝性脑病，不仅为临床治疗带来困难，而且也对护理提出更高的要求。

从护理环节采取干预措施，对降低死亡率、延长患者的生命和预防再出血具有重要的作用。

我院 2007 年 1月至 2009 年 4 月共收治的 35 例肝硬化并发上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料我院 2007 年 1 月至 2009 年 4 月共收治肝硬化并发上消化道出血的患者 35 例，男 29 例，女 6 例，年龄 47～68 岁；出血量 400～2400ml,其中 11 例曾因反复出血多次住院，临床表现多以呕血为主，有 29 例伴有黑便，5 例患者入院时出血出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现；本组 35例除1 例死亡和 1 例自动出院外，其余 33 例经 7～40 天精心治疗护理，病情稳定后出院。

2 先兆症状观察及分析 2.1 自觉症状本组病人在大出血前一般均有口渴、灼2 心、呃逆、消化道症状为甚，主要有胃脘胀满，堵塞感，疼痛，恶心及难以形容的上腹不适等症状，而且均为1 / 4进行性加重，对于肝硬化患者一旦出现这些症状，即应想到有消化道出血的可能。

2.2 腹胀肝细胞坏死，肝功能减退及门静脉高压等，使胃肠道产生增加排气障碍，因此，易出现腹胀。

病人有呃逆、腹部膨隆，弯腰时不适等，故喜欢半卧位或头高脚低位。

1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理

关键词：硬化；消化道出血；肝上护理
中图分类号：４３Ｒ７．５
文献标识码：Ｂ
肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血和黑便。若不及早识别和及时治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。我科２０年９月收治肝硬化０９并发上消化道出血患者１，出血止血预防肝昏迷的护理中取例在
得较为满意的结果，将护理体会介绍如下。现１病历摘要
患者，，２。２前无明显诱因出现腹胀、差、男３岁年纳乏力，经检查诊断为“ 乙型肝炎 ” 随后Ｂ超检查发现肝硬化，疗后症状，治缓解。半年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，后白蛋术白一直偏低。０９９１Ｅ者因“ 胀、力、２０年月ｌ患腹乏白蛋白低下 ” 收住我科，予肝太乐片护肝治疗，周后发现大便出血，Ｂ＋）给１Ｏ（＋。立即给予禁食，拉唑和立止血静脉注射止血，酶２０ｕ奥美凝血００口服１Ｕｈ白蛋白、浆支持治疗，４，０血３天后大便隐血试验转为０００－１８Ｏ１０ —９９２１）４０６一ｌ前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，补充如血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。２．４恢复期护理：上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，难以控饮食制，出血停止４ｈ后可先给予少量微温的流质饮食，８以后逐步向半流食及普通软食过渡。患者少吃多餐，时细嚼慢咽，免嘱进食避进食粗糙、硬食物及辛辣刺激性食物。保持大便通畅，水，坚多饮适当运动，秘时可给少量润肠药，便以防用力过大引起痔静脉破裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖以防止肺部感染的发生［ｘｌ。３出院指导患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门静脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，：不当、呼吸道感如饮食上染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院指导，避免出院后再出血的发生。

肝硬化合并上消化道出血的护理

肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。

如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。

密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。

1.2做好抢救准备。

严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。

对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。

2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。

置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。

置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。

插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。

2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。

护理论文：肝硬化合并上消化道出血的护理探究

4.心理护理：上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时需保持安静，论文分检输送期刊翟编辑办公扣扣1452344485以安慰。护理人员可陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹，以减轻其恐惧心理及心理压力，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
康复护理．1饮食护理：出血停止48h后可先给予少量微温的流质饮食，护理伦理学论文以后逐步向半流食及普通软食过渡。宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物，中和胃酸、收敛黏膜，有助止血，同时限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物，注意营养。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
4.出院指导：患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院指导，避免出院后再出血的发生。
2.健康教育：应向患者家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观隋绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。
3.预防感染：肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。协助患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，注意病室空气流通，限制陪护人员数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生。所有病例经过精心护理，取得了良好的护理效果，确保了护理安全。
临床护理:
1.补液与滴速：纠正失血性休克是抢救肝硬道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效血循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。

上消化道出血的个案护理措施

上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。

在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。

同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。

2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。

随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。

呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。

4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。

出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。

根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。

6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。

保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。

观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。

观察有无再出血迹象。

7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。

护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。

8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。

用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。

以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。

乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者的护理

肝硬化的晚期。５年累计生存率仅为１４％ … 。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生２．方法：１４２例患者均接受禁食、止血、保肝、营养、支持
治疗。二、结果
与纤维隔形成，而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬从而发展称为肝硬化。早期可由于肝脏代偿
痊愈出院１１２例；未愈自动出院１５例；死亡ｌ５例。１２例
患者自行拔出三腔二囊管。
三、护理
１．出血的护理：（１）三腔两囊管的护理：患者半卧位，可用地卡因咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处涂以石蜡油，将三腔二囊管的远端
持续提高。
［１］邓雪，何亚林．护理人员执行患者安全目标情况分析及对策．护理学报，２０１０，ｌ７，（７Ａ）：２２－２４．［２］雷泽秋，何方，周宁．Ｉ临床用药护理安全管理的做法与效果．护
理管理杂志，２０１２，１２（３）：２０７－２０８．
在护理上取得了满意的效果。本文将已达幽门。用注射器向胃气囊注气１５０～２００ｍｌ，囊内压力
４．６７～６ｋＰａ，以止血钳夹住胃囊管。缓慢向外牵拉三腔管遇
有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定。再向食管气囊注气８０—１００ｍｌ，囊内压力２．６７—５．３４ｋＰａ，用

肝硬化合并上消化道出血患者的护理

肝硬化合并上消化道出血患者的护理肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。

上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，也是本病死亡的主要原因。

探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法，寻找有效针对性的护理，是提高救治成功率的关键。

为减少肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率，现对加2013年6月一20l3年10月，本科收治的10例肝硬化合并上消化道出血患者，通过密切观察病情变化，积极采取全面的有效的治疗与护理，取得了很好效果。

现将护理体会报告如下。

护理1 一般护理1.1 嘱患者绝对卧床休息、去枕平卧头偏向一侧，禁食，防止窒息，注意保暖，同时做好口腔护理及皮肤护理。

1.2 严密观察病情及早采取相应的处理措施避免出现严重后果。

①观察意识、四肢情况轻度出血无明显症状，中度出血出现眩晕、眼花、口渴，重度出血可出现烦躁不安、表情淡漠、四厥冷等休克症状。

判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

②密切观察血压和尿量尿量能反映组织灌注情况，尿量不小30 ml/h。

出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。

③观察呕血及排黑便次数、颜色、量及性质来判断血是否停止。

消化道出血>60rnl可出现黑便，呈柏油样，有臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

正确估计失量，指导输血输液量。

④观察气味变化是否有氨臭味及其他味，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

1.3 药物止血的护理①奥曲肽通过抑制LH对GnRH反应及血管活性肠肽、降低内脏血流，达到止血目的。

②血凝注射1单位20min后，健康正常成年人的出血时间测定会缩至1/2或1/3，具有止血和预防出血作用。

肝硬化并发上消化道出血的护理

肝硬化并发上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病［1］。

要紧临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期显现严峻并发症［2］。

上消化道出血是一种临床常见的严峻疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡、急性胃粘膜损害等。

而肝硬化食道静脉曲张引发的上消化道出血更为凶险。

同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严峻并发症，在内科医治中对肝硬化尚无有效的医治方式，因此护理工作显得相当重要。

本文就我院2006～2020年73例肝硬化引发的上消化道出血的护理体会报告如下。

1 临床资料本组观看病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄45～71岁，其中18例显现腹水，9例归并肝性脑病。

2 护理一样护理（休息、体位、皮肤）肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略举高，以保证脑部供血。

关于长期卧床者鼓舞和协助患者常常改换体位，天天擦洗皮肤，预防褥疮发生。

患者病情重，全身抗击力低下，极易发生各类感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机遇。

患者由于体力下降，卧床时刻长，故应增强皮肤护理，故每日应维持患者躯体的干净，关于长期卧床者，可常常拍背，每3h 翻身防褥疮。

大小便失禁者，应随时改换或留置导尿，维持干爽，天天改换尿袋，每周改换导尿管。

维持床铺的干燥清洁。

按时翻身改换体位，幸免受压部位显现红肿或褥疮。

上消化道出血急性期的护理上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引发出血性休克和肝性脑病［3］。

（1）要禁食。

出血减缓或停止出血24h后能够按医嘱进食流质，并慢慢加量进食。

出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入窒息。

（2）密严观看病情转变。

记录出入量，观看血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤转变、观看呕吐物及排便情形，尤其是血压和心率的监测。

肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展

肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展摘要：对于肝硬化失代偿期患者而言，急性上消化道出血为常见并发症，由疾病的紧迫性、疾病的快速进展，可导致患者发生严重后果，比如肝昏迷和出血性休克。

因此，护士应根据患者的临床表现，通过状态监测、饮食护理、健康宣教、心理护理、药物不良反应护理等为患者提供全面的护理。

笔者现综述如下。

关键词：肝硬化失代偿期；上消化道出血；临床护理肝硬化失代偿期是由一种或多种原因引起的弥漫性肝损伤，其发展一旦超过了肝功能的代偿能力，患者可能会伴有上消化道出血、腹水等症状[1]。

其中，上消化道出血是一种发病率较高的并发症，它不仅发生突然，而且发展迅速。

而对上消化道出血患者进行高质量的多层次护理，可以提高他们的生活质量，帮助他们快速康复。

一、病情监测患者在出血活动期间往往病情严重。

如果此时不能得到快速有效的治疗，很容易导致继发性休克和器官衰竭。

因此，护士应密切监测脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，并每2小时记录一次。

特别注意患者大便的颜色。

如有必要，使用潜血测试，以快速确定患者是否出血。

同时，注意患者的精神状态和意识，观察静脉充盈和皮肤温度湿度。

对于胃部不适或恶心呕吐的患者，应考虑呕血的可能性；腹痛和腹胀的患者应考虑便血问题的可能性。

此外，一旦患者能够进食，在患者的出入量健康护理表格上进行标记，并要求家属使用有刻度的容器盛水，以便准确记录[2]。

二、Rockall评分系统护理流程Rockall评分系统是评估上消化道出血患者在急性发作时的常用量表。

它主要结合内镜和患者的一般信息来评估风险系统，例如患者的休克表现、年龄、是否与其他严重器官疾病合并，以及内镜出血的迹象、内镜诊断和其他重要指标来评估再出血和判断预后[3]。

它可作为诊断和预测失代偿期肝硬化和急性出血患者疾病变化的参考，并越来越多地用于预测患者的死亡和再出血风险。

研究[4]表明，在失代偿期肝硬化和急性上消化道出血患者中使用Rockall评分系统的护理过程可以降低再出血风险和再出血率。

肝硬化合并上消化道出血的护理

肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。

肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。

同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。

因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。

我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：1临床资料本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。

hb46-126g/l。

出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。

2护理21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。

室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。

②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。

③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。

然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。

④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。

呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。

22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。

对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。

肝硬化合并上消化道出血的护理及体会

肝硬化合并上消化道出血的护理及体会上消化道大出血是临床上的一种急危重症，其出血量较大、病死率高达40%～70%。

其中又以肝硬化合并的食管胃底静脉曲张破裂出血较为常见，统计发现约35%～60%的患者2年内可出现大出血。

当患者失血量在短时间超过l000mL或达到全身循环血量的20%以上时会出现低血容量性休克，如果抢救不及时可引起休克，诱发肝性脑病、肝肾综合征和原发性腹膜炎等，甚至危及患者生命。

现将本院从2021年1月～2021年1月收治的20例肝硬化并发上消化道出血的患者做一回顾性研究，共同探讨本病的护理与防治措施。

1 临床资料收集2021年1月～2021年1月收治的20例肝硬化合并上消化道大出血患者，男13例，女7例。

年龄38～78岁，平均年龄49岁。

原发病：肝炎性肝硬化15例，酒精性肝硬化5例。

并发症：肝性脑病1例，失血性休克8例，出血次数：12例为首次出血，5例为再次出血，3例为多次出血。

结果14例患者2d后出血停止，3例患者5d 内停止出血，1例患者转为肝性脑病，2例出血经内科治疗无效后转外科手术治疗。

所有患者均获得良好的疗效，患者及家属表示满意。

2 治疗和护理要点2.1判断出血部位和出血量上消化道大出血的轻重与出血速度和出血量密切相关，可根据呕血量、颜色、性状及实验室检查估计失血量的多少，也可以通过以下方法判断：①大便潜血阳性时，表现出血量5ml/d；②大便呈柏油样时，出血量50ml/d；③出血量500ml时，患者可出现全身症状，如头晕、心悸；④短时间出血量1000ml或达到全身血量的20%时，可出现血压下降、心率加快、尿量减少等。

肝硬化患者夜间门脉压力处于高水平状态，因此夜间应加强监测和巡视，以防突发的再次出血做好应急准备。

巡视时密切观察患者生命体征、神志，甲床，睑结膜以及尿量等。

当患者出血时应给予心电监护，根据病情随时测量和记录各项指标。

准确掌握失血量和生命体征的变化，当失血量20%时，心率可达110次/min、收缩压降至90mmHg；当失血量30%时，心率可达120次/min以上、收缩壓降至70～40mmHg；当失血量40%时，心率会逐渐下降，收缩压降到60mmHg以下。

肝硬化合并上消化道出血病人的护理

肝硬化合并上消化道出血病人的护理关键词：肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是临床常见的一种慢性肝病，一般是由一种或多种病因长期反复刺激，导致的弥漫性肝损伤。

随着患者病情持续发展，患者病情逐渐加重，伴随上消化道出血几率增高。

上消化道出血是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症之一，也是十分凶险的，若未得到及时的抢救和治疗患者很容易出现休克症状而加速死亡[1]。

因此，使用合适的护理方式，进行全方位护理可以促进早日康复。

2020年1月至2020年12月，我科共收治16例肝硬化合并上消化道出血患者，现将汇报如下。

1.临床资料选取我科2020年1月至2020年12月，我科共有16例肝硬化合并上消化道出血患者，男11例，女5例，年龄27-71岁，平均年龄为55.62岁。

临床以呕血、黑便或合并休克为主要表现;所有病例均根据临床表现、实验室检查、腹部B型超声及胃镜确诊。

1.护理方法1.出血护理若患者出血量较少，可通过卧床休息来缓解因缺血造成的心脏问题。

若出血量较大，则应告知患者绝对卧床休息，下肢抬高30°平卧，确保呼吸通畅，从而促进静脉回流，维持脑部血供正常。

准备好各种抢救仪器和要使用的药品。

护士应马上查看血型并进行交叉配血，遵医嘱为患者输血，补充血容量，静脉输注各种止血药物，令患者尽快止血。

输液注意控制滴速，初始快，而后慢，以免出现急性肺水肿[2-3]。

监测患者心率、血压、呼吸、脉搏等情况。

当患者发生上消化道出血时常常产生恐惧、焦虑心理，此时护理人员要安抚病人的情绪，同时做好家属的解释疏导工作，才能使患者及家属都能顺利的配合抢救措施。

若患者身体不适严重，心情烦躁持续不缓解，可适当给予患者镇静药物。

用药中重视血压变化，控制药物滴注速度，叮嘱患者和家属禁止改变滴速，避免出现心律失常和心肌梗死。

1.1.饮食与排便护理由于患者饮食不当可导致食管胃底曲张静脉破裂出血,因此饮食护理至关重要，要合理规划患者饮食。

患者急性大出血期间患者应禁食，禁水。

1例肝硬化并发上消化道大出血患者的急救与护理

1例肝硬化并发上消化道大出血患者的急救与护理上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症。

大多数由于食管-胃底静脉曲张破裂引起，多突然发生，一般出血量较大，多在1000 ml以上，很难自行停止[1]。

若数小时出血量在1000 ml或循环血容量的20%以上，并伴有某种程度的周围循环衰竭障碍，称之为大量出血。

出血发生在屈氏韧带以上的消化道，为上消化道出血[2]。

1临床资料患者，男，年龄56岁，因间断上腹不适，乏力、纳差三年，加重伴恶心、呕血两次于2016年4月5日07：16急诊入院。

于入院当日凌晨04：00和06：00呕暗红血液两次，量约500ml，内含血凝块和食物残渣。

患者既往有慢性乙肝病史十余年，肝硬化病史三年。

患者神志清楚，表情淡漠，面色苍白，手脚湿冷。

测体温35.3℃，脉搏110次/min，呼吸25次/min，血压88/50 mmHg。

血氧饱和度96%，腹部膨隆，肠鸣音亢进，移动性浊音阳性。

接诊护士立即将患者安置在抢救室，协助头低脚高位，头偏向一侧。

心电监护，吸氧，开通静脉（两条），留取血标本。

申请红细胞悬液和血浆。

实验室检查红细胞2.64×1012/L，血红蛋白87 g/L，血小板101×109/L，凝血酶原时间16.2 s，部分凝血活酶时间28.9 s，D-二聚体0.05。

患者于08：20和08：50 再次呕暗红色血共约500 ml。

解暗红色稀薄便约200 ml。

给予积极的输血，扩容，止血，抑酸等治疗10 h，再次急查血常规：红细胞2.78×1012/L、血红蛋白87 g/L、血小板79×109/L。

患者生命体征平稳。

继续对症、支持治疗十余天，患者病情稳定出院。

2护理2.1扩容与有效止血严重休克可导致重要组织器官的灌注不足，低氧严重易引起一系列病理生理改变，甚至发生多器官功能障碍综合征。

积极抗休克治疗是抢救成功的关键。

接诊护士迅速评估患者，将患者安置于抢救室。

1例肝硬化失代偿期并上消化道出血的护理

1例肝硬化失代偿期并上消化道出血的护理摘要】本文介绍一例肝硬化失代偿期并上消化道出血的护理，经采集病史，实验室辅助检查，进一步明确了是由于胃底静脉曲张破裂导致出血，医生采取了保肝，止血，降低血液氨浓度等紧急治疗，护士采取了针对性的护理干预措施，包括治疗护理、一般护理、饮食护理、心理护理和对病人的健康指导，采取措施1天后出血停止，一周病情好转出院。

【关键词】肝硬化上消化道出血护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0280-01肝硬化失代偿期并上消化道出血；是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。

病理特点为广泛的干细胞坏死，再生结节形成，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，而血循环紊乱是门静脉高压的病理基础，常见为使食管、胃底静脉丛容易在外界刺激下发生破裂出血，又因为肝脏功能受损，凝血功能发生障碍，出血往往不易止住，以呕血和血便为表现的上消化道出血[1]。

为我国常见疾病，发病高峰年龄在35-50岁，男性多见，病死率高达50%[2]，这给患者带来极大的生命危险和复杂的心理反应以及其他并发症的发生，下面是我们护理一肝硬化失代偿期并上消化道出血患者的情况，使患者的生存质量得到了提高。

1 病例介绍1.1 一般资料患者甘某，男，农民，于2012年8月29日晚7点30分上腹部不适加重，出现呕红色血1次，量为300毫升，伴少量血凝块，呕吐后上腹部不适缓解，伴头晕，乏力，视病重到我院急诊就诊，急诊科拟诊是消化道出血由平车推送入我科。

患者神志清醒，精神一般，面色稍苍白，两肺呼吸音粗，测得生命征分别为T37.0℃，P20次/min,BP 98/60mmHg。

查病史，既往有乙肝病史20余年，行肝脏MRI示：1.肝右叶巨块型肝癌，门脉癌栓形成；2.肝硬化，脾大，少量腹水；3.胆囊结石并胆囊炎。

胃镜提示：1.食管胃底静脉曲张；2.胃窦溃疡LAP。

失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理

失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理发表时间：2011-07-18T14:59:36.733Z 来源：《医药前沿》2011年第9期供稿作者：何稀[导读] 肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。

何稀（广东省惠州市惠阳区人民医院 516211）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0076-02 【摘要】报告1例失代偿期肝硬化并上消化道出血患者的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理，患者出血情况得到良好控制，缩短住院天数,减少并发症,提高患者远期生存质量。

【关键词】失代偿期肝硬化上消化道出血护理肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。

失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。

上消化道出血为本病最常见的并发症。

由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。

1 病例简介患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。

20天前出现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。

于2011年3月10日入住我科。

患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/L，诊断为失代偿期肝硬化并上消化道出血。

住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽，头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。

住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/L。

于2011年3月26日带药出院。

一例原发性胆汁性肝硬化、肝功能失代偿期、上消化道出血病人的护理

一例原发性胆汁性肝硬化、肝功能失代偿期、上消化道出血病人的护理病人，女，82岁，2014年6月上旬的一天中午饭后出现黑便，为柏油样不成形黑便，量少，约50ml，伴头晕、乏力，至第二天中午共排黑便5-6次，逐渐成黑红色便。

肢体发凉、出冷汗、面色苍白。

急送山大一院急诊，化验血常规示红细胞2.44×10 12∕L，血小板10×10 9∕L，血红蛋白：74g∕L。

给予止血、抑酸保护胃黏膜、补液对症治疗。

现为进一步诊治入住消化科。

患者自发病以来，精神、食欲欠佳，小便可，大便如前所述。

体格检查：体温36.5℃，呼吸21次/分，血压123/65mmHg.贫血貌，结膜苍白，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

左肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。

心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部凹陷，未见胃肠型及蠕动波。

腹软，肝、脾肋下未触及，未触及包块。

无移动性浊音，肠鸣音活跃。

双下肢无水肿。

辅助检查：1.（2014-6-16我院）血生化：ALB 31.7g/L，TBIL 33μ mol/L，LDH 977U/L；2.血常规：RBC 2.44*1012/L，PLT10*109/L，HGB 47g/L；3.凝血指标：PT-S 17.6秒；PT% 67.6%，FIB 0.44g/L.入院诊断：原发性胆汁淤积性肝硬化、肝功能失代偿期、上消化道出血、脾功能亢进等。

诊疗过程：入院后根据患者病情给予禁饮食、监测生命体征，并补液、抑酸、止血、保肝对症等一系列治疗，住院初期患者仍有间断性排血便，经积极治疗对症治疗后，消化道出血得到控制。

鉴于患者腹水形成，予肌注利尿剂及输注人血白蛋白便于腹水消退，同时动态监测肝肾功能、电解质等了解机体状况。

在利尿过程中，患者出现双手抽出表现，不排除钙质流失所致，据患者病情变化调整治疗方案，给予静点“葡萄糖酸钙”缓解双手抽搐。

6月25日化验肝功能：谷丙转氨基转移酶：15U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：30U/L，碱性磷酸酶：104U/L，r-谷氨酰转肽酶：34U/L；白蛋白：36.1g/L；总胆红素：22.30umol/L，凝血酶原时间活动度：48.00%；肾功+钾钠氯：尿素：3.23mmol/L；肌酐：53.2μ mol/L，血清碳酸氢盐：29.6mmol/L，尿酸：173μ mol/L，血清胱抑素C：1.14mg/L，α微球蛋白：15mg/L，微球蛋白：4.22mg/l，钾：4.46mmol/L，钠：136mmol/L，氯：102mmol/L，血常规：白细胞计数：2.54*109/L；白细胞计数：2.6*1012/L，血红蛋白量：78g/L，血小板：45*109/L。