冠心病与高血脂医生讲座

高血脂和冠心病之一----血脂的基本知识

应一位网友的要求，下面的时间和大家一起谈谈高脂血症和降脂药物

如今高血脂是一个比较热门的话题，医生常常会跟你说你血脂升高，要小心冠心病，脑梗塞。各种报刊杂志每天都有很多篇幅刊登关于高血脂的文章，确实高血脂与冠心病，脑中风关系密切，研究成果日新月异，而病人朋友常常被各种信息混淆搞得一头雾水，耽误了正确有效的治疗。下面我先简单介绍高血脂的基础知识。

血脂

血脂形象的说，就是血液中的脂肪成分，主要包括甘油三酯和胆固醇，他们在血液中不能以单独的形式存在，必须与其他物质例如蛋白质一起组成复合物才能在血液中运输。例如胆固醇常常与一些蛋白结合在一起形成脂蛋白，根据这些脂蛋白密度不同可以分为极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等。我们来看以下我们医院血脂五项的化验单（见图）

第一行是甘油三酯，英文缩写TG，说的是血液中总甘油三酯水平

第二行是总胆固醇，英文缩写TC，说的是血液中总胆固醇水平

第三行是高密度脂蛋白，英文缩写：HDL-CHOL，测定的是高密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平，这就是我们常常说的“好胆固醇”，它的升高有利于保护血管，但进一步的关系还没研究清楚，目前有一些不同的看法

第四行是低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：LDL-CHOL，测定的是低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平。目前研究已经非常明确，这种成分是引起血管损害的最大元凶，就是我们常常说的“坏胆固醇”，是我们医生最关心的指标，也是我们的第一治疗目标

第五行是极低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：VLDL-c，测定的是极低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇的多少。它也对血管有一定损害，在糖尿病人体内常常升高。

说到这里，我要纠正很多病人的一个误解，我的很多病人以为血脂仅仅就是指甘油三酯不包括其他东西，因为他们看到那上面有一个“酯”字，他们只顾得盯住甘油三酯的浓度，结果把危害更大的低密度脂蛋白-胆固醇和总胆固醇这两个指标忽视了。常常出现这样的场面，有的病人胆固醇都好高了，我就跟他们说，你的血脂高啊，他说，不对啊，我的血脂不高啊，一边说一边指着甘油三酯的数值。

这个化验单后面三行是英文代码，大家可能记不下来，其实只要学过一点点英文的都能够理解，例如LDL-CHOL,第一个L字母就是英文low（低）的缩写，第二个字母D就是英文density（密度）的缩写,以此类推，其他也就好理解了，这样，大家也就容易记些了

作为普通百姓，没有能力和精力了解血脂的复杂成分与代谢，但大家要记得，低密度脂蛋白（就是那个LDL-CHOL)对身体危害最大，要想办法把它的浓度降下来，其次是总胆固醇和极低密度脂蛋白，这两个指标也是低点好，而高密度脂蛋白则是不能太低，我们希望它能高点，甘油三酯对血管也有危害，但不及上面说的那些，轻中度的升高不必太在意，可以以控制饮食和适当运动综合治疗为主，还是以降低低密度脂蛋白-胆固醇和总胆固醇作为主要治疗目标。

以上的化验单来自我的一位病人，在这里，请允许我向她表示诚挚的谢意，谢谢你！

下次谈谈什么叫高血脂，它有什么危害。

血脂当然是身体的正常成分，人体血液中肯定有一定成分的血脂存在，但是过高浓度的血脂对血管壁造成了极大的危害，导致动脉粥样硬化形成，在血管内壁形成了斑块，这就是高血脂的危害。

在血脂这些成分中，对血管影响最大的就是坏胆固醇--低密度脂蛋白，已经有相当多的研究证实，低密度脂蛋白就是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是动脉粥样硬化病变的启动因子。下面这张图有利于大家理解整个心血管事件是如何开始如何发展最终导致临床疾病的，其中低密度脂蛋白沉积到血管内皮下边就是启动机制。许多调查发现它的浓度与心脑血管疾病发生率成明显正相关，也就是说低密度脂蛋白-胆固醇的浓度越高，发生心脑血管疾病的几率越大。

应该说说高血脂这个说法不是很准确，应该说血脂紊乱更合适，因为并不是所有的血脂成分都对血管有坏处。对于高密度脂蛋白，现在认为它高一点对血管有保护作用，临床上的高血脂病人常常出现胆固醇和/或甘油三酯水平升高，而高密度脂蛋白低，所以叫做血脂紊乱更贴切。不过目前大家还是约定束成，采用高脂血症这个说法。

高脂血症本身不会引起病人特别不适，病人不抽血检查根本不会察觉到。主要的是对血管的损害，最终导致心脑血管疾病例如冠心病，脑梗塞等，而这又是一个长期的悄无声息的过程，从低密度脂蛋白沉积到血管最终到引起临床表现，可能是数年或十多年，可以说“潜伏”的相当深，我们常常察觉不到，所以我们把高脂血症形象的叫作“无声的杀手”。

高脂血症的治疗

这里牵涉到几个问题，例如什么程度的高脂血症需要治疗，怎么治疗，是否要长期服药等等

第一个问题，什么程度的高血脂需要治疗，许多病友常常拿着血脂化验单来问我，他们说其他科的医生说我的血脂水平正常，不需要治疗，你为什么要我吃药？的确，按照这个化验单上面的正常值，他的血脂确实是正常的，例如某个冠心病人，有过冠脉支架植入的病史，他的低密度脂蛋白是3.2mmol/L，按照化验单上面的范围：1.9-3.3mmol/L,应该是正常的，怎么到了我这里就要吃降脂药呢？

这个原因说起来可就话长了，这其实反映了一个医学界对血脂和冠心病的关系的认识过程，以前不知道高血脂和冠心病的关系，只是简单的统计人群中的血脂范围规范了正常值。之后我们发现，血脂越高，冠心病发病率越高，两者成正比关系，而血脂越低，冠心病，脑梗塞发生率越低，同样许多大规模临床研究证实使用降脂药物使血脂水平下降可以使心脑血管疾病发生率下降，而且在一定程度上，血脂越低，心脑血管市事件越少发生，所以我们对血脂要求越来越高了，可不仅仅是符合化验单上的正常值就OK了。

我们首先要明确的是降血脂治疗是为了预防心脑血管事件，而不同的人群，发生心脑血管事件的风险不同，风险越大，我们治疗越积极，对血脂的要求越严格，这样才能达到预防心脑血管疾病的目的。因为低密度脂蛋白胆固醇的危害最大，我们临床上主要以这个指标为第一控制目标，我国血脂防治指南按照心脑血管疾病发生风险把病人分为这么几个层次，作出不同的要求：

极高危：顾名思义，这类人群非常危险，发生心脑血管疾病甚至死亡的机率较高，那么那些病人属于这个范围呢：急性心肌梗死，不稳定心绞痛，急性脑梗塞或者冠心病同时合并