胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
胸膜腔穿刺术
方法
4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿 刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方 向缓慢刺入，成人进针深度约4－6cm， 儿童约2－4cm。当针头穿过韧带与硬 脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破 感）。此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊 液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液 流出
方法
3. 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒 洞巾
4. 用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋 上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进 行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血 液
方法
5. 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的 皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管 钳夹住，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入， 当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽 满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射 器，将液体注入容器中，以便记录或送 检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以 防针刺入过深损伤肺组织
6 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤
7 右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住
8 将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器
9 松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管
临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准
10 取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检 11 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织 12 也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与
（一）简易排气法 用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋 间穿刺排气，至气急缓解后，再进行其 它处理
气胸治疗
（二）水封瓶闭式引流 主要用于开放性气胸及高压性气胸。在患侧锁 骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶， 当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气
临床常用器械检查—常用诊疗技术
一、胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）：是一种通过穿刺用于明确胸腔积液性质、抽液减压或 进行胸膜腔内给药与冲洗的操作技术 胸膜腔穿刺术的适应症
➢ 诊断性：原因未明的胸腔积液 ➢ 治疗性：缓解压迫症状、向胸膜腔内注射药物 胸膜腔穿刺术的禁忌征
➢ 衰弱、病情危重、精神疾病等 ➢ 对麻醉药物过敏 ➢ 凝血功能障碍或者血小板减少者 ➢ 穿刺部位有感染 ➢ 胸腔包虫病
拔针
1.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针
2.局部消毒，覆盖消毒纱布，压迫片刻，胶布固定
1. 整理用物
整理用物
2.作穿刺记录。 3.标本送检
4.术后嘱患者去枕平卧4~6小时
腰椎穿刺术的注意事项
➢ 充分告知病情及进行该项操作的目的、过程、可能风险、配合的事项。询问 麻醉药过敏史，对精神紧张者适当使用镇静剂。
意检查腹穿针与抽液用注射器连接后是否通畅、有无漏气
麻醉
1.助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿 2.术者以5ml注射器抽取2~3ml，竖直排气后，在穿刺部位打出皮丘，再 垂直进针，回吸确认无出血后，推麻药，自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉。 3.拔针后用无菌纱布局部按压几秒钟，待麻醉药物充分吸收。
1.左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然 消失时，示针尖已穿过腹膜壁层。 2.助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
1.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针垂直刺入皮下，缓慢推进，进针约4~6cm， 儿童约2~4cm。有阻力突然消失的落空感
穿刺抽液 2.将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出后，插入针芯
3.助手协助接上测压管测量压力（正常压力为70~180mmH2O或40~50滴/分） 4.撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检，需作培养时，应用无菌操作法留标本
胸膜活组织检查术
胸膜活组织检查术胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。
胸腔镜检查活检阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。
开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床应用尚不普遍。
通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。
胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。
一、适应证（一）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。
（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协助诊断。
二、禁忌证（一）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60×109/L）、凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。
（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。
（三）肺包虫病。
（四）脓胸。
（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。
（六）可疑血管病变。
（七）检查不合作或精神病患者。
（八）全身情况极差者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5号和7号注射针头各1个。
针尾接橡皮管的12号、16号穿刺针头各1套。
胸膜活检针1套、血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70％酒精、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检标本用的无菌试管、含4％甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。
2％利多卡因溶液。
（三）抢救用品注射用0.5%阿托品、0.1%肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等（四）术前谈话向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同意书。
同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。
胸膜腔穿刺术的名词解释
胸膜腔穿刺术的名词解释胸膜腔穿刺术是一种介入性医疗程序，常用于诊断和治疗胸部疾病。
该术语由两个部分组成，即胸膜腔和穿刺术。
胸膜腔是指位于胸廓和肺之间的间隙，是由两层薄而柔韧的膜组成的。
这两层膜分别包裹在肺和胸廓壁上，并在两层之间形成一个薄弱的间隙，称为胸膜腔。
胸膜腔内含有少量的液体，可起到润滑肺和胸廓壁之间的作用，使其在呼吸运动时能够顺利摩擦。
穿刺术是指通过特殊的医疗器械将针或导管插入人体组织或腔隙中。
胸膜腔穿刺术是将一根细针或导管插入胸膜腔，通常通过皮肤和肌肉组织层进入胸腔，以获取胸腔内的液体样本或进行其他治疗操作。
胸膜腔穿刺术可用于多种情况，包括但不限于以下几种情况：1. 为诊断目的：通过抽取胸腔内液体样本，如胸腔积液，进行病原体分析，以确定疾病的原因，并辅助确诊。
例如，当患者胸腔积液引起呼吸困难、胸痛等症状时，医生可以通过胸腔穿刺术收集液体样本，以确定是感染、肿瘤还是其他疾病引起的。
2. 为治疗目的：通过胸腔穿刺术排除胸腔积液，以达到缓解呼吸困难、胸痛等症状的目的。
在某些情况下，如胸腹腔脏器移植后并发的胸腔积液，胸腔穿刺术还可以用于放置胸腔引流管，以减少积液对心肺功能的干扰。
3. 为监测目的：通过定期胸腔穿刺术，可以监测胸腔内液体的变化。
例如，在恶性胸腔积液的治疗中，医生需要定期抽取液体样本，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
胸膜腔穿刺术需要经验丰富的医生操作，以确保安全性和效果的最大化。
在实施过程中，医生需要准确判断穿刺点位，避开重要血管和器官，以防止出血或其他并发症的发生。
同时，消毒和无菌技术也是非常重要的，以减少感染的风险。
胸膜腔穿刺术是一项重要的医疗技术，在临床实践中被广泛应用。
通过这种技术，医生能够准确诊断并治疗多种与胸腔积液相关的疾病，为患者提供更好的健康护理。
然而，尽管胸膜腔穿刺术有其价值和效用，但其应用仍需谨慎，医生需要充分了解患者的病情和穿刺过程中的风险，以制定出最佳的治疗方案。
三基三严培训考试——胸膜腔穿刺术
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1、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入。
不沿肋骨上缘进针-20分。
2、当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入协助固定穿刺针。
穿插针不固定-10分。
3、抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管。
助手不用止血钳夹紧胶管-5分。
2007年1季度临床专业技能考核标准(胸腔穿刺术)
程序
规范项目
分值
评价标准
评分说明
扣分
准备
向病人说明穿刺目的
2
向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
未说明-2分。
器械准备
5
胸腔穿刺包、手套等。
少一件-2分。
操
作
方
法
病人体位
5
患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
双手前臂不平放于椅背上-2分。
4、取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。
标本被溅洒在盛器外-5分。
术后处理
8
1、抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
忘记用胶布固定-5分。
2、观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
未观察病人-3分。
不自内向外进行消毒-4分；消毒范围直径<15mc -4分。
2、解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
不检查穿刺包内器械-2分。
局部麻醉
10
1、用2mL注射器抽取2％普鲁卡因2mL。
不知道麻醉药品名称-5分。
2、在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉。
胸外科临床技术操作规范(修改版)
第三节 纤维支气管镜检查
【适应证】 1．有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性咳嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰 中带血以及哮喘或喘鸣等，需要明确原因及病变位置。 2．影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内 块影等，为发现病变和确定病变性质。 3．术前检查及定位。气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置，以 判定能否手术切除和切除范围。 4．痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明 确诊断，或通过激光血卟啉的方法，早期发现肺癌。
第二节 胸腔闭式引流术
【适应证】 1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上） 。 2、气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3、血胸（中等量以上） 、乳糜胸。 4、急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。 【禁忌证】 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据 X 线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位， 尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体 一般选用外径约 0.8cm 透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭 式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层 以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气 体后即可确诊。 （2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿 刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。 3．手术步骤
《诊断学》 二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术
二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术（一）胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【方法】1_嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针（附图1）进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g 以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。
肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
《胸膜腔穿刺术》课件
穿刺后的处理和注意事项
穿刺物处理
妥善处置穿刺过程中获取的 胸膜腔液体或气体样本。
观察并记录
密切观察患者的症状变化和 生命体床休息， 避免剧烈活动。
胸膜腔穿刺术的未来发展和展望
微创技术
微创技术的发展将进一步减少手术创伤和并发症。
导航和影像引导
新的导航和影像引导技术将提高穿刺术的准确性和安全性。
使用超声或X线引导，准确定位胸膜
穿刺抽取
4
腔。
使用穿刺针抽取胸膜腔内液体或气体
样本。
5
处理与观察
处理穿刺物并观察患者反应。
胸膜腔穿刺术的适应症和禁忌症
1 适应症
胸膜积液、胸腔积气、胸膜肿瘤等疾病需要进一步诊断或治疗。
2 禁忌症
严重出血倾向、感染性胸腔积液、患者不配合等情况下禁忌进行。
常见的胸腔疾病与胸膜腔穿刺术的关系
个体化治疗
通过基因检测和个体化治疗，为每位患者提供更精准的穿刺术方案。
胸腔积液
胸腔积气
穿刺术可用于诊断和治疗胸腔 积液，缓解患者呼吸困难症状。
穿刺术可用于抽气，恢复胸膜 腔压力平衡。
胸膜肿瘤
穿刺术可获取肿瘤组织样本， 进行病理学检查。
操作中的风险和并发症
1 感染
由于皮肤、器械消毒不 彻底，导致穿刺部位感 染。
2 出血
穿刺针刺伤血管或肺组 织，引起出血。
3 气胸
穿刺过程中，如果穿刺 针过度深入，可能导致 气胸。
《胸膜腔穿刺术》PPT课 件
胸膜腔穿刺术是一种用于诊断和治疗胸腔疾病的常见介入性操作。本课件将 详细介绍胸膜腔穿刺术的步骤、适应症与禁忌症，以及操作中的风险与并发 症。
胸膜腔穿刺术步骤与注意事项
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸腔穿刺术(仅供参考)
注：操作者应熟悉操作步骤，七步洗手法洗手，戴帽子、口罩。
操作步骤
1.穿刺前核对患者信息，测量血压。 2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于
前臂，自然呼吸。卧床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号。穿刺点定位方法：
可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩 胛下角线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线6-7肋间或腋前线第 5肋间为穿刺点；包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保 穿刺成功；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间。
并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。 3.询问药物过敏史。 4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。 5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱
患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时 提出。
准备物品
准备物品： 消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、 麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上 腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污 物盒、利器盒（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒 状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治 疗车及物品放置于右手边。
注意事项
4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。 5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋 骨上缘以免损伤肋间血管。 6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化剂 诱发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
谢谢
操作步骤
4.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约15cm，由 内向外，后一次的消毒范围不要超过前一次，消毒3次； 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 5.麻醉：麻醉前术者与助手核对麻醉药品无误后，选下 一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先 斜行进针，皮下注射麻药打一皮丘，然后自皮下至胸膜 腔进行逐层麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后注射麻 醉药品。麻醉结束后，记录进针深度。
胸膜腔穿刺术
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
精品课件
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践项目得技分能）
【适应征】（15分） 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶
布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药 品。
3.胸腔穿刺同意书签订。
精品课件
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
【操作方法】 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前
额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5 分）
2.穿刺点定位：（15分） 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺， 穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。② 腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4～5肋间。 3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械， 注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）
旋叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第6 ～7肋间穿刺
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术一、目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。
（三）胸膜腔内注入治疗性药物。
（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1、诊断性穿刺。
对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。
2、治疗性穿刺。
（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。
（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。
（3）人工气胸治疗。
（二）禁忌症。
1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染。
4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）三、注意事项（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。
操作后嘱患者卧位休息30分钟。
（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。
（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。
（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。
（五）一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。
如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点（一）气胸：为最多见的并发症。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）. 诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）. 穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）. 抽吸脓液治疗脓胸；（4）. 胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）. 人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）. 凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）. 局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）. 机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）简称胸穿，是指对有胸膜腔积液或积气的患者，为了达到诊断和治疗疾病的目的，通过胸膜腔穿刺抽取积液或积气的一种技术。
【适应证】1.胸膜腔中等量以上积液（积液量≥500ml）或积气（肺组织压缩≥30%），需排出积液或积气，以缓解肺组织压迫症状者。
2. 胸膜腔积液性质不明，需抽取积液检查，协助病因诊断者。
3. 脓胸抽脓灌洗及胸膜腔内给药治疗者。
【禁忌证】1、体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.有严重出血倾向者。
3、疑为胸膜腔棘球蚴病、穿刺可引起感染扩散。
4、穿刺部位或附近有感染者。
【操作方法】1、物品准备胸膜腔穿刺包，皮肤消毒剂，2%利多卡因，无菌生理盐水，急救药品及物品等。
2.患者准备病情较重、体质获勇的患者：协助患者取半卧位，患侧前臂上举抱于头枕部，充分暴露胸部或背部；病情稳定、一般情况较好的患者：协助患者坐于椅子上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.操作步骤（1）知情同意：胸膜腔穿刺术是一种有创性操作，木前应确认患者已签署知情同意书。
特别紧急的情况，可获取患者的口头同意，意识丧失者默认已获取知情同意。
（2）穿刺部位：①胸膜腔积液者：一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙、腋中线第6~7肋间隙或腋前线第5肋间隙，取叩诊呈实音处。
②包裹性积液者：穿刺部位应根据胸部X线或超声检查并结合叩诊定位。
③胸膜腔积气者：穿刺点取患侧锁骨中线第2或3肋间隙。
穿刺点用标记笔在皮肤上标记。
（3）皮肤消毒：以穿刺点为中心进行螺旋消毒，消毒范围直径≥15cm（4）局部浸润麻醉：麻醉穿刺点：应选在拟穿刺部位的下位肋骨上缘，以免损伤肋间血管和神经。
术者抽取2%利多卡因5ml，针头在穿刺点先斜行进针形成皮丘，再垂直进针进行逐层浸润麻醉，直至到达壁胸膜。
在穿刺过程中应边缓慢进针边回抽，观察有无血液抽出，以免误入血管。
紧急情况如张力性气胸，可不做局部麻醉。
（5）穿刺：打开胸膜腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用50ml注射器抽取生理盐水，连接穿刺针，检查是否通畅及漏气。
二章胸膜腔穿刺术和经皮胸膜肺穿刺活体组织检查术课件
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
（一）术前准备（二）胸膜活检的操作步骤1.确定进针点 原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或以超声进行定位。积液较多时，通常选取肩胛下线或腋后线第7、8肋间。2.体位 病人取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱病人轻度弓背，使肋间隙增宽。
诊断学（第9版）
三、方 法
诊断学（第9版）
（二）操作步骤1.体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。2.穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。
三、方 法
诊断学（第9版）
3.操作程序常规消毒皮肤打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（二）肺穿刺活检的适应证1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。2.原因不明的纵隔肿块。3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗方案。
诊断学（第9版）
1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。2.操作中应密切观察病人的反应。 3.一次抽液不应过多、过快。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.避免在第9肋间以下穿刺。6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
胸膜腔穿刺术课件
胸膜腔内给药
01
胸膜腔内给药可以避免药 物在血液中的分布，提高 药物在病变部位的浓度
02
胸膜腔内给药可以减少药
物对全身的副作用，提高
药物疗效
03
胸膜腔内给药可以用于治 疗胸膜腔内感染、恶性胸 腔积液等疾病
04
胸膜腔内给药可以减少药
物用量，降低治疗成本
谢谢
结果分析：根据穿刺液的 性质和细胞学检查结果，
判断病因和性质
并发症：气胸、出血、 感染等
注意事项：严格无菌操 作，避免损伤血管和神
经
治疗性穿刺
诊断性穿刺：用于诊 断胸膜腔疾病，如气
胸、胸腔积液等
治疗性穿刺：用于治 疗胸膜腔疾病，如胸
腔积液、气胸等
引流性穿刺：用于引 流胸腔积液，减轻患
者呼吸困难等症状
药物治疗：通过穿刺向 胸膜腔内注入药物，如 抗生素、抗肿瘤药物等， 用于治疗胸膜腔感染、
肿瘤等疾病
胸膜腔镜检查：通过穿 刺向胸膜腔内注入气体， 使胸膜腔膨胀，便于胸 膜腔镜检查，用于诊断
和治疗胸膜腔疾病
胸膜腔内注射：通过穿 刺向胸膜腔内注入药物， 如止痛药、麻醉药等， 用于缓解患者疼痛、呼
吸困难等症状
刺
并发症预防
避免穿刺过程中损伤血管和神 经
穿刺后密切观察患者情况，及 时发现和处理并发症
穿刺过程中保持无菌操作，防 止感染
穿刺后指导患者进行适当的康 复锻炼，预防并发症的发生
胸膜腔穿刺术临床应用
诊断性穿刺
目的：明确胸腔积液的 性质和病因
适应症：不明原因的胸 腔积液，需要明确病因
和性质
操作方法：在超声或X线 引导下进行穿刺
操作步骤
准备器材：穿刺 针、注射器、消
胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术一、填空题：胸膜活体组织检查术包括、、三种二、判断题：胸膜腔穿刺抽液,首次应不超过1000ml;三、名词解释：胸膜过敏反应一、选择题：A型题1．胸膜腔穿刺术进针点应在：A．肋间隙的中间B．上一肋骨的下缘C．下一肋骨的上缘D．在肋间隙均可E．以上都不是2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：A．减压抽液,首次不超过600mlB．每次抽液不超过1000mlC．检查癌细胞时,至少需要50mlD．一次抽液不可过多过快E．诊断性抽液50～100ml即可3．有关胸膜腔穿刺术,下列哪项是错误的：A．出现胸膜过敏反应,应立即停止抽液B．对精神紧张者,可术前半小时给予安定10mg口服C．胸穿时发现为脓胸,应尽量抽净D．应避免在第8肋间以下穿刺,以免损伤膈肌和腹腔脏器E．严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔B型题问题4～5A．600mlB．1000mlC．100mlD．500mlE．1200ml4．胸水送检找癌细胞,至少需要多少毫升5．首次抽液不超过多少毫升C型题问题6～7A．结核性胸腔积液B．不明原因胸膜肥厚C．两者均可D．两者均否6．胸膜腔穿刺术7．胸膜活检术X型题8．胸膜腔穿刺术适用于：A．抽液减压B．了解肺部情况C．纵隔肿瘤鉴别D．通过穿刺给药E．检查胸腔积液的性质二、问答题：胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些参考答案与题解一、填空题：经胸壁穿刺活检,胸腔镜胸膜活检,剖胸胸膜活检二、判断题：×,首次抽液不超过600ml;三、名词解释：在胸膜腔穿刺抽液过程中,如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称胸膜过敏反应;此时应立即停止抽液,并皮下注射%肾上腺素～和对症处理;四、选择题：A型题 2. CB型题C型题X型题五、问答题：参见内容精要三、腹膜腔穿刺术一、填空题1．膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____,___ __,__ ___2．肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml二、选择题A型题3．关于腹膜腔穿刺术的作用,下列那项错误：A 可以协助诊断,明确病因B 放液可减轻症状C 局部用药的途径D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗2．腹膜腔穿刺时,下列那项不需要：A 术前应排尿B 术前须禁食C 术前选好穿刺点D术中观察病人反应 E 大量腹水患者,放液后需缚紧腹带X型题3．腹膜腔穿刺时,防止腹水从穿刺点外渗的方法有：A 迷路穿刺B 蝶形胶布固定弥合针路C 涂火棉胶D 术后按压穿刺点1-2分钟E 侧卧,使穿刺点朝上方4．关于穿刺点选择,正确的有：A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选左侧B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选右侧C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1.5cm处D侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺E少量积液或有包裹性分隔时,B超引导下定位穿刺5.大量放腹水可能发生：A 水盐代谢失衡B 血浆蛋白丢失C 肝性脑病D虚脱、血压下降 E休克三、问答题简述腹膜腔穿刺术的适应症参考答案与题解一、填空题1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆2. 3000二、选择题1 E2 B3 ABCDE4 ACDE5 ABCDE三、问答题1.抽液化验和病理学检查,以协助诊断,明确病因2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,适量放液减轻症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术一、填空题1．肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,_____,____ __,_____ __;2．肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________3．肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm二、选择题1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染D 肝包虫病 E对检查操作不合作者2．下列哪些情况,肝穿刺抽脓需慎重：A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深大于8cm3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查三、问答题简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症参考答案与题解一、填空题1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果2．右侧腋中线第8、9肋间3．6二、选择题1 ABCDE2 ABCDE3 ABCD三、问答题大出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,气胸、胸膜过敏反应,膈损伤,脓液外溢致腹腔引起腹膜炎五、肾穿刺活体组织检查术肾活检一、选择题A型题1、下列哪些不能做肾活检A、原因不明的肾小球性蛋白尿B、原因不明的肾小球性血尿C、原因不明的急性肾衰D、多囊肾E、原发性肾病综合征二、是非题肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动;参考答案及题解一、选择题A型题 D二、是非题×一、骨髓穿刺术及活体组织检查术一、填空题骨髓穿刺术检查内容包括 ;二、选择题：X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘1、骨髓穿刺术部位可选择哪些2、骨髓活检术可选择哪些参考答案及题解一、填空题：细胞学原虫及细菌学检查二、选择题：1、A B C D 2、C D七、淋巴结穿刺及活检术一、填空题淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查;二、选择题A型题：某患者因发热1周,颈部淋巴结肿大,就诊时结果为Hb90gh,WBC12×109/L,N20%,L50%,幼稚细胞30%,Pt150×109/L,下列检查中应首选哪项以尽快明确;诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺D、淋巴结活检术E、颈部淋巴结B超三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术参考答案及题解一、填空题：细胞学及病原学二、选择题：C三、临床上有淋巴结肿大,经淋巴结穿刺涂片不能确诊,考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病,应选择淋巴结活检;八、腰椎穿刺术一、填空题1、确定腰椎穿刺术穿刺点时,以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,相当于第腰椎棘空间隙;2、正常脑脊液压力为 mmH2o或滴/分二、选择题 A型题反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：A Pandy试验B Rivalfa试验C Kernig征D Babinski征E Queckenstedf试验三、问答题腰椎穿刺术检查的禁忌征：参考答案及题解一、填空题1、3—42、70—90 40—50二、选择题 E三、问答题凡疑有颅内升高者,若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌;九、膝关节腔穿刺填空题：1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、 ;2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、; ;参考答案与题解1.局部皮肤破溃或感染,严重的凝血机制障碍2.髌骨上方,股四头肌腱的外侧,髌骨下方,髌韧带外侧;十、前列腺检查及按摩术一、填空题前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题按摩前列腺时必须按一定的方向进行,不应往返按摩;参考答案及题解一、填空题大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况;二、判断题√;。
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一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
一、填空题：
胸膜活体组织检查术包括、、三种二、判断题：
胸膜腔穿刺抽液，首次应不超过1000ml。
（）
三、名词解释：
胸膜过敏反应
一、选择题：
A型题
1．胸膜腔穿刺术进针点应在：（）
A．肋间隙的中间
B．上一肋骨的下缘
C．下一肋骨的上缘
D．在肋间隙均可
E．以上都不是
2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：（）
A．减压抽液，首次不超过600ml
B．每次抽液不超过1000ml
C．检查癌细胞时，至少需要50ml
D．一次抽液不可过多过快
E．诊断性抽液50～100ml即可
3．有关胸膜腔穿刺术，下列哪项是错误的：（）
A．出现胸膜过敏反应，应立即停止抽液
B．对精神紧张者，可术前半小时给予安定10mg口服
C．胸穿时发现为脓胸，应尽量抽净
D．应避免在第8肋间以下穿刺，以免损伤膈肌和腹腔脏器
E．严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔
B型题
问题4～5
A．600ml
B．1000ml
C．100ml
D．500ml
E．1200ml
4．胸水送检找癌细胞，至少需要多少毫升（）
5．首次抽液不超过多少毫升（）
C型题
问题6～7
A．结核性胸腔积液
B．不明原因胸膜肥厚
C．两者均可
D．两者均否
6．胸膜腔穿刺术（）
7．胸膜活检术（）
X型题
8．胸膜腔穿刺术适用于：（）
A．抽液减压
B．了解肺部情况
C．纵隔肿瘤鉴别
D．通过穿刺给药
E．检查胸腔积液的性质
二、问答题：
胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些？
【参考答案与题解】
一、填空题：
经胸壁穿刺活检，胸腔镜胸膜活检，剖胸胸膜活检
二、判断题：×，首次抽液不超过600ml。
三、名词解释：
在胸膜腔穿刺抽液过程中，如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称胸膜过敏反应。
此时应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～
0.5ml和对症处理。
四、选择题：
A型题 1.C 2. C 3.D
B型题 4.C 5.A
C型题 6.A 7.C
X型题 8.ADE
五、问答题：
参见内容精要
三、腹膜腔穿刺术
一、填空题
1．膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____, ___ __,__ ___
2．肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml
二、选择题
A型题
3．关于腹膜腔穿刺术的作用，下列那项错误：( )
A 可以协助诊断，明确病因
B 放液可减轻症状
C 局部用药的途径
D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗
2．腹膜腔穿刺时，下列那项不需要：( )
A 术前应排尿
B 术前须禁食
C 术前选好穿刺点
D术中观察病人反应 E 大量腹水患者，放液后需缚紧腹带
X型题
3．腹膜腔穿刺时，防止腹水从穿刺点外渗的方法有：（）
A 迷路穿刺
B 蝶形胶布固定弥合针路
C 涂火棉胶
D 术后按压穿刺点1-2分钟
E 侧卧，使穿刺点朝上方
4．关于穿刺点选择，正确的有：（）
A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，多选左侧
B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，多选右侧
C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1.5cm处
D侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于诊断性穿刺
E少量积液或有包裹性分隔时，B超引导下定位穿刺
5.大量放腹水可能发生：（）
A 水盐代谢失衡
B 血浆蛋白丢失
C 肝性脑病
D虚脱、血压下降 E休克
三、问答题
简述腹膜腔穿刺术的适应症
【参考答案与题解】
一、填空题
1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆
2. 3000
二、选择题
1 E
2 B
3 ABCDE
4 ACDE
5 ABCDE
三、问答题
1.抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因
2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段
4.腹腔内注射药物
5.诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血
四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术
一、填空题
1．肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,___ __,____ __,
_____ __。
2．肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________
3．肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm
二、选择题
1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：（）
A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染
D 肝包虫病 E对检查操作不合作者
2．下列哪些情况，肝穿刺抽脓需慎重：（）
A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门
D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深（大于8cm）
3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：（）
A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间
B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血
D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查
三、问答题
简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症
【参考答案与题解】
一、填空题
1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果
2．右侧腋中线第8、9肋间
3．6
二、选择题
1 ABCDE
2 ABCDE
3 ABCD
三、问答题
大出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，气胸、胸膜过敏反应，膈损伤，脓液外溢致腹腔引起腹膜炎
五、肾穿刺活体组织检查术（肾活检）
一、选择题
A型题
1、下列哪些不能做肾活检？（）
A、原因不明的肾小球性蛋白尿
B、原因不明的肾小球性血尿
C、原因不明的急性肾衰
D、多囊肾
E、原发性肾病综合征
二、是非题
肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动。
（）
【参考答案及题解】
一、选择题
A型题 D
二、是非题
×
一、骨髓穿刺术及活体组织检查术
一、填空题
骨髓穿刺术检查内容包括。
二、选择题：
X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘
1、骨髓穿刺术部位可选择哪些？（）
2、骨髓活检术可选择哪些？（）
【参考答案及题解】
一、填空题：细胞学原虫及细菌学检查
二、选择题：1、A B C D 2、C D
七、淋巴结穿刺及活检术
一、填空题
淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查。
二、选择题
A型题：某患者因发热1周，颈部淋巴结肿大，就诊时结果为Hb90gh，WBC12×109/L，N20%，L50%，幼稚细胞30%，Pt150×109/L，下列检查中应首选哪项以尽快明确。
（）
诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺
D、淋巴结活检术
E、颈部淋巴结B超
三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术
【参考答案及题解】
一、填空题：细胞学及病原学
二、选择题：C
三、临床上有淋巴结肿大，经淋巴结穿刺涂片不能确诊，考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。
八、腰椎穿刺术
一、填空题
1、确定腰椎穿刺术穿刺点时，以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第腰椎棘空间隙。
2、正常脑脊液压力为 mmH2o或滴/分
二、选择题 A型题
反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：（）
A Pandy试验
B Rivalfa试验
C Kernig征
D Babinski征
E Queckenstedf试验
三、问答题
腰椎穿刺术检查的禁忌征：
【参考答案及题解】
一、填空题
1、3—4
2、70—90 40—50
二、选择题 E
三、问答题
凡疑有颅内升高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。
九、膝关节腔穿刺
填空题：
1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、。
2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、。
【参考答案与题解】
1.局部皮肤破溃或感染，严重的凝血机制障碍
2.髌骨上方，股四头肌腱的外侧，髌骨下方，髌韧带外侧。
十、前列腺检查及按摩术
一、填空题
前列腺检查的内容包括、、、、、
二、判断题
按摩前列腺时必须按一定的方向进行，不应往返按摩。
（）
【参考答案及题解】
一、填空题
大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况。
二、判断题
√。
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