炮孔验收记录表
固定消防炮灭火系统验收资料表
张家港扬子江石化有限公司40万吨/年聚丙烯热塑性弹性体（PTPE）项目固定消防炮灭火系统施工安装质量记录固定消防炮灭火系统阀门强度和严密性试验记录 C.0.2工程名称张家港扬子江石化有限公司40万吨/年聚丙烯热塑性弹性体（PTPE）项目目施工单位南京消防器材股份有限公司苏南分公司监理单位南京金陵石化工程监理有限公司规格型号数量公称压力（Mpa）强度试验严密性试验介质压力（Mpa）时间（min）结果介质压力（Mpa）时间（min）结果DN100 涡轮蝶阀30 1.4 自来水1.0 30 合格合格结论参加单位及人员施工单位项目负责人：（盖章）年月日监理工程师：（盖章）年月日固定消防炮灭火系统系统组件安装与施工检查记录 C.0.3工程名称张家港扬子江石化有限公司40万吨/年聚丙烯热塑性弹性体（PTPE）项目目施工单位南京消防器材股份有限公司苏南分公司监理单位南京金陵石化工程监理有限公司子分部工程名称系统组件安装与施工施工执行规范及编号固定消防炮灭系统施工与验收规范<GB50498-2009>分项工程名称《规范》章节条款、质量规定施工单位检查记录监理单位检查记录消防炮消防炮安装前应确定基座上供灭火剂的立管固定可靠符合要求消防炮回转范围与防护区相对应符合要求消防炮安装后，应检查在其设计规定的水平和俯仰回转范围内不与周围构件碰撞符合要求与消防炮连接的电、液、气管线的安装牢固，且不得干涉回转机构符合要求泡沫比例混合装置和泡沫液罐泡沫液灌的安装位置和高度应符合设计要求常压泡沫液灌的现场制作，安装和防腐应符合以下规定1、现场制作的常压钢质泡沫液灌，泡沫液管道液口距泡沫液管底面不应小于0.15m，且宜做成喇叭口形2、现场制作的常压钢质泡沫液罐应进行严密性实验，试验压力应为储罐满水后的静压力，试验时间不应小于30min，目测应无渗漏3、现场制作的常压钢质泡沫液灌内、外表面应按设计要求防腐，并应在严密性试验合格进行4常压钢质泡沫液灌罐体与支座接触部位的防腐，应符合设计要求每当设计无要求时，应按加强防腐层的做法施工5、常压泡沫液灌的安装方式应符合设计要求，当设计无要求时，应根据其形状立式或卧式安装在支架或支座上，支架应与基础固定，安装时不得顺坏储罐上的配管和配件压力式泡沫液灌安装时，支架应与基础牢固固定，且不应拆卸和损坏配管、附件、罐的安全阀出口不应朝向操作面设在室外的泡沫液灌的安装应符合设计要求，并应根据坏境条件采取防晒、防冻和防腐等措施泡沫比例混合装置的安装应符合下列规定1、泡沫比例混合的标注方向应与液流方向一致2、泡沫比例混合装置与管道连接处的安装应严密压力式比例混合装置应整体安装，并应与基础牢固稳定平衡式比例混合装置的安装应符合以下规定1、平衡式比例混合装置中平衡阀的安装应符合设计和产品要求，并应在水和泡沫进口的管道上分别安装压力表，压力表与装置中的比例混合器进口处的距离不宜大于0.3m2、水力驱动平衡式比例混合装置的泡沫液泵安装应符合设计和产品要求，安装尺寸和管道的连接方式应符合设计要求续表干粉罐和氮气瓶组安装在室外时，干粉灌和氮气瓶组应根据环境条件色织防腐，防雨等措施干粉罐与氮气瓶组的安装位置和高度应符合设计要求，当设计无要求时，干粉罐和氮气瓶组应留有满足检修需要的通道，其宽度不宜小于0.7m，操作界面处不宜小于1.5,m干粉罐和氮气瓶组中需要现场制作的连接管道应采取防腐处理措施干粉罐和氮气瓶组的支架应固定牢固，且应采取防腐处理措施消防泵组吸水管及其附件的安装应符合下列要求1、吸水管进口处的过滤装置的安装应符合设计要求，消防泵组直接取海水时，吸水管应设置有效的仿佛生物附着的装置2、吸水管上的控制阀应在消防泵组固定于基础上之后再进行安装，其直径不应小于消防泵组进水口直径，且不应采取没有可靠锁定装的蝶阀3、消防泵组吸水管上宜加设柔性连接管4、吸水管管段上不应有气囊和漏气现象，变径连接时，应采用偏心异径关键并应采用管顶平接符合要求当消防泵组采用内燃机驱动时，内燃机冷却器的泄水管应通向排水设施内燃机驱动的消防泵组其排气管的安装应符合设计要求，当设计无规定时，应采用直径相同的钢管连接后通向室外、排气管的外部宜采取隔热措施消防泵组在基础固定及进出口管道安装完毕后，对联轴器重新校验同轴度符合要求管道与阀门管道的安装应符合下列规定1、水平管道安装时，其坡度、坡向应符合设计要求，且坡度不应小于设计值，当出现U型管时应有防控措施2、支管应用管卡固定在支架上，其间距不应大于设计值3、埋地管道安装一个符合设计要求4、管道安装徐云偏差用符合要求5、管道支、吊架安装应平整牢固，管墩的砌筑应规整，其间距符合设计要求6、当管道穿过防火堤、防火墙、楼板时，应安装套管，穿过防火堤和防火墙套管的长度不应小于防火堤和防火墙的厚度。
钻孔检验批质量验收记录表
般
项
目
1
护筒质量及安装
√
√
2
泥浆指标
√
√
3
孔底沉渣
13cm
√
4
允
许
偏
差
护
筒
顶面位置
50㎜
20
倾斜度
1%
0.6％
孔
位
中
心
群桩
100㎜
单排桩
50㎜
30mm
25mm
倾斜度
1%
施工单位检查
评定结果
检查评定合格。
专职质量检验员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
03010402□□□
单位工程名称
精伊霍铁路S9标段三宫河大桥DK286+952
分部工程名称
钻孔桩
分项工程名称
钻孔
验收部位
4#墩右2
施工单位
兵建集团路桥公司
工程负责人
王金红
施工质量验收标准及编号
【铁路桥涵工程施工质量验收标准】TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
工程负责人
王金红
施工质量验收标准及编号
【铁路桥涵工程施工质量验收标准】TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
地质条件
第6.5.1条
地质情况见地质报告
2
孔径、孔深、孔型
符合设计要求
一
般
项
目
挖孔桩验收记录表
挖孔桩验收记录表
1.项目信息
项目名称项目地址建设单位监理单位
2.验收人员
验收时间验收人员联系方式
3.检查内容
检查内容要求备注挖孔/灌注深度按设计要求进行，允许容许偏差
周边管线保护需符合相关标准及技术要求
钢筋安装质量需符合相关标准及技术要求
砼浇筑质量保证砼材料符合标准，浇筑过程需符合技术要求
样品试验需符合相关标准及技术要求
桩身黑渣清理需彻底清理
4.验收
序号桩号验收
5.其他情况
序号情况描述
6.备注
序号备注内容
以上是挖孔桩验收记录表，符合相关标准和技术要求的挖孔桩可以通过验收。
验收过程中应该注意验收人员的严谨性，保证出具准确无误的验收报告。
放炮员一炮三检记录
放炮操作安全确认 内容 1、炮箱地点 装炮前 3、验孔清孔 5、水炮泥 1、正向起爆 3、炮泥封孔 5、警戒站岗 放炮前 7、填写记录 9、瓦斯煤尘 11、班长确认 13、发出警号 15、回头发炮 1、检查瓦斯 放炮后 3、处理瞎管 2、局部通风 4、收集残管 一次 二次 三次 四次 内容 2、抽管扭结 4、检查瓦斯 5、水炮弹 2、扭结悬空 4、串联连线 6、清点雷管 8、回撤炮箱 10、断电撤人 12、网络检查 14、联接充电 一次 二次 三次 四次
放炮作安全确认
内容 1、炮箱地点 装炮前 3、验孔清孔 5、水炮泥 1、正向起爆 3、炮泥封孔 5、警戒站岗 放炮前 7、填写记录 9、瓦斯煤尘 11、班长确认 13、发出警号 15、回头发炮 1、检查瓦斯 放炮后 3、处理瞎管 2、局部通风 4、收集残管 一次 二次 三次 四次 内容 2、抽管扭结 4、检查瓦斯 5、水炮弹 2、扭结悬空 4、串联连线 6、清点雷管 8、回撤炮箱 10、断电撤人 12、网络检查 14、联接充电 一次 二次 三次 四次
钻孔检验批质量验收记录表
钻孔检验批质量验收记录表03010402□□□单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位施工质量验收标准及编号地质条件 孔径、孔深、孔型 护筒质量及安装 泥浆指标 √ √ √孔底沉渣12cm 20护 筒1%孔 位 中 心 440m m35m m倾斜度1%检查评定合格。
监理单位验收结论单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位施工质量验收标准及编号地质条件 孔径、孔深、孔型 护筒质量及安装 泥浆指标 √ √ √孔底沉渣12cm 25护 筒1%孔 位 中 心 430m m20m m倾斜度1%检查评定合格。
监理单位验收结论单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位施工质量验收标准及编号地质条件 孔径、孔深、孔型 护筒质量及安装 泥浆指标 √ √ √孔底沉渣13cm 15护 筒1%孔 位 中 心 410m m15m m倾斜度1%检查评定合格。
监理单位验收结论单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位施工质量验收标准及编号地质条件 孔径、孔深、孔型 护筒质量及安装 泥浆指标 √ √ √孔底沉渣12cm 30护 筒1%孔 位 中 心 440m m45m m倾斜度1%检查评定合格。
监理单位验收结论单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位施工质量验收标准及编号地质条件 孔径、孔深、孔型 护筒质量及安装 泥浆指标 √ √ √孔底沉渣13cm 40护 筒1%孔 位 中 心 430m m25m m倾斜度1%检查评定合格。
监理单位验收结论单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位施工质量验收标准及编号地质条件 孔径、孔深、孔型 护筒质量及安装 泥浆指标 √ √ √孔底沉渣12cm 20护 筒1%孔 位 中 心 440m m35m m倾斜度1%检查评定合格。
监理单位验收结论单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位施工质量验收标准及编号地质条件 孔径、孔深、孔型 护筒质量及安装 泥浆指标 √ √ √孔底沉渣13cm 20护 筒1%孔 位 中 心 430m m25m m倾斜度1%检查评定合格。
开挖工程爆破工序界面质量检查验收表、开挖工程爆破钻孔、装药联网、爆破许可证
表格编号：水电站工程开挖工程爆破钻孔、装药联网、爆破许可证合同编号：C/××××单元工程编码：××××××××××表单流水号：××说明：此表为备查表格，一式2份，承包人、监理各持1份存档；需对检查项逐一核查，如果满足要求，则在“□”画“√”。
一、表格编辑说明：1、此表引用：《水电站地下洞室开挖施工质量管理办法（试行）》及中国集团公司《重点危险源过程监控程序文件》的爆破施工子程序文件。
2、此表曾在电站、电站使用，在电站、电站试用。
3、增加、删减、调整情况（1）将洞挖“准钻证”、“准爆证”与安全管理表格“爆破作业准钻证（洞挖）表”、“爆破作业准爆证（洞挖）表”合并使用，增加了承包人安全负责人、安全监理工程师签字项。
（2）对表头进行了调整，增加了“单元工程编码、监理人”项，将“施工单位”更改为“承包人”，“编号”更改为“表单流水号”。
（3）对表格内容第一行至第三行进行了调整：增加了分项工程名称、施工时段。
（4）将参建单位名称进行了统一，施工单位：承包人、监理单位：监理人。
（5）在签字栏里增加了检查判别项，监理人和承包人需对检查项目逐一进行核查。
（6）将表中承包人签字栏里“开挖队”调整为“复检”，将“质量管理部”调整为“终检”。
（7）在表格顶部增加了“集团公司标识”、“表格编号”。
（8）将“准钻证”、“准装证”、“准爆证”名称调整为：“钻孔许可证”、“装药、联网许可证”、“爆破许可证”。
（9）在“钻孔许可证”、“装药、联网许可证”、“爆破许可证”中各增加一个可选项。
二、表格使用说明：1、本表由承包人填写，监理人检查审核签字。
2、表头中的“合同编号、承包人、监理人”按照合同文件内容填写；“单元工程编码”按照审批确定的单元工程编码填写；表单流水号可以按照部位、时间或总体排序进行填写，由相关单位按实际情况自行决定流水号规则。
钻孔质量检查验收记录表
钻孔质量检查验收记录表日期：__________ 工程名称：__________钻孔编号：__________ 钻孔深度：__________ 米钻孔直径：__________ mm 钻孔倾斜度：__________ °检查人员：__________ 验收人员：__________一、钻孔质量检查记录1.钻孔位置钻孔位置是否符合设计要求？[] 是 [] 否2.钻孔直径钻孔直径是否符合设计要求？[] 是 [] 否若否，请填写实际直径：__________ mm3.钻孔深度钻孔深度是否符合设计要求？[] 是 [] 否若否，请填写实际深度：__________ 米4.钻孔倾斜度钻孔倾斜度是否符合设计要求？[] 是 [] 否若否，请填写实际倾斜度：__________ °二、钻孔质量验收记录1.钻孔壁面观察钻孔壁面是否光滑、无破损、裂缝、混凝土灰、泥沙等？[] 是 [] 否2.钻孔底部观察钻孔底部是否垂直、平整、无渣土、岩屑等？[] 是 [] 否3.水平性检查对钻孔水平性进行检查。
水平度符合设计要求？[] 是 [] 否若否，请填写实际水平度：__________ mm/m 4.强度检查对钻孔进行强度检查。
抗压强度符合设计要求？[] 是 [] 否若否，请填写实际抗压强度：__________ MPa 5.其他问题对钻孔进行全面检查，是否存在其他问题？[] 是 [] 否若是，请填写具体问题：______________________ 三、验收钻孔质量验收结果：[] 合格 [] 不合格不合格原因：四、工程联系人签字接受检查的工程联系人：验收人员签字：五、附件无。
钻孔检验批质量验收记录表
1第6.5.1条
2第6.5.2条1第6.5.3条2
第6.5.4条3
第6.5.5条10mm 50 mm 201％0.5%100 mm 5850 mm 321％
0.5%
孔位中心
勘察设计单位确认地质情况
监理单位验收结论
施工单位检查
评定结果
同意验收。
监理工程师
年 月 日主控项目
一般项目
4
允
许
偏差
护筒合 格
分项工程技术负责人
年 月 日分项工程负责人
年 月 日现场负责人
年 月 日
检查评定合格。
专职质量检查员
年 月 日倾斜度
/
/
/
/
施工作业人员质量责任登记
群 桩////单排桩////顶面位置
30///倾斜度0.3%///泥浆指标含砂率1.5%
稠度18s
孔底清渣
////孔径、孔深、孔型孔深XXm，孔径XXm，检孔器检查合格，符合设计和验标要求。
符合要求
护筒质量及安装施工质量验收标准名称及编号
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录地质条件
现场查勘地质留样，地质条件与设计相符。
钻孔记录表1份，编号：xxxxxx。
符合设计要求。
符合要求
分项工程名称验收部位施 工 单 位
项目负责人
钻孔检验批质量验收记录表
单位工程名称分部工程名称。
钻孔检验批质量验收记录表(样表)
钻孔检验批质量验收记录表
京石铁路客运专线
挖孔检验批质量验收记录表
京石铁路客运专线
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表(I)
京石铁路客运专线
钢筋（连接及安装)检验批质量验收记录表（IＩ）
［钻挖桩和挖孔桩］１
京石铁路客运专线
混凝土(原材料)检验批质量验收记录表 (I)
[钻挖桩和挖孔桩]
1
京石铁路客运专线
混凝土(施工)检验批质量验收记录表（Ⅱ)
京石铁路客运专线
混凝土（养护及检测）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
该表为分出的混凝土（养护检测）监理单位在试块强度出来时,报监理审查合格后验收签字.。
19.2 炮车验收表
（项目章）
（项目章）
二
三
四 五 六
检验 检验合格（附建筑卷扬机检验报告） 其他
验收结论 验收日期： 总承包单位 专业承包单位 年 月 日
监理单位 专业监理工程师（签名）
专项方案编制人（签名） 专项方案编制人（签名） 参加 验收 人员
项目技术负责人（签名） 项目技术负责人（签名）
监理工程师（签名）
项目负责人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签名）
项目负责人（签名）
炮车验收表
工程名称 总承包单位 专业承包单位 施工执行标准 及编号 验收部位 序号 检查 项目 检查内容与要求 材质型号 验收结果 项目负责人 项目负责人
一
炮车安装前必须编制专项方案，审批手续完备 资料 作业前有安全技术交底记录 部分 有安全操作规程 炮车 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效 及安 卷扬机组装符合设计要求 全装 置 钢丝绳使用合格产品，保险卡有效，吊钩有保险 炮车配重符合要求 安全 拖拉绳与主体结构连接 防护 有紧急制动措施 荷载 施工荷载符合设计规定 炮车使用前经荷载试验合格
原煤仓空气炮安装检验批质量验收表
机组工程编号：Ⅱ-04-01-08-01-001
分项工程名称
原煤仓振动装置安装
工序
检验项目
性质
单位
质量标准
质量检验结果
结论
原煤仓空气炮安装
部件外观检查
无碰撞、损伤、裂纹、变形等缺陷
安装位置
主控
mm
符合设备技术文件要求
喷管
喷口方向
主控
符合设备技术文件规定
总承包单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
建设单位
年 月 日
，方向正确
深入煤斗安装
主控
mm
符合设备技术文件规定
压缩空气管道
安装
内部清扫
内部清洁，无尘土，杂物
支吊架、管卡子
符合设备技术文件要求
，安装位置正确、牢固
，不影响膨胀
焊缝表面质量
焊缝无裂纹、气孔等缺陷单位
年 月 日
设计单位
年 月 日
制造单位
年 月 日