体外循环护理常规及健康指导

体外循环护理常规及健康指导
体外循环亦称心肺转流，是利用特殊的人工装置将静脉血引出进行体外氧合，再经血泵输回体内动脉系统的生命支持技术。

其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。

【护理常规】
1.术前
（1）监测体温、脉搏、呼吸、血压，正确测量身高、体重，做好记录。

（2）保证休息、防止受凉。

适当活动，根据病情给予吸氧指导。

（3）指导饮食：高热量、高蛋白质、易消化食物，增强机体抵抗力。

（4）做好心理护理，消除患者思想顾虑。

（5）有针对性进行术后护理配合指导，如训练咳嗽、深呼吸、床上使用便器排便等，利于术后配合。

（6）应用利尿药的患者注意观察尿量及电解质的变化，告知患者术后控制饮水的重要性，维护心功能。

（7）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆、不涂抹指甲油，再次检查患者腕带佩戴情况，按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2. 术后
（1）术后体位：术后给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。

（2）呼吸机辅助通气，妥善固定气管插管，防止气管插管脱出或移位。

保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

拔除气管插管后，常规吸氧5L/min，应用超声雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的黏稠度，预防和控制呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰。

（3）病情观察：对血压、心率、心律、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，预防及积极处理患者心率过快、过慢及频发异位心律的发生，维持血压在术前血压的20mmHg范围内。

（4）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液。

切口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度，不利于术后肺部扩张，及时进行疼痛评估和对疼痛干预，利于患者休息和康复。

（5）管路护理：保持心包、纵隔引流管通畅，按时挤压引流管。

每小时记录引流量，色、性质的变化。

引流液短时间内增多，应用止血药物处理后不见效果，引流液大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应考虑有活动性出血的可能，密切注意有无心脏压塞征象，一旦确定立即做好开胸止血的准备。

（6）并发症的预防和护理
①电解质紊乱：体外循环中，常可见有代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、血清钾下降等，可采用体外转流过程中高灌注量和避免术中低血压和血容量改变;遵医嘱给予碳酸氢钠及氯化钾静脉滴入;静脉输注氯化钾注意掌握时间、浓度，观察尿量变化，及时根据血清钾离子
的结果调整用量。

②术后出血：由于止血不彻底或凝血机制紊乱引起。

观察引流液的量、色、性状，遵照医嘱正确应用止血药物并观察效果，遇活动性出血准备好急救用物。

③脑、精神并发症：并发脑缺氧、硬膜外、下血肿、脑栓塞等，体外循环时高灌注量的维持，及时纠正血压过低，缺氧、酸血症等异常变化;患者出现精神症状，严密观察病情，适当约束，防止患者脱管、坠床等。

④肾功能不全：如术中低血压将影响肾功能，低温、低灌注量、酸血症和红细胞破坏过多均可导致肾衰竭。

术后每小时记录尿量，尿量少于1ml/（h·kg），适量使用利尿药，观察尿液性质，见血红蛋白尿及时通知医师处理，改善微循环，提高血压，避免肾血管收缩痉挛，预防肾并发症。

⑤灌注肺：体外循环术后表现呼吸困难、发绀、肺部有干（湿）啰音、泡沫痰或血痰，高浓度真吸入亦不能改善动脉血氧分压;避免长时间体外循环，进行高呼气末正压通气（PEEP）有创辅助通气，严格控制入量，观察尿量，遵医嘱给予利尿治疗;预防肺部感染，定时翻身、体疗，必要时给予密闭式吸痰。

⑥低心排血量综合征：患者心排血量明显降低，同时伴有低血压、尿量减少，全身外周血管收缩。

需严格控制液体输注量，根据左心房压（或肺毛细血管嵌入压）及中心静脉压给予补液遵照医嘱充分给予镇静，呼吸机辅助通气，纠正酸中毒及给予强心药物。

（7）心理护理：术后患者清醒，需要告知其所处环境、手术大致情况，消除患者顾虑。

密切观察患者的心理变化动态，增进舒适，保证休息。

合理使用镇静、镇痛药物，减少环境刺激。

【健康教育】
1.休息与运动保证休息，刀口疼痛必要时给予镇疼药，术后6个月内避免剧烈运动。

2.饮食指导患者拔除气管插管4h后无恶心呕吐者，可进流食，逐渐过渡到普食。

术后1个月内注意控制入量，少食多餐，给予营养易消化的食物，禁烟酒。

3.用药指导指导常用药物的服用方法和注意事项，特殊药物，如华法林，避免漏服，用药同时观察有无出血征象，并严格遵医嘱监测血凝指标来指导用药量。

4.心理指导给予适当心理疏导，克服患者对疾病的恐惧，保持情绪稳定。

5.康复指导鼓励患者早期下床活动，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，利于肺部扩张。

术后3个月内给予胸带外固定，避免上肢做扩胸运动及提拉重物。

遵照医嘱正确服用药物。

6.复诊须知按心脏手术不同进行出院指导，定期复查。