体外循环护理常规及健康指导
体外循环心内直视术护理
体外循环心内直视术护理一、术前护理1、按胸外科术前护理常规。
2、呼吸道准备(1)控制呼吸道感染，做好咽拭培养。
(2)禁烟至少1个月，保持口腔卫生。
(3)术前1d用呋喃西林液漱口。
(4)作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。
3、严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病的发现，一旦发现及时治疗。
4、皮肤准备双侧前胸至腋后线，上起颌下，下止会阴部。
5、测量身长、体重、基础血压。
6、紫绀型心脏患者，术前3d予以氧气吸入，每日3次。
每次lh，以改善机体缺氧状态。
7、患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
二、术后护理1、按胸外科术后常规护理及麻醉后常规护理。
2、循环系统的监测(1)体温的监测：每日4—6次。
(2)动脉压的监测：间接测压法、气袖血压法为常见。
直接测压法：挠动脉测压，注意无菌操作，每日更换敷料；每 4h用生理盐水 250ml十肝素 100mp冲洗导管，使测压管道保持通畅。
(3)左房压监测：每8h调整零点一次，注意切勿让空气进入管道。
(4)中心静脉压监测：每日消毒，更换敷料，注意无菌操作。
根据静脉压的变化，及时调整补液速度。
(5)心电图监测：标准心电图Ⅱ导联，观察患者的心率、心律的变化。
3、呼吸系统护理按胸外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几项护理工作。
(1)应用呼吸机时的观察：从看、听、测三方面来加强。
看：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。
②胸廓或肺舒张收缩程度。
③呼吸机与患者是否同步，如有拮抗，应立即处理。
听：呼吸机在工作进程中，会发出有节奏的声响，若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时，一般会发出异常的响声，须引起注意，立即检查，及时处理。
测：心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量，定时测动脉血氧、二氧化碳分压，以便及时调整呼吸机参数。
【实用】-体外循环下室间隔缺损修补术护理常规
体外循环下室间隔缺损修补术麻醉方式：全身麻醉手术体位：体外正中切口，胸下垫软枕。
手术用物：心脏基础+特殊器械包，导尿管，无菌灯柄，电动胸骨锯，电除颤仪，无菌冰盐水，电刀，骨蜡，涤纶片，14#红色尿管3-4根，阻断带，2-0，3-0无损伤线，4-0或5-0 Prolene（滑线），2-0或3-0的强生荷包线，胸骨连针。
手术步骤：1.常规消毒铺巾，前胸正中切口，准备电动胸骨锯，纵劈胸骨，骨蜡止血。
切开心包2-0单针缝并悬掉，2-0双针缝主动脉荷包、灌注针荷包，游离主肺间隔，及上、下腔静脉，并在上、下腔静脉处套阻断带，核对管道，准备插管。
2.主动脉插管，上、下腔静脉插管：要递11号尖刀做切口，10号丝线加固，主动脉插管与机器动脉连接时用盐水注射器排气，并予扣钳加固，角针7号线缝一针，核对管道，并行循环开始。
插灌注针。
3.待温度降至浅低温，约30℃左右时，阻断上、下腔静脉，升主动脉，灌注停跳液，心包腔内置冰屑（此时器械护士要提前做好冰屑），心脏停跳。
4.切开右心房，心内探查，插左心引流管。
修补室缺：常用切口有两个①右心房切口，②右心室或肺动脉切口。
修补有两种方法：①直接缝合法：适用于缺损小于1cm，边缘为白色纤维组织者，一般选用5-0Prolene（滑线）双头针带垫片连续缝合②补片缝合法：适用于缺损大，周边纤维不全者，可采用间断带小垫片褥式缝合，也可采用连续缝合。
此时应准备足量的5×12双头带垫片的无损伤线，涤纶片，所有的器械均无损伤。
根据室间隔缺损大小，将涤纶片剪成稍大于实际缺损2mm~3mm大小的涤纶片，备术者修补缺损用。
5.缝合切口，开放腔静脉、升主动脉，此时应及时备好除颤仪，待心脏跳动有力，循环稳定后，停机观察，先拔除腔静脉引流管。
巡回护士要及时配置好鱼精蛋白，注完后拔除主动脉插管。
6.将体外循环管道递给台下，安放胸腔引流管，清点用物，缝合心包，胸骨穿钢丝，再次清点用物，关胸。
注意事项：1.熟悉手术步骤，做到默契配合2.配合以及手术的护士不仅要求熟悉手术步骤，准确无误的传递器械，而且要了解心脏的解剖、病理等方面的知识。
ECMO治疗操作后护理
ECMO治疗操作后护理
1、操作完毕后，待ECMO工作正常， 协助患者舒适体位，可做床上翻身、活动。
2、治疗环境清洁，空气流通，定时空气消毒，并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品，以预防感染。
3、因长期肝素化，需密切观察患者各部位有无出血症状，尽早发现并及时处理。
4、治疗期间，严密观察患者生命体征变化。
5、穿刺伤口的护理。
6、体外循环管路的护理
(1)因管路较重、可用血管钳将管路妥善固定在床单上，防止意外脱出。
(2)严密检查管路各衔接处及侧支，防止漏血或进空气。
7、观察置管的下肢供血情况，防止下肢缺血坏死。
8、正确涂抹耦合剂，保证ECMO正常运转。
9、协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，并及时告知医生，防止出血或凝血。
10、每天观察并记录氧合器中有无凝血块等，及时告知医生。
11、注意患者体温不易过高或过低，一般保持耳温在36~37℃。
为防止行ECMO治疗期间体温下降，可应用加温毯或恒温水箱。
12、心理护理。
应采取各种的干预措施，减轻患者的心理压力。
对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。
适当向患者交代病情，增强其自信心。
治疗环境可播放背景音乐，舒
缓患者的心理压力，重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。
病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治理信心。
血液透析中心血液灌流护理常规
血液透析中心血液灌流护理常规血液灌流（HP）技术是将血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。
一、护理评估1.设备的评估血液灌流机或透析机是否运转正常。
2.治疗用物的评估治疗用物是否正确（灌流器型号根据医嘱选用），是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.出凝血功能紊乱与灌流器吸附纤维蛋白原等凝血因子有关。
2.体温降低的可能与血液灌流过程中体外循环没有加温装置有关。
3.发生过敏反应与灌流器生物相容性差有关。
4.体外循环凝血与抗凝剂用量不足、通路功能不良有关。
1.按血液灌流器预冲流程认真冲洗灌流器，保证灌流器充分肝素化。
2.密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等，保持呼吸道通畅。
给予保暖。
3.保持体外循环通畅，泵速一般以200ml/min为宜。
导管妥善固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂。
4.严密观察肝素抗凝情况，发现凝血倾向及时调整肝素用量，必要时更换灌流器。
5.血液透析加血液灌流联合治疗时，灌流器应置于透析器之前，这样有利于血液的加温，减少灌流器凝血的危险。
6.一次灌流治疗时间不宜超过3小时。
7.急性药物中毒治疗结束后采用空气回血，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
8.进行心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、健康指导1.治疗过程中注意吸附剂对药物的吸附作用，必要时调整剂量。
2.胃肠道中毒者应积极进行洗胃或导泄，皮肤中毒积极清洗皮肤，以最大限度地降低药物的后续吸收。
1.观察及时、处理及时、记录及时。
体外循环洗手护士配合技巧
浅谈体外循环洗手护士配合技巧【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0851—01体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。
现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。
1 临床资料我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。
2 术前配合2.1 术前访视术前一日与巡回护士一起访视患者。
查阅病例，了解病情。
对患者的病情及体重要做到心中有数。
对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。
如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。
同时对患者进行心理护理。
参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。
2.2 器械物品准备术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。
一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。
准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。
手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。
以防止万一发生意外时能及时除颤。
患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合3.1消毒铺单常规消毒皮肤，铺单3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角钳沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
CRRT护理常规
CRRT护理常规【定义】是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及储蓄在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。
【观察要点】1.严密观察生命体征变化。
2.监测电解质及肾功能变化。
3.观察各个监测压力值的变化。
4.观察并发症的早期征象。
【护理措施】1.严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2.监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
3.血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。
患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。
置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。
注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。
导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素液弃去，确定导管内无血栓且血流畅通(20ml/6秒)后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。
4.做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，防止皮肤压伤5.液体的管理准确记录出入液量，在CRRT治疗中保持出入液量动态平衡至关重要，根据患者心、肺、肾的功能状态制定相应的计划，正确制定血流量，每小时脱水量，置换液速率等，每小时统计出入量，根据病情及血流动力学检测指标及调节各流速，达到好的治疗效果。
6.其他疼痛、焦虑、隔离和各种机器的噪音是重症患者的心理应激源，易导致患者出现心理情绪波动，因此护士应特别加强患者的心理护理、防止患者出现严重的情绪变化。
体外循环术后14例重症监护护理
体外循环术后14例的重症监护与护理加强体外循环术后icu的监护和护理管理,能及时发现和减少并发症,提高手术成功率[1]。
2009年11月至2010年9月,我院共行体外循环下心内直视手术14例,术后住icu,并对术后病人进行认真分析,制定出有针对性地护理措施并实施,结果不仅可减少并发症的发生,提高手术成功率,还能缩短围手术期住icu的时间,现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料:本组14例,男5例,女9例,年龄4~62,平均37岁。
其中二尖瓣置换术加主动脉置换术1例、二尖瓣置换术5例、二尖瓣置换术加三尖瓣成形1例、二尖瓣置换术加心脏左心耳切除术1例、房间隔缺损修补术3例、室间隔缺损修补术加三尖瓣成形1例、动脉导管结扎术2例。
1.2护理方法1.2.1循环系统的护理患者术前心功能差,加之体外循环及手术对心肌的影响,使循环不稳定。
采用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化,用持续桡动脉有创测压和锁骨下有创静脉测压系统进行24h连续监测。
维持血压、尿量在正常范围,常规以微量泵控制血管活性药物输入,多巴胺3ug/（kg.min）;硝甘0.3ug/（kg.min）;以降低心脏的前后负荷,减少心肌耗氧。
密切观察皮肤温度及末梢循环情况,注意复温、保暖,体温异常会引起心肌耗氧量增加,不利于心功能恢复。
注意心率、节律的变化,必要时遵医嘱运用强心药、抗心律失常药。
1.2.2补充及调整容量,维持水、电解质的平衡控制液体入量,减轻心脏负担,消除组织水肿,改善心肺功能。
24h不超过1500~2000ml,以胶体为主,控制晶体入量少于尿量。
术后5天内的液体出入量呈负平衡状态。
最好使用输液泵输入来控制输液速度。
严密监测中心静脉压,维持在14cmh2o左右,使有效循环血量及时得到补充。
对血钾要求很严格,维持在4.5mmol/l左右,为预防低钾引起的心律失常。
本组根据电解质检测值,采用3‰~30‰补钾,同时补镁,使病人的血钾维持在正常值。
人工肝治疗护理常规
人工肝治疗护理常规【概述】人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功不全或相关疾病，与人工肾一样，人工肝装置通过体外循环方式来代偿肝功能，而非置入人体，故又称体外人工肝支持系统。
【一般护理】1、治疗前向患者或家属讲解人工肝治疗的目的和治疗过程，给予针对性的心理疏导，消除其紧张、恐惧心理。
以更好地配合治疗。
2、饮食指导，指导进食清淡的半流质饮食，结合病人病情给予相应的饮食指导。
3、做好卫生宣教教育工作，术前锻炼患者在床上解大小便，以防治疗中及治疗后不适应在床上大小便。
4、行血浆置换者，询问既往过敏史，如为高过敏体质，向患者及家属交代血浆置换的风险及可能危险性。
5、做好术前准备工作，如术前检查、备皮、人工肝同意书、药品、物品、治疗环境的准备。
【专科护理】1、操作中严格无菌技术，选择适合血管置管。
2、帮助患者取合适体位，交代患者在治疗过程中勿随意变更体位。
3、治疗中严密监测生命体征、神志等变化。
观察机器运转情况及各参数有无变化，发现异常及时处理。
4、注意观察动、静脉穿刺部位有无渗血，评估肢体末梢循环情况。
5、对于留置导管者，治疗完毕按要求封管。
保持穿刺部位清洁和干燥，终止治疗，拔出穿刺针后按压穿刺点10分钟，直至止血。
对于行动脉穿刺者，应用无菌纱布覆盖并加压包扎穿刺部位至少30分钟，6小时不得在同侧肢体进行穿刺、测量血压等。
【健康指导】1、嘱患者治疗期间卧床休息，床上大小便，保证睡眠质量。
2、指导患者保持穿刺皮肤清洁、干燥，避免潮湿和污染，避免剧烈的活动，防止导管脱出。
3、交代患者一旦发现穿刺部位潮湿或渗血、穿刺侧肢体发凉等不适，及时报告医护人员，以便处理。
体外循环护理常规
体外循环护理常规(一)术前护理1、按心胸外科术前护理常规护理。
2、做好心理护理，消除病人的思想顾虑，使病人身心处于接受手术的状态。
3、术前防止受凉，适当限制活动。
4、术前量身高、体重。
5、指导病人多食高热量、高蛋白、高维生素丰富的食物，增强机体抵抗力。
6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药。
(二)术后护理1、按心胸外科术后一般护理常规护理。
2、置监护病房加强护理，取斜坡卧位。
立即连接好呼吸机、心电监护仪、有创动脉血压监测、中心静脉压及肺动脉压监测；连接好胸引瓶、导尿管、起搏导线和肛温探头等，保持各项监测处于良好工作状态。
约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。
3、向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量(含胶体和晶体)、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，目前特殊用药的用法和用量。
4、持续监测深部温度，低于36.0℃采取保暖复温措施。
一般肛温达38．0℃，要积极作降温处理。
5、胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。
6、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。
7、注意水电解质酸碱平衡情况，特别是血钾的变化，如有异常及时处理。
观察出入量的情况，记录24小时出入量。
8、加强呼吸道管理，及时清除呼吸道的分泌物。
按医嘱吸氧。
气管切开者，按气管切开护理常规护理。
9、病人清醒后，拔除气管插管后4-6小时无恶心呕吐者，可分次少量饮水；术后18-24小时，如无腹胀、肠鸣音恢复可进流质饮食，并逐渐增加进食量和更改品种。
10、保持心包及纵隔引流通畅，注意有无心包填塞征象和内出血现象，记录每小时胸引量，如有异常立即报告医生。
11、注意观察尿的量、颜色、比重、酸碱度等变化，记录每小时尿量。
12、切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。
遵医嘱适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。
13、加强基础护理。
低温体外循环下手术护理常规
低温体外循环下手术护理常规1、体温观察与处理(1)患者回监护室后，要注意保暖，尤其是四肢末端。
(2)24小时内连续监测直肠温度。
若体温低于35℃，要予以复温。
(3)体温稳定后，每隔1~2小时测量1次。
(4)体温上升至38.5℃时，应予物理降温:冰枕或温水擦浴等。
2、按心外科术后一般护理常规。
3、严密观察病情(1)循环系统:①每15~20分钟测量血压1次，平稳后视病情延长测量时间，如应用升压药维持血压时，收缩压应维持在90mmHg以上。
定时测中心静脉压(CVP)并观察其动态变化。
②注意观察与血压下降的有关因素，如患者切口有无渗血，胸腔引流液单位时间内是否增多，连续3小时多于4ml/kg时要及时报告医生。
③对周围循环功能的观察，注意皮肤颜色、温度、湿度、有无发绀、动脉搏动情况。
④严密观察心律(率)的变化，持续心电监测，发现异常的心律应立即报告医生。
(2)呼吸系统:①保持呼吸道的通畅，固定好气管插管，吸痰时要注意呼吸、心律(率)变化，每次吸痰时间不应超过15秒，防止缺氧发生。
②注意呼吸频率、呼吸音及胸廓起伏情况，并随时监测血气的变化，根据血气分析结果调整好呼吸机参数。
(3)消化系统:若放置胃管的患者应注意观察胃肠减压吸出胃液的量和性质;有无消化道出血征象及腹胀，观察肠鸣音的强弱和恢复时间(4)泌尿系统:注意尿量变化，防治急性肾衰;出现尿少，及时报告医生处理。
(5)神经系统:注意观察意识精神状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴奋躁动、多语、错觉等症状，瞳孔大小是否对称、对光反应是否灵敏，视神经乳头有无水肿充血，肌张力是否减退或增强。
体外循环的护理常规
体外循环的护理一、护理评估1、健康史的相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、手术史、过敏史及家族史。
有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药或其他药物史、2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和杵状指，呼吸是否平稳以及患者的活动耐力和自理能力等。
3、辅助检查：主要评估患者X线检查，CT检查、实验室检查、心电图检查及超声心电图检查等结果。
4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。
评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受压力。
二、护理措施1、术前护理（1）按心胸外科疾病患者一般护理常规。
（2）活动与休息：适量活动，注意休息，以免加重心脏负担。
冠心病或主动脉瘤患者术前应卧床休息。
（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受力。
冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入，进食较少者可静脉补充营养，如输注白蛋白、血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。
（4）病情观察：观察生命体征及有无胸闷、胸痛、缺氧征象等，做好相应处理。
（5）药物应用：遵医嘱补液，给予强心、利尿、抗凝等药物治疗，观察用药后的效果。
术前3-5天停用抗凝血药、洋地黄、利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血或发生洋地黄毒性反应及心律失常。
（6）预防及控制感染：指导患者戒烟，冬季注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，加强口腔、皮肤卫生，积极治疗感染病灶。
（7）术前测量身高、体重、计算体表面积等，便于计算术中、术后用药剂量。
（8）心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合。
（9）特殊检查：做好心导管及造影等特殊检查的护理。
2、术后护理（1）按外科术后患者一般护理常规。
（2）体位护理：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。
清醒后，生命体征平稳者取半坐卧位，利于呼吸和引流。
（3）饮食护理：患者清醒，拔出气管插管后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食。
体外循环术后并发症观察及护理要点
四、术前护理
• 1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已 行手术的病人交谈，以增强其信心，带 病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼 吸机等使用时发出的声音，使其减少焦 虑、恐惧的心理。
• 2、常规准备：完善各项检查、改善心功 能。
• 3、术前用物准备（1）：前一天接手术 通知单开制冰机，手术当天用紫外线消 毒病室。
五、接病人流程
• 1、按术后常规流程。 • 2、分主次二人接病人。一人负责药物、
血管活性药物单管泵入、与手术室护士 交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生 有无特殊要求。一人负责管道接班。
六、术后护理
• 1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤 颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的 变化。
• 体温＜ 35℃ 注意加强保温，电热毯 • 体温＞38℃ 采取物理降温。高热使心
静脉血，排出二氧化碳。
• 3、变温器：用于降低和升高血液温度的 装置。
• 4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素 等。
三、体外循环的病理生理 改变
• 1、代谢改变：与组织灌注不良有关； • 2、电解质失衡：突出的是低血钾； • 3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红
细胞和凝血因子凝血机制的破坏。
• 4、肺、肾等器官的功能减退； • 5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反
• 4．降低左房压及肺毛细血管嵌楔压 ，改善左 心衰症状。
术中护理配合
• 1．遵医嘱从患者的外周静脉处给人肝素，已 肝素化的患者可不用给 2．开启IABP导管， 同时将压力套装正确连接建议肝素盐水压力袋 的压力保持在250～300mmHg可顺利排空压 力延长管内空气 3．持续按压力调零键2秒钟 进行压力调零然后将压力传感器与患者相通 4．当医生成接于功放置好气囊时护士在台下 将气囊延长管连接在主动脉球囊反博泵上。
体外循环的护理
体外循环的护理一、护理评估1、健康史的相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、手术史、过敏史及家族史。
有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药或其他药物史。
2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和杵状指，呼吸是否平稳以及患者的活动耐力和自理能力等。
3、辅助检查：主要评估患者 X 线检查，CT 检查、实验室检查、心电图检查及超声心电图检查等结果。
4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。
评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受压力。
二、护理措施1、术前护理（1）按心胸外科疾病患者一般护理常规。
（2）活动与休息：适量活动，注意休息，以免加重心脏负担。
冠心病或主动脉瘤患者术前应卧床休息。
（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受力。
冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入，进食较少者可静脉补充营养，如输注白蛋白、血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。
（4）病情观察：观察生命体征及有无胸闷、胸痛、缺氧征象等，做好相应处理。
（5）药物应用：遵医嘱补液，给予强心、利尿、抗凝等药物治疗，观察用药后的效果。
术前 3-5 天停用抗凝血药、洋地黄、利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血或发生洋地黄毒性反应及心律失常。
（6）预防及控制感染：指导患者戒烟，冬季注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，加强口腔、皮肤卫生，积极治疗感染病灶。
（7）术前测量身高、体重、计算体表面积等，便于计算术中、术后用药剂量。
（8）心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合。
（9）特殊检查：做好心导管及造影等特殊检查的护理。
2、术后护理（1）按外科术后患者一般护理常规。
（2）体位护理：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。
清醒后，生命体征平稳者取半坐卧位，利于呼吸和引流。
（3）饮食护理：患者清醒，拔出气管插管后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食。
ECMO护理常规
ECMO护理常规概述：ECMO是一项技术难度大、并发症多、费用高的体外生命支持技术,一般用于常规治疗手段无效的严重心和(或)肺衰竭患者。
通常建议在有丰富经验或有一定ECMO救治规模的医疗单位开展,以保障其安全性和有效性。
因此国际生命支持组织( Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)建议ECMO中心最好设立在水平较高的三级医院重症医学科,因其在医务人员、科室设置以及医疗相关的硬件设备等方面均具有较好的配备,并能够进行多器官功能衰竭的辅助支持治疗,而ECMO的核心专业人员最好是具有重症医学等相关专业及工作经验的高年资医师。
以重症医学科为中心,与心内科、心外科、呼吸科、急诊科、体外循环等学科4合作,开通绿色通道,建立多学科快速反应的联动机制,早期识别严重心肺衰竭患者,把握合适的应用时机,早期启动ECMO,有利于提高救治成功率。
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation(ECMO)）的主要原理是通过静脉内导管将静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合并排除二氧化碳，氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内。
ECMO 能够在较长时间内，部分或全部代替患者的心肺功能，维持机体各器官的血氧供应，提供短暂或长时间的心肺支持.一、ECMO团队：成立ECMO抢救小组，该组由MICU科室主任（负责人）、体循环组、ICU 主治医生（协调员）、ICU 护士２名组成。
负责人主要工作为组织和制定ECMO 的临床治疗及科研发展方向，确定ECMO 团队成员的职责。
协调员主要负责ECMO团队的日常事务，包括协调团队内外联系，质量控制和监测，制定规则、规范和操作流程，采集ECMO病例数据（ＥＣＭＯ患者数据资料、随访等），人员调派排班，培训和继续教育，设备维护和耗材管理，并为团队成员提供必要的支持和服务。
团队成员必须保持24ｈ开通手机。
ECMO患者的护理由2名专业的ICU护士负责，对患者的病情进行密切观察、及时评估并配合医生采取可行的措施,协助监测辅助循环期间的异常情况。
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体外循环护理常规及健康指导
体外循环亦称心肺转流，是利用特殊的人工装置将静脉血引出进行体外氧合，再经血泵输回体内动脉系统的生命支持技术。
其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。
【护理常规】
1.术前
（1）监测体温、脉搏、呼吸、血压，正确测量身高、体重，做好记录。
（2）保证休息、防止受凉。
适当活动，根据病情给予吸氧指导。
（3）指导饮食：高热量、高蛋白质、易消化食物，增强机体抵抗力。
（4）做好心理护理，消除患者思想顾虑。
（5）有针对性进行术后护理配合指导，如训练咳嗽、深呼吸、床上使用便器排便等，利于术后配合。
（6）应用利尿药的患者注意观察尿量及电解质的变化，告知患者术后控制饮水的重要性，维护心功能。
（7）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆、不涂抹指甲油，再次检查患者腕带佩戴情况，按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2. 术后
（1）术后体位：术后给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。
（2）呼吸机辅助通气，妥善固定气管插管，防止气管插管脱出或移位。
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
拔除气管插管后，常规吸氧5L/min，应用超声雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的黏稠度，预防和控制呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰。
（3）病情观察：对血压、心率、心律、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，预防及积极处理患者心率过快、过慢及频发异位心律的发生，维持血压在术前血压的20mmHg范围内。
（4）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液。
切口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度，不利于术后肺部扩张，及时进行疼痛评估和对疼痛干预，利于患者休息和康复。
（5）管路护理：保持心包、纵隔引流管通畅，按时挤压引流管。
每小时记录引流量，色、性质的变化。
引流液短时间内增多，应用止血药物处理后不见效果，引流液大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应考虑有活动性出血的可能，密切注意有无心脏压塞征象，一旦确定立即做好开胸止血的准备。
（6）并发症的预防和护理
①电解质紊乱：体外循环中，常可见有代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、血清钾下降等，可采用体外转流过程中高灌注量和避免术中低血压和血容量改变;遵医嘱给予碳酸氢钠及氯化钾静脉滴入;静脉输注氯化钾注意掌握时间、浓度，观察尿量变化，及时根据血清钾离子
的结果调整用量。
②术后出血：由于止血不彻底或凝血机制紊乱引起。
观察引流液的量、色、性状，遵照医嘱正确应用止血药物并观察效果，遇活动性出血准备好急救用物。
③脑、精神并发症：并发脑缺氧、硬膜外、下血肿、脑栓塞等，体外循环时高灌注量的维持，及时纠正血压过低，缺氧、酸血症等异常变化;患者出现精神症状，严密观察病情，适当约束，防止患者脱管、坠床等。
④肾功能不全：如术中低血压将影响肾功能，低温、低灌注量、酸血症和红细胞破坏过多均可导致肾衰竭。
术后每小时记录尿量，尿量少于1ml/（h·kg），适量使用利尿药，观察尿液性质，见血红蛋白尿及时通知医师处理，改善微循环，提高血压，避免肾血管收缩痉挛，预防肾并发症。
⑤灌注肺：体外循环术后表现呼吸困难、发绀、肺部有干（湿）啰音、泡沫痰或血痰，高浓度真吸入亦不能改善动脉血氧分压;避免长时间体外循环，进行高呼气末正压通气（PEEP）有创辅助通气，严格控制入量，观察尿量，遵医嘱给予利尿治疗;预防肺部感染，定时翻身、体疗，必要时给予密闭式吸痰。
⑥低心排血量综合征：患者心排血量明显降低，同时伴有低血压、尿量减少，全身外周血管收缩。
需严格控制液体输注量，根据左心房压（或肺毛细血管嵌入压）及中心静脉压给予补液遵照医嘱充分给予镇静，呼吸机辅助通气，纠正酸中毒及给予强心药物。
（7）心理护理：术后患者清醒，需要告知其所处环境、手术大致情况，消除患者顾虑。
密切观察患者的心理变化动态，增进舒适，保证休息。
合理使用镇静、镇痛药物，减少环境刺激。
【健康教育】
1.休息与运动保证休息，刀口疼痛必要时给予镇疼药，术后6个月内避免剧烈运动。
2.饮食指导患者拔除气管插管4h后无恶心呕吐者，可进流食，逐渐过渡到普食。
术后1个月内注意控制入量，少食多餐，给予营养易消化的食物，禁烟酒。
3.用药指导指导常用药物的服用方法和注意事项，特殊药物，如华法林，避免漏服，用药同时观察有无出血征象，并严格遵医嘱监测血凝指标来指导用药量。
4.心理指导给予适当心理疏导，克服患者对疾病的恐惧，保持情绪稳定。
5.康复指导鼓励患者早期下床活动，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，利于肺部扩张。
术后3个月内给予胸带外固定，避免上肢做扩胸运动及提拉重物。
遵照医嘱正确服用药物。
6.复诊须知按心脏手术不同进行出院指导，定期复查。