环孢素A有效治疗肾病综合症临床体会
环孢素治疗肾病综合症 这些知识你都明白吗？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢环孢素治疗肾病综合症这些知识你都明白吗？导语：肾病综合症的危害比较大，再加上这种疾病时有发生，所以每个人都有必要了解该疾病的相关知识，据专家介绍，医学上可以采用环孢素来治疗这种肾病综合症的危害比较大，再加上这种疾病时有发生，所以每个人都有必要了解该疾病的相关知识，据专家介绍，医学上可以采用环孢素来治疗这种疾病，那么疗效会怎么样呢？一、肾病综合征环孢素治疗，不建议用西药治疗，西药激素的副作用众所周知，长期用西药激素本身就是肾脏病变的潜在的威胁，而且激素会掩盖病情停药后易反复，所以尽量不用西药容易损伤肾功能，还有肾病患者用药一定要慎重，因为所用药物都是通过肾脏排泄的。
是采用中医中药灵草活肾汤进行治疗它是一个系列方剂，根据患者不同的情况采用不同的方剂，首先要详细了解患者的病情，才能够让病人得到好的治疗。
二、可以服用，环孢素软胶囊1、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。
2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。
按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。
急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。
）三、田可(环孢素)是一种新型的免疫抑制剂，环孢素（又称环孢素A）为11个氨基酸组成的环状多肽。
早在80年代初环孢素A开始应用于临床，广泛应用于器官移植、自身免疫性疾病的治疗，自1985年开始在临床应用于肾病综合征的治疗。
在肾病综合征的治疗中，环孢素A预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床观察及护理
发 现转 氨 酶 升 高 时要 及 时 报 告 主 管 医 师 。 （ ） ３ 胃肠 道 反应 ： 服药 后 ， 人 可 出现恶 心 、 吐 、 病 呕 腹胀 等 。本
组 ２例 ， 给 予 吗 丁 啉 １ｒｇ口服 对 症 处 理 后缓 解 。 经 ０ｎ
１３ 疗效 判 断及 结 果 ： 有 接受 Ｃ Ａ 治 疗 的 患 者 。 ． 所 Ｓ 疗效 较显 著 ， 中 完 全 缓 解 （４小 时 尿 蛋 白定 量 ＜ 其 ２
０ ２ ／ ， 肿及 临床 症 状 消 失 ， 压 、 功 能 、 浆 白 ．ｇｄ 水 血 肾 血
使 肾小 球 小动 脉 和 毛 细 血管 丛 收 缩 ， 而使 肾 血 流 从
可 能 出现 的副 作用 ， 消除 其顾 虑 ， 之 以 良好 心 态 配 使
病综 合 征 ， 取得 较 显著 的疗效 ， 现将 我 们用 药 过 程 中 的观察 和护 理 体会 介 绍如 下 。 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ： 均 已确 诊 为 原 发 性 肾病 综 合 征 ． ９例 的住 院病人 。男 ８ ， １ ； 龄 ２ ５ 例 女 例 年 ５ ０岁 ， 均 平 ３ ． 岁 。 病史 ２月 ～ ２２ ４年 ， 均 （ ． ±４ ８ 月 。９例 平 ６３ ．）
的一 种霉 菌 代谢 产 物 ， 活性 部 分 是 由 １ 个 氨基 酸 其 １ 构 成 的 环状 多 肽 ， 有脂 溶 性 的特 点 。 口服 Ｃ Ａ后 具 Ｓ
蛋 、 、 肉 、 等 含 人 体 必 需 氨 基 酸 较 多 的食 物 ， 鱼 瘦 虾
增 加 蛋 白质 吸 收利 用 率 。
２ ４ 指 导 患 者 正 确 合 理 用 药 ： 量 按 时 服用 ， ． 按 以确
环孢素A治疗难治性肾病综合征临床观察
２ ． １ 治疗前后尿蛋 白变化
（ ＋ ＋ ＋ ） ， １例 （ ＋ ＋ ） ； 治疗 后 １例 （ ＋ ＋ ） ， ３例 （ ＋ ） ， ２例 （ ±） ， ２ ４例 （ 一 ） ， 好转率为 １ ０ ０ ％。 另外本 组病例经环孢素 Ａ治疗后均未出
【 关键词 】肾病综合征
பைடு நூலகம்难治性
环孢素 Ａ 疗效观察
难治性肾病综合征是指对激素依赖或抵抗的病例 。 激素依 赖是指激素治疗有效 ，激素减 量或停药后 ２ 周 内病情复发 ； 激 素抵抗是指使用足量 激素 ８ 周～ １ ２周无效 ， 局灶节段硬化型判
断时间延长为 １ ６ 周［ １ ］ 。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
１ ０ ０ ２ ０ ０ ｇ ／ Ｌ ， 疗程 最少 ６ 个月， 具体疗程 尚无统一定论 ， 有待 进一步研究 。 值得 重视 的是环孢素在减撤药过程中病情复发 的
尿蛋 白定性试验治疗前 ２ ９例 问题 ， 本组 ３ ０例患者 ， 其 中 ５例患者复 发 ， 复发率为 １ ６ ． ６ ７ ％， 在去除感染等诱 发因素外 ， 均有不同程度的缓解 。本组临床观
按 照环孢 素 Ａ ５ ｍ ￣（ ｋ ｇ ・ ｄ ） 进行 初始治疗 ， 维持 血药浓度
床症状无好转， 尿蛋白（ ＋ ＋ ＋ ） 或者 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 ＞ ０ ． ３ ｇ 。 １ ． ５ 统计学方法
义。
计量资料以均数 ±标准差（ ± ｓ ） 表示 ，
采用 ｔ 检验。计数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意
表 ２ 不 同病理类型疗效观察
１ ＿ ｌ 一般资料
环孢素A治疗难治性肾病综合征的疗效观察
见 表 ３ 。
对 ９例患 者 １ 以上 的随访 显示 ， 年 ２例完 全缓 解 Ｍｓ ＧＮ 患 者 在 Ｃ Ａ 停 药 后 １ 个 月仍 然 保持 Ｐ ｓ ２ 完 全 缓解 ， 例 完 全缓 解 Ｌ 患者 减 量过 程 中在 ７ １ Ｎ （ 下转第 １ ９页 ） ５
维普资讯
表 １ 两 组 治 疗前 后 生 化 指 标 栓 刹 的 比较
屎 蛋 白（ ， ） ｇ２ 卅 愚 组 ｝ 前 白疗 治 疗 后 ５ ５ １ ２ ． ８ ３ Ｏ ｝ 组 白疗 ６ ０ ± ３ ６ ５ ｇ 血 ＡＬ ｇ Ｉ１ Ｂ（ ／ 对 照 组 ｝疗 组 白 血 ｃｒＵ ＩＬ） （￣ ／ 对服 堰 ｝ 堰 白疗 血 ＣＨ（ ｍｍｏｌ ｌＬ｝ 对 腻 组
临床 资料
・ ， ｄ 维持 ３ ～９个月 。 用药 前 后及治疗 期 间每 周查 血 尿 常 规、 功 ， 两周 查 血 白蛋 白、４ 蛋 白 肝 每 ２ｈ尿
定量 、 血脂 、 肌酐 。 血
１ 一般 资 料
所有 难 治性 肾病综 合征 患 者
３ 疗效判 断
① 完 全 缓 解 ； 蛋 白定 性 转 尿
陕西 医学杂志 ２ ０ ０ ２年 ２月第 ３ 卷 第 ２ １ 期
１９ ５
白细胞 分类计 数 的原理 是先 用溶 血剂使 红 细胞溶
解后， 再用 电阻抗 法对 白细胞 进行 计数分 类 。
细胞 及红 细胞 碎 片计 戚 了体 积 较 小 的淋 巴细胞 ， 从 而使 白细胞 总数及 分类计 数 淋 巴细胞 结果 明显
高于 手 工 法所 得 结 果 。 由于仪 器分 类 淋 巴细胞 相
１ ８ 非黄疸标本 ， ０例 同时 用 传 统手 工 法和
日本 Ｓ ｓ ｘ公 司 的 Ｋ一 ５ ０血 细 胞 分 析仪 进 行 ｙ ｍｅ ４０ 白细胞计 数 和 分 类 ， 果 表 明两 种 方法 的 白细胞 结
环磷酰胺与环孢素A治疗难治性肾病的疗效观察
环磷酰胺与环孢素A治疗难治性肾病的疗效观察徐妍【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2011(035)006【摘要】目的观察对比环磷酰胺和环孢素A治疗难治性肾病综合征的疗效差异.方法将28例难治性肾病综合征患者随机分为A、B两组,在口服泼尼松0.5mg/(kg·d)-1治疗的基础上,A组静脉滴注环磷酰胺CTX 600～1 000 mg(或10～15 mg/kg),每月1次,累积6.0～8.0 g;B组口服环孢素5.0 mg/(kg·d)-1.进行1年的随访,在治疗前、治疗3、6、12个月,分别记录尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能(AST、ALT、Alb)、肾功能(CRE、UA、GLU)等指标的变化,并记录不良反应.结果两组患者各项指标均较治疗前好转.从治疗3个月开始,部分患者的尿蛋白定量及血浆白蛋白水平开始有所恢复,前后结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论环磷酰胺及环孢素A均可以有效的治疗难治性肾病综合征,治疗同期两者差异不明显,并且治疗过程中未出现严重的不良反应.【总页数】3页(P423-425)【作者】徐妍【作者单位】山东省济宁市第一人民医院肾内科,山东,济宁,272100【正文语种】中文【中图分类】R586.9【相关文献】1.环孢素A联合激素治疗难治性肾病综合征31例临床疗效观察 [J], 满利萍;张承英;张建荣2.环磷酰胺与环孢素A治疗难治性肾病的对比观察 [J], 石书梅;徐成钢;赵学智3.环孢素A与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效与安全性比较 [J], 赵丽;李淑萍4.环孢素A、强的松与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征临床研究 [J], 肖剑;蒲春玲5.环孢素 A 与环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效比较 [J], 林丽娟;陈兴强;吴琳虹;王元真;龙作鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征临床观察
￣１ ３ ． ０ ８
药 物 与 临 床
日固 — — 鼍 ● 幽一
环孢素 Ａ治疗儿童难治性 肾病综合征临床观察
郑丽丽 薛春明 徐新 齐 ４ ５ ４ ０ ０ ２ 河 南省焦作市人 民医院儿科 ． 河南 焦作
１ ． ４ 疗 效 判 断
及 复发 ， 严重影响患儿健康 ， 发病率仅 次于急性 肾炎 Ｉ 。 国 内临床
上对 下述情 况称为难 治性 肾病Ｉ 。 Ｉ ： ①激 素耐药 ： 经 泼尼松足 量正
规 治疗 【 １ ． ５ － ２ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ，或 ６ ０ ｍｇ ／ （ ｍ ２ ． ａ ） １ ８ 周 无效用 ，尿蛋 白
２ ０ １ ２ 年７ 月环孢 素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ ） 联用泼尼松治疗难 治性 肾病疗 效 ， 探
讨环孢素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ） 治疗 激素治疗效差的儿童难治性 肾病 的疗效 ，
报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
解， 占总数 ２ ８ ． ６ ％； ６ 例无效 ： 占总数 １ ４ ． ３ ％。
【 关键 词】 环孢素 Ａ； 儿童 ； 难治性肾病综合征
【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ｂ ） 一 ０ １ １ １ — ０ ２
肾病综 合征 为儿科常见 的肾小球疾病 ，且病程 中常有 反复
表１ 不同病理分 型对环孢 素 Ａ反应【 ｎ （ ％） 】
１ ． １ 一般 资料 选择 该院收治的难治性 肾病综合征 患儿 （ 应用环孢 素 Ａ联 用泼尼松治疗 ） ４ ２ 例， 所有患儿均符合 由中华 医学会儿科学 分会
环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征疗效观察
Ｔｈ ｆｅｔ ｆｃ ｃｏ ｐ ｒｎ ｉ ｈｌ ｒｎ ｗｉｈ ｒｆａ ｔｒ ｅ ｈ ｏｉ ｙ ｄ ｏ ｅ ｅｆｃｓ ｏ ｙ ｌｓ ｏ ｉｅ Ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｔ ｅｒ ｃｏ ｙ ｎ ｐ ｒ ｔ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｄ ｃ
ＪＡＮ ｈ ｈ， ＨＥ Ｙ ｎ ｙ ｈ， Ｉ Ｓ ａ ｏ —ａ
５ ｍｇ （ ｇ ｄ） ｌｓｐ ｅ ｎｓ ｎ ， ２ ａｅ ，１ ａｅ ｆｓｅｏｄｒｓｓ ｎ ／ ｋ 。 ）ｐｕ ｒｄ ｉｏ ｅ ７ｃ ｓｓ ４ｃ ｓｓｏ ｔｒｉ—ｅｉｔ ｔＮＳ，６ｃ ｓ ｓｏ ｔｒｉ・ ｅ ｅ ｄ ｎ ｎ ａ— ａ ａｅ ｆ ｅｏｄｄ ｐ ｎ ｅｔＮＳａ ｄ ７ｃ ｓ ｓ
ＣＡ联合泼尼松治疗难治性肾病综合征安全有效。 ｓ
关 键 词 ： 环孢 素 Ａ； 中图 分 类 号 ： Ｒ ２ ７５ 肾病 综合 征 ； 儿 童 文 献标 志 码 ： Ａ 文章编号 ：
瞄 床儿科杂志 ， １，８ ： ０３３ ２ ０２ ）３ －３］ ０ ３
１０ — ６ ６ ２ １ ）４ ０ ３ — ４ ０ ０ ３０ （０ ０ ０ — ３ ０ ０
ＳＮ Ｏ ＧＨｏｇ ｅ，Ｗ Ｉ ｎ （ ｅａ ｍ ｎ Ｐ ｄａ ｉ ，Ｐ ｋ ｇＵ ｉ ｎ－ ｉ Ｅ Ｍｉ Ｄｐ ｒ ｅｔｆ ｅ ｉｒ ｓ ｅｉ ｎ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ ｏ ｉｌ ｅ ｉ １０ ３ ，Ｃ ｉａ ｍ ｔ ｏ ｔｃ ｎ ｏ ｄ ａ Ｃ ｌｇ Ｈ ｓ ｔ ，Ｂ ｉｎ ｃ ｌ ｐａ ｊ ｇ ０ ７０ ｈ ） ｎ
ｅ ｆ ｒ ｑ ｅ ｔｒ ｌｐ ｅ ＮＳ ｗ ｒ ｎ ｌｄ ｄ ｎ ２ ａ ｅ ｆｒ ｎ ｌ ｉｐ ｉｓ １ ａ ｎ ｍａ ｈ ｎ ｅ ｎ ｐ ｒｐ ｔｙ，４ ｈ ｄ ｆｃ ｌ ｓ ｏ ｅ ｕ ｎ ｅａ ｓ ｅ ｅ ｉ ｃｕ ｅ ．Ｉ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｏ ｓｅ ， ５ ｈ ｄ ｍｉｉ ｌｃ ａ ｇ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｆ ｂ ａ ｏ ａ ｓ ｇ ｎａ ｃｅｏ ｉ ｇｏ ｒ ｌｎ ｐ ｒ ｉ ， ４ ｈ ｄ ｍｅ ａ ｇａ ｒ ｌ ｅ ａｉｅ ｇ ｏ ｒ ｌｎ ｐ ｒ ｉ ａ ｄ ２ ｈ ｄ ｍｅ ａ ｇ ａ ｐ ｏｉ ｒ — ｅ ｍｅ ｔｌｓ ｌｒ ｓｓ ｌ ｍｅ ｕｏ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ａ ｓ ｎ ｉ ｐ ｏｉ ｒ ｔ ｌｍｅ ｕｏ ｅ ｈ ｉ ｓ ｎ ａ ｓ ｎ ｉ ｒ ｌ ｅ ａ ｌ ｆ ｖ ｔ ｌ ｆ
肾病内科肾病综合征的免疫治疗方法
肾病内科肾病综合征的免疫治疗方法肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种常见的肾脏疾病，其特点是蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。
免疫治疗作为一种非特异性治疗方法，近年来在肾病综合征的治疗中得到了广泛应用。
本文将介绍肾病综合征的免疫治疗方法及其应用。
1. 免疫抑制剂的应用免疫抑制剂是目前临床上常用的免疫治疗方法之一。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A等。
糖皮质激素通过抑制炎症反应及免疫细胞功能，减轻免疫活性，从而达到控制病情的目的。
环磷酰胺可抑制淋巴细胞增殖，降低免疫反应；环孢素A可通过抑制免疫细胞产生IL-2，抑制淋巴细胞的活性。
这些免疫抑制剂在控制免疫反应、减少蛋白尿及改善肾功能方面发挥重要作用。
2. 调节免疫平衡的治疗方法目前，调节免疫平衡的治疗方法在肾病综合征的免疫治疗中也得到了重视。
调节免疫平衡的治疗方法包括免疫调节剂的应用、免疫吸附和细胞因子等。
免疫调节剂可通过调节免疫细胞的功能，平衡体内免疫失调状态，改善肾病综合征患者的情况。
免疫吸附通过去除体内的免疫复合物、抗体等，减轻免疫反应，达到治疗肾病综合征的目的。
细胞因子在调节免疫平衡中具有重要作用，通过对免疫细胞的调控，改善肾脏损伤，控制病情的进展。
3. 免疫修复治疗免疫修复治疗通过改善机体免疫功能，修复免疫系统的损伤，达到治疗肾病综合征的目的。
免疫修复治疗包括免疫调节剂、干细胞治疗等。
干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过输注干细胞，重建免疫系统，修复免疫功能，提高患者的免疫抗病能力，从而达到治疗肾病综合征的效果。
4. 其他免疫治疗方法除了上述方法外，还有一些其他的免疫治疗方法在肾病综合征的治疗中应用。
例如，重组人蛋白A（rPlA）通过特异性结合免疫球蛋白G （IgG），清除体内的免疫复合物，减轻免疫反应，改善肾功能。
人免疫球蛋白（HIG）可通过调节免疫系统功能，减轻病情，改善肾病综合征患者的预后。
总之，肾病综合征的免疫治疗方法多种多样，包括免疫抑制剂、调节免疫平衡的治疗方法、免疫修复治疗等。
长程环孢素A个体化治疗难治性肾病综合征的疗效及其影响因素
方法 ３ Ｏ例难 治 性 。 肾病 综 合 征 ［ 病 理 类 型 为 系膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 （ Ｍｓ Ｐ ＧＮ） １ ８例 ， 局 灶 节 段 肾小 球 硬 化 （ Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ ） ６ 例， 膜性 。 肾病 （ ＭＮ） ２例 ， 微小病 变（ ＭＣ Ｄ） 肾病 １ 例， 肾炎性 。 肾病 综 合 征 １ 例， 余 ２例 因条 件 限制 未 做 病 理 检 查 ］ 采 用Ｃ ｓ Ａ 同时 联 合 激 素 治疗 ， 疗程 １ ２个 月 。２ ７ 例使用 肝药 酶抑 制剂地 尔硫卓 。观察 临床疗效 、 不 良反 应 及 影 响 疗 效 的 因 素 。结 果 临床疗效 ： 完 全缓 解 ２ ２例 （ ７ ３ ． ３ ％） ， 部 分 缓 解 ６例 （ ２ Ｏ ． ０ ％） ， 无 效 ２例 （ ６ ． ７ ） ， 总 有 效 率 为 ９ ３ ． ３ Ｖ ｏ ； 平均随访时间 １ ５ 个月， 复发 率 为 １ ６ ． ７ 。不 良反 应 ： 毛 发增生 （ ８ Ｏ ． ０ ０ ％） ， 胃肠 道 反 应 （ ４ ０ ． ０ ０ ） ， 牙 龈 出
不同剂量泼尼松联合环孢素A治疗进展性IgA肾病的临床效果
不同剂量泼尼松联合环孢素A治疗进展性IgA肾病的临床效果发表时间：2017-05-16T16:04:46.380Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：刘丹[导读] 目的分析不同剂量泼尼松联合环孢素A治疗进展性IgA肾病的临床效果。
常德市第四人民医院湖南常德 415000 【摘要】目的分析不同剂量泼尼松联合环孢素A治疗进展性IgA肾病的临床效果。
方法在2015年9月至2016年9月选取所在科室60例进展性IgA肾病患者的资料进行统计分析，采用随机数字法将所有的患者分为乙组和甲组，每组实验样本为30例，甲组给予患者中等剂量泼尼松治疗，乙组给予患者小剂量泼尼松治疗A治疗，对比两组患者的治疗效果、血压、24h尿蛋白、尿NAG、尿RBP、TC、ESR、Scr、eGFR、Hb指标改善情况。
结果相对于乙组患者的治疗效果和血压、24h尿蛋白、尿NAG、尿RBP、TC、ESR、Scr、eGFR、Hb指标的改善情况，甲组的更好，P<0.05。
结论给予进展性IgA肾病患者小剂量泼尼松治疗，患者的血压、24h尿蛋白、尿NAG、尿RBP、TC、ESR、Scr、eGFR、Hb指标的改善情况较好，值得临床信赖。
【关键词】不同剂量泼尼松；环孢素A；进展性IgA肾病；临床效果IgA肾病主要指的是临床上较为常见的肾小球肾炎，使得导致患者出现终末期肾衰竭的重要原因。
IgA肾病主要占原发性肾小球疾病病理类型的40%，主要的临床症状有肉眼血尿、肾病综合征以及肾功能受损等，肾脏病理慢性肾脏疾病的重要标志是蛋白尿，是肾小球发生损伤进展期肾病的独立危险因素，严重影响患者的正常生活和工作。
目前，临床上未见治疗IgA肾病有效防范，只能控制患者的病情，延缓患者的肾功能减退。
本次研究就不同剂量泼尼松联合环孢素A治疗进展性IgA肾病的临床效果进行分析，总结如下： 1研究资料与研究方法 1.1研究资料在2015年9月至2016年9月选取所在科室60例进展性IgA肾病患者的资料进行统计分析，采用随机数字法将所有的患者分为乙组和甲组，每组研究对象30例。
环孢素A与环磷酰胺对难治性肾病综合征疗效分析比较
本 ｓ ２．％（／３ ， ７３ ９３ ）两组资料比较差异有统计学意义（ ２ ８２０ 未见 明显差异 。但对 于 ＭＮ型 肾病患者 ， 研究 中 ＣＡ组总缓 ） ＝ ．８ ， （
Ｐ＜ ． ５ 。病理分型为非 ＭＮ的患者 ， ００ ） 两组差异无统计 学意义 解率 ７ ． ％ ， 全 缓 解 率 为 ４ ． ％ 。Ｃ Ｘ 组 总 缓 解 率 为 ８６ 完 ５２ Ｔ （ ＝１２８ Ｐ＞ ．５ 。见表 ２ ．０ ， ００ ） 。 表 ２ Ｃ Ａ组与 Ｃ Ｘ组疗效对 比分析 ｓ Ｔ （ ） 例 ４．％ ， ８ ５ 完全缓解率 为 ２ ． ％ 。两组 统计学 差异 明 显。因此 ， １２
结 果
１ 一般资料 总共入选患者 １７例， ｓ ７ 例 ， ５ ， ２ ＣＡ组 １ 男 ９例 合征 ， 并且具备 以下任何一 种情 况 ： 肾上腺 皮质 激素 正规 治 女 １ ， ① ２例 平均年龄（７± ．） ； Ｔ ２ ８５ 岁 Ｃ Ｘ组 ５ ， ３ 例 ， ５例 ， ６例 男 １ 女２ 疗 ８周无效或仅部分有效 ； 激 素初 治 ８周有效 ， 复 发后再 平均年龄 （５± ． ） ， 理类 型情况见表 １ ② 但 ２ ６３ 岁 病 。两组 中各项差 异
可能对 于激素不 敏感 型 ＭＮ患 者 ， ｓ ＣＡ较 Ｃ Ｘ有 效 ， 可能 与 Ｔ 也
本研究 Ｍ Ｎ型病例纳入较 多有 关。本研 究显示 Ｃ Ａ组起 效 时 ｓ 间（４ ６－７４ ｄ 完全缓 解 中间时间为 １ ４ ２． ４ ．） ， － ８～ ２周 ， 完全缓解 患 者 ＣＡ平均血药浓度为（２ ４ ． ） Ｉ ， ｓ １７＋ ８５ 平均剂量为 （．３± ２４
为 ＣＡ 组 和 Ｃ Ｘ组 。 ｓ Ｔ 为１ ３ ７— ４周 。
２ 治疗及 随访
环孢素A联合激素和中药治疗膜性肾病疗效分析
ＣＩＷＮ。 ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １１ Ｎ ．０ ＪＴ Ｏ ｔ ｅ １ ， ｏ．２， ｏ １ ｏ ２
・
９ ０１ ・
流滤过 ， 进足 突重 建 ， 而减 少 大量 蛋 白尿 的产 生 。Ｃ Ａ 促 从 ｓ 本观察来证 实。
与激素合用 比单用 激素能更 有利 于 。 肾病综 合征 缓解及 减 少复 发。即使与 小 剂量 的激 素 联 合使 用 也 可 增 加 对 治疗 的敏 感 可提高 肾病 综合 征 的缓 解 率和 减 少复 发率 。同 时 ， 研究 证 实 ］ 以丹参 、 芎为代 表的 中医活血化瘀药 物通过改善微循 ， 川 ＣＡ引起 的肾血管 收缩 、 ｓ 肾脏 低 灌注 ， 而 达到 有效 防 治 ＣＡ 从 ｓ
项 国谦 ① 陶晓薇②
［ 摘
冯迪 英① 赵 洪灿 ①
要 ］ 目的 ： 探讨 血清胱抑 素 ｃ ｃｓ ｔ Ｃ Ｃ ｓ ） （ｙｔ ｉ ， ｙＣ 在糖 尿病 肾病 （ Ｎ） ａｎ Ｄ 早期诊 断 中的应用价值 。方法 ： 测 ６ 检 ７例２型
糖尿病 患者 ２ ４ｈ尿微量 白蛋 白（ Ａ Ｒ 和尿肌 酐， ＵＥ） 并根据 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ结 果分成 ３组， 别检 测 Ｂ Ｎ） 血 清肌 酐（ ｃ） Ｓｒ 及计算 内生肌 酐清除率（ ｃ） ， Ｃ ｒ 值 比较糖 尿病 各组 中 Ｃ ｓ ｙＣ与 Ｂ Ｎ Ｓ ｒ Ｃ ｒ Ｕ 、 ｃ 及 ｃ 的相 关性 和诊 断效能。结果 ： 在
３ 不 良反应 １ 患者 中 ４例 出现多 毛 ， 出现牙 龈 来 已被用于治疗难治性 肾病综 合征 和其 他 肾脏 疾病 。与其 他 ８例 ２例
Ｃ Ａ的特点是 选择性 地作用 于 Ｔ淋 巴细胞 ， 增生 ， 出现谷丙 转 氨酶轻 度升 高 （ ３例 经降 酶保肝 药物 口服 后 免疫抑制剂 相 比 ，ｓ ｓ 降至正常水平 ） １ 出现 血压升 高（ Ａ Ｅ 类 药物 口服后 降 对骨髓 中的各系 细胞无 影 响。ＣＡ是膜 性 肾病 治疗 供选 择 的 ，例 经 ＣＩ 也可作 为 ＭＮ的初 至正常 ） １ ， 例患者 出现血 肌酐水平 轻度上 升 （ 上升 约 １ ％ ， ０ 减 药物之一 。可在其他药物治疗无效 时使用 ， 始治疗… 。ＭＮ也是一 种足细胞病 ， 突结构 的 改变 是其发 病 足 量后逐渐恢复至治疗前水平 。 ， ）余未 发现明显不 良反应 。
泼尼松联合环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床研究进展
泼尼松联合环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床研究进展摘要】肾病综合征是一组以肾小球病变为主的综合征，男性发病率高于女性，表现为高度水肿、高脂血症、低蛋白血症和大量蛋白尿等，不仅严重危害到患者的身心健康和生活质量，并且，随着病情的发展和迁延不愈，还易进展为难治性肾病综合征，可出现急性肾功能衰竭、血栓性疾病和严重感染等并发症，进而对患者的生命安全造成严重的威胁，为此临床需积极探寻有效的治疗方案。
国内有作者报道泼尼松联合环孢素A对该疾病具有良好的治疗效果，现将泼尼松联合环孢素A治疗难治性肾病综合征的作用机理、方法和临床疗效进行综述总结，以期为后续临床提供有效的参考。
【关键词】泼尼松；环孢素A；难治性肾病综合征【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0001-02原发性肾病综合征是常见的肾小球疾病，根据对糖皮质激素的反应，分为激素敏感型、激素抵抗型和激素依赖型，后两者可称为难治性肾病综合征[1]。
难治性肾病综合征临床治疗比较棘手[2]。
泼尼松属于肾上腺皮质激素类药物，环孢素A是一种新型的免疫抑制剂，两者进行联合使用，能够可获得满意的治疗效果[3]。
1.泼尼松联合环孢素A治疗难治性肾病综合征的作用机理环孢素A是一种新型、高选择性的强效免疫抑制剂，自1983年用于预防器官移植的排异反应，不久就用于治疗难治性肾病综合征。
是由11个氨基酸组成的环形多肽，属于真菌的活性代谢物，不仅能够有效调节人体的Ｔ淋巴细胞功能，同时其还能产生可逆的免疫抑制作用[4-6]。
采用环孢素对难治性肾病综合征患者进行治疗能够获得良好的治疗功效，原因在于其能对T 淋巴细胞的增殖产生选择性抑制作用，一方面能够对淋巴因子IL-1的产生和释放产生抑制，还能抑制IL-2受体的表达。
环孢素Ａ可以同T淋巴细胞膜上的高亲和力受体蛋白结合，通过这些蛋白被动弥散通过细胞膜，在分子水平上干扰转录因子与IL-2助催化剂的结合，抑制IL-2mRNA的转录，进而抑制IL-2的生成及其受体的表达[7]。
环孢素A治疗小儿难治性肾病综合征疗效分析
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论 著
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环孢 素 Ａ治 疗 ｆ ｌ ， Ｊ Ｌ 难 治性 肾病 综 合 征 疗 效 分析
余 咏文 ， 张 强英
【 摘
要】 目的
观察环孢素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ ） 治疗ｄ ＇ ， Ｊ Ｌ 难 治性 肾病综合 征的疗效和不 良反应 。方 法 回顾 分析 ３ １ 例
完全缓解 ｌ ９例 （ ６ １ ． ３ ％） ， 部分
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ Ｍ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅｒ ｐ ｉ ｎ ｅ Ａ（ Ｃ ｓ Ａ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ —
ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｗａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ —
使用 Ｃ ｓ Ａ治疗 的难 治性 肾病综合征患儿 临床资料 ， 其 中激素耐药 ８例 ， 激 素依赖 ｌ Ｏ例 ， 频 复发 ｌ ３例 ； 微小病变 （ ＭＣ — Ｎ Ｓ ） １ ９例 ， 系膜增生性 肾小球 肾炎 （ Ｍｓ Ｐ Ｇ Ｎ） ９例 ， 局灶 节段性硬 化（ Ｆ ￣ ｃ ｓ ） ３例 。结果 缓解 ７例 （ ２ ２ ． ６ ％） ， 无效 ５例 （ １ ６ ． １ ％） 。不 同临床类型 中 ， 激素依赖型完全 缓解率最 高（ ８ ０ ） ， 激素 耐药型完全缓解 率最低 （ ２ ５ ％） ， ２类 型 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。不 同病 理 类 型 中 ， 微 小 病 变 型完 全 缓 解 率 最 高 （ ６ ８ ． ４ ％） ， 局灶节段性硬化完全缓解率 最低 （ ３ ３ ． ３ ％） ， ２类型间比较差 异有 统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ ｓ Ａ治疗过程 未
环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征的观察及其护理
环孢素 Ａ治疗儿童难治性肾病综合征 的观察及其护理
钟
摘
旭
朱思 莉
要 目的 ： 观察环孢素 Ａ治疗儿童难治性肾病综合 征的疗效观察及其护理 。方法 ： 选择符合ｄ Ｊ 难治性肾病诊断标准的患儿 ３ ，Ｌ ３例 ， 口服环
孢素 Ａ５ｍｇ・ ｇ １・ ｋ － ｄ～， 维持血药浓度在 １０～２０ ／ 用药 ３个月后逐渐减量至 ６个月停药 ， ０ ０ ｇＬ， 同时联合激素治疗。定期监测肝 、 肾功能 ， 血、
江 苏 医 药 ，０７，３ ９ ：５ ． ２０ ３ （ ）９ ２
［］ 关 ２
伟 ， 鹏． 王 活血 通络法 治疗 前列腺疼 痛 １０例 ［ ］ 山西 ２ Ｊ．
中医学 院学报 ，０ ７ ８ ４ ：９— ０ ２０ ，（）２ ３ ．
两组 患者疗效 比较采用 Ｋ—ＷＨ检验 ， ０ ０ 。 ＝ ．５
尿常规 ， 素 Ａ血药浓度 ， 环孢 观察肾外症状 、 肠 道反应及毛发增 多情况等。结果 ： 胃 ３ ３例患儿经治疗后 ， 完全缓解 １ 例 （４ ５ ％ ） 部分缓 解 １ ８ ５ ．５ ， ２ 例（ ６ ３ ％） 未缓解 ３例（ ． ％） ３ ．６ ， ９ １ 。完全缓解 的 １ 例患儿中有 ３例在减量或停 药后 复发， ８ 复发率 １． ７ ， ６ ６ ％ 复发后重新服用环孢素 Ａ仍有效。 ２ 例 出现多毛 ， 例肝功能受损 ， 例肾功能轻度异 常， ８ ５ ３ ４例白细胞下降 ， 例有短暂 的胃肠道反应 ， 例齿龈轻度增生。结论 ： ６ ２ 环孢 素 Ａ治疗ｄ Ｊ ，Ｌ 难治性 肾病综合征安全有效 ， 及时发现副作用 ， 护理措施得 当对保证 治疗 的顺利进行有重要意义。
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 第 ７卷 第 １ ０ ０年 ０期 （ 半 月 版 下
环孢素A和吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果
环孢素A和吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果【摘要】目的：分析环孢素A与吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果。
方法：选取2014年1月—2015年3月期间，我院收治的原发性难治性肾病综合征患者84例，随机的分为对照组与观察组，各42例，对照组患者采用泼尼松与环孢素A口服治疗，观察组患者采用泼尼松与吗替麦考酚酯口服治疗，比较两组患者治疗后的临床效和不良反应发生情况。
结果：治疗后，观察组患者治疗的总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：环孢素A与吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征的临床治疗中均能取得较好的效果，但吗替麦考酚酯的临床治疗效果更为显著，值得在临床上推广和应用。
【关键词】环孢素A；吗替麦考酚酯；难治性肾病综合征难治性肾病综合征是临床上比较常见的一种肾脏病，临床主要表现为大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症以及水肿等，该病的发病机制主要是由异常免疫反应与其介导炎症反应引发的肾小球损伤，当前，临床上多采用激素对该病进行治疗，但是一些患者使用激素后会出现激素抵抗、依赖以及无效，而发展成为难治性肾病综合征，需要延长激素治疗的时间或者再联合使用其他的免疫抑制剂，而患者如果长时间服用激素，就可能会出现继发性感染、股骨头无菌性坏死等严重并发症，不仅会影响到患者生活质量，严重者甚至威胁到患者的生命[1]。
本文主要就环孢素A和吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果进行分析，并作如下报道：1.研究对象与方法1.1研究对象选取2014年1月—2015年3月期间，我院收治的原发性难治性肾病综合征患者84例，随机的分为对照组与观察组，各42例，对照组男27例，女15例；年龄为56—67岁，平均年龄为（62±2.4）岁；其中膜性肾炎17例，不典型膜性肾炎13例，膜增生性肾小球肾炎7例，系膜增生性肾小球肾5例，对照组患者采用泼尼松与环孢素A口服治疗，观察组患者男19例，女23例；年龄为57—68岁，平均年龄为（64±2.8）岁；其中膜性肾炎15例，不典型膜性肾炎14例，膜增生性肾小球肾炎9例，系膜增生性肾小球肾4例，观察组患者采用泼尼松与吗替麦考酚酯口服治疗。
环孢素A治疗小儿难治性肾病疗效观察及护理
ｗ ｏｗ ｒ ｆ ｒ ｇ ｒ ｅｅｅ ｅａ Ｓ ｎｒｍｅａｄｃｎｏ ｄｔ ｉ ｐｃ ａ ｄｒｓＣ Ａ ５ｍ： （ｇ ｄ ｗ ｓ ａａｅ ｈ ｅｅｓ ｆ ｎ ｏ ｓｖｒ ｒｎ ｙｄｏ ｏｆ ｍｅ ｓｙ ｉ ｓ ｎ ａｄ． ｓ ｒ ｋ ‘ ） ａ ｍ ｎｇｄ ｕｅ ｉ ｆｍ ｌ ｎ ｒ ｏｔｔ ａ ｔ ｌ ／
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环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征26例疗效分析
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｅｐｏｅｔｅｃｉｉａ ｃ ｒｔ ｅｅｆｃ ｆ ｙ ｌｓｏｉｅＡ ｔ ｔ ａ ｈｌｒｎ ｉ ｒｆ ｃｏｙｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅＴ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｃｌ ｕａｉ ｆ ｔ ｃ ｐ ｒ ｒ ｔ ｉ ｅ ｅ ａｔｒ ｅ ｈｏｉ ｓｎ ｒｍｅ ｎ ｖ ｅ ｏｅ ｏ ｎ ｏ ｅ ｃ ｄ ｎ ｒ ｃ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｈ ６ ｒｆａ ｔｒ ｅ ｈｏｉ ｓ ｎ ｒｍｅｃ ｉ ｒｎｗ ｒ ｒａｅ ｉ ｓ ｔ ｏ ｓＴ ｅ２ ｅｒｃｏｙｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ｈｌ ｅ ｅｅｔ ｔｄｗ ｔ Ｃ Ａ，２ ４ ｍ ／（ ｇ・ ， ｏ ａ ｄｃ ｍｂｎ ｔ ｎｗｉ ｃ ｄ ｅ ｈ — ｇ ｋ ｄ） Ｐ ， ｎ ｏ ｉａｉ ｔ ｏ ｈ
肾病 综合 征 （ ｅ ｈｏｉ ｓｎ ｒｍｅ Ｎ 是 儿 童较 为常 见 的 ｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ， Ｓ） ｃ
岁， 肾病病 史 ３ 月 ５年 。 １ 患 儿为 激 素依 赖 ， 患儿 个 ５例 ４例 为激素耐药 ， 患儿为频繁 复发 。 ７例
１ ． 治 疗 方 案 ２
肾脏疾 病 。其 中 ８ ％ 甚至更多 患儿为单纯 型肾病综合征 ， ５ 首选 糖 皮质 激素 治疗 ， 治疗 敏感 ， 且 效果好 。但 仍有 部分 患 儿容 易 复发 ， 甚至对糖皮质激素治疗无效。难治 Ｉ 生肾病综合征是指。 肾上 腺皮质激素依赖 、 激素耐药及频繁复发 的肾病综合 征， 在小儿肾病 的治疗上较为Ｉ － ， Ｉ －单纯的糖皮质激素治疗效果不佳 ， Ｔ 必须使用激
２ １ 年 ７ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ４
环 素治 童 治 病 合 ２ 疗 分 孢 Ａ 疗儿 难 性肾 综 征 ６ 效 析 例
虞 萍 邱建 民 陈 日 雄 李 鉴州
环孢素副作用
环孢素副作用环孢素是一种免疫抑制剂，主要用于预防和治疗器官移植后的排斥反应。
虽然环孢素在治疗中具有显著的疗效，但它也有一些副作用，需要患者和医生密切注意。
首先，环孢素可能会引起肾功能损害。
长期使用环孢素的患者常常会出现肾功能不全的情况，主要表现为尿量减少、尿液变浑浊等症状。
此外，还有可能出现高血压、血尿素氮和肌酐等肾功能指标的升高。
因此，在使用环孢素期间，患者必须定期进行肾功能检查，以确保肾功能的正常运转。
其次，环孢素还可能导致免疫功能下降。
环孢素通过抑制免疫系统的活性，减轻器官移植后的排斥反应，但其副作用也包括导致免疫功能下降。
这意味着患者在使用环孢素期间，容易感染各种细菌、病毒和真菌。
因此，患者需要特别注意保持良好的个人卫生习惯，避免接触可能引起感染的环境，如医院等。
第三，环孢素也可能引起消化系统问题。
一些患者在使用环孢素过程中会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适的症状。
此外，还有可能出现胆固醇升高和脂肪沉积等问题。
这些副作用往往与环孢素的剂量和使用时间有关。
因此，对于出现这些不适症状的患者，医生需要根据具体情况进行调整和处理。
最后，长期使用环孢素还可能导致其他各种副作用。
例如，一些患者可能出现颤抖、头痛、失眠等神经系统问题；还有可能出现皮肤瘙痒、疹、毛发增加或脱落等皮肤问题。
此外，环孢素还可能引起肌肉酸痛、关节炎等肌肉骨骼系统问题。
这些副作用都需要患者和医生密切关注，并及时采取相应的措施。
综上所述，环孢素虽然是一种有效的免疫抑制剂，但它也有一些副作用需要注意。
肾功能损害、免疫功能下降、消化系统问题以及其他副作用是常见的副作用。
患者在使用环孢素期间，应密切关注自身的身体状况，定期进行相关检查，及时与医生沟通，并按照医嘱进行治疗和调整，以确保疗效和减少副作用的发生。
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MGN组织学特征
• 继发于免疫复合物沉积的毛细血管基底膜增厚
MGN临床病程
• 40%的肾病综合征可以自行缓解 • 30-40%表现为频繁复发/缓解 • 10-20%GFR进行性降低，5-10年后进展为ESRD • 预后不佳的因素包括
– 男性 – 高龄 – 高血压 – 重度蛋白尿 – 高脂血症 – 肾功能障碍
• 电镜下
– 上皮足突融合
• 免疫荧光
– IgM和C3呈节段样沉积
FSGS:临床病程
• FSGS肾病综合征患者
– 6-8年进展为终末期肾病(ESRD)
• 大量蛋白尿FSGS患者(>10g/24h)
– 3年内进展为ESRD
• 蛋白尿未达到肾病综合征水平的FSGS患者
– 10年肾脏存活率>80%
• 不会发生ESRD的唯一预测因素
• 40-80% vs. 15-25%
– 近年来发病率正在逐渐升高 – 是导致肾功能衰竭的最主要原因之一
Nephron Clin Pract 2006;104:c75–c82
• 光镜下FSGS:典型组织学特征
– 局灶节段性肾小球透明样变为主要特征 – 最初为局灶性 – 随病情恶化可发展为球性硬化 – 病变最早出现在皮髓交接处的肾小球
需要优化类固醇治疗
Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov; 12 (5): 327-341.
MCD组织学特征
• 光镜下
– 肾小球体积、结构正常
• 免疫荧光
– 免疫球蛋白和C3均为阴性
• 电镜
– 脏层上皮细胞的足突消失
MCD临床表现
• 肾病综合征为典型临床表现 • 镜下血尿发生率为20-30% • 高血压和肾功能不全罕见 • 几乎没有发展为不可逆性肾功能衰竭的危险
肾病综合征
• 肾病综合征病因学 • 治疗目标 • 新山地明®治疗肾病综合征 • 新山地明® –肾病综合征应用指南 • 新山地明® – 处方资料
治疗目标
蛋白尿持续时间和严重程度是肾小球疾病进展的替代标记物
特发性肾病综合征预后的主要预测因子是蛋白尿治疗反应
治疗目标
1. 减少蛋白尿和/或 2. 减少肾病综合征复发频率 3. 保护肾功能，防止进展为终末期肾衰
环孢素A 治疗肾病综合症临床体会
肾病综合征
• 肾病综合征病因学 • 治疗目的 • 新山地明®治疗肾病综合征 • 新山地明® –肾病综合征应用指南 • 新山地明® – 处方资料
肾病综合征病因学
• 成人/儿童肾病综合征病因学 • 局灶节段性肾小球硬化 (FSGS) • 膜性肾小球肾炎(MGN) • 微小病变(MCD)
Cattran DC et al. Kid Int 2001; 59: 1484-
治疗目标
• 蛋白尿对FSGS生存率的影响
100 80 60 40 20 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年
非肾性<3.0 g/d 肾性>3.0-3.5 g/d 大量蛋白尿 14 g/d
生存率(%)
需要优化类固醇治疗
Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov; 12 (5): 327-341.
FSGS:流行病学
• 原发性FSGS
– 病因不明，影响各年龄段 – 见于20%的成人和儿童蛋白尿患者的肾小球病变 – 占成人、儿童肾病综合征的12%、7% – 黑人发病率是白人的2-4倍
微小病变 (MCD)
MCD 占儿童NS的90% 成人NS的20% MCD不会导致肾功能衰竭
在成人及儿童中，皮质激素(CS)均为一线治疗方案 > 50%的成人及儿童患者会复发 由于潜在的严重不良事件，CS不适于长期治疗 细胞毒性药物可以治疗CS依赖或者频繁复发患者 从风险/受益比角度出发，儿童MCD患者不适于接受 长期细胞毒性药物治疗
10% 11%
肾病综合征病因学
6% 2%
23%
5% % 1%
12%
20%
16%
MCD MGN 其他 FSGS
狼疮 膜增殖性肾炎(MPGN) 淀粉样变 糖尿病
成人肾病综合征病因
75%
MCD MGN 其他 FSGS
狼疮 膜增殖性肾炎(MPGN) 过敏性紫癜 先天性
儿童肾病综合征病因
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年
需要优化类固醇治疗
Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov; 12 (5): 327-341.
MGN流行病学
• 成人肾病综合征的首要原因，占30-40% • 儿童少见，占5% • 发病高峰年龄为30-50岁 • 男/女比例为2:1
MGN病因学
• 90%病因不明确 • 其余与系统性疾病或药物有关
– 蛋白尿缓解
• 蛋白尿自行缓解罕见
Nephrol Dial Transplant 2004;19:2437–2444
膜性肾小球肾炎 (MGN)
65%的患者可能发生进行 性肾功能衰竭
糖皮质激素(CS)不能增加蛋白尿缓解的可能性, 亦不能减少进展为ESRF的危险 烷化剂联合治疗已经被证实可以减少蛋白尿 关注烷化剂在MGN患者中的长期应用
Based on data from 5 review articles on the prognosis of FSGS. Korbet SM Nephrol Dial Transplant 1999; 14 (Suppl 3): 68-73.
治疗目标
• 缓解率对生存率的影响
100 80 60 40 20 0
– 感染
• 乙型肝炎、丙型肝炎等
– 自身免疫病
• SLE、类风湿、干燥综合征等
– 肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、结肠癌等
– 药物
• 金制剂、非甾体抗炎药、青霉胺等
– 其他原因
• 结节病、糖尿病、克隆氏病等
MGN临床表现
• 80%表现为肾病综合征 • 50%存在镜下血尿 • 高血压
– 发病时:10-30% – 肾功能衰竭后:很常见
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)
50%FSGS患者在 诊断后10年内发 展为肾功能衰竭
许多接受糖皮质激素(CS)治疗的患者,病情复发>1次 通常FSGS对短期CS治疗没有治疗反应 因此建议给予长期CS治疗(例如>6个月) 许多患者对CS治疗不耐受 与CS相比，烷化剂并未增加成人病情缓解的可能性