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1.Nursing Magazine (April, 1999); Janine Jagger
在工作场所备有安全设计的设备，例如与血源性病原体危害隔离或可将其移除的 自带护套针头，并应保持激活或使用状态—2016 ins指南
健康教育
NO.11
• 输液港仅适用于无损伤针进行输液； • 每天检查敷料，保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、
• 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 • 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分 • 在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换
一次） • 治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换
NO.10
拔针
当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针（先正压封管后拔针） • 准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。 • 免洗消毒液洗手、戴清洁手套。 • 撕除敷贴、 检查局部皮肤。 • 左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的
6.5.1.1 经PICC,CVC,PORT输注药物前宜抽回血确定导管在静脉内。 源自《2014中华人民共和国卫生行业标准》
穿刺输液港注意事项
✓ 无损伤针：其含一个折返点，避免成芯作用；可使针尖受到输液港底 部液体冲击时，而不影响液体的流速。每7天更换一次。
✓ 一些医院没有注意到不同针的粗细及长度 ✓ 一旦穿刺输液港，不能通过旋转无损伤针来调整位置； ✓ 承受2000次穿刺，意味着同等的使用次数，并不代表进入和退出同
消毒三遍，消毒直径为10-12cm，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球 重复以上步骤。 • 在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶 布固定延长管。 • 注明换药时间。
NO.9
更换敷料
针
翼
揭 除 敷
下 方 严 格
贴
消
毒
垫 适 宜 厚 度 纱 布
NO.9
更换敷料注意事项
冲封输液港
NO.8
末端开口
容量
三向瓣膜
容量
不使用时
5ml肝素盐水
每次输液和输 注TPN后
10ml生理盐水后 5ml肝素盐水封 管
抽血后、输注 造影剂后
20ml生理盐水后 5ml肝素盐水封 管
不使用时
5ml生理盐水
每次输液和输 10ml生理盐水 注TPN后
抽血后、输注 20ml生理盐水 造影剂后
稀释用的盐水袋 导管类型
灼热感、疼痛等炎性反应，如出现症状应立即就医； • 洗澡时做好保护；避免女性内衣在插管区域摩擦； • 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托
举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼； • 避免重力撞击输液港部位。 • 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 • 严禁使用普通输液港和无损伤针进行高压注射造影剂，防止导管破裂。
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
NO.8
冲管-封管
为了防止导管内凝块的形成和导管堵塞，Groshong导管连接的输液港在每 次使用后应该用生理盐水进行冲洗。如果长时间不使用输液港，盐水封管应 该至少每四周维护一次（耐高压型三向瓣膜输液港可90天维护一次）。
NO.1
维护前评估
NO.2
维护流程
NO.3
冲管、封管
源自 2016 INS
连续输液
• 用药前双人核对医嘱及药物。 • 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导
管中的血迹，并确认有无渗出 • 输液系统排气，连接，开始输液。 • 输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。
静脉注射
• 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管 中的血迹。
穿刺输液港
• 触诊（耐高压输液港具有三个触诊点），确认注射座边缘，定位 • 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱 起,确定三指的中心 • 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 • 抽回血确认针头位置无误
插针演示
穿刺输液港
有用的技巧
调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管 接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物
• 旋紧无损伤针所有连接部位 • 生理盐水预冲 • 夹闭延长管
消毒方法
✓ 以注射座为中心；先酒精后碘伏 ✓ 由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤各三遍，待干！ ✓ 消毒范围: 10×12cm
穿刺和维护时，宜选用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（小于2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏和75%的酒精； 源自《2014中华人民共和国卫生行业标准》
• 注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。
高压造影
耐高压无 损伤针型 号
19Ga
20Ga
22Ga
颜色 白 黄 黑
造影剂最大 流速
尺寸
普通液体最小重 力流速
5 mL/s 5 mL/s 2 mL/s
0.75/1/1.5英 寸
0.75/1/1.5英 寸
0.75/1/1.5英 寸
1680ml/hr 960ml/hr 312ml/hr
输液港标准维护流程
巴德公司
叶滨
签到表 李春静 李莉
毛婷
李来自百度文库琼 吴宇宁
周颖
余永金 谭梦瑶 实习生
输液港
维 护流程
• 评估 • 物品准备、消毒 • 穿刺输液港 • 固定 • 冲管、封管 • 拔针 • 健康教育
维 护流程
消毒注射部位
无损伤针穿刺输液港
静脉注射
（化疗药及造影剂等）
静脉点滴
血样采集
生理盐水/肝素冲管
一个穿刺点 ；所以避免穿刺同一穿刺点。 ✓ 如果发生皮袋感染，穿刺输液港有引起血流感染的风险
固定
在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际 情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴 外固定针头
植入式输液港应在满足治疗处方的前提下连接最 小号无损伤针头。为了降低在插针过程中针头脱 落的风险，无损伤针头的长度应满足针头安置在 与皮肤平齐的位置并牢固的固定在输液港上
冲管---冲管时机
• 在每次输液前必须先冲洗，并作为评价导管功能的一部分； • 在每次输液后必须冲洗以消除导管内残留药物，防止配伍禁忌药
物间的相互作用 • 在末次输液后必须封闭以减少发生导管阻塞的风险
----源自2016 INS
冲管---脉冲冲管
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
间歇期维护流程
评估
物品准备
消毒
穿刺
冲、封管
拔针
评估
物品准备
换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽、输液接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手
套、20ml注射器、无菌生理盐水、胶布、75%酒精、1% 碘伏或2%葡萄糖氯已定乙醇溶液
预冲无损伤针
抽血
取血-弃血-取血-冲管
通过中心静脉血管通路（CAVD）采血的流程： • 在采血之前首先停止输液； • 用消毒液消毒无针连接器；完全待干； • 弃血：
--连接10ml空注射器，回抽4-5ml血液 或 连接采血管，推进采血管获取4-5ml血液 • 抽取血标本至需要的量； • 将血液转移至血标本管中； • 根据生产厂家的建议或官方政策更换无针接头； • 用无防腐剂的0.9%氯化钠10ml冲洗管路，然后封管
100ml
PICC/CVC (10单位/ml肝素盐水)
0.16ml 肝素钠
输液港 (100单位/ml肝素盐水)
透析导管 (1000单位/ml肝素盐水 )
1.6ml 肝素钠 16ml 肝素钠
250ml 0.4ml 肝素钠 4ml 肝素钠 40ml 肝素钠
500ml 0.8ml 肝素钠 8ml 肝素钠 80ml 肝素钠
• 更换抽好药液的注射器缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回 血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。
• 注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。
高压造影
• 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管 中的血迹。
• 连接高压泵，注射适量造影剂造影（必须耐高压型输液港和耐高压型无损伤针， 最高300Psi）
• 在植入式输液港移除留置针针芯做周期性接入和冲洗之前，必须
用100u/ml肝素封管液封管
----源自2016 INS
更NO换.9敷料
当针进入输液港座后避免过多的操作
NO.9
更换敷料
• 免洗消毒液洗手，打开换药包。 • 戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。 • 脱手套，再次用免洗消毒液洗手 后戴无菌手套。 • 用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状
NO.8
封管流程
• 物品 – 无损伤针 – 10-20ml注射器充满无菌生理盐水
• 流程 1. 向患者解释维护流程以及穿刺部位 2. 将充满10-20ml盐水的注射器连接与针进行连接 3. 在无菌条件下进行穿刺 4. 治疗结束后冲洗输液港。在剩余最后0.5ml的同时夹闭拇指夹，不要将注射器推至底 部——正压封管。 5.如果需要肝素封管，则正常冲洗后换3-5ml肝素盐水进行正压封管
针头是否完整。 • 用碘伏棉签消毒拔针部位。 • 输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。
NO.10
拔针
拔针演示
NO.10 为什么选择安全型耐高压蝶翼针？
Epinet 网络报告数据： • 1993-1997年，伤害事件从每100名住院患者中0.04人增长到每100名住院患者中0.15人，
增长幅度275%。 • 96%的伤者都是护士。 • 将近一半（47%）的伤害发生在从静脉输液港中拔出针头时发生的“反跳作用” 1。
在工作场所备有安全设计的设备，例如与血源性病原体危害隔离或可将其移除的 自带护套针头，并应保持激活或使用状态—2016 ins指南
健康教育
NO.11
• 输液港仅适用于无损伤针进行输液； • 每天检查敷料，保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、
• 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 • 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分 • 在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换
一次） • 治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换
NO.10
拔针
当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针（先正压封管后拔针） • 准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。 • 免洗消毒液洗手、戴清洁手套。 • 撕除敷贴、 检查局部皮肤。 • 左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的
6.5.1.1 经PICC,CVC,PORT输注药物前宜抽回血确定导管在静脉内。 源自《2014中华人民共和国卫生行业标准》
穿刺输液港注意事项
✓ 无损伤针：其含一个折返点，避免成芯作用；可使针尖受到输液港底 部液体冲击时，而不影响液体的流速。每7天更换一次。
✓ 一些医院没有注意到不同针的粗细及长度 ✓ 一旦穿刺输液港，不能通过旋转无损伤针来调整位置； ✓ 承受2000次穿刺，意味着同等的使用次数，并不代表进入和退出同
消毒三遍，消毒直径为10-12cm，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球 重复以上步骤。 • 在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶 布固定延长管。 • 注明换药时间。
NO.9
更换敷料
针
翼
揭 除 敷
下 方 严 格
贴
消
毒
垫 适 宜 厚 度 纱 布
NO.9
更换敷料注意事项
冲封输液港
NO.8
末端开口
容量
三向瓣膜
容量
不使用时
5ml肝素盐水
每次输液和输 注TPN后
10ml生理盐水后 5ml肝素盐水封 管
抽血后、输注 造影剂后
20ml生理盐水后 5ml肝素盐水封 管
不使用时
5ml生理盐水
每次输液和输 10ml生理盐水 注TPN后
抽血后、输注 20ml生理盐水 造影剂后
稀释用的盐水袋 导管类型
灼热感、疼痛等炎性反应，如出现症状应立即就医； • 洗澡时做好保护；避免女性内衣在插管区域摩擦； • 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托
举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼； • 避免重力撞击输液港部位。 • 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 • 严禁使用普通输液港和无损伤针进行高压注射造影剂，防止导管破裂。
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
NO.8
冲管-封管
为了防止导管内凝块的形成和导管堵塞，Groshong导管连接的输液港在每 次使用后应该用生理盐水进行冲洗。如果长时间不使用输液港，盐水封管应 该至少每四周维护一次（耐高压型三向瓣膜输液港可90天维护一次）。
NO.1
维护前评估
NO.2
维护流程
NO.3
冲管、封管
源自 2016 INS
连续输液
• 用药前双人核对医嘱及药物。 • 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导
管中的血迹，并确认有无渗出 • 输液系统排气，连接，开始输液。 • 输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。
静脉注射
• 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管 中的血迹。
穿刺输液港
• 触诊（耐高压输液港具有三个触诊点），确认注射座边缘，定位 • 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱 起,确定三指的中心 • 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 • 抽回血确认针头位置无误
插针演示
穿刺输液港
有用的技巧
调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管 接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物
• 旋紧无损伤针所有连接部位 • 生理盐水预冲 • 夹闭延长管
消毒方法
✓ 以注射座为中心；先酒精后碘伏 ✓ 由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤各三遍，待干！ ✓ 消毒范围: 10×12cm
穿刺和维护时，宜选用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（小于2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏和75%的酒精； 源自《2014中华人民共和国卫生行业标准》
• 注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。
高压造影
耐高压无 损伤针型 号
19Ga
20Ga
22Ga
颜色 白 黄 黑
造影剂最大 流速
尺寸
普通液体最小重 力流速
5 mL/s 5 mL/s 2 mL/s
0.75/1/1.5英 寸
0.75/1/1.5英 寸
0.75/1/1.5英 寸
1680ml/hr 960ml/hr 312ml/hr
输液港标准维护流程
巴德公司
叶滨
签到表 李春静 李莉
毛婷
李来自百度文库琼 吴宇宁
周颖
余永金 谭梦瑶 实习生
输液港
维 护流程
• 评估 • 物品准备、消毒 • 穿刺输液港 • 固定 • 冲管、封管 • 拔针 • 健康教育
维 护流程
消毒注射部位
无损伤针穿刺输液港
静脉注射
（化疗药及造影剂等）
静脉点滴
血样采集
生理盐水/肝素冲管
一个穿刺点 ；所以避免穿刺同一穿刺点。 ✓ 如果发生皮袋感染，穿刺输液港有引起血流感染的风险
固定
在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际 情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴 外固定针头
植入式输液港应在满足治疗处方的前提下连接最 小号无损伤针头。为了降低在插针过程中针头脱 落的风险，无损伤针头的长度应满足针头安置在 与皮肤平齐的位置并牢固的固定在输液港上
冲管---冲管时机
• 在每次输液前必须先冲洗，并作为评价导管功能的一部分； • 在每次输液后必须冲洗以消除导管内残留药物，防止配伍禁忌药
物间的相互作用 • 在末次输液后必须封闭以减少发生导管阻塞的风险
----源自2016 INS
冲管---脉冲冲管
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
间歇期维护流程
评估
物品准备
消毒
穿刺
冲、封管
拔针
评估
物品准备
换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽、输液接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手
套、20ml注射器、无菌生理盐水、胶布、75%酒精、1% 碘伏或2%葡萄糖氯已定乙醇溶液
预冲无损伤针
抽血
取血-弃血-取血-冲管
通过中心静脉血管通路（CAVD）采血的流程： • 在采血之前首先停止输液； • 用消毒液消毒无针连接器；完全待干； • 弃血：
--连接10ml空注射器，回抽4-5ml血液 或 连接采血管，推进采血管获取4-5ml血液 • 抽取血标本至需要的量； • 将血液转移至血标本管中； • 根据生产厂家的建议或官方政策更换无针接头； • 用无防腐剂的0.9%氯化钠10ml冲洗管路，然后封管
100ml
PICC/CVC (10单位/ml肝素盐水)
0.16ml 肝素钠
输液港 (100单位/ml肝素盐水)
透析导管 (1000单位/ml肝素盐水 )
1.6ml 肝素钠 16ml 肝素钠
250ml 0.4ml 肝素钠 4ml 肝素钠 40ml 肝素钠
500ml 0.8ml 肝素钠 8ml 肝素钠 80ml 肝素钠
• 更换抽好药液的注射器缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回 血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。
• 注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。
高压造影
• 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管 中的血迹。
• 连接高压泵，注射适量造影剂造影（必须耐高压型输液港和耐高压型无损伤针， 最高300Psi）
• 在植入式输液港移除留置针针芯做周期性接入和冲洗之前，必须
用100u/ml肝素封管液封管
----源自2016 INS
更NO换.9敷料
当针进入输液港座后避免过多的操作
NO.9
更换敷料
• 免洗消毒液洗手，打开换药包。 • 戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。 • 脱手套，再次用免洗消毒液洗手 后戴无菌手套。 • 用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状
NO.8
封管流程
• 物品 – 无损伤针 – 10-20ml注射器充满无菌生理盐水
• 流程 1. 向患者解释维护流程以及穿刺部位 2. 将充满10-20ml盐水的注射器连接与针进行连接 3. 在无菌条件下进行穿刺 4. 治疗结束后冲洗输液港。在剩余最后0.5ml的同时夹闭拇指夹，不要将注射器推至底 部——正压封管。 5.如果需要肝素封管，则正常冲洗后换3-5ml肝素盐水进行正压封管
针头是否完整。 • 用碘伏棉签消毒拔针部位。 • 输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。
NO.10
拔针
拔针演示
NO.10 为什么选择安全型耐高压蝶翼针？
Epinet 网络报告数据： • 1993-1997年，伤害事件从每100名住院患者中0.04人增长到每100名住院患者中0.15人，
增长幅度275%。 • 96%的伤者都是护士。 • 将近一半（47%）的伤害发生在从静脉输液港中拔出针头时发生的“反跳作用” 1。