导尿管拔管指征评估表.pdf
留置导尿管评估及记录表全套资料
留置导尿管评估及记录表全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）留置导尿管评估及记录表患者姓名住院号留置尿管日期：年月日拔管日期：年月日共计日插管类型：□乳胶导尿管□橡胶导尿管□膀胱造瘘导尿□抗返流导尿管□其他集尿袋类型:□普通集尿袋□精密集尿袋置管操主管医生：责任护士：填表说明：1、凡使用留置导尿管的患者均需填写本表。
泌尿外科、ICU 为重点科室。
2、从留置尿管第 3 天开始评估，符合项目打“√"，不符合打“×”.疼痛综合评估记录表科室床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√"一、入院时评估：1、吸烟史2、饮酒史3、胃病史4、心血管疾病史5、肝肾疾病史6、疼痛史持续时间7、手术史8、有无使用止痛药物止痛药名称9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估:心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称术中使用止痛药物名称、剂量有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表分值分有无使用止痛剂三、出院时评估：出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS分值分：注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3、疼痛对患者的影响：A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、4、疼痛性质:①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧6、药品名称：a 西乐葆b 特耐c 去痛片d泰乐宁e乐松 f 曲马多g杜冷丁h镇痛泵7、治疗途径用缩写表示： PO口服 IM肌注 VD静滴 IV静推其他日常监督记录表控制编号：ZLJL055日常监督记录表控制编号:ZLJL056日常监督记录表控制编号：ZLJL057日常监督记录表控制编号：ZLJL058日常监督记录表控制编号：ZLJL059日常监督记录表控制编号:ZLJL060留置导尿管技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期。
导尿评分表（结业考核标准版）
导尿评分表（结业考核标准版）临床技能操作考核评分表（男性导尿术）序号：项目评分标准分值得分仪表工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范5 操作前准备规范洗手和手卫生，戴好口罩2评估环境，核对患者，评估患者病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤、黏膜情况；了解患者自理、合作程度、耐受力及心理反应；做好解释工作，使其配合操作。
嘱患者清洗会阴部，或协助重症患者清洗。
2洗手。
备齐用物，放置合理3检查一次性物品质量3操作程携用物至患者床边，再次核对患者身份。
3环境安静、清洁（关门窗、围屏风、拉围帘）；5病人仰卧位屈膝位，脱去一侧裤腿，盖另一侧腿部，两腿略向外展，充分暴露会阴部，对侧腿部用棉被或毛毯遮盖，注意保暖。
3臀下铺一次性中单（80x120cm）；3打开导尿包不污染，放置合理；3戴无菌手套方法正确，不污染；会阴部消毒：右手持镊子夹消毒棉球消毒外阴、阴囊、阴茎，左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后退，自尿道口向外旋转消毒龟头、包皮及冠状沟，一个棉球限用一次，外阴部消毒完毕脱手套。
3打开导尿包内层，戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾下缘和导尿包包布连接形成一无菌区。
3连接导尿管与尿袋，导尿管气囊测漏，5润滑导尿管不污染；5左手持无菌纱布裹住阴茎，自尿道口向外旋转方法消毒尿道口、龟头，用的棉球及镊子放入弯盘内移开。
5插导尿管方法正确，右手持镊子夹导尿管轻轻插入20-22cm，见尿液流出5观察插管深度、尿液及引流情况8再插入7-10cm，打水囊固定尿管，轻拉导尿管证实尿管已固定4撤孔巾，妥善固定尿袋。
5贴尿管及尿袋留置时间标签5安置舒适卧位5给予健康指导5 操作后整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物，洗手，记录，留置尿标本者，贴好标签后送检。
5整体评价对患者的态度，与患者的沟通，人文关怀，操作熟练程度5总分（得分合计）：考官签名：年月日。
“三管”插管、拔管、更换指征评估表
“三管”插管、拔管、更换指征评估表
换开展日评估。
所有管床医师按照要求完成评估后提交病例。
插管后
注意事项及评估要点：
1、应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
置管部位不宜选择股静脉。
2、应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。
3、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
应保持气管切开部位的清洁、干燥。
应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
一周评估小结：
二周评估小结：
三周评估小结：
四周评估小结：
小结填写示范：本周评估XX导管需持续使用（及时拔管、及时更换管路）。
导尿操作评分标准表
女病人导尿术操作评分标准
（一）导尿的概念：(2分)
导尿是在无菌条件下，将无菌导尿管自尿道插入膀胱，引出尿液的方法。
（二）导尿的目的：(3分)
1为尿潴留的病人放出尿液。
2为膀胱肿留患者进行膀胱内化疗。
3协助临床诊断。
手术前准备等。
（三）导尿注意事项 (5分)
1严格无菌技术操作，以防止尿路感染，注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。
2导尿时如尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。
3尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。
（一）导尿的概念：(2)
导尿是在无菌条件下，将无菌导尿管自尿道插入膀胱，引出尿液的方法。
（二）导尿的目的：(3)
1为尿潴留的病人放出尿液。
2为膀胱肿留患者进行膀胱内化疗。
3协助临床诊断。
手术前准备等。
（三）导尿注意事项 (5)
1严格无菌技术操作，以防止尿路感染，注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。
2导尿时如尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。
3尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。
导尿术评分表
铺无菌洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区（由助手协助完成）
将尿道外口露出（，用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角（，将包皮向后推，暴露尿道口（2分），依次消毒尿道口、龟头及冠状沟），每只棉球限用一次
导尿操作
检查导尿管通畅性及气囊密闭性
润滑导尿管
右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约15～20cm，相当评分表
评分项目
评分细则
扣分
备注
病人准备
核对病人信息，明确导尿的目的并向患者解释，消除紧张感
患者取屈膝仰卧位，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁
消毒铺巾
戴口罩、帽子
将无菌治疗巾置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁
左手戴手套，右手夹取碘伏棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊()，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口（）；碘伏棉球自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟3次（，每只棉球限用一次（
固定尿管
夹住导尿管末端，用注射器经气囊管注入水5～10ml，轻轻回拉，有阻力即可
连接引流管和集尿袋，固定
整理物品，污物的处理
考官提问
拔出导尿管应注意什么？
应先放囊，抽出气囊中生理盐水后拔管
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过多少？为什么？
不得超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血
导尿术的禁忌症有哪些？
急性尿道炎，急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期
人文关怀
ICU中心静脉导管、导尿管、呼吸机撤机拔管指征评估表
可 自 主 排 尿
尿 路 感 染 征 兆
导 尿 管 阻 塞
气 囊 破 裂
更 可 继 换 以 续 导 拔 留 尿 管 置 管
第13天 第14天 第15天
估表
评估人
可 以 撤 机
延 缓 撤 机
留置 导管 的病 因好 转或 临床 医疗 需要 已去 除
局部 动静 脉有 感染 征象 及置 管部 位红 肿化 脓
全身性 有感染 征象及 难以解 释的发 热怀疑 导管相 关性感 染
导 管 和 外 周 血 培 养 阳 性
可 以 பைடு நூலகம் 管
更 换 导 管
继 续 留 置
需要 留置 导尿 管的 病因 好转 或临 床医 疗需 要已 去除
*****医院ICU中心静脉导管、导尿管、呼吸机保留或撤机拔管指征评估表
患者姓名： 床号： 病历号： 入院诊断： 气管插管 插管日 期 气管切开□ 撤机前提 酸 碱 及 水 电 解 质 紊 乱 已 稳 定 呼吸机 经鼻插管□ 预测 脱机 停用 指征 评价 结论 锁骨下□ 颈内□ 股静脉□ 评价结论 动 静 脉 血 栓 形 成 、 导 管 阻 塞 双腔气囊导尿管 拔管指征 普通导尿管 评价结论 转入时间 是否院内感染：是□ 否□ 转出至科室： 转出日期： 导尿管
中心静脉置管
拔管指针
导致 患者 置管天 呼吸 衰竭 数 需要 机械 通气 的病 因好 转或 去除 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 第8天 第9天 第10天 第11天
循环稳 定（心 率≤ 140次/ 分）、 不需或 小剂量 使用血 管活性 药物
撤机通气呼吸生理指标 有 咳 嗽 血 3min自 排 VT>5ml 红 主呼吸 痰 /kg， 蛋 3min 通过 能 白 PaO ≥ PaO2/F RR<25- 自主 后，继 2 力 ≥ 60mmHg iO2>20 30次 呼吸 续自主 有 0mmHg /min， 试验 呼吸 80g 自 PS<8cm /L 30主 H2O 120min 呼 吸
三导管评估表
□3分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30—120分钟
□插管
□拔管
□更换
□自主呼吸潮气量≤4毫升/公斤□呼吸频率≤8或≥35次/分
□呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）≥105□氧饱和度≤90%
□心率≥140次/分或变化≥20%，没有新发的心律失常
□预测脱机—3分钟自主呼吸试验（SBT）
□3分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30—120分钟
□无适应征□尿路感染征兆
□导尿管或尿袋破裂□导尿管阻塞
□尿液中沉淀物堆积
□插管
□拔管
□更换
□外科手术及麻醉需要□尿失禁或会阴部有伤口者，保持会阴部清洁、干燥
□尿失禁且会阴周围有皮肤破损□抢救危重病人准确记录尿量、测尿比重
□泌尿系手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，减轻伤口张力□其它：
□无适应征□尿路感染征兆
评估日期
插管适应症
拔管指征
评估结果
评估人
□复苏患者、严重创伤、休克等危重病人□肿瘤晚期需要长期补液的危重患者
□监测中心静脉压（CVP）□可正常使用且没有发生局部或系统并发症，病人要求保留
□外周静脉穿刺困难□静脉长期输入高渗性液体和刺激性药物，保护血管不受损伤□其它：
□无适应征□血培养阳性
□局部出现红肿或化脓感染征兆
西安市红十字会医院留置导尿管评估表
科别姓名性别年龄床号住院号主管医生插管日期拔管日期
评估日期
插管适应症
拔管指征
评估结果
评估人
□外科手术及麻醉需要□尿失禁或会阴部有伤口者，保持会阴部清洁、干燥
□尿失禁且会阴周围有皮肤破损□抢救危重病人准确记录尿量、测尿比重
( )留置导尿管及相关感染监测评估表
（ )留置导尿管及相关感染监测评估表
目的：本表用于医务人员每日对留置导尿管的必要性进行性评估，不需要时应尽早拔除导尿管。
说明：1、从插尿管当天开始评估，在相关符合项目栏打“√”。
2、导尿管相关尿路感染（CAUTI)是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管48h内发生的尿路感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛，肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5
个/高视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104
cfu/ml，革兰阴性球菌菌落数≥105cfu/ml。
2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cf/ml。
3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
拔管撤机评估表
拔管指征
评价结论
尿 病因 路 导 好转 感 尿 气 或医 染 管 囊 疗不 征 阻 破 拔除 更换 继续 需要 兆 塞 裂 导管 导管 留置
评估人
备注：①评估内容符合打√，不符合打╳；②本评估表由医师协助护士完成每日评估并填写；③COPD患者的氧化指标为PH>7.30、PaO2>50mmHg、Fio2<0.35;④ PaO2指动脉血氧分压，FiO2指吸入气中的氧浓度分数，PEEP指呼气末正压通气，PaO2/FiO2≤200mmHg作为ARDS的诊断标准之一。
评价结论
难
局以
病因 部 解 导管 出现
可 延 好转 紧 红 释 和外 并发 拔 更 继
以 缓 或医 急 肿 的 周血 症或 除 换 续
撤 撤 疗不 置 化 感 培养 导管 导 导 留
机 机 需要 管 脓 染 阳性 堵塞 管 管 置
入院日期： 导尿管
插管日期： 年 月 日 插管类型：□三腔气囊 □双腔气囊
XXX医院“三管”留置患者拔管、撤机指征评估表
科室
住院号
床号
姓名
项
呼吸机
目 插管日期： 年 月 日
评 插管类型：□经口插管 □气管切开 □经鼻插管
估
内
撤机前提
容病
有
氧合指标
因 无低血 自
脱机 停用指 预测 征
自主呼 吸通过
好 压或只 需要小 呼 咳 /FiO2 PEEP Fio2≤ 3min 续自主
估 或 剂量血 吸 嗽 >200 ≤5- 0.4-0.5 自主 呼吸
日 去 管活性 能 能 mmH 8cmH2 且PH≥ 呼吸 30-
期 除 药物 力 力 g o
7.25 试验 120min
ICU三管评估表1
病人姓名：床号：住院号：入院诊断：医院感染：是否转出科室：转出日期：备注：
一.填表说明：在相应内容的表格内√
二.拨管指征：
（一）气管插管/呼吸机
1.撤机评估：
⑴意识清楚；⑵自主呼吸恢复及自主咳痰；⑶酸碱平衡及水电解质紊乱已稳定；⑷循环稳定（心率≤140次/分），不需要或小剂量使用血管活性药物；（5）肺部感染控制；（6）呼吸频率<25次/min；（7）低流量吸氧SPO2>92%
具备以上条件者，可撤机；否则，则延缓撤机。
4.评价结论经：可以撤机、延缓撤机
（二）中心静脉置管
1.拨管指征：
⑴留置导管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵局部动静脉有感染征象及置管部位红肿化脓；⑶有全身性感染征象及难以解释的发热，怀疑导管相关性感染；⑷动静脉血栓形成，导管阻塞。
2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。
（三）导尿管
1.拨管指征：
⑴需要留置导尿管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵可自主排尿；；⑶尿路感染征兆；⑷气囊破裂。
2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。
导尿术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分
项目
内容
评分标准
扣分
素质
衣服整洁仪表大方
2
帽子端正
2
口罩正确
2
操作
准备
用物备齐放置合理
7
洗手戴口罩
3
操作
程序
对病人作好解释,取得合作
2
遮挡屏风,清洗外阴
4
摆好体位
3
关心病人,注意保暖
3
臀下垫治疗巾
3
打开清洗包,擦洗外阴,方法顺序正确
8
打开导尿包，无污染,放置正确
3
整理床单位,观测尿液
2
沟通
关心,爱护,尊重病人,注意与病人沟通
5
合计
100
主考老师（签名）：年月日
4
正确使用无菌持物钳,放入所需无菌物品
4
戴手套方法正确,不污染,检查气囊充盈情况和是否漏气
5
物品整齐，放置有序
4
铺洞巾方法正确,无污染
5
润滑导尿管
5
消毒外阴方法步骤正确
8
插管方法正确,见尿后再插1到2cm,打气囊
8
按需要留取尿标本
2
操作
后程序
操作完毕.妥善固定尿管
3
擦净外病人穿裤