安全资料各类验收表格

方案要求
检查验收记录
责任人
立杆
间距
梁底
+50mm
1200×900mm
板底
+50mm
1200×1200mm
步距
+20mm
＜1200mm
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
2m高小于15 mm
扣件螺栓力矩
40-65N·M
螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆
外径与立柱钢管径的间隙≯3mm
立杆基础
砼楼板
垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm
年 月 日
塔吊升节联合验收记录表
工程名称
施工单位
型 号：
安装位置
塔吊原塔高
顶升后塔高
安装单位验收意见：
签章： 年 月 日
施工单位验收意见：
签章： 年 月 日
监理单位验收意见：
签章： 年 月 日
建设单位验收意见：
签章： 年 月 日
6
显著标明允许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的允许荷载值
验收结论意见：
安全员签字： 搭设人员签字：
年 月 日
监理单位验收意见：
监理工程师签字：
年 月 日
参加检查人员
注：1、卸料平台，每移动一次须重新检查、验收一次。
2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。
卸料平台加工成型验收表
项目名称
施工单位
平台面积
载重量(Kg)
平台个数
验收日期
设
计
制
作
安
装
要
求
序号
验收要求
结果
1
按规进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计
2
卸料平台的材料必须是合格，并有材质证明书
3
卸料平台的焊缝必须合格
验收结论意见：
安全员签字： 加工人员签字： 年 月 日
监理单位验收（整改复查）意见：
监理工程师签字： 年 月 日
参加检查人员
8
高压电线与外架空线路安全距离和防护情况
9
配电箱的电器装置是否符合规要求
10
塔吊、提升机、脚手架等防雷接地是否可靠
11
搅拌机和拉丝机等操作棚是否符合要求
12
小型机具设备必须进行进场前的验收
13
传带部位必须设置防护罩
施工单位自检结果：
安全员： 年 月 日
监理（建设）单位检查验收意见：
监理单位专业监理工程师：
边长150cm以上洞口:四周设防护栏杆，洞口下设安全平网
施工单位自检结果：
安全员： 年 月 日
监理（建设）单位检查验收意见：
监理单位专业监理工程师：
年 月 日
临时用电及小型机具安全验收表
项目名称
施工单位
形象度
序号
验收容
验收情况
1
施工组织的编制、审核、审批、签字手续是否符合要求
2
临电是否及时组织验收，临电的档案是否建立
注：1、卸料平台，每移动一次须重新检查、验收一次。
2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。
模板支撑（子分项工程）验收记录
项目名称
施工单位
验 收 部 位
验 收 日 期
年 月 日
验收项目
容
施工单位自检意见
监理单位验收意见
立杆、顶部找平搭接、扣件设置情况
扫地杆、纵、横水平联系杆、剪刀支撑情况
可调底座螺旋杆伸出长度
7
司机、指挥是否按实际情况配足、持有效上岗证
8
顶升、附着验收情况
9
塔吊与周边障碍物或多塔作业防碰撞安全措施编审、作业
人员交底情况
10
基础周边安全围档、走台防护栏杆、排水措施、杂物清理
情况
11
安全警示标志、操作规程悬挂情况
12
设备使用管理、检查、维修保养、制度
13
设备检查、交接班、运行和维修保养记录的收集情况
12
小型机具设备必须进行进场前的验收
13
传带部位必须设置防护罩
施工单位自检结果：
安全员： 年 月 日
监理（建设）单位检查验收意见：
监理单位专业监理工程师：
年 月 日
临建设施综合验收表
项目名称
施工单位
检查项目
检查容
检查评定结果
结构安全
临建设施的施工图纸是否符合规规定
需要进行检验测试的原材料是否有合格
的检验检测报告
模板支撑体系安全检查验收表
项目名称
施工单位：
搭设部位
支模高度
搭设班组
班组长
施工执行标准及编号
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规》JGJ 162-2008
专项方案编审程序符合性
安全技术交底情况
钢管
扣件
螺杆
进场是否验收
责任人
材质、规格与方案的符合性
责任人
检查容
允许偏差
2、平台设置安全门。
6
井架、施工电梯与建筑物通道
1、两侧设防护栏杆。
2、平台设置安全门。
7
塔吊起重臂回转半径作业场所、办公场所
搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚
8
设备进料
搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚
9
安全通道
搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚
施工单位检查意见：
项目经理签字：
导线截面
统一标志
配
电
箱
开
关
箱
三级配电
总配电箱
分配电箱
开关箱
二级保护
总漏电保护器
末级漏电保护器
配电装置
隔离开关
闸具
线路标记
分部验收
分项验收
验收容
验收结果
现场
照明
照明供电
额定电压
安全电压
照明装置
室外照明
室照明
金属卤化物灯具
配
电
线
路
架空线路
杆具
横担档距
相序
线径
电缆线路
架设
直埋
最大弧垂
负荷线路
电缆
过道保护
电器
3
是否采用TN-S接零保护系统
4
是否采用“三级”配电系统
5
是否采用“两级”漏电保护系统
6
每台设备是否有专用的开关箱
7
电缆、导线的配置与敷设是否符合要求
8
高压电线与外架空线路安全距离和防护情况
9
配电箱的电器装置是否符合规要求
10
塔吊、提升机、脚手架等防雷接地是否可靠
11
搅拌机和拉丝机等操作棚是否符合要求
是否开展防病宣传教育活动
食堂卫生是否符合规要求
消防设施
临建设施的用电、消防、通风、采光是
否符合要求
临建设施是否存放易燃、易爆、有毒
等物品
施工单位项目负责人验收意见
安装单位负责人验收意见
监理单位总监理工程师验收意见
安全员签名
验收日期
年 月 日
起 重 机 械 安 全 验 收 表
项目名称
施工单位
设备名称
制造单位
垫木，厚度≮50mm
立杆底距地面200mm高处，沿纵横水
平方向按纵下横上的程序设置扫地杆
立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步
且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3
纵、横向水平杆设置
纵横满设
剪刀撑
垂直纵、横向
每隔四排设置
水平（高度>4米）
其他（与主体结构联系）
施工单位
检查结论
结论：
项目专职安全员：项目技术负责人：
测试人：
年 月 日
临时用电及小型机具验收记录
项目名称
施工单位
序号
验收容
验收情况
1
施工组织的编制、审核、审批、签字手续是否符合要求
2
临电是否及时组织验收，临电的档案是否建立
3
是否采用TN-S接零保护系统
4
是否采用“三级”配电系统
5
是否采用“两级”漏电保护系统
6
每台设备是否有专用的开关箱
7
电缆、导线的配置与敷设是否符合要求
斜支（拉）杆系统支（拉）杆构造上两边各设前后两道，两道中的每道均作单道受力计算，一道作保险
4
平台外口应略高于口，左右不得晃动
5
平台铺设牢固、密封、采用厚5cm以上木板统一铺设，并设有防滑条；三侧面设不低于1.05m高防护栏杆,栏杆必须采用硬防护.四周采用密目式安全网封闭,栏杆红、白漆相间，钢丝绳、卡子是否符合要求。
装配式临建房屋的柱、梁等承重构件及
螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符
合要求
搭建拼装质量是否符合施工图及相关标
准、规要求
搭设位置是否符合安全使用要求
现场宿舍
围档材料是否坚固、稳定、整洁；围档
是否沿四周连续设置；一般路段的工地
周围上否设置高于1.8m的围档
生活设施
厕所卫生是否符合要求
是否能保证供应水质卫生
设置1.2m高临时护栏
4
电梯井口
1、必须设置防护栏杆或固定栅门；
2、井应每隔两层最多隔10m设置
5
其他洞口
边长2.5~25cm洞口:必须用坚实盖板盖设,盖板应能防止挪动移位
边长25~50cm洞口:可用竹、木等作盖板,盖住洞口，并固定其位置
边长50~150cm洞口:必须设置以扣件钢管扣接而成的网格,并在其上满铺竹笆或脚手板。
年 月 日
监理单位检查意见：
监理工程师签字：
年 月 日
落地式外脚手架安全验收表