生物羊膜在手外科肌腱损伤的应用
防肌腱粘连膜制备材料的研究进展
Vol.41No.4Apr.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)防肌腱粘连膜制备材料的研究进展路明宽，蔡传栋，王伟，范存义，刘珅上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海200233［摘要］肌腱修复后的粘连形成是当前临床中尚未解决的难题。
随着材料科学的发展，越来越多的材料用于制备防治肌腱粘连的防粘连膜，各种材料具有不同的理化性质，置于损伤部位的局部反应和疗效各异，因而各具优缺点。
该文介绍了用于制备防肌腱粘连膜的常见天然生物材料、合成材料，以及基于各种材料制成的防粘连膜的基础研究和临床应用，以期在优化防粘连膜的设计和构建方面起到一定的参考作用。
［关键词］肌腱粘连；防粘连膜；天然生物材料；合成材料［DOI ］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.04.023［中图分类号］R318.08［文献标志码］AResearch progress on preparation materials of anti -adhesion membranes in the prevention of tendon adhesionLU Ming -kuan,CAI Chuan -dong,WANG Wei,FAN Cun -yi,LIU ShenDepartment of Orthopedics,Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233,China[Abstract ]Adhesion formation after tendon repair is still a challenge in current clinical practice.With the development of material science,more and more materials are used to prepare anti-adhesion membranes for the prevention and treatment of tendon adhesion.Various materials have different physical and chemical features,different localreactions and curative effects at the injury site,so they have their own advantages and disadvantages.This article highlights the common natural biomaterials and synthetic materials used to prepare anti-adhesion membranes,as well as the basic research and clinical applications of anti-adhesion membranes based on various materials,in order to play a reference role in optimizing the design and construction of anti-adhesion membranes.[Key words ]tendon adhesion;anti-adhesion membrane;natural biomaterial material;synthetic material肌腱受到损伤或进行修复手术后，常伴随着粘连组织的形成。
手部肌腱损伤及修复
肌腱内源性愈合
Arm（1963）、 Golberman（1963）、Dehm （1971）等研究证实肌腱本身有 修复能力，通过肌腱细胞的增殖 完成。愈合过程由滑液直接营养 腱细胞。
Lundborg、Matthews等将兔一 段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放 入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的 条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞 增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。
第二周为结缔组织增生期
腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。 自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结 缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱 断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实
第三周肌腱胶原纤维形成期
红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱断端 间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连 接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互 相分离，便于肌腱滑动
会影响肌腱愈合？
三、化学物质的屏障
目的：阻止粘连形成 促进肌腱愈合
常用药物
二甲基硅油 、几丁聚糖、玻 璃酸钠、胶原酶、透明质酸钠 、5 氟尿嘧啶（5-FU） 、90%的聚乙 烯醇（PVA-H） 、抗粘连凝胶 ADCON-T/N 。
问题
★目前尚未能推广应用 ★药物作用的可靠性 ★寻找新的有效药物
Lundborg研究证实肌腱愈合过 程中，内、外源性愈合同时存在。 无创技术、非绞窄性缝合、保留或 重建腱鞘及早期活动的情况下，以 内源性愈合为主。反之，则以外源 性愈合为主。
Lundborg、Matthews等将兔一 段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放 入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的 条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞 增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。
手部肌腱损伤及修复
阻隔材料预防肌腱粘连的研究进展
鞘做对比，观察了肌腱愈合、粘连形成情况及假鞘结 构，发现金箔和生物膜对肌腱愈合、粘连形成及假鞘 结构的影响无明显区别，金箔可作为腱鞘替代物。 其后的试验再次证明，金箔对防止肌腱粘连作用肯 定，且无明显的排异反应，是～种可选择的腱鞘替
代物。
防粘连膜包裹肌腱的方法，对５６例１０２腱不同受伤 机制、不同受伤区域的手外伤患者随机分组进行对 比研究，并进行了随访，实验组中肌腱修复后功能优
用，这些都可减少和控制创伤．减轻了术后的粘连。 １．５聚乳酸 聚乳酸、聚乳酸凝胶等，主要成分为
聚．ＤＬ．乳酸。聚．ＤＬ一乳酸降解期较长，在体内的降解 完整性＞１２周，降解为乳酸单体，最终分解成二氧化
碳和水排出体外，具有良好的组织相容性，降解产物
等旧¨曾报道把金线植人体内，证实了金的良好组织 相容性，组织反应轻，没有毒性，无致癌及致畸等危
常，显示高分子纤维素是一种良好的防粘连材料。 １．４医用生物蛋白胶生物蛋白胶由粘合蛋白（含
纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、凝血酶和ｃａ“等成分）组
成，许多试验证实生物蛋白胶能防止腹腔术后创面 间粘连的形成。Ｄｅ ＶｉｒｇｉＩｉｏ等¨¨发现，生物蛋白胶
影响很小。艾合麦提・玉素甫等旧１用微孔聚己内酯 薄膜对兔同种异体肌腱移植后粘连的影响进行了动
子组之间无明显差异。左强等旧叫用带蒂筋膜脂肪瓣
包绕肌腱，脂肪组织朝向肌腱，效果满意。目前有应
用掌背动脉逆行筋膜瓣治疗指伸肌腱粘连等的 报道。 ３．４人胎羊膜人胎羊膜多取自正常分娩或引产
的胎膜经消毒等处理后制成，其通透性、组织相容性
均好，在烧伤、整形科已经应用多年。国外有学者认
生物材料来源相对广泛，排异反应小，特别是自 体材料，术中即町切取使用，避免了需术前制备、保 存等环节，既简便又经济。
生物羊膜特点与应用
▪
3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.2021
减轻角膜炎性反应，促进角膜上皮化，恢复正常的角膜上皮表型。 研究证明： 羊膜移植可以有效的治疗持续性角膜上皮缺损，单纯羊膜移植可以治疗角膜缘 干细胞的部分失代偿，并提高干细胞的移植成功率。但羊膜促进上皮化的机制 尚不清楚，可能与羊膜中含有促上皮生长因子。另外移植的羊膜可以作为干细 胞的载体，加速上皮的移行。
▪
羊膜的作用机制
羊膜移植的作用机制主要有5个方面
▪ 延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 ▪ 刺激上皮细胞的分化 ▪ 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化 ▪ 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 ▪ 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为
肌成纤维细胞
5个方面的临床效果
加速上皮化 维持正常上皮表型 减轻炎症反应 减轻血管化 减少瘢痕形成等
生物羊膜特点与应用
江西住友生物工程技术有限公司
羊膜-理想的眼科生物材料
自Davis(1910)首先利用羊膜作为生物敷料替代皮肤帮助 烧伤创面修复以来，羊膜作为一种来源方便、取材容易 和价格便宜等诸多优点的生物膜在临床上应用越来越广， 如覆盖烧伤的创面；修补阴道缺损；四肢溃疡；脾破裂 的修补和肾、胰移植时的包裹材料等等。
羊膜手术适应症
睑球粘连、结膜囊缺失、翼状胬肉、角膜溃疡、化学灼伤和 热烧伤、烫伤、近视眼手术并发症、干眼症、眼表肿瘤、眼 表多重手术损害、眼内疤、先天性无虹膜、眼角炎、角膜白 斑、青光眼手术、角膜新生血管、角膜病等。
(优选)羊膜在眼科临床中应用
羊膜应用于眼科疾病
(1) 年龄因素（低于40岁者复发率较高）。 (2) 术后接受紫外线照射较多或生活工作环
羊膜应用于眼科疾病
干眼症 可在干眼症患者的泪小点处覆盖一块羊膜， 起到闭塞泪点的治疗作用。
羊膜应用于眼科疾病
大泡性角膜病变 AMT治疗无晶体、人工晶体或角膜移植失败后所引 起的大泡性角膜病变，可明显减轻疼痛（羊膜可降 低角膜感觉神经刺激）、促使上皮愈合，与结膜瓣 遮盖术相比较，并能获得一个较好的美容外观。
一旦患有翼状胬肉，应及早治疗，晚期将 严重影响角膜的透明度并引起极大的散光， 即使将来手术二者也很难消除，从而严重 影响视力及美观。
羊膜应用于眼科疾病
目前效果最好的术式是“胬肉切除＋自体干细 胞移植术”，即切除胬肉后，自颞侧或上方取 带有自体干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除处并 缝合，取结膜植片的球结膜切口直接缝合即可， 术后极少复发。
（优选）羊膜在眼科临床中应用
羊膜的组织结构
制备羊膜时，将绒毛膜去 掉。合格的羊膜材料只包 括单层上皮细胞，基底膜， 无血管和基质成分（如成 纤维细胞、胶原和其他非 细胞成分）。
羊膜光滑、无血管、神经 及淋巴，具有一定弹性。 正常羊膜厚约0.02-0.5， 是人体中最厚的基底膜。
羊膜的特性
取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。 不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不
胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维
羊膜在眼科手术中应用及问题(高桂平)
致伤原因和特点
酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固 的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤 相对较轻。
硷性烧伤 硷能溶解脂肪和蛋白质，及组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼 内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质及结果要比酸性烧伤严重得多。
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羊膜相关手术并发症处理
（一）早期并发症及处理 1 出血及感染 处理：局部进行常规细菌、真菌培养＋药物敏感试验；同时给予抗炎、止血等
对症、支持治疗。 2 术后羊膜植片移位、脱落、溶解 处理：植片移位不明显，可行双眼绷带包扎，移位明显，甚至部分脱落者，手
术易失败，应酌情考虑再次手术；若植片过早溶解，则必须再次手术处理。 3 羊膜层间积血、积液或异物存留 处理： ①层间积血或积液：少量积血或积液可双眼绷带包扎，自行吸收；较多积血或
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治疗
抗青光眼手术主要作用是防止房角阻塞，加 速房水的排泄和减少房水生成。
减少房水生成有睫状体分离术、睫状体冷冻 术。此类手术有较高的并发症，一般用在无 晶体眼青光眼、绝对期青光眼、新生血管性 青光眼和其他抗青光眼手术多次失败后。
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治疗
防止房角阻塞-“内引流”
周边虹膜切除术，它适用于具有相对瞳孔阻滞的原发性闭角型青光眼 早期（临床前期、先兆期），小梁引流功能正常（房角开放大于1/2） 的发作后间隙期和慢性闭角型青光眼。
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羊膜用于翼状胬肉出现复发或张肉芽的情况的原因
复发的情况是多因素的，如手术大夫是否完全将胬肉切除干净、 术后护理情况、病人自身体征情况（如干眼症、药物的使用等）
即使使用新鲜羊膜或自体结膜移植，且手术质量很高的情况下， 也会出现复发现象
生物技术与移植医学的里程碑—羊膜
用 范 围广 。另 有学者 采用慢 病毒 载体 转染 的方法将 外 源性基
因转入人 羊膜细胞 ， 将其移植 入脑 内发 现对脑缺 血性 疾病有 明
新 的治疗途径 。
５４ 羊膜 在 皮肤 科 的应 用 ．
５ 羊膜 的应 用研 究
人 羊膜含有 胶原 、 糖蛋 白 、 白多糖 、 蛋 整合素 和板 层体等 多 种成 分 ， 达 多种 生 长 因子 及其 ｍＲ Ａ的相关 蛋 白 ， 为细 表 Ｎ 能 胞 的增殖 、 化提供丰 富的营养 成分 ， 分 有利 于细胞 的生 长繁殖 ；
止其凋 亡 ； 组织 相容性 好 ， 不表 达人类 白细 胞抗原 ， 羊膜 异体 移植后 不诱 导排斥 反应 ； 容易得 到 ， 且可塑 性好 ， 于加工处 易 理 。所 以 ， 人羊膜 是组织 工程 支架 的理想材 料 ， 在临床 上有 良 好 的应 用前景 。 目前 ， 羊膜 已作 为胶原纤维 支架 、 生物敷料 、 植 入材料 、 黏膜 替代材料等 ， 通过覆盖 、 移植 、 填充或成分 吸收 ， 广 泛应用 于眼科 、 皮肤科 、 口腔科 、 脑外 科 、 伤外科 ［、 烧 ２ 整形外科 、 １ 泌尿 外科 、 管外 科 、 血 妇科 、 部 、 腹 骨盆 和耳 鼻喉手 术等 重建黏
生物筛 、 膜控 释药 系统 等 ； 而在 临床 中羊膜 可作 为胶原纤 维支架 、 物敷料 、 生 植人 材料 、 黏膜替 代材 料等应用 于各个部位 的皮肤 、 黏膜 、 肉 、 肌 神经 、 骨骼 等损伤 。本研究 阐述 了羊膜 的特点 、 羊膜移植 技术及其在 临床医学 的应 用进展 。 【 关键词 】 羊膜 ； 移植 ； 应用 ； 医学
抗 原 （ Ａ） ＨＬ 一Ⅱ类 抗 原 ， 少 量 的 Ｈ Ａ— ，， 含 Ｌ ＡＢＣ和 Ｄ Ｒ抗 原 以
人羊膜、药物与生长因子预防肌腱损伤修复术后的粘连
ORCID: 0000-0002-3708-1372(冯勇)
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文章特点— (1)内外源性愈合理论有力地解释了肌腱损伤后粘连形成的原因，结合这一理论，广大学者从抑制外
源性愈合、促进内源性愈合或者以特殊屏障将内外源性愈合隔离开来等方面不断探索，在一定程 度上减轻了损伤后肌腱的粘连； (2)肌腱损伤后无粘连修复的核心是透彻研究肌腱粘连形成的机制，特别是对粘连发生过程中的基因 表达及信号转导通路的研究，从而可以做到从源头上预防损伤后肌腱粘连。
Feng Yong, Master candidate, Department of Trauma Reconstruction, Yan'an University Affiliated Hospital, Yan'an 716000, Shaanxi Province, China
Corresponding author: Zhang Minze, Chief physician, Master’s supervisor, Department of Trauma Reconstruction, Yan'an University Affiliated Hospital, Yan'an 716000, Shaanxi Province, China
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冯勇，赵燕旭，张民泽. 人羊膜、药物与生长因子预防肌腱损伤修复术后的粘连[J]. 中国组织工程研究，2020，24(4):625-630. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1881
2019 with the search terms “tendon injury, tendon adhesions, drug, human amniotic membrane, growth factor” in English and Chinese. Papers recently published in high-impact journals in the same research field were selected. Fifty papers were included in the final analysis. RESULTS AND CONCLUSION: Amniotic membrane and acellular amniotic membrane are effective in preventing tendon adhesion. Drugs can work in many ways to achieve the purpose of preventing adhesion, and drugs exhibit better efficacy after combined application with sustained-release carrier. Most growth factors not only promote tendon healing but also promote adhesion formation. The formation of tendon adhesion can be reduced by adjusting the concentration of growth factors in the lesion site. Key words: tendon injury; tendon adhesion; cell factors; amniotic membrane; drugs
生物羊膜特点与应用
但对于复发性胬肉或缺乏相对正常自体干细胞的患者，许多学者试用羊膜移
植治疗翼状胬肉，其术后复发率明显低于单纯切除组。这可能与羊膜本身没
有抗原性，不会诱发免疫反应；同时羊膜能抑制炎性反应，阻止新生血管长
入；羊膜有接触抑制，本身可以阻止变性结膜组织生长，防止胬肉复发。⑻
2.基底膜层：由狭窄的无细胞网状纤维构成，厚度不一。在胎盘处 羊膜的基底膜最厚，该层组织PAS染色呈阳性反应。
羊膜的组织结构
3.致密层：薄而致密，是羊膜张力所在。此层与基底膜紧密相连，而与 下面的纤维母细胞层连接较松。该层由网织纤维组成，HE染色呈淡伊 红色均质带。致密层极少因炎症等原因引起水肿、增厚。在羊膜眼表 移植后此层的结构能阻止炎症细胞穿透羊膜向病灶区浸润。
生物羊膜特点与应用
羊膜-理想的眼科生物材料
自Davis(1910)首先利用羊膜作为生物敷料替代皮肤帮助 烧伤创面修复以来，羊膜作为一种来源方便、取材容易 和价格便宜等诸多优点的生物膜在临床上应用越来越广， 如覆盖烧伤的创面；修补阴道缺损；四肢溃疡；脾破裂 的修补和肾、胰移植时的包裹材料等等。
Rotth(1940)首次应用新鲜羊膜移植到睑球粘连的患者， 开创了羊膜在眼科临床应用的先例，其后有少量的文献 报道。
减轻角膜炎性反应，促进角膜上皮化，恢复正常的角膜上皮表型。 研究证明： 羊膜移植可以有效的治疗持续性角膜上皮缺损，单纯羊膜移植可以治疗角膜缘 干细胞的部分失代偿，并提高干细胞的移植成功率。但羊膜促进上皮化的机制 尚不清楚，可能与羊膜中含有促上皮生长因子。另外移植的羊膜可以作为干细 胞的载体，加速上皮的移行。
羊膜在眼科手术中应用及问题
翼状胬肉
概述
翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也 是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生 而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬 肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力
翼状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人 口；
三， 在发现变态反应后，能否使用激素？何时用？ 四， 表浅的角膜溃疡，羊膜移植可否促使溃疡的修复？ 五， 单庖病毒树枝状角膜炎，刮除上皮后能否覆盖羊膜？
酸硷化学伤
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概论
化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损 伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。 其中最多见的为酸性和硷性烧伤。
二，角膜溃疡中是否需要角膜接触镜？如需要是否每天要清洗？ 如何清洗？溃疡面清创不干净羊膜覆盖后是否导致细菌在羊膜 内继续感。羊膜作为一种生物膜，含有大量营养物质，可能会 有利于微生物的繁殖，因此治疗角膜溃疡时，必须以彻底清除 坏死组织为前提。多层羊膜移植要防止层间积液，术后及时戴 软性接触镜1月左右。
长，导致弩肉复发 病人个体体征原因 术后护理原因 手术方法的问题 医生手术质量（是否将弩肉清除干净） 羊膜使用问题（是否平铺，排尽羊膜下积液，缝线是否牢固等）
角膜溃疡
概述
多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病 因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫 状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和 基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸 润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃 疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当， 控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周 围上皮再生，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。
羊膜在眼科临床中应用
羊膜应用于眼科疾病
化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。
酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。
非穿透深层巩膜切除术所用的透明质酸钠生物胶价格昂贵，不宜临床推广。
羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过早的瘢痕形成，可良好的控制眼压。
羊膜植入治疗青光眼
有报道，抗青光眼术中用羊膜植入，术后3月观察，羊膜仍然可查及，术后1年，虽然羊膜已全部吸收，但房水滤过通畅。
目前文献报道，由于新鲜羊膜中含有各种活性成分，这些活性成份是否会对内眼手术有影响还不得而知，目前新鲜羊膜还仅限应用于眼表疾病。
羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重要作用。
羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。
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羊膜的特性
延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成
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在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化
异状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人口；
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翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史，与性别无明显的关系。
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主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。
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羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉
主要症状有：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。
人羊膜对创面愈合的促进作用
人羊膜对创面愈合的促进作用有效的创面覆盖是创面愈合过程中的重要环节。
创面覆盖物种类繁多，可分为常规敷料、生物敷料和合成敷料等几大类，具有保护创面、预防感染、防止体液和营养物质丢失、促进创面愈合等特点。
羊膜作为生物敷料中较重要的一类，其应用最早始于1910年，Davis首先把胎膜（羊膜+绒毛膜）作为手术替代材料来进行皮肤移植取得成功。
1913年Stem和Sabella分别报道了用羊膜来治疗皮肤烧伤和皮肤溃疡。
此后羊膜被广泛应用于各种手术：用于眼科，治疗角膜缺损、结膜炎症及缺损，效果良好[1-2]；用于烧伤等创面的覆盖，具有诱导上皮再生、减少渗出物、减轻疼痛等功能；用于颅脑、腹腔和腰椎手术，可起到组织修补和预防粘连的作用。
羊膜以其来源广泛、取材方便、生物相容性好、抗原性低等优点而被誉为“神奇之膜”。
Ravishanker等[3]强调了在发展中国家医院建立“羊膜库”的重要作用。
1998年在华沙建立了中央羊膜组织储备库。
本文就有关羊膜的生物学特性、制备、贮存，对创面愈合的促进作用及其机制，以及羊膜的生物学改良等方面综述如下。
1概述1.1 羊膜的生物学特性：羊膜是从细胞滋养层衍化而来，位于胎儿绒毛膜的表面，为光滑、无血管、无神经、无淋巴的双层透明薄膜，厚约0.02～0.5mm，是人体中最厚的基底膜。
由5层构成：①羊膜上皮：大部分为单层立方上皮，有合成、分泌和沉积基底膜和细胞外间质成分的能力；②基底膜：由狭窄的无细胞网状纤维构成，厚度不一，含Ⅰ型胶原纤维网、层粘连蛋白和硫肝糖蛋白；③致密层：薄而致密，无细胞，由网状纤维组成；④成纤维细胞层：是羊膜厚度的主要组成部分，由成纤维细胞和网状纤维构成；⑤海绵层：由波浪状网织纤维构成[4]。
组织学及电镜观察，见羊膜内层是来自内胚层的上皮组织，包括数层鳞状上皮细胞，但也可以见到成型的低立方形细胞；在近脐根部有时可见较厚的复层鳞状上皮区，因而证实妊娠早期的羊膜具有与胎儿皮肤极相似的结构[5]，认为羊膜可能具有与皮肤相同的防御保护和屏障功能,在局部能起到保护创面不受细菌侵入,减少感染机会的作用。
[最新精品][经典]可吸收医用膜在手肌腱损伤一期修复中的应用
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方法:126例(285条)肌腱损伤患者为治疗组，均一期采用改良Kessler法缝接肌腱，并用可吸收医用膜包裹，术后早期循序渐进康复锻炼。
对照组120例(282条肌腱损伤)予一期改良Kessler法缝接肌腱，术后早期康复锻炼。
结果:随访3,24个月，按TAM法评定疗效:治疗组优59例，良52例，可10例，差5例，优良率为88.10%;对照组优45例，良50例，可12例，差13例，优良率为79.17%;两组比较差异有统计学意义(P,0.05)。
结论:修复肌腱损伤应仔细清创，无创操作、良好肌腱吻合技术加可吸收医用膜的应用及早期功能锻炼是肌腱功能恢复的关键。
,关键词, 手; 肌腱损伤; 可吸收医用膜; 缝合技术; 功能锻炼,中图分类号, R641 ,文献标识码, A ,文章编号, 1671-7562(2011)01-0062-03doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略One-stage repair of hand tendon injuries by DIKFIM:a report of 126 casesCHENG Qing, LIU Li-bo, LI Jun-yao(Department of Emergency, Wuhan General Hospital ofGuangzhou Command, Wuhan 430070, China)[Abstract] Objective: To investigate the therapeuticeffects of one-stage repair of hand tendon injuries by DIKFIM.Methods: 126 patients with(285 tendons) hand injuries were enrolled, 86 male and 40 female, aging from 5 to 60 years， with an average of 31.6 years. Forty-two patients were cut by glasses， 44 by knife， 28 patients by saw and 12 patients got crushed.更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～The flexor tendon injuries(98 cases 182 tendons) in this studyconsisted of 11 cases(12 tendons) of ? zone, 37 cases(63tendons) of ? zone, 26 cases(47 tendons) of ? zone, 10 cases(26 tendons) of ? zone and 14 cases(34 tendons) of ? zone.The extensor tendon injuries were 28 cases(103 tendons).Seventy-two patients complicated with injuries of blood vessel and nerve, and 55 patients also hand fingers fractures. All the patients were treated with modified Kessler method to repair tendon and given DIKFIM at one-stage，and were given earlyrehabilitation step by step. In the control group of 120 patients with(282 tendons) hand injuries， 78 patients weremale and 42 patients were female， aging from 8 to 62 years，with an average of 33.2 years. Fifty patients were cut by glasses，38 by knife， 22 patients saw， and 10 patients crushed.The flexor tendon injuries(88 cases 180 tendons) consistedof 14 cases(14 tendons) of ? zone, 35 cases(64 tendons)of ? zone, 20 cases(44 tendons) of ? zone, 10 cases(22 tendons)of ? zone and 9 cases(36 tendons) of ? zone. The extensortendon injuries were 32 cases(102 tendons). Sixty-eightpatients complicated with injuries of blood vessel and nerve, and 50 patients also hand fingers fractures. All the patients were treated with modified Kessler method to repair their tendons， and were given early rehabilitation. Results: Afterthe treatment， 126 patients were followed up from 3 to 24 months. According to TAM standard，59 patients recovered excellently，52 well， 10 moderately fine and 5 failed, curative rate being88.10%(P,0.05, compared with the control group). In controlgroup, 45 patients got an excellent result， 50 good， 12 fairand 13 bad, curative rate 79.17%. Conclusion: Microsurgicalone-stage tendon repair should be applied. Early rehabilitation, microsurgery repair and DIKFILM are important更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ in preventing tendon adhesion.[Key words] hand; tendon injury; DIKFILM; suture techniques; rehabilitation手部肌腱损伤在手外伤中十分常见，但由于常常缺乏正规、有效的治疗，手术后肌腱的粘连与断裂，特别是屈肌腱的粘连与断裂，严重影响手功能的恢复,1,。
脱细胞羊膜与医用膜修复腱鞘缺损防治肌腱粘连的比较
脱细胞羊膜与医用膜修复腱鞘缺损防治肌腱粘连的比较刘国立;于昆仑;白江博;马韬;杨彦涛;田德虎【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2016(020)021【摘要】BACKGROUND:Experiments have demonstrated that biological membranes can be usedtorecon struct thetendon she athandin hibit exogenou shealing of thetendon.Therefore,the semembrane sprovide a good bed for tendon gliding and reduce tendon adhesion. <br> OBJECTIVE:To compare the effectsof acelular amniotic membrane and medical membraneagainst tendon adhesion during the repair oftendon sheath defects. <br> METHODS:ToesIIIfrom the bipeds of 66 leghorns were chosen to prepare tendon injury and tendon sheath defect models, which were randomly divided into three groups (n=22 per group). Amnion group were repaired with acelular amniotic membrane, medical membrane group with absorbable membrane, and control group had no treatment on tendon sheath defects. Gross, histological and biomechanical tests of each group were performed at 2, 4, 8, 12 weeks after surgery. <br> RESULTS AND CONCLUSION:At 12 weeks after surgery, in the amniotic membrane and medical membrane groups, the tendon sheath formed completely, and the tendon healed well, with no adhesion, but in the control group, there was serious tendon adhesion. At 8 weeks after surgery, the number of synovial cells in the false sheath was highest in the amniotic membranegroup sequentially followed by the medical membrane group and control group. In the amniotic membrane group, the rough endoplasmic reticulum expanded highly and secreted exuberantly in the matrix, while in the control group, the synovial cells presented with messy arrangement, and expanded vacuoles in the matrix were weaker than those in the other two groups. At 12 weeks after surgery, fibroblasts were arrayedtidily in layerwith dense structure in the medical membrane and amniotic membrane groups;but in the control group, fibroblasts were distributed disorderly with loose structure. Tendon sliding distance and total flexor toe angle in the amniotic membrane and medical filmgroups were significantly larger than those in the control group (P < 0.05),butthere was no significant difference between the medical membrane and amniotic membrane groups. Additionally, the maximum tensile fracture strengthhad no significant difference among three groups at 12 weeks after surgery. These results indicate that both amniotic membrane and medical membrane can markedlyprotect the tendon from exogenous healing and adhesion.%背景：实验证实生物膜可用于腱鞘缺损的重建，抑制肌腱外源性愈合，为肌腱滑动提供良好的基床，减轻肌腱粘连。
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生物羊膜在手外科肌腱损伤的应用熊辉;廖忠林;许永武;邓小兵;章剑;刘克政【摘要】目的分析生物羊膜在手外科肌腱损伤预防肌腱粘连的效果.方法自2014年3月至2016年9月对90例手部肌腱损伤患者使用生物羊膜包裹肌腱断端,并与同期未使用生物羊膜32病例进行了比较,对各患者进行了6-12个月的随访.结果所有使用生物羊膜的病例,术后患指屈伸功能均恢复良好,优良率97.77%;未使用生物羊膜病例功能情况:优5例,良3例,可1例,差22例.结论在肌腱损伤患者,经可靠的肌腱修复,使用生物羊膜包裹肌腱断端,能有效预防肌腱粘连,患指术后屈伸功能恢复满意.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2017(052)009【总页数】2页(P870-871)【关键词】手部肌腱损伤;生物羊膜;预防粘连【作者】熊辉;廖忠林;许永武;邓小兵;章剑;刘克政【作者单位】江西省南昌曙光手足外科医院,南昌 330002;江西省南昌曙光手足外科医院,南昌 330002;江西省南昌曙光手足外科医院,南昌 330002;江西省南昌曙光手足外科医院,南昌 330002;江西省南昌曙光手足外科医院,南昌 330002;江西省南昌曙光手足外科医院,南昌 330002【正文语种】中文【中图分类】R687.2肌腱损伤在手外科是一类很常见的疾病，有新鲜的肌腱损伤，也有陈旧性的；手术行肌腱修复是肌腱愈合及功能恢复的首要条件，但术后需较长时间（3-4周）的固定，这就易出现肌腱粘连，常常需Ⅱ期手术行肌腱松解术。
随着医务人员对肌腱的组织结构及愈合过程认识不断深入，以及医用材料性能的不断改进，预防肌腱粘连技术近年有重大突破。
我科自2014年3月至2016年9月对90例手部肌腱损伤患者使用生物羊膜包裹肌腱断端，获得满意的临床效果，现报告如下。
1.1 一般资料本组共收治急性、陈旧性各类手部肌腱损伤患者122例，男87例，女35例；年龄在5-49岁，平均年龄29.5岁；切割伤78例，门压伤20例，健身器材压伤5例，电梯门夹伤3例，木凳压伤12例，刺伤4例；拇指30例，示指35例，中指27例，环指22例，小指8例。
详见表1。
1.2 手术方法采用臂丛麻醉，气囊止血带止血下手术，双氧水、大量生理盐水冲洗创面。
创面彻底清创，去除污染及无生机组织，找到肌腱两断端，保护好腱鞘及腱周组织，屈肌腱采用2-0及3-0爱惜康以改良“Kessler”修复，伸指肌腱以3-0爱惜康“8”字法修复。
将有活性的皮肤软组织覆盖肌腱断端。
在切割伤中，屈指肌腱的断裂，往往伴有血管、神经损伤，肌腱缝合后，同时在显微镜下吻合血管、神经。
放松止血带后，创面彻底止血，生理盐水冲洗干净，使用生物羊膜（江西瑞济有限公司研制）包裹断端，粗糙面向内面，光滑面朝外周；规格有（25mm×25mm和30mm×40mm）。
术后石膏托或支具固定。
屈肌腱损伤固定于屈腕屈指位，伸指肌腱断裂则固定于伸腕伸指位。
行伤口换药、抗感染及对症支持治疗。
术后水肿在2-5d最明显，以后会减轻，但仍然会存在相当长一段时间。
肌腱周围粘连到术后1周才开始形成，2周才明显。
故一般术后第4、5或第6d开始活动（被动活动）。
术后第2、3周可允许主动屈曲1/2幅度，术后第4周起开始全幅度主动屈曲手指。
1.3 统计学处理在两组数据中用STA TA软件进行检验（t检验，α=0.05双侧），试验组显示生物羊膜在肌腱损伤中能显著预防肌腱粘连，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后随访半年到1年，根据手部肌腱修复后评定标准（1975年美国手外科学会推荐）TAM系统评定疗效。
试验组：优85例，良3例，可2例，优良率97.77%；对照组：优5例，良3例，可1例，优良率25.0%。
（TAM）：即总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，为掌指关节、近指间关节、远指间关节主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度。
各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。
总主动活动度=各关节屈曲活动度之和-各关节伸直受限之和。
评定标准：优，活动范围正常；良，TAM＞健侧 75%；可，TAM＞健侧 50%；差，TAM＜健侧50%。
详见表2。
肌腱愈合是由诸多因素产生的一系列病理过程，以肌腱再生为主要特点。
肌腱愈合过程中有下面三个关节步骤：⑴在化学趋化物质调节作用下大量炎性细胞向伤口处聚集；⑵各种生长因子等诱导细胞的非炎性增殖；⑶胶原的合成与重建。
肌腱的愈合目前普遍认为有两种愈合机制：一种是内源性愈合，是指主要通过肌腱细胞内部的成纤维细胞完成，这些成纤维细胞具有不断分裂增殖功能和不断增强的功能活性。
成纤维细胞的营养主要依赖于肌腱周围的滑液，肌腱的表皮细胞直接参与肌腱修复功能。
另外一种愈合方式为肌腱外源性愈合，主要是通过成纤维细胞介导作用下外周纤维结缔组织从腱鞘迁移至损伤区域，导致肌腱与鞘管之间产生不正常的纤维化瘢痕，最终导致术后肌腱滑动丧失。
成纤维细胞随同毛细血管一起长入肌腱内面，通过不断增殖、聚集大量的胶原蛋白，最终形成胶原纤维，这些成纤维细胞主要来自受伤的肌腱邻近组织，比如滑膜组织，这些滑膜组织在肌腱断端间不断形成肉芽组织，这就是肌腱的外源性愈合过程。
大量实验研究结果表明肌腱的愈合[1]是外源性与内源性愈合两者相互作用的结果，并且二者均对肌腱愈合有促进作用。
内源性愈合为主的过程主要存在于肌腱损伤程度轻、行无创缝合、及时早期活动的情况下；外源性愈合为主的主要存在于肌腱细胞活性差，行有创缝合及肌腱术后未能及时早期活动等情况下。
在肌腱愈合过程中，如外源性愈合占主导因素则加重肌腱粘连的程度，反之，肌腱粘连则减轻。
肌腱愈合及预防粘连是一个多方面治疗的结果：⑴无创或微创的手术操作以及良好的肌腱修复（采用改良“Kessler”和“8”字法修复），可减少肌腱粘连的机率；⑵术中保护肌腱的血运[2]；⑶创面彻底止血；⑷术中保护及修复腱鞘[3]；⑸术后早期功能锻炼，于术后第4、5或第6d可开始被动活动，术后第2、3周可允许主动屈曲1/2幅度，术后第4周起开始全幅度主动屈曲手指。
⑹应用屏障材料；我科使用的屏障材料为生物羊膜（江西瑞济有限公司研制），规格有（25mm×25mm 和30mm×40mm）两种。
生理盐水冲洗创面，纱布吸去水分，使用生物羊膜包裹断端，粗糙面向内面，光滑面朝外周。
生物羊膜为半透明的，由一层基底细胞和无血管的间质组成，厚约0.02-0.05mm 的薄膜，很容易包绕在肌腱断端周围。
羊膜中存在抗炎性及抗血管性的细胞，抑制成纤维母细胞增生和新生血管形成[4]，阻止新生血管[5]长入，从而减少瘢痕形成。
生物羊膜具有适度的抗原刺激性，通过刺激机体形成假鞘样结构，通过这种结构具有很好的物理屏障作用，能对盐、糖、肽类等物质有非常好的通透性。
能够在局部保留足够长的时间，从而发挥其抗粘连的作用，并且在人体内能够完成生物降解，最终被完全吸收。
具有良好的生物相容性和修复功能[6]，无细胞毒性，不会对局部组织或人体自身产生副作用，并且不会对肌腱正常愈合产生负面影响，是一种安全、有效、完全可吸收的优良屏障材料。
经临床使用及与对照组的对比，生物羊膜的使用能有效减少肌腱粘连[7]，可大量临床推广使用。
[1]石继祥.促进肌腱愈合及预防粘连的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2005，19（5）：400-403.[2]王澍寰.肌腱基础研究与进展[J].实用手外科杂志，1999，13（1）：3-6.[3]Tai baji M，Brody GS，Rodgers K，et al.A New Model for Experimental Tendon Adhensions in the Chickens[J].Ann Plast Surg，2000，44(2)：205-210.[4]周方兴，李建发，徐联昌.带角膜缘干细胞自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比研究[J].江西医药，2012，47（10）：915-917.[5]陈慧康.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及羊膜覆盖术疗效分析[J].江西医药，2017，52（5）：441-443.[6]徐永丰，许永武，夏剑，邱晓洪，万爱国.人羊膜上皮细胞移植修复胸腰髓损伤的初步报告[J].江西医药，2017，52（3）：229-230.[7]邹剑，张长青.可吸收羊膜预防鸡肌腱粘连的实验研究[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（10）：967-970.【相关文献】[1]石继祥.促进肌腱愈合及预防粘连的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2005，19（5）：400-403.[2]王澍寰.肌腱基础研究与进展[J].实用手外科杂志，1999，13（1）：3-6.[3]Tai baji M，Brody GS，Rodgers K，et al.A New Model for Experimental Tendon Adhensions in the Chickens[J].Ann Plast Surg，2000，44(2)：205-210.[4]周方兴，李建发，徐联昌.带角膜缘干细胞自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比研究[J].江西医药，2012，47（10）：915-917.[5]陈慧康.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及羊膜覆盖术疗效分析[J].江西医药，2017，52（5）：441-443.[6]徐永丰，许永武，夏剑，邱晓洪，万爱国.人羊膜上皮细胞移植修复胸腰髓损伤的初步报告[J].江西医药，2017，52（3）：229-230.[7]邹剑，张长青.可吸收羊膜预防鸡肌腱粘连的实验研究[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（10）：967-970.中图分类号：R687.2。