经皮肾镜操作规范
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创手术，操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位，麻醉后将肾盂镜插入尿道，穿过膀胱进入输尿管。
2. 将肾镜引入肾脏内，观察肾脏内情况，寻找结石位置。
3. 使用激光进行碎石，将结石碎成小颗粒。
4. 使用夹取器将碎石取出，当结石太大无法夹取时，需要使用气囊扩张肾脏腔，使结石变得容易取出。
5. 碎石和取石过程中，需要冲洗肾脏，清除碎石和血块等物质。
6. 取石完毕后，将肾镜取出尿道，结束手术。
经皮肾镜碎石取石术是一种高效、低创伤的手术方式，可以有效治疗泌尿系统结石，但手术前需要患者进行必要的检查和评估，以确保手术的安全和有效。
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XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范
XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。
目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。
1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。
此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。
近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1、肾病综合征。
2、肾炎综合征。
3．急进性肾炎综合征。
4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。
5．非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。
6．非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。
7．移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
【禁忌证】1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。
2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。
经皮肾镜
穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯
• 导丝：常规导丝为0.035英寸、
• 扩张器：常用有筋膜扩张器
碎石及取石器械
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳 • 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵 • 电视监视装置
• 由摄象头、视频转换装置、电视监视器组成
物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 缝合包、C臂机套、腔镜保护套、石蜡油×2、20和50ml注 射器、输液皮条、输血皮条、脑外科手术切口保护膜、尖
优点
• 损伤小 • 痛苦轻
腰部的切口通常小于1cm
因为丌切开肌肉，因此丌但丌影响美 观，而且手术后对劳动力几乎没有影响
• 取石彻底 • 恢复快
经皮肾手术的基本器械和设备
• 常用的器械有带穿刺专用探头的超声装置、X线设备、
穿刺扩张设备，
• 碎石取石器械、 • 输尿管镜或肾镜、 • 灌注泵和电视监视装置等。
刀片、18#巴德导尿管、尿袋
• 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶、大量等渗冲洗液
物品准备
物品准备
物品准备
压力泵、大盆
仪器准备
• 钬激光机子
• 显示器、光源、摄像系统
• 压力泵
仪器准备
显示器、光源、摄像系统
仪器准备
钬激光碎石机器
仪器准备
压力泵
手术体位
截石位
俯卧位
截石位腿架
俯卧位体位垫
手术步骤
6、发现石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、放引流管、固定造瘘口（4#线）
手术步骤
手术步骤
穿刺
置入斑马导丝
筋膜扩张器扩张
注意事项
1、显示屏在术者的对侧，术者站患侧
经皮肾镜术规范化操作流程
经皮肾镜术规范化操作流程一、适应证1)所有需开放手术1干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2m的肾结石、有症状的肾露或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
2)输尿管上段14以上、梗阻较重或长径15m的大结石;或因息肉包裹及输尿管迁曲EL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3)特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
二、禁忌证一般禁忌证包括:未纠正的全身出血性疾病重心疾病和肺功能不全,无法承受手术者,及未控制的糖尿病和高血压者。
服用阿司匹林等抗凝药物者,需停药1-2周,复查凝血功能正常方可以进行手术。
其他禁忌证包括1)盆腔游走肾或重度肾下垂者2)未接接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。
3)结石体积巨大,估计一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石;鹿角形结石合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。
4)肾后型结肠。
5)潜在有肾脏肿瘤患者。
6)妊娠。
7)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术三、术前准备上尿路结石的病人常伴有肾功能的损害,从而出现水、电解质和酸碱失衡，也常有心管系统、代谢、造血系统的异常。
此外,结石与感染的并存，导致结石病人术中及术后容易出现发热、寒战、呕吐等症状,感染严重的病人还可出现感染性体克。
由于病人个体性差异较大,PCNL 对体位及设备的要求特殊，麻醉前应该根据病病人的病情及手术的特殊要求选择更为合适的麻醉方注。
因此，在手术前对病人的病情进行评估,全面了解病人全身情况及心、脑、肺、肝肾等重要器官的功能,注意体温、血压、脉搏、呼吸以及血尿常规、血生化、血气分析、凝血功能,心脏功能等检查结果,明确病人术前身体状况,并给予相应的治疗。
这些施能够显著提高病人手术的安全性、减少术后并发症、缩短病人的康复时间。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜
9 手术配合
输尿管镜置管
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿 管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管 固定在导尿管上，改俯卧位。
手术配合: 1、需要我们连接光源线，接镜头将输血器接与 3000盐水。 2、随时观察显示器，必要时挤水，看清 视野。
10 手术配合
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号保持每次 扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位 置不变。
2
3
身体严重畸形肥 胖不能耐受俯卧
位为相对禁忌症
4
使用抗凝药物者， 需停药2周，复查 凝血正常才可以 手术
3 解剖结构
4 用物准备
第一个体位 一般用物：手术衣、大盆、会阴敷料、腹腔 镜器械、纱布、小棉球
特殊用物：泌尿输尿管镜、光源线、输血器、 斑马导丝、石蜡油、18号双腔尿管、镜套、 20毫升注射器、输尿管导管（加顶管）、医 用小黄贴
备注 1、消毒用碘伏，小药杯倒稀碘伏 2、苏庆国老师、武玉海老师、李凯老师带7 号手套，其余老师71/2 手套 3、不能使用普通光源线
5 体位摆放
第一个体位：截石位 摆放要点 1、支架腿外侧垫软垫，支腿架不宜过 高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90-100度 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位， 与小腿平行，膝关节弯曲90-100度 3、双下肢分开约80-90度，以避免对 腘窝的直接压迫，防止血管损伤和小腿 筋膜高压综合征的发生 4、如果手术时间长，手术完成后切勿 同时将两腿放平，应先放平一侧稍等片 刻并给予按摩，再放平另一侧，防止体 位性低血压的发生
7 体位摆放
第二个体位：俯卧位
摆放要点 1、头部下面放硅胶头圈和小薄垫子，注意保 护颈椎和气管插管，防止扭曲、受压。 2、锁骨下方放两个厚方形垫子，腹部放厚腋 垫。使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受 限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引 起的低血压。 3、双上肢自然弯曲置于头测并用约束带固定。 4、双髋双膝关节屈曲20度，膝关节及小腿下 垫软垫。 5、双足部垫软枕，使踝关节自然弯曲下垂， 足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜超声碎石取石术(2020年日间手术病种手术操作规范)
主要诊断
肾结石
ICD-10码：N20.0,N13.201
主要操作
经皮肾镜超声碎石取石术
ICD-9-CM3码：55.04
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0,N13.201肾结石疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HRB65506
经皮肾镜超声碎石取石术
a76
病理及其它
药物
抗菌药物
抗菌药物
止痛药
止血药
止呕药物
抗菌素
营养药物
促胃肠动力药
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03703
ACAB0001
/Ⅱ级护理
d50
检查
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CCAA2000
尿常规化学分析
CECA1000
经皮肾镜碎石取石术器械护士操作流程
经皮肾镜碎石取石术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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17.经皮肾镜技术管理规范(正式版)
经皮肾镜技术管理规范为规范经皮肾镜技术，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展经皮肾镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称经皮肾镜技术是指所有利用经皮肾造瘘通道进行的检查、组织活检、碎石、肾积水引流、肾内异物取出、病变组织切除、狭窄切开等诊治技术。
其适应症为临床及生化或影像学资料提示的上尿路疾病，如肾结石、输尿管上端结石、输尿管上段狭窄、肾盂、输尿管上段表浅肿瘤、肾积水、上尿路异物等疾病的诊断治疗。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展经皮肾镜相关诊疗技术，应当与其功能、任务相适应。
（二）三级乙等以上综合医院或泌尿外科专科医院，必须经卫生行政部门核准登记开展的相关诊疗科目。
（三）医疗机构必须具有管理规范、运作正常的由医学、伦理学等方面专家组成的手术技术临床应用伦理委员会。
（四）有影像引导的技术设备和治疗计划系统。
（五）配备多功能监护仪，在治疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）设有泌尿外科专科病房，开展相关疾病常规诊治5年以上，有较强的泌尿系统疾病诊治相关的工作基础。
（七）医院应设有放射介入科，或具有从事放射介入操作资质，具有开展血管造影、血管栓塞等治疗的技术、设备和人员。
二、科室设施及人员基本要求（一）科室设施便于保护手术患者隐私和进行日常各种治疗，科室条件应符合相应管理标准。
（二）人员基本要求1．操作者必须是取得《医师执业证书》的本院在职医师，并取得主治医师以上专业技术职务任职资格。
2．操作经皮肾镜技术的医师应该有严格的培训和专业知识,经过中华医学会或省专委会认可的内镜操作培训班学习并获得相应的培训证书，或者经过中华医学会或省专委会认可的的内镜操作资质认证。
3．治疗性经皮肾镜操作的医师应具有50例以上成功的经皮肾穿刺引流或造瘘的操作经验。
三、技术管理基本要求（一）遵守泌尿外外科诊疗技术操作规范，根据患者病情，由患者主管医师、科室相关医疗人员制订治疗方案，因病施治，合理治疗。
经皮肾镜取石术
二、关于肾穿刺引导方法
X线引导穿刺 优点 1、过去，大多数医院采用此 方式引导穿刺； 2、医生熟悉X线影像，易于 掌握。 缺点 1、X线辐射损伤； 2、对体位有要求，俯卧或仰 卧或斜坡卧位。
二、关于肾穿刺引导方法
B超引导穿刺 优点: 1、适合各种体位，目前推广的方法； 2、对病人和医生，没有X线辐射损伤。 3、实时监测肠管和胸膜，少有损伤； 4、彩超可以判定肾脏血供情况，避开大血管。 缺点 1、需要医生熟悉B超技术。
根据临床需要的改良体位： 仰卧截石位、斜侧卧截石位等等 目的：一次摆体位，解决多个问题 比如：截石位逆行插管或输尿管镜操作； 仰卧或斜卧位进行经皮肾镜操作 推荐侧卧位！
二、关于肾穿刺引导方法
引导方法 X 线引 导穿刺 B 超引 导穿刺
优 点
缺 点
1、X线辐射损伤； 1、过去，大多数医院采用此方式引导穿刺； 2、对体位有要求，俯卧或 2、医生熟悉X线影像，易于掌握。 仰卧或斜坡卧位 1、适合各种体位，目前推广的方法； 2、对病人和医生，没有X线辐射损伤。 3、实时监测肠管和胸膜，少有损伤； 1、需要医生熟悉B超技术。 4、彩超可以判定肾脏血供情况，避开大血 管。
手术的3个快感：一针见尿；建好通道；支架放好。
一、关于体位
体位 优点
既适合X线引导穿刺， 也适合B超引导穿刺。 俯卧位
缺点 1、病人不舒适； 2、容易出现血压波动的麻醉意外； 3、不利于病人抢救； 4、不适合肥胖或合并心肺功能差 及脊柱畸形病人。
1、既适合X线引导穿刺，也适合B超引 操作范围受限，大多医生不能适 仰卧位 导穿刺。 应。 2、病人舒适，利于麻醉管理。 1、病人舒适； 2、利于麻醉管理； 侧卧位 3、适合所有病人。 4、侧卧位时肾盂在下，结石可汇聚在 最低点，更容易一并取出或水冲出。
经皮肾镜技术
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。
与开放手术相比，PNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。
适应证1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。
2、输尿管上段或连接部狭窄。
3、取肾盂、输尿管上段的异物。
术前准备1、明确诊断：静脉尿路造影了解肾盂肾盏结构和结石部位，选择最适穿刺肾盏。
患侧显影不清者，行逆行造影或水成像；2、排除禁忌证：全身功能不能耐受手术者、有出血性倾向者要控制稳定；3、治疗泌尿系感染：术前尿常规异常及发热者，使用敏感抗生素。
怀疑肾积脓者，先穿刺引流，控制后Ⅱ期手术。
麻醉、体位、术中用药1、麻醉：单纯肾造瘘在局麻下即可完成。
I期PNL，采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利于患者屏气配合操作。
经皮肾镜操作中患者体位变动大，腰麻平面不稳，另外腰麻对血压影响大；2、体位：麻醉后先截石位，留置F5~7输尿管导管和尿管。
输尿管导管的作用是：（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功；适当注入造影剂可使目标肾盏显影，引导穿刺针方向。
（2）可作为辨认肾盂输尿管的标志；（3）碎石过程中防止碎石进入输尿管；（4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中排出。
肾穿刺和操作体位：采用俯卧位、将腹部垫高；3、术中用药：预防性使用抗生素。
予立止血1～2kU减少术中出血。
予异丙嗪25mg、地塞米松5mg等治疗患者寒战。
操作方法PNL的关键是建立并维持合理的经皮肾造瘘通道。
镜下辨认肾盂、肾盏、输尿管的方向对于寻找结石也非常重要。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
如何做好一台经皮肾镜手术？
如何做好一台经皮肾镜手术？（作者：周卫东衡水市人民医院泌尿外科）泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病。
2023年6月3日，中国首个“结石病日”在北京清华长庚医院启动，主题为“认识结石，走进健康”，标志着人们对泌尿系结石已经高度重视。
世界上三大结石高发区有中国、美国、泰国，我国结石患者占很大比例，尿路结石患病率从1.5%到18%不等。
经皮肾镜手术是治疗肾、输尿管上段结石的主要方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点。
但经皮肾镜手术并发症的发生率相对较高，严重并发症如大出血、毗邻脏器损伤、脓毒性休克等可能造成器官损伤，甚至危及生命。
泌尿结石界有“感染要命，出血丢肾”的说法，因此经皮肾镜手术对操作技能的要求较高。
首先对经皮肾镜手术有一个简单的了解。
经皮肾镜手术就是通过X线或超声引导下，应用穿刺针穿刺目标肾盏，放置导引导丝，应用筋膜扩张器逐一扩张通道，置入肾镜或输尿管镜，应用气压弹道、激光、超声等碎石，并取出结石，最后放置双J管和肾造瘘管。
那么如何做好一台经皮肾镜手术呢？笔者从以下几点阐述。
一掌握手术的适应证和禁忌证适应证包括：（1）所有需开放手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石；（2）有症状的孤立盏结石(结石负荷大于2cm)或肾盏憩室内结石；（3）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的结石，或者息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效或输尿管镜手术失败结石；（4）特殊病人的肾结石：（5）结石合并肾盂输尿管连接处梗阻/输尿管狭窄，肾盏囊性疾病或者异位肾脏合并结石，感染性结石。
禁忌证包括：（1）不能控制的全身出血性疾病；（2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术；（3）泌尿系急性感染期。
二经皮肾镜的手术体位传统的经皮肾镜体位是俯卧位，腹部垫腰垫，下肢低位。
这个体位的优点是肾脏固定，位置较浅，操作时动作稳定。
缺点是病人需先摆截石位放置输尿管导管，做人工肾积水，然后病人改为俯卧位，增加手术步骤和时间。
第一批日间手术病种手术操作规范-肾结石(经皮肾镜超声碎石取石术)
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
/ABO血型鉴定(反定型)
CAMD1000
/ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
/ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
HRB50301
住院时间
≤24h
变异条件
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
转诊条件
1.手术部位疼痛评分2-3分，需要持续使用止痛药物。
17.肾结石
经皮肾镜超声碎石取石术
主要诊断
肾结石
ICD-10码：N20.0,N13.201
主要操作
经皮肾镜超声碎石取石术
ICD-9-CM3码：55.04
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0,N13.201肾结石疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
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经皮肾镜操作规范
一、术前准备
1.常规检查及尿细菌培养
2.术前IVP检查及CT检查。
3.尿细菌培养阳性者抗生素治疗3-7天
4.预防性应用抗生素，术前1小时给药
5.备血
6.清洁肠道
7.术前定位
二、手术操作：
1.截石位，经输尿管镜向患侧置入F5输尿管导管，并留置双
腔气囊尿管。
2.俯卧位：腹部垫枕，清毒铺巾。
B超机定位，经输尿管导
管注入生理盐水。
3.选择穿刺点：根据结石部位可选择腋后线十二肋下、十一
肋间进针。
4.穿刺见尿后留置斑马导丝。
经穿刺针切开皮肤，退针后，
筋膜扩张器F8—F16依次扩张至可容纳F16薄鞘，建立经皮肾通道，其间由输尿管导管注入生理盐水。
5.碎石取石：输尿管镜由经皮肾通道进入予以碎石取石。
6.取石后留置双“J”管，拔除输尿管导管，留置肾造瘘管，
退鞘并固定肾造瘘管。
三、应急方案
1.因最常见及严重并发症为出血，除术前备血外，应作好手术准备，或行开放手术止血。
严重者需切除患肾。
必要时送上级医院介入栓塞止血。
2.严重气胸者行胸腔闭式引流。
3.肝、脾、肠管损伤者手术探查。
四、知情同意书
1.术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑栓塞、肝功能不全等）的可能。
2.术中出血较多，需终止手术，择期再手术的可能，有输血的可能，有需要介入栓塞止血或开放手术止血、甚至切除肾脏止血的可能。
3.术中肾脏集合系统穿孔或者肾实质撕裂，需终止手术或者需开放手术处理、甚至需切除肾脏的可能。
4.术中造瘘通道脱出，需当时或择期重新造瘘的可能，同时有出现腹膜后积液、积血与感染的可能。
5.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管、输尿管等）损伤，导致相应并发症的可能。
6.术后结石残留、或者复发的可能。
7.术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。
8.切除肾脏有肾功能不全甚至肾功能衰竭，需要长期透析治疗的可能。
9.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能。
10.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能。
11.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能。
12.术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J”
管移位可能。
如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常
规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。
13.术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。
14.其他不可预知的意外情况及并发症；。