经皮肾镜操作规范

经皮肾镜操作规范

一、术前准备

1.常规检查及尿细菌培养

2.术前IVP检查及CT检查。

3.尿细菌培养阳性者抗生素治疗3-7天

4.预防性应用抗生素，术前1小时给药

5.备血

6.清洁肠道

7.术前定位

二、手术操作：

1.截石位，经输尿管镜向患侧置入F5输尿管导管，并留置双

腔气囊尿管。

2.俯卧位：腹部垫枕，清毒铺巾。B超机定位，经输尿管导

管注入生理盐水。

3.选择穿刺点：根据结石部位可选择腋后线十二肋下、十一

肋间进针。

4.穿刺见尿后留置斑马导丝。经穿刺针切开皮肤，退针后，

筋膜扩张器F8—F16依次扩张至可容纳F16薄鞘，建立经皮肾通道，其间由输尿管导管注入生理盐水。

5.碎石取石：输尿管镜由经皮肾通道进入予以碎石取石。

6.取石后留置双“J”管，拔除输尿管导管，留置肾造瘘管，

退鞘并固定肾造瘘管。

三、应急方案

1.因最常见及严重并发症为出血，除术前备血外，应作好手术准备，或行开放手术止血。严重者需切除患肾。必要时送上级医院介入栓塞止血。

2.严重气胸者行胸腔闭式引流。

3.肝、脾、肠管损伤者手术探查。

四、知情同意书

1.术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑栓塞、肝功能不全等）的可能。

2.术中出血较多，需终止手术，择期再手术的可能，有输血的可能，有需要介入栓塞止血或开放手术止血、甚至切除肾脏止血的可能。

3.术中肾脏集合系统穿孔或者肾实质撕裂，需终止手术或者需开放手术处理、甚至需切除肾脏的可能。

4.术中造瘘通道脱出，需当时或择期重新造瘘的可能，同时有出现腹膜后积液、积血与感染的可能。

5.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管、输尿管等）损伤，导致相应并发症的可能。

6.术后结石残留、或者复发的可能。

7.术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。

8.切除肾脏有肾功能不全甚至肾功能衰竭，需要长期透析治疗的可能。

9.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能。

10.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能。

11.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能。

12.术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J”

管移位可能。如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常

规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。

13.术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。

14.其他不可预知的意外情况及并发症；