经皮肾镜激光碎石术护理查房
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经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 2、讲解手术治疗方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道 准备目标。
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
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预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房一、病例介绍患者，男，42岁。
10余年前，无明显诱因显现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发烧、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。
在本地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处置（具体不详）无效。
门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。
以“双肾铸型结石”收入我科。
入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异样。
尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。
心电图示：窦性心律，ST改变。
心脏彩色B超示：EF：55%。
平板运动心电图阴性。
请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。
7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部份结石已排出。
患者要求在住院期间同时处置左肾结石，完善术前预备后在连硬外麻下行右边二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。
二、护理问题疼痛：与手术创伤有关排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
有感染的危险：与结石阻塞有关。
潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。
知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
恐惧焦虑:与担忧手术是不是成功有关。
3、护理方法一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在疑心、恐惧心理。
因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的大体知识、优势、术中术后的注意事项。
并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，排除病人的思想顾虑 ,使患者以最正确的心态同意手术。
二、肾造瘘管及留置导尿管的观看与护理①妥帖固定:a)妥帖固定引流管 ,避免造瘘管脱落b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,避免管腔受压、扭曲或逆流。
c)指导患者翻身前先将管留出必然的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或活动时必需先将造瘘管拿好。
d)保证肾造瘘固定在位 ,关于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其关于需要二期手术的患者。
经皮肾镜碎石术围手术期查房护理课件
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点 ，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染、损伤周围组 织等。
注意事项
术后需注意观察患者生命体征、出血情况、肾功能等指标， 及时处理并发症，同时指导患者进行康复训练和饮食调整。
02
围手术期护理概述
术前护理
术前评估
心理护理
对患者的身体状况、心理状况和认知 情况进行全面评估，确定手术风险和 护理重点。
术中护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理术后并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练和自我护理，促进术后 恢复。
成功案例三
1 2 3
患者情况
患者王先生，38岁，突发肾结石疼痛入院。
护理措施
术前快速了解患者病情，进行急救处理；术后严 密监测患者情况，预防并发症发生；对患者进行 饮食指导和生活习惯建议。
结果
手术顺利，结石清除干净，患者恢复良好，对护 理效果非常满意。
05
围手术期护理问题与对策
常见问题一：术后出血
手术过程
手术过程包括建立工作通道、置入肾 镜、碎石、取石和术后处理等步骤。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石的治疗。
禁忌症
患有严重心肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染等患者不宜进 行经皮肾镜碎石术。
手术效果与注意事项
手术效果
康复指导
注意事项
术后需注意观察患者生命体征、出血情况、肾功能等指标， 及时处理并发症，同时指导患者进行康复训练和饮食调整。
02
围手术期护理概述
术前护理
术前评估
心理护理
对患者的身体状况、心理状况和认知 情况进行全面评估，确定手术风险和 护理重点。
术中护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理术后并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练和自我护理，促进术后 恢复。
成功案例三
1 2 3
患者情况
患者王先生，38岁，突发肾结石疼痛入院。
护理措施
术前快速了解患者病情，进行急救处理；术后严 密监测患者情况，预防并发症发生；对患者进行 饮食指导和生活习惯建议。
结果
手术顺利，结石清除干净，患者恢复良好，对护 理效果非常满意。
05
围手术期护理问题与对策
常见问题一：术后出血
手术过程
手术过程包括建立工作通道、置入肾 镜、碎石、取石和术后处理等步骤。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石的治疗。
禁忌症
患有严重心肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染等患者不宜进 行经皮肾镜碎石术。
手术效果与注意事项
手术效果
康复指导
经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房
2020/7/8
PART 02
病例评估、护理诊断及措施
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
2020/7/8
病例评估
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
泌尿外科，10床，武先生，男，47岁，住院号：881738
主诉：发现左肾结石、输尿管结石7月余 现病史：7月前，患者在当地医院体检，B超提示左肾输尿管结石。 随后患者先后予以体外震波碎石两次，碎石后患者无腰腹部疼痛。 2017.11.27来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。泌尿 外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。
2020/7/8
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
P8、出血、感染的危险：与手术穿刺技术，无菌操作 不当及患者自身的感染有关 I、术中严格执行无菌操作，提高穿刺技术减少对肾脏 的损害，合理使用抗生素 O、手术时间约70分钟，术中出血10ml，术中血压平稳， 手术顺利，术后患者安返病房。
既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年； 查体：T:37℃ P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg
神清，精神可，步入病房，查体合作
2020/7/8
病例评估
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
诊断：左肾、输尿管结石、左肾积水 阳性指症：左肾区叩击痛 手术方式：经皮肾镜碎石取石术
O、术日患者自觉服药，术中患者血压稳定；在麻醉 清醒时积极配合医护人员。
2020/7/8
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
P3、体液不足：与术前禁食水，灌肠和术 中丢失体液有关
I、充分做好术前准备，保持有效静脉通 路，保持输液通畅；及时补充血容量，体 位改变时，密切观察生命体征变化；根据 病情，维持水电解质平衡.术中默契配合， 尽量缩短手术时间。
PART 02
病例评估、护理诊断及措施
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
2020/7/8
病例评估
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
泌尿外科，10床，武先生，男，47岁，住院号：881738
主诉：发现左肾结石、输尿管结石7月余 现病史：7月前，患者在当地医院体检，B超提示左肾输尿管结石。 随后患者先后予以体外震波碎石两次，碎石后患者无腰腹部疼痛。 2017.11.27来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。泌尿 外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。
2020/7/8
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
P8、出血、感染的危险：与手术穿刺技术，无菌操作 不当及患者自身的感染有关 I、术中严格执行无菌操作，提高穿刺技术减少对肾脏 的损害，合理使用抗生素 O、手术时间约70分钟，术中出血10ml，术中血压平稳， 手术顺利，术后患者安返病房。
既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年； 查体：T:37℃ P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg
神清，精神可，步入病房，查体合作
2020/7/8
病例评估
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
诊断：左肾、输尿管结石、左肾积水 阳性指症：左肾区叩击痛 手术方式：经皮肾镜碎石取石术
O、术日患者自觉服药，术中患者血压稳定；在麻醉 清醒时积极配合医护人员。
2020/7/8
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
P3、体液不足：与术前禁食水，灌肠和术 中丢失体液有关
I、充分做好术前准备，保持有效静脉通 路，保持输液通畅；及时补充血容量，体 位改变时，密切观察生命体征变化；根据 病情，维持水电解质平衡.术中默契配合， 尽量缩短手术时间。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件
身皮肤完好无破损。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-25 12:00：护理评价6：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。
• 2014-12-25 12:00：护理评价7：患者住院期间未发生感 染。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
健康指导
• 1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶 体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流 ，引起尿路感染。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
•护12理-17 诊17:0断0 、预期目标、护理措施
• 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅 有关
• 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
• 5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及 残余结石情况 。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊 。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理诊断、预期目标、护理措施
• 6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 • 7、遵医嘱合理使用抗生素。 • 8、加强营养,增强机体的抵抗力。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-25 12:00：护理评价6：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。
• 2014-12-25 12:00：护理评价7：患者住院期间未发生感 染。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
健康指导
• 1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶 体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流 ，引起尿路感染。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
•护12理-17 诊17:0断0 、预期目标、护理措施
• 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅 有关
• 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
• 5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及 残余结石情况 。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊 。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理诊断、预期目标、护理措施
• 6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 • 7、遵医嘱合理使用抗生素。 • 8、加强营养,增强机体的抵抗力。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
精品PPT
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
精品PPT
术后观察要点
精品PPT
密切密切观察病情变化
+ 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
精品PPT
临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
精品PPT
术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
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术后观察要点
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密切密切观察病情变化
+ 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵
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2020/4/4 --
病程
患者入院后积极完善相关检查，于2017-04-11 于全麻 下行“经皮肾镜输尿管结石激光碎石术”术毕回房， 予双腔鼻导管吸氧、床边心电监护，肾造瘘管在位 畅，导尿管在位畅，协助其去枕平卧位，指导其床 上活动四肢、踝泵运动的方法，禁食，密切观察生 命体征，医嘱予抗炎化痰护胃营养对症治疗。术后 一日遵医嘱予停吸氧、心电监护，停禁食改半流质。 术后6日遵医嘱予持续膀胱冲洗。
2. 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 3. 重度糖尿病和高血压未纠正者。 4. 结石合并同侧肿瘤。 5. 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。 6. 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向。 7. 未控制好的尿路感染。
2020/4/4 --
病史简介
床号：4639 姓名： 张井波 性别：男 年龄：46岁 住院号：10344021 主诉：左侧腰痛一周余 入院时间：2017-04-08 入院诊断：左输尿管结石、左肾积水
2020/4/4 --
实验室检查
1. B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法 2. 尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中
有脓细胞及细菌。
3. 尿路平片 ：阳性结石在输尿管行径区可见密度增 高的影像。
4. 静脉肾盂造影：可确定结石的部位、有无梗阻及梗 阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结 石。
2020/4/4 --
病史简介
现病史：患者一周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛不适， 不放射性，间歇发作，可自行缓解，无恶心、呕吐，无尿 频、尿痛，无肉眼血尿，后至盐城二院查B示：左侧输尿 管结石、左肾积水。现为进一步治疗来院。门诊拟左侧输 原带结石、左肾积水收住入院。病程中，惠者无畏寒。发 热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大 便正常，小便如述，体重无明显下降。
既往史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，“高血压”病 史１周，目前口服 缬沙担，１０年前行胆食切除术， 无药物、食品过敏史。预防接种史随社会进行。
个人史：出生并生长于原籍，否认血吸虫疫水疫区接触 史，否认工业毒物。粉 尘、放射性物质等接触史，无 吸烟饮酒嗜好，否认性病冶游史。适龄婚配，１子， 均体健。
2020/4/4 --
发病因素
1、流行病学因素： 性别和年龄：尿石症的人群发病率为2%-3%，好发年龄为25-40岁。； 职业：高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员发病
率较高；
地理环境和气候：尿石症的发病有明显的地区差异，山区、沙漠、 热带和亚热带地区发病率较高；
营养和饮食：营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响，营 养状况好、动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石;营养状况差、动 物蛋白摄入过少时形成膀胱结石；
2020/4/4 --
经皮肾镜示意图
经皮肾镜术Байду номын сангаас肾造瘘管示意图
2020/4/4 --
2020/4/4 --
经皮肾镜取石术的适应证
广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应 证。下列几种要首选经皮肾镜： 1. 大于2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石。 2. 复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂
-
经皮肾镜输尿管结石激光碎石术护理查房
2017-04-19
2020/4/4 --
输尿管结石概述
输尿管结石绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石，多 发生于中年，男性较女性为高 结石成因及成分与肾结 石相似.结石常见于以下部位： ①肾盂输尿管连接部; ②输尿管跨越髂血管部位; ③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管 跨越输尿管处; ④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。 主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变 等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部 位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石 甚至引起肾功能衰竭.
3、泌尿系统局部因素尿液淤滞：由于机械性因素导 致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引 起尿液淤滞，促使结石形成；尿路感染；尿路异物： 长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。
2020/4/4 --
输尿管结石临床表现
1. 疼痛、常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾 盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路 结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是由于 肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。 2. 血尿 多在绞痛时出现，常为镜下血尿。 3. 结石梗阻 合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺 激症状，伴有严重肾盂积水时，可触及腹部肿块。
合并连接部狭窄的结石等。 3. 胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4. 输尿管上段或连接部狭窄。 5. 取肾盂、输尿管上段的异物。
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经皮肾镜的禁忌症
1. 不能控制的凝血功能障碍；服用阿司匹林、华法林 等抗凝药物者，需停药２－４周以上，复查凝血功 能正常才可以进行手术。
水分排出：水分排出过多，与尿结石的形成有关； 疾病：有些尿结石的形成与遗传有关。
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发病因素
2、尿液因素尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、 草酸或尿酸量增加;尿pH改变：在碱性尿中易形成磷 酸盐及磷酸镁铵沉淀；在酸性尿中易形成尿酸结石和 胱氨酸结晶;尿酸浓缩：尿中盐类和有机物质的浓度 增高；④尿中抑制晶体形成的物质不足
家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。 遗传史：否认血友病等遗传病等病史。
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病史简介
生命体征:体温36.8℃ 脉搏78次/分 呼吸17次/分 血 压130/95 mmHg
饮食:普食 睡眠：睡眠可 二便：正常 自理能力：正常 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识
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经皮肾镜技术的定义
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及 体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已 彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经 皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等 综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放 性手术。