经皮肾镜激光碎石术护理查房
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合并连接部狭窄的结石等。 3. 胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4. 输尿管上段或连接部狭窄。 5. 取肾盂、输尿管上段的异物。
2020/4/4 --
经皮肾镜的禁忌症
1. 不能控制的凝血功能障碍；服用阿司匹林、华法林 等抗凝药物者，需停药２－４周以上，复查凝血功 能正常才可以进行手术。
既往史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，“高血压”病 史１周，目前口服 缬沙担，１０年前行胆食切除术， 无药物、食品过敏史。预防接种史随社会进行。
个人史：出生并生长于原籍，否认血吸虫疫水疫区接触 史，否认工业毒物。粉 尘、放射性物质等接触史，无 吸烟饮酒嗜好，否认性病冶游史。适龄婚配，１子， 均体健。
2020/4/4 --
经皮肾镜示意图
经皮肾镜术后肾造瘘管示意图
2020/4/4 --
2020/4/4 --
经皮肾镜取石术的适应证
广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应 证。下列几种要首选经皮肾镜： 1. 大于2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石。 2. 复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂
2020/4/4 --
病程
患者入院后积极完善相关检查，于2017-04-11 于全麻 下行“经皮肾镜输尿管结石激光碎石术”术毕回房， 予双腔鼻导管吸氧、床边心电监护，肾造瘘管在位 畅，导尿管在位畅，协助其去枕平卧位，指导其床 上活动四肢、踝泵运动的方法，禁食，密切观察生 命体征，医嘱予抗炎化痰护胃营养对症治疗。术后 一日遵医嘱予停吸氧、心电监护，停禁食改半流质。 术后6日遵医嘱予持续膀胱冲洗。
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经皮肾镜输尿管结石激光碎石术护理查房
2017-04-19
2020/4/4 --
输尿管结石概述
输尿管结石绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石，多 发生于中年，男性较女性为高 结石成因及成分与肾结 石相似.结石常见于以下部位： ①肾盂输尿管连接部; ②输尿管跨越髂血管部位; ③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管 跨越输尿管处; ④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。 主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变 等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部 位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石 甚至引起肾功能衰竭.
2020/4/4 --
病史简介
现病史：患者一周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛不适， 不放射性，间歇发作，可自行缓解，无恶心、呕吐，无尿 频、尿痛，无肉眼血尿，后至盐城二院查B示：左侧输尿 管结石、左肾积水。现为进一步治疗来院。门诊拟左侧输 原带结石、左肾积水收住入院。病程中，惠者无畏寒。发 热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大 便正常，小便如述，体重无明显下降。
家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。 遗传史：否认血友病等遗传病等病史。
2020/4/4 --
Biblioteka Baidu
病史简介
生命体征:体温36.8℃ 脉搏78次/分 呼吸17次/分 血 压130/95 mmHg
饮食:普食 睡眠：睡眠可 二便：正常 自理能力：正常 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识
3、泌尿系统局部因素尿液淤滞：由于机械性因素导 致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引 起尿液淤滞，促使结石形成；尿路感染；尿路异物： 长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。
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输尿管结石临床表现
1. 疼痛、常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾 盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路 结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是由于 肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。 2. 血尿 多在绞痛时出现，常为镜下血尿。 3. 结石梗阻 合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺 激症状，伴有严重肾盂积水时，可触及腹部肿块。
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实验室检查
1. B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法 2. 尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中
有脓细胞及细菌。
3. 尿路平片 ：阳性结石在输尿管行径区可见密度增 高的影像。
4. 静脉肾盂造影：可确定结石的部位、有无梗阻及梗 阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结 石。
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发病因素
1、流行病学因素： 性别和年龄：尿石症的人群发病率为2%-3%，好发年龄为25-40岁。； 职业：高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员发病
率较高；
地理环境和气候：尿石症的发病有明显的地区差异，山区、沙漠、 热带和亚热带地区发病率较高；
营养和饮食：营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响，营 养状况好、动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石;营养状况差、动 物蛋白摄入过少时形成膀胱结石；
水分排出：水分排出过多，与尿结石的形成有关； 疾病：有些尿结石的形成与遗传有关。
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发病因素
2、尿液因素尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、 草酸或尿酸量增加;尿pH改变：在碱性尿中易形成磷 酸盐及磷酸镁铵沉淀；在酸性尿中易形成尿酸结石和 胱氨酸结晶;尿酸浓缩：尿中盐类和有机物质的浓度 增高；④尿中抑制晶体形成的物质不足
2. 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 3. 重度糖尿病和高血压未纠正者。 4. 结石合并同侧肿瘤。 5. 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。 6. 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向。 7. 未控制好的尿路感染。
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病史简介
床号：4639 姓名： 张井波 性别：男 年龄：46岁 住院号：10344021 主诉：左侧腰痛一周余 入院时间：2017-04-08 入院诊断：左输尿管结石、左肾积水
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经皮肾镜技术的定义
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及 体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已 彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经 皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等 综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放 性手术。
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经皮肾镜的禁忌症
1. 不能控制的凝血功能障碍；服用阿司匹林、华法林 等抗凝药物者，需停药２－４周以上，复查凝血功 能正常才可以进行手术。
既往史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，“高血压”病 史１周，目前口服 缬沙担，１０年前行胆食切除术， 无药物、食品过敏史。预防接种史随社会进行。
个人史：出生并生长于原籍，否认血吸虫疫水疫区接触 史，否认工业毒物。粉 尘、放射性物质等接触史，无 吸烟饮酒嗜好，否认性病冶游史。适龄婚配，１子， 均体健。
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经皮肾镜示意图
经皮肾镜术后肾造瘘管示意图
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经皮肾镜取石术的适应证
广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应 证。下列几种要首选经皮肾镜： 1. 大于2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石。 2. 复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂
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病程
患者入院后积极完善相关检查，于2017-04-11 于全麻 下行“经皮肾镜输尿管结石激光碎石术”术毕回房， 予双腔鼻导管吸氧、床边心电监护，肾造瘘管在位 畅，导尿管在位畅，协助其去枕平卧位，指导其床 上活动四肢、踝泵运动的方法，禁食，密切观察生 命体征，医嘱予抗炎化痰护胃营养对症治疗。术后 一日遵医嘱予停吸氧、心电监护，停禁食改半流质。 术后6日遵医嘱予持续膀胱冲洗。
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经皮肾镜输尿管结石激光碎石术护理查房
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输尿管结石概述
输尿管结石绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石，多 发生于中年，男性较女性为高 结石成因及成分与肾结 石相似.结石常见于以下部位： ①肾盂输尿管连接部; ②输尿管跨越髂血管部位; ③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管 跨越输尿管处; ④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。 主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变 等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部 位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石 甚至引起肾功能衰竭.
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病史简介
现病史：患者一周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛不适， 不放射性，间歇发作，可自行缓解，无恶心、呕吐，无尿 频、尿痛，无肉眼血尿，后至盐城二院查B示：左侧输尿 管结石、左肾积水。现为进一步治疗来院。门诊拟左侧输 原带结石、左肾积水收住入院。病程中，惠者无畏寒。发 热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大 便正常，小便如述，体重无明显下降。
家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。 遗传史：否认血友病等遗传病等病史。
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Biblioteka Baidu
病史简介
生命体征:体温36.8℃ 脉搏78次/分 呼吸17次/分 血 压130/95 mmHg
饮食:普食 睡眠：睡眠可 二便：正常 自理能力：正常 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识
3、泌尿系统局部因素尿液淤滞：由于机械性因素导 致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引 起尿液淤滞，促使结石形成；尿路感染；尿路异物： 长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。
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输尿管结石临床表现
1. 疼痛、常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾 盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路 结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是由于 肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。 2. 血尿 多在绞痛时出现，常为镜下血尿。 3. 结石梗阻 合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺 激症状，伴有严重肾盂积水时，可触及腹部肿块。
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实验室检查
1. B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法 2. 尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中
有脓细胞及细菌。
3. 尿路平片 ：阳性结石在输尿管行径区可见密度增 高的影像。
4. 静脉肾盂造影：可确定结石的部位、有无梗阻及梗 阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结 石。
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发病因素
1、流行病学因素： 性别和年龄：尿石症的人群发病率为2%-3%，好发年龄为25-40岁。； 职业：高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员发病
率较高；
地理环境和气候：尿石症的发病有明显的地区差异，山区、沙漠、 热带和亚热带地区发病率较高；
营养和饮食：营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响，营 养状况好、动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石;营养状况差、动 物蛋白摄入过少时形成膀胱结石；
水分排出：水分排出过多，与尿结石的形成有关； 疾病：有些尿结石的形成与遗传有关。
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发病因素
2、尿液因素尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、 草酸或尿酸量增加;尿pH改变：在碱性尿中易形成磷 酸盐及磷酸镁铵沉淀；在酸性尿中易形成尿酸结石和 胱氨酸结晶;尿酸浓缩：尿中盐类和有机物质的浓度 增高；④尿中抑制晶体形成的物质不足
2. 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 3. 重度糖尿病和高血压未纠正者。 4. 结石合并同侧肿瘤。 5. 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。 6. 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向。 7. 未控制好的尿路感染。
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病史简介
床号：4639 姓名： 张井波 性别：男 年龄：46岁 住院号：10344021 主诉：左侧腰痛一周余 入院时间：2017-04-08 入院诊断：左输尿管结石、左肾积水
2020/4/4 --
经皮肾镜技术的定义
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及 体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已 彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经 皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等 综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放 性手术。