中心静脉压的监测与临床意义

中心静脉压的监测与临床意义

一、定义

中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5～12cmH2O。主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心功能有关，是评价重危患者血流动力学的重要指征之一。

二、目的

①评价右心功能。

②评价全身循环血量的多少。

③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案。

④输液或静脉全营养。

⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。

三、操作方法

①测压用物：标有cmH2O的CVP尺、CVP尺固定架、三通、测压管、生理盐水、输液器。

②测CVP简易装置。

③生理盐水插入输液器，排气备用。

④确定零点位置，零点位置在患者仰卧位时第4肋间腋中线处（相当于右心房水平）。

⑤固定好CVP木尺，木尺成直角，尺尖与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）。

⑥用三通连接CVP导管、输液器和测压管。

⑦测压时，先将三通转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即为CVP值（中心静脉压或右心房压）。

⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖（可用三通上的小盖）。

四、影响CVP的因素

①病理因素：可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗死、纵隔压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使CVP下降的病因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。

②神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。

③药物因素：应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降，因此一般应用等渗盐水测压。

④其他因素：零点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会

影响CVP的结果；若患者正在使用间歇正压通气（IPPV）或呼气末正压通气（PEEP），则可使CVP升高2～5cmH2O。

五、监测注意事项

监测中心静脉压时，要做到“三防三注意”：防栓塞、防感染、防心力衰竭。

①心血管手术后，应每半小时或每小时测量1次并及时记录，病情不稳定时随时测量并记录。

②当患者体位改变时，测压前应重新定零点。

③若发生异常，应准确判断患者的病情变化，并及时报告医师进行处理。