中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液在心脏右房内的压力。
它是临床上常用的指标之一，可以反映心脏前负荷和血液容量的状态。
中心静脉压的测量方法主要有中心静脉导管插管和超声心动图两种。
中心静脉压的临床意义多方面，首先是评估心脏前负荷的状态。
心脏前负荷是指心脏在收缩前所接受的血液容量，对于心脏的收缩力和心排血量有重要影响。
中心静脉压可以反映心脏前负荷的水平，如果中心静脉压过高，说明心脏前负荷过大，心脏需要较大的收缩力来克服阻力，这可能意味着心脏负担过重，容易导致心脏功能不全。
相反，如果中心静脉压过低，说明心脏前负荷不足，这可能导致心脏收缩力减弱，心排血量下降。
中心静脉压还可以评估血容量的状态。
血容量是指单位时间内循环于体内的血液量，对于维持正常的血液循环和器官功能至关重要。
如果中心静脉压过高，说明血容量可能过多，血液循环负担加重；如果中心静脉压过低，说明血容量可能不足，血液循环受限。
因此，通过监测中心静脉压可以及时了解血容量的变化，并进行相应的调整。
中心静脉压还可以指导液体治疗。
在临床上，液体治疗是常用的一种手段，可以通过补充液体来维持或调整患者的血容量。
中心静脉压的监测可以帮助医生评估液体治疗的效果。
如果中心静脉压在正常范围内，说明液体治疗已经达到预期效果；如果中心静脉压持续升高，可能需要减少液体输入或者考虑其他治疗措施；如果中心静脉压持续降低，可能需要增加液体输入或者调整治疗方案。
中心静脉压的监测还可以评估心脏的输液能力。
对于一些需要输液治疗的患者，了解心脏的输液能力可以帮助医生确定输液速度和输液量。
如果中心静脉压较高，说明心脏输液能力较强，可以适当增加输液速度和输液量；如果中心静脉压较低，说明心脏输液能力较弱，需要谨慎调整输液方案，避免过度负荷心脏。
中心静脉压的临床意义主要体现在评估心脏前负荷和血容量状态、指导液体治疗以及评估心脏输液能力等方面。
中心静脉压CVP监测
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
监测中心静脉压的意义及注意事项
监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。
正常值4-12cmH2O。
临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。
目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。
1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。
2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。
3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。
4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。
测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。
注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。
2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。
3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。
4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。
5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。
6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。
以保持通畅。
7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。
8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。
注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。
中心静脉压监测及临床意义
（三）机械通气对CVP的影响
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
机械通气与CVP
气泡 脂肪乳 输液
其他影响因素
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
CVP的波形改变的意义
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如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
思路的灵活性，要善于用脑去思考
小结
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应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动；
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-----罗曼罗兰
警世：
202X
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接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；
输液器管道三通接头等24小时更换；
管路冲洗液24小时更换
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
严格遵守无菌操作 连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 每天评价导管，尽早拔除导管。
中心静脉压(CVP)测量的临床意义
中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压的测量方法
• CVP 的测量
咳嗽、吸痰、
躁动、抽搐应 在安静休息1015分钟后进行 测量
CVP 的测量
• 零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 • 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） • 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。
测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路
影响中心静脉压(CVP)的因素
概念
中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界 处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔 或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得 CVP。
目的
中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标
中心静脉压(CVP)过低因素
1. 血容量不足:失血、缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常 4. 应用吗啡或安定等镇静药物
中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系
CVP
BP
高
高
低
低低ຫໍສະໝຸດ 正常进行性高低
高
正常
正常
低
临床意义 外周血管阻力增加或负荷过重
血容量不足 血容量轻度不足或心排量低 心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰竭
小讲课中心静脉压的测量及临床意义
CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读取数值
②测量 用物：
CVP零点位置：
平卧：右侧第4肋腋中线的水平； 半卧位：腋前线第4肋间水平； 侧卧位：胸骨右角第4肋间水平。
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
Байду номын сангаас
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
全。
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能 和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还是循环性
过低： CVP<2-5cmH2O。
– 血容量不足：失血，缺水 – 血管收缩扩张功能失常：败血症 – 周围血管张力下降 – 应用血管扩张药或强心药
CVP和BP的关系？及临床意义？处理方 法？
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容 量相对过多
衰竭。 ③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。
中心静脉压测量及临床意义
2
测量时机：中心静脉压测量应在患者处 于安静、稳定的状态下进行，避免在患 者活动、呼吸急促、情绪激动等情况下
进行测量，以免影响测量结果。
3
测量部位：中心静脉压测量的部位应选 择合适的血管，如颈内静脉、锁骨下静 脉等，避免选择过于细小或过于弯曲的
血管，以免影响测量结果。
4
测量频率：中心静脉压测量的频率应根 据患者的病情和治疗需要来确定，避免 过于频繁的测量，以免影响患者的休息
04 评估血流动力学：中心静 脉压可以反映血流动力学 情况，对于评估血流动力 学有重要意义。
3 中心静脉压的异常情 况
低中心静脉压
诊断：通过中心 静脉压测量仪进 行测量
原因：血容量不足、 心功能不全、静脉 回流受阻等
症状：头晕、乏 力、心悸、呼吸 困难等
治疗：补充血容量、 改善心功能、解除 静脉回流受阻等
反映心脏功能
中心静脉压
1 是反映心脏 功能的重要 指标
中心静脉压
3 降低，可能 提示心脏功 能正常
中心静脉压
2 升高，可能 提示心脏功 能不全
中心静脉压的
4 监测有助于评 估心脏功能， 指导治疗方案
评估液体平衡
中心静脉压是评估液
A 体平衡的重要指标
B
正常值范围：512cmH2O
过高或过低可能提示
3
监测：定期监测中 心静脉压，及时发
现异常情况
4
预防：保持良好的 生活习惯，避免过 度劳累，保持心情 舒畅，避免情绪波
动过大。
4 中心静脉压测量的局 限性
测量误差
测量设备： 设备精度、 稳定性和 校准情况
操作人员： 操作技能、 经验水平 和判断能 力
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压测量及临床意义中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏静脉回流的压力，用于反映心脏前负荷的状态。
中心静脉压测量是一种常用的临床床旁监测手段，可提供对患者循环功能的详细评估和监测。
本文将详细介绍中心静脉压的测量方法及其在临床中的意义。
中心静脉压的测量通常使用有刮板或波动压监测装置插入至上腔静脉等静脉血管内，通过测量这些部位静脉回流的压力来反映中心静脉的压力。
中心静脉压的正常范围为0-8 mmHg，超过8 mmHg可以提示存在心力衰竭、急性肺水肿、肥胖、过度充盈等情况；低于0 mmHg则可能存在低血容量、失血、心脏顿抑等状况。
1.评估心脏前负荷：中心静脉压可间接反映心脏的容量状态。
通过测量中心静脉压，可以评估心脏前负荷的改变。
例如，在急性心力衰竭的患者中，中心静脉压升高，提示心脏前负荷过高，需要及时调整治疗方案。
2.监测液体治疗效果：中心静脉压监测在液体治疗中具有重要作用。
在大量出血、烧伤、创伤等情况下，中心静脉压的监测可以帮助判断液体复苏的效果。
通过观察中心静脉压的变化，可以判断患者是否需要进一步的液体复苏或调整治疗方案。
3.指导药物应用：中心静脉压的监测对于一些有特殊血流动力学要求的药物应用非常重要。
例如，对于需要应用正性肌力药物的心力衰竭患者，中心静脉压的监测可以帮助调整药物剂量，避免心脏前负荷过高或过低造成的不良反应。
4.判断感染状态：中心静脉压的变化也可以提示感染状态的改变。
在感染性休克患者中，低中心静脉压可能提示存在感染液量不足的状态，而高中心静脉压可能提示感染性心内膜炎或感染性休克的存在。
5.预测预后：中心静脉压监测还可以用来评估患者的预后。
一些研究表明，高中心静脉压的患者预后不佳，而在进行中心静脉压监测后，及时调整治疗方案可以改善预后。
总之，中心静脉压测量是一项简便可行的临床监测手段，对于评估患者循环功能、指导治疗方案、预测预后都具有重要意义。
中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压的监测与临床意义中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。
正常值为5~12cmH2O.1.目的要紧反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评判危重患者血流动力学的重要指征之一。
①评判右心功能；②评判全身循环血量的多少；③观看心功能不全或休克进程，决定医治方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。
2.操作方式①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确信0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于估量的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至必然水平再也不下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管结尾盖上盖子（三通管上的小盖）。
3.CVP和血压关系的临床意义维持适当的循环状态，要紧在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的彼此和谐作用。
观看CVP 的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是不是脱水等情形综合分析。
关于了解血容量、右心功能和判定、观看、医治心包填塞和休克有着重要的临床意义。
在心肺功能健全的儿童及青青年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。
关于无心脏病史及体征的儿童及青青年，持续动态监测CVP有助于判定血容量充沛与否及指导补液。
关于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，现在所测得的CVP值并非代表患者真正的前负荷。
中心静脉压 (CVP)监测的临床意义
概述
• 中心静脉压 (CVP) 监测在重症患者中广泛应用，但其实用性经常受 到质疑。
• CVP 既不表示血容量也不表示液体反应性的论点忽略 CVP 的真正 重要性。
• 强调容量反应性掩盖了 CVP 监测的临床重要性。
CVP 的测量值和正常值
• 在心血管生理学中，水平是右心房的中点，大约在胸骨角下方 5 厘 米处。
机械通气引起的CVP 变化
• 对静脉回流重要的 CVP 值是相对于大气的值，而不是跨壁压 (CVPtm) 。
• 在自主呼吸中，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间降低，而在被动机械通气期间 ，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间增加。
• 呼气末正压 (PEEP) 的应用始终使 Ppl 呈正值，为了保持前负荷（即相 同的 CVPtm），需要更高的 CVP。身体通过保留钠和水来生理抵消 CVPtm 降低的影响。
高CVP 与器官功能障碍
• 肾脏
• CVP 值升高与危重患者发生急性肾损伤 (AKI) 的风险增加有关，其机 制可能是肾脏内增加的间质压力产生肾填塞。
• 在患有心血管疾病的患者中，CVP > 6 mmHg 与肾功能恶化和生存 率下降相关。
• CVP 的急剧上升比慢性上升更重要。一项重症患者的回顾性研究发现 ，CVP 增加1 cmH2O 超过 7 cmH2O 入院时 AKI 风险增加 2%。
谢观 谢
看
机械通气引起的CVP 变化
• CVP 的相应增加被传送到门静脉，导致黄疸和肝肿胀。因此，正压通气 总是在维持前负荷所需的较高 CVP (CVPtm) 与预防器官充血和损伤之 间产生冲突。
• 研究表明，液体积聚与机械通气直接相关，并且通过添加 PEEP 进一步 增加。
监测中心静脉压的意义及注意事项
监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。
正常值4-12cmH2O。
临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。
目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。
1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。
2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。
3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。
4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。
测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。
注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。
2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。
3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。
4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。
5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。
6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。
以保持通畅。
7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。
8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。
注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。
中心静脉压的监测及意义
主腔 ↙↘ CVP 输注补液
侧腔
↙
↘
血管活性药物 其他泵入药物
CVP监测临床应用的注意事项
不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖
CVP的测量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
将导线连接于压力模块
设置监护仪CVP通道、报警限及
300 mmH
g
标度
将肝素生理盐水（500ml)放置加
压力袋内，加压至300mmHg，并悬
挂于输液架上.
CVP的测量
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接.
CVP的测量
低 低
高 高 正常
BP
低 正常
低 正常
低
临床意义 处理方法
血容量严重不 足
充分补液
血容量不足
适当补液
心功能不全或 血容量相对过
多
容量血管过度 收缩
给强心药，纠正 酸中毒，舒张血
管
舒张血管
心功能不全或 血容量不足
补液实验
补液试验
取等渗盐水250ml，于5-10分钟内 经静脉滴入。
若血压升高而CVP不变，提示血容 量不足。
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
监测中心静脉压的意义及注意事项[试题]
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监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。
正常值4-12cmH2O。
临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。
目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。
1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。
2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。
3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。
4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。
测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。
注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。
2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。
3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。
4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。
5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。
6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。
以保持通畅。
7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。
8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。
注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。
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中心静脉压的监测与临床意义
一、定义
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。
正常值为5～12cmH2O。
主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心功能有关，是评价重危患者血流动力学的重要指征之一。
二、目的
①评价右心功能。
②评价全身循环血量的多少。
③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案。
④输液或静脉全营养。
⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。
三、操作方法
①测压用物：标有cmH2O的CVP尺、CVP尺固定架、三通、测压管、生理盐水、输液器。
②测CVP简易装置。
③生理盐水插入输液器，排气备用。
④确定零点位置，零点位置在患者仰卧位时第4肋间腋中线处（相当于右心房水平）。
⑤固定好CVP木尺，木尺成直角，尺尖与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）。
⑥用三通连接CVP导管、输液器和测压管。
⑦测压时，先将三通转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即为CVP值（中心静脉压或右心房压）。
⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖（可用三通上的小盖）。
四、影响CVP的因素
①病理因素：可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗死、纵隔压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使CVP下降的病因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。
②神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。
③药物因素：应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降，因此一般应用等渗盐水测压。
④其他因素：零点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会
影响CVP的结果；若患者正在使用间歇正压通气（IPPV）或呼气末正压通气（PEEP），则可使CVP升高2～5cmH2O。
五、监测注意事项
监测中心静脉压时，要做到“三防三注意”：防栓塞、防感染、防心力衰竭。
①心血管手术后，应每半小时或每小时测量1次并及时记录，病情不稳定时随时测量并记录。
②当患者体位改变时，测压前应重新定零点。
③若发生异常，应准确判断患者的病情变化，并及时报告医师进行处理。