中心静脉压
中心静脉压(cvp)
二：正常值：（5—12cmH2O）
0.49—1.18kp
心脏射血能力 静脉回心血量
5—12cmH2O
心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内， CVP降低。 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致 CVP增高。
三：临床意义
• 中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所 反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静 脉回心血量是否充足。 • 临床常用来做补液速度 补液量 补液速度和补液量 补液速度 补液量的指标 CVP<2.4cmH2O表示心脏充盈或血容量不足，即 使动脉压正常，仍需输入液体。 CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相对容 量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。
七：测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。 • 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。 • 待稳定数值为cvp。 • 断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通 路。 • • • •
五：装置连接
六：置管位置
一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。 经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。 经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右 房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、 腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的 CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。
CVP过高 过高
中心静脉压
02 中心静脉压的临床应用
CHAPTER
评估心脏功能
01
中心静脉压是评估心脏功能的重 要指标之一，通过监测中心静脉 压的变化，可以了解心脏的收缩 和舒张功能。
02
中心静脉压升高可能提示心脏功 能不全或心脏疾病的加重，而中 心静脉压降低则可能表示心脏功 能受损或血容量不足。
评估血容量状态
中心静脉压与血容量状态密切相关， 通过监测中心静脉压的变化，可以间 接了解患者的血容量状态。
中心静脉压的监测有助于及时发现和纠正血容量不足或心脏功能不全，预防休克和 多器官功能衰竭。
中心静脉压的动态变化可以反映危重病人的病情变化，有助于调整治疗方案和评估 治过程中，监测中心静脉 压有助于评估病人血容量和心 功能，指导输血和输液治疗。
中心静脉压的监测有助于预防 因输液过多或过快导致的心脏 负担加重，减少术后并发症的 发生。
总结词
中心静脉压降低可能表示血容量不足、心脏 收缩力减弱或血管扩张。
详细描述
中心静脉压降低通常意味着心脏的排血量减 少，导致静脉回流不足。这可能是由于血容 量不足、心脏收缩力减弱或血管过度扩张等 原因引起的。在严重情况下，中心静脉压降 低可能导致休克。
中心静脉压的波动异常
要点一
总结词
中心静脉压波动异常可能表示心律失常、心肌收缩力波动 或呼吸功能不全。
监测循环血量
中心静脉压的监测可以用于监测循环血量，从而了解全身 循环的状况。
在某些手术或治疗过程中，如体外循环、心肺复苏等，监 测中心静脉压的变化对于评估患者的循环状态和治疗效果 具有重要意义。
03 中心静脉压的影响因素
CHAPTER
心功能
01
心输出量
心输出量是影响中心静脉压的重要因素。当心输出量增加时，心脏排出
中心静脉压
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值成人6—12cmh2o , 儿童3—10cmh2o注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。
临床意义CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义，可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。
需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。
当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。
故需结合临床综合判断。
禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染。
二、凝血机制障碍。
测压方法一、测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。
以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
中心静脉置管的护理冲管和封管1.冲管定义用等渗盐水将导管内残余的药物冲入血管，避免刺激局部血管并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
中心静脉压科普(完整版)
中心静脉压科普（完整版）一、中心静脉压的定义与作用中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，即右心房和胸腔内大静脉的血压。
它的高低并非由单一因素决定，而是受到心脏射血能力和静脉回心血量的共同影响。
当心脏射血能力较强时，能够将更多的血液泵入动脉，使得右心房内的血液减少，中心静脉压降低；反之，若心脏射血能力减弱，如出现心力衰竭等情况，右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就会升高。
在静脉回心血量方面，若回心血量增多，例如输液、输血过多或过快，会导致右心房内血液增加，从而使中心静脉压升高；相反，若回心血量减少，中心静脉压则降低。
中心静脉压在评估心脏功能和有效循环血量方面具有极其重要的意义。
通过监测中心静脉压，医生能够及时了解患者的心脏工作状态和血容量情况。
例如，在休克患者的治疗中，中心静脉压可以帮助判断患者是因为血容量不足还是心功能不全导致的休克，从而为制定精准的治疗方案提供关键依据。
在手术过程中，中心静脉压的监测也能帮助医生更好地控制输液速度和输液量，避免因输液不当引发的并发症。
总之，中心静脉压是临床医疗中评估患者心血管功能和循环状态的重要指标。
二、中心静脉压的临床应用（一）判断右心功能中心静脉压是反映右心功能的重要指标之一。
正常情况下，中心静脉压在一定范围内波动。
当中心静脉压升高时，可能表明右心功能不全，如出现右心衰竭。
此时，右心房和腔静脉内的血液淤积，压力增大。
通过监测中心静脉压的数值变化，可以辅助医生早期诊断右心衰竭等疾病，并及时采取相应的治疗措施。
（二）指导补液治疗在临床治疗中，特别是对于休克等患者，中心静脉压对于控制补液速度和补液量起着关键作用。
例如，对于中心静脉压偏低的休克患者，提示血容量不足，需要加快补液速度并适当增加补液量；而对于中心静脉压偏高的患者，则要谨慎补液，避免加重心脏负担。
通过实时监测中心静脉压，医生能够根据其数值精准调整补液方案，提高治疗效果。
中心静脉压
中心压的影响因素
肺动脉阻力 右心房 顺应性
胸腔内压力
肺血管分布容量
心脏结构异常
适应症
• 1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人； • 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；
• 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；
• 4.需接受大量、快速输血补液的病人
静脉选择
• 经锁骨下、侧颈内静脉穿刺插管至上腔静脉 • 股静脉至下腔静脉
中心静脉压相关知识
定义
中心静脉压(CVP)是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，通 过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察
血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力
3个因素影响。正常值为0.49~1.18Kpa(5~12cmH2O)
临床意义
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。 休克病人CVP<0.49kpa，表示血容量不足，应迅速补充血容量，而 CVP>0.98Kpa，表示容量血管过度收缩或心力衰竭的可能，应控制 输液速度或采取其他措施。 若CVP>1.47-1.96Kpa，表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危 险，应严格限制液体量，并给予强心、利尿或扩血管治疗。
• 一般认为上腔静脉较下腔静脉更能准确反映右心房压力，尤其是 在腹内压高的情况下
注意事项
插管时应注意无菌原则及导管冲洗、排气等 测压管0点必须与右心房中部在同一水平体位调整时应重新调整位 置（平卧位时应在胸骨角水平的腋前线与腋后线中点，半卧位时应 在腋前线第四肋间）
中心静脉导管并发症
• 插入出静脉炎 • 出血和局部血肿 • 导管相关性感染 • 静脉血栓形成 • 血胸、气胸 • 空气栓塞 • 心律失常和心脏穿孔
中心静脉压
异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
较大的y 降支提示容量负荷过高
y 降支消失的意义
x 波与y 波消失强烈提示心包填塞
心包积液维持心包内压力恒定
存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
由3个正向波a、v、 c和两 外负向波x、y组成 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充 盈 x 波 – 右心房舒张 y 波 – 三尖瓣开放，右心房
CVP波形分析
中心静脉压波形的鉴别 – 采用 EKG
a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波）
诱因
补液量 过多或 过快
右心衰 竭
肺动脉 高血压
CVP过高
血管收 缩 机械通 气
中心静脉压过低（＜5cmH2O）
1 血容量不足：失血，缺水
2
血管扩张
3
血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP与BP能给临床那些提示？
CVP BP
正常
临床意义
处理方法
正常 正常
CVP与BP能给临床那些提示？
Contents
1
CVP的监测及临床意义
2
CVP波形的解读
脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
中心静脉压
静脉收缩压和张力压
中心静脉压监测及临床意义
▪
------罗曼罗兰
.
.
强心利尿 扩血管 补液试验
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 ▪ a波 心房收缩, 心电图的P波之后 ▪ c波三尖瓣关闭, QRS波群之后 ▪ X 右心房舒张, ▪ V波右心房充盈, T波之后 ▪ Y心脏等容舒张期
.
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波: •a波，c波，v波
.
CVP的波形的意义
.
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液, 尤其是输入高浓度或刺激性药物, 如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时, 需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难, 如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6.管路冲洗液24小时更换
.
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输 液时应及时冲管。
中心静脉压监测及临床意义
.
一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况, 有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响, 故不能确切反映血容量与心功能等状况。
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
中心静脉压的测量方法
中心静脉压的测量方法中心静脉压（CVP）是指在右心房内或近邻部位的压力，它是反映右心室舒张末期压力和静脉回流阻力的指标。
CVP的测量对于评估患者的循环状态、心脏功能和输液治疗效果具有重要意义。
本文将介绍中心静脉压的测量方法，以便临床医护人员正确、准确地进行CVP的监测。
1. 穿刺法测量。
穿刺法是最常用的CVP测量方法之一，通过在颈内静脉或锁骨下静脉插入导管，直接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，头转向对侧，暴露测量部位。
（2）消毒穿刺部位，麻醉皮肤。
（3）用穿刺针穿刺静脉，将导管插入静脉腔。
（4）连接导管至压力监测仪，记录CVP值。
穿刺法测量CVP的优点是测量结果准确可靠，但操作需要一定的技术和经验，且存在一定的感染和出血风险。
2. 压力传感器法测量。
压力传感器法是通过置入导管，将导管连接至压力传感器，通过传感器测量CVP值。
具体步骤如下：（1）选择适当的导管长度和直径，插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至压力传感器，通过监测仪器测量CVP值。
压力传感器法测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但测量结果受到导管位置和压力传感器的准确性影响。
3. 超声心动图测量。
超声心动图测量CVP是一种无创伤、实时监测CVP的方法，通过超声波技术观察心脏内腔的变化，间接推测CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，进行超声心动图检查。
（2）观察上腔静脉和下腔静脉的直径和呼吸变化，推测CVP值。
超声心动图测量CVP的优点是无创伤、无放射线，但需要操作人员具备一定的超声心动图技术和经验。
4. 气囊压力测量。
气囊压力测量是通过在导管末端连接气囊，通过气囊内的压力变化来间接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）将导管插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至气囊，通过监测气囊内的压力变化来推测CVP值。
气囊压力测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但受到气囊压力变化的影响，测量结果相对不够准确。
中心静脉压的测量及意义
中心静脉压的测量及意义中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)是指在心脏右房的压力水平，反映了心血管系统的容量状态和血流动力学的变化。
中心静脉压的测量主要通过插入中心静脉导管或者通过超声波监测来进行。
1.判断容量状态：中心静脉压可以反映心脏前负荷的改变，即体内血液容量的变化。
正常情况下，中心静脉压与体内容量呈正相关关系。
若中心静脉压较低，可能表示体内血容量不足，例如失血、脱水等情况；若中心静脉压较高，可能表示体内血容量过多，例如心力衰竭或肾功能不全。
2.评估心功能：中心静脉压的测量可以反映心脏的泵血功能。
心脏泵血不足时，血液回流至右房的压力会升高，导致中心静脉压增加。
因此，中心静脉压的持续升高可能提示心脏功能衰竭或心脏负荷过重。
3.监测静脉压力：中心静脉压的测量也可以提供静脉压力监测的指标，用于指导静脉通路的选择。
例如，在中心静脉压较低的全身感染患者中，可以选择较大的静脉通路，以便给予充分的血流输液，维持全身灌注。
4.监测液体治疗效果：中心静脉压的监测也可用于评估液体治疗的效果。
对于需要大量输液的患者，根据中心静脉压的变化可以判断液体治疗是否充分。
若中心静脉压低于正常范围，可以适当增加液体输注量；若中心静脉压过高，可能提示液体负荷过多，应减少输液量。
5.治疗指导：通过中心静脉压的监测，可以指导药物治疗的调整。
例如，在心脏手术中，通过监测中心静脉压，可以调整心脏充盈状态，并根据中心静脉压的变化来合理使用利尿剂和正性肌力药物。
需要注意的是，中心静脉压的测量并非单一指标，应综合考虑临床背景和其他血流动力学参数进行判断。
此外，在进行中心静脉压测量时需要注意操作技巧和相关并发症的风险，尤其是相关感染和损伤。
因此，在临床实践中，应根据具体情况选择合适的时机和方式进行中心静脉压的测量。
中心静脉压的名词解释
中心静脉压的名词解释中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指反映心脏左腔内压强度的指标，是评估心脏功能，检测心脏衰竭等疾病的重要参数。
一、中心静脉压的概念中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指中心静脉的血压，也叫收缩期静脉压（Systolic Venous Pressure，SVP）。
它反映心脏左腔内压强度的指标，也有衡量心脏功能和诊断心脏衰竭等疾病的作用。
二、中心静脉压测量方法1、利用放射性标记物。
这种测量方法适用于采用经皮导管技术或左胸部壁穿刺技术，通过经皮导管注入放射性物质，以放射性检测中心静脉压的变化值。
2、利用可能穿刺技术。
由于中央静脉位于颈部，穿刺技术可以通过穿刺上前颈部的软组织局部的囊腔，直接插入导管，用导管测量中央脉压大小。
3、螺旋导管法。
对于脑损伤患者，可以采用螺旋导管剥离来测量中央静脉压。
三、中心静脉压的诊断价值1、诊断心脏衰竭。
当中央静脉压（CVP）高于可视性肝脏的值时，表明其过高，即可以判断为心脏衰竭。
2、衡量心脏的功能。
心脏强度高、就有高的中央静脉压；心脏容积低、就有低的中央静脉压。
3、诊断肺心病。
由于肺病会引起收缩期血压的升高，但中央静脉血压并不升高，如果收缩期血压高于中央静脉血压，则属于肺心病。
四、中心静脉压测量的注意事项1、注意清洁卫生，在测量之前应该对外科工具和测量导管进行消毒，以确保测量时不会对患者造成感染。
2、测量中心静脉压应尽量避免肌肉损伤，穿刺时不要将活动到血管、神经等结构断可能造成损伤。
3、观察中心静脉压的变化。
中心静脉压的变化可以反映患者的体征，应尽量避免波动或显著变化，以保护患者的身体健康。
中心静脉压计算
中心静脉压计算
中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是指在心脏收缩期结束时，在右心房内的血液压力。
它反映了患者的容量状态以及心脏前负荷。
计算中心静脉压的方法有多种，其中较常用的方法是通过导管插入中心静脉进行测量。
以下是一种常见的计算方法：
1. 将患者平卧位，并确保患者处于适当的位置，如头稍微抬高。
2. 经皮肤消毒后，在合适的部位插入中心静脉导管，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3. 确认导管插入位置准确后，连接导管和监测装置。
4. 监测装置可以是压力传感器或带有水柱的U型管。
如果使用压力传感器，将其连接到监护仪上并设置参数。
5. 当血液回流到导管中时，记录导管连接处的压力读数。
这个读数即为中心静脉压。
需要注意的是，计算中心静脉压需要使用特殊设备和技术，只能由经过相应培训的医护人员进行操作。
不正确或不安全的操作可能会导致并发症，因此请务必由专业人员进行操作。
另外，在一些情况下，如无法插入中心静脉导管时，也可以通过其他方法估算中心静脉压，如使用颈静脉搏动观察法或进行超声心动图检查。
中心静脉压
正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳
收缩血管，补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入, 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
置管路径：
锁骨下静脉 颈内静脉
取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血，见回血,用 肝素稀释盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉 口，将补液连接三通另一接口。 5.在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋 间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线。）。
测定装置
操作流程
6 .转动三通通生理盐水,使输液器管内生理盐水升高至 约25cm以上，取下输液器与大气相通,观察输液器 管水柱下降波动至稳定。
7.读取数值。（正常值5-12cmH2O） 8.测量结束后，调节三通使中心静脉管与补液相通，
调整补液速度。 9.使病人舒适卧位。 10.记录数值、告知值班医师，整理用物。
密闭式监测法
1.物品另有创压力传感装置的监护仪及监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器。 2.流程 a.连接中心静脉压测压装置，管路通畅。测压延 伸 管连接一只三通管。 b.建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 c.协助病人于合适体位，半卧位或平卧位。 d.消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回 血,用肝素稀释盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接 病人。
❖ CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。
临床意义
❖ 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。
❖ CVP小于5 cmH2O表示右心房充盈不佳或 血容量不良。
中心静脉压监测
概述
• CVP的概念 • 检测CVP的意义 • 影响CVP的因素 • 如何检测CVP
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中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指胸腔内上下腔静脉与右心房交界 处的压力，是反映右心前负荷的指标。
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谢谢！
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中心静脉压过低的原因
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张
3.病人应用吗啡或安定等镇静药等。
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影响中心静脉压的因素
1.病理因素 2.神经体液因素 3.药物因素 4.其他因素（零点位置 ，体位）
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CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不 足
处理方法
充分补液 适当补液
进行性高
高 正常
低
正常 低
心功能不全/ 强心利尿，心 包引流 心包填塞 容量负荷重 或心衰 强心利尿
CO低，容量 相对不足
补液实验强 心升压
监测的方法
1 标尺测量法 2 换能器测量法
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正常值为6cmH2O-12cmH2O
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检测CVP的意义
• 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心 包填塞有着重大意义。 • 可了解原因不明的急性循环衰竭是 低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足 还是肾功能衰竭。
中心静脉压的测定
1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不 足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(612cm H20). 2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不 全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严 格控制入量. 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心 衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指 出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三 方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需 结合临床综合判断 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插 管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
禁忌症
• • 一、穿刺或切开处局部有感染。 二、凝血机制障碍
常用测压途径
• • • • • 1.右颈内静脉 2.锁骨下静脉(首选) 3.颈外静脉 4.股静脉 5.PICC
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉 经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力 尤其在腹内压增高等情况下
测CVP注意事项
1、保持CVP管路通畅：如与桡动脉测压管共用一个换 能器时，应在CVP管上接三通，一条通路接常规维持液， 防止在不测CVP时管路堵塞而影响CVP的值。 2、每次测量CVP之前，将血液抽进管道之后再测，测 压完毕后将管道内血液冲洗干净，谨防血块堵塞管腔。 3、中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血 管活性药物。 4、一般应在静息时测定：如在吸痰后，朦胧状态下， 或躁动、寒战、抽搐等特殊情况下测定的结果，要注解加 以说明。如CVP值在短时间内有较大的差异时应及时重新 核对换能器零点，检查管路是否通畅，或者呼吸机是否用 了较大的PEEP并及时报告医生。 5、病情稳定后按医嘱应尽早拔掉CVP测压管。 总结为：四防一注意。即防感染、防栓塞、防空气、防 脱落。一注意为：注意测量的准确性。包括四点：患者体 位、0点位置，病人是否安静、是否同时走其它的药。
中心静脉压生理学名词解释
中心静脉压生理学名词解释一、中心静脉压的概念中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）是指人体静脉血液返回心脏的压力。
正常情况下，通过测量体内某一中心静脉的压力，可以了解到整体静脉回流情况和心脏功能状态。
二、中心静脉压的测量方法中心静脉压的测量一般采用有创性方法，即通过导管插入体内中心静脉进行测量。
常用的方法有以下几种： 1. 颈内静脉测压法：插入导管至颈内静脉，通过测量导管与右心房连接处的压力来反映中心静脉压。
2. 颈外静脉测压法：在颈部插入导管至颈外静脉，测量导管与心脏连通处的压力来反映中心静脉压。
3. 股静脉测压法：将导管插入股静脉至心脏连通处进行测量，同样可以反映中心静脉压。
三、中心静脉压对心脏功能的影响中心静脉压是评估心脏前负荷的指标之一，它与心室舒张末压息息相关。
一般来说，中心静脉压高低与下列因素有关： 1. 静脉回流量：静脉回流量的增加会导致中心静脉压升高，而静脉回流量的减少则会导致中心静脉压降低。
2. 心脏泵功能：心脏泵功能良好时，能够将回流至心脏的静脉血液迅速排空，维持中心静脉压在正常范围内。
3. 血管张力：血管张力的改变会影响静脉回流和中心静脉压的调节。
四、中心静脉压的生理意义中心静脉压的变化反映了心脏前负荷的变化，是评估体内循环状态和心功能的重要指标之一。
通过观察中心静脉压的变化，可以及时发现心脏负荷增加或减少的情况，进而采取相应的调控措施，以维持心脏正常的功能。
五、中心静脉压与心脏病的关系中心静脉压的异常变化常常伴随着心脏病的发生，如心肌梗塞、心力衰竭等。
正常情况下，中心静脉压应在一定范围内波动，若出现持续的高压或低压，往往提示心脏功能异常。
因此，通过监测中心静脉压的变化，可以早期发现心脏病的存在并进行及时干预治疗。
六、中心静脉压的临床应用中心静脉压在临床上具有重要的指导意义，主要应用于以下几个方面： 1. 静脉输液：在给予静脉输液时，通过监测中心静脉压的变化，可以判断补液合适与否，以防止过度或不足。
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中心静脉压测定
静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
⒊插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。
⒋穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。
在扭动三通开关使测压
中心静脉压测定&
管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。
不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。
中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa（5-12cm H20）
适应症
⒈急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。
⒉需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
⒊拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
⒋血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾
功能衰竭）
注意事项
⒈测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
⒉导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
⒊导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。
临床意义
⒈低血压，中心静脉压低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速补液或补
血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）.
⒉低血压、中心静脉压高于0.98kpa（10cm H20）应考虑有心功能不全的可能。
需采用增
加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.
⒊中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿
可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
⒋低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。
必须指出，评价中心静脉压高低
的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。
当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。
故需结合临床综合判断。
目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。
临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。
连续观察其数值变化。
对处理休克有重要指导意义，适用于严重休克，原因判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱，难以保持平衡时；大量补液，输血时，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及速度。
禁忌症
一、穿刺或切开处局部有感染。
二、凝血机制障碍。
方法
选择内径1.2－1.5厘米的医用塑料管或硅胶管，以20号（或BD13号）粗针，作静脉穿刺插管，或静脉切开插管，常用途径有五：
一、经肘部静脉插管法：贵要静脉，正中静脉或头静脉，静脉切开后，插管深度。
自切口
到右侧第二肋间隙胸骨旁。
成人长度约40－50厘米。
导管进入腋静脉时，若有阻力，可将上臂外展，调整方向，切忌盲目强行用力。
二、经大隐静脉插管法，在腹股沟韧带下方3厘米，股动脉内侧1厘米处，作长3－4厘
米纵行切口。
暴露和切开大隐静脉后，插入导管，深度为：自切口到剑突上3－4厘米，成人为40－50厘米。
若遇阻力，可稍退管，调整方向后，再行插入。
三、经颈外静脉插管法，头低脚高位（身体倾斜20）以吸气时，颈外静脉不完全塌陷为准，
用粗针头连接10毫升注射器,进行静脉穿刺，向心方向插入导管至右第二肋胸骨旁，长度12－15厘米。
应避免空气进人静脉造成气栓。
四、经颈内静脉穿刺插管法。
先找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨所构成之三角区，
在该区顶部为穿刺点。
肥胖者，上述标志可能不清楚，可选距锁骨上缘3厘米与颈正中线旁3厘米的连线交点。
即为穿刺点，与冠状面呈30度，并向下向后稍向外进针，指向胸锁乳突肌锁骨头内缘锁骨上缘后方。
边进针边回吸，当刺入静脉时，有阻力骤然减少的感觉，并有回血顺利吸出，再进2－3毫米，以保证针尖处于恰当位置。
取下注射器，迅速用手指抵住针头，以防止气栓。
把选好的硅橡胶导管或塑料管迅速地经穿刺针腔送入颈内静脉直达上腔静脉，导管另一端连接一盛有生理盐水的注射器，一边注射一边插管，对成人插入深度约15厘米。
五、经锁骨下静脉穿刺插管法：病人仰卧，穿刺侧上臂外展80－90度。
用10毫升注射器
盛生理盐水4－5毫升，连接13－14号粗针头，在锁骨内中1/3交界处下方1厘米处，与胸壁皮肤呈20－30度，针头朝向胸锁关节进针，约进入3厘米，可回抽大量暗红色血液，注入液体局部不肿。
取下注射器，用手指堵住针头，插入导管。
深度：左侧为12－15厘米，右侧为10厘米。
测压方法
一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。
测压管零点，平卧位，平腋中线；侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。
二、测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当测压管水柱下降至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用厘米水柱表示。
观察后，将测压管关闭，开放输液器，以保持静脉输液。
中心脉脉压临床意义
一、中心静脉压正常值：成人为6－12厘米水柱，小儿为3－10厘米水柱。
二、中心静脉压与血压结合的临床估价。
中心静脉血压意义处理原则
5厘米水柱低血容量不足扩容
5厘米水柱正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容
12厘米水柱偏低心功不全强心
12厘米水柱正常血容量过多或血容量正常，血管收
缩强烈
适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）
12厘米水柱高水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）
或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）
控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂。