医院的环境卫生学监测

医院的环境卫生学监测

医院的环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、医疗器材和使用中的消毒液等的监测。应定期对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室、微生物室等重点部门进行环境卫生学监测，主要是通过细菌培养检测菌落总数。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测并鉴定流行菌株。

一、新的医院环境分类及菌落总数卫生标准

1.1类环境

为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所，如层流洁净手术室，层流洁净病房。空气菌落总数应≤4CFU/皿，30

分钟，≤150CFU/m3。物体表面≤5CFU/cm2。

2.2类环境

为非洁净手术部（室），如普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病房等。空气菌落总数应15分钟≤4CFU/皿。物体表面≤5CFU/cm2。

3.3类环境

为母婴同室，消毒供应中心的检查包装灭菌区和物品存放区，血液透析中心（室），其他普通住院病区等。空气菌落总数应5分钟≤

4CFU/皿。物体表面≤10CFU/cm2。

4.4类环境

为普通门（急）诊及其检查室、治疗室、注射室、换药室、传染病科门诊及病房。空气菌落总数应5分钟≤4CFU/皿。物体表面≤10CFU/cm2。

二、空气微生物污染检查方法

按国标（GB 50333）方法进行。

（一）采样时间

1类环境在洁净系统自净后于从事医疗活动前采样。2、3、4类环境在消毒或规定的通风换气后和从事医疗活动前采样。1类环境可采用培养平皿暴露法和空气采样器法。

（二）培养平板暴露法

1.室内面积＞30cm2者设内，中，外对角线三点，内、外点应距墙壁1m。

2.室内面积＞30cm2者设四角和中央五点，四角应距墙壁1m用直径90mm的平皿采样，高度为距地面0.8～1.5m暴露时间为2类环境15分钟，3类及4类环境5分钟。

3.平皿经温育48小时，计算菌落数。如发现可疑病原菌应进行鉴定并报告。

4.报告平皿的平均菌落数/暴露时间。

5.合格标准2类区域＜4CFU/15min，3，4类区域，＜4CFU/5min。

6.采样时关闭门、窗，无人走动。

（三）空气采样器法

1.可选择六级撞击式空气采样器，置于房间中央，0.8～1.5m高度，采样时间＜30分钟，同时接种于培养平皿。温育24小时，计数菌落数。

2.空气中细菌数=各平皿菌落数之和/采样速率（L/ min）×采样时间（min），得数乘1000。判定标准：见BG50333要求。

三、物体表面污染检查方法

1.采样时间潜在污染区、污染区在消毒后采样。清洁区依现场情况确定。

2.采样方法用5cm2的标准采样板，连续采样（用无菌洗脱液的棉拭子均匀涂擦5次）4次。面积＜100cm2者取全部表面，＞100cm2者采100cm2。

3.剪去手持部分，放入10ml无菌洗脱液中。进行10倍量稀释，取1ml用倾碟法培养。温育48小时。计数菌落数。

4.物体表面菌落=菌落数×采样稀释倍数/采样面积（cm2）。

5.判定标准1，2类区域＜5CFU/cm2；3，4类区域＜10CFU/cm2。

四、医务人员手消毒效果检查

1.采样方法用5cm2的标准板采样（用无菌洗脱液的棉拭子均

匀涂擦5次）。

2.剪去手持部分，放入10ml无菌含中和剂的洗脱液中。不规则

的皮肤可用拭子涂抹。充分混匀后，取1ml用倾碟法培养。温育48

小时。

3.皮肤表面菌落=菌落数×采样稀释倍数/采样面积（cm2）。

4.判定标准手消毒后无菌检出。皮肤消毒前符合手卫生的要求。

五、使用中消毒液染菌量测定

（一）培养平板涂抹法

1.用无菌吸管取消毒液1.0ml加入9.0ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中，充分混匀。

2.各取出0.2ml分别滴加在2个营业琼脂平板表面，均匀涂开。1个温育于20℃经7天，以培养真菌。另1个温育于35℃经72小时，计数菌落数。如发现致病菌或目的菌应进行鉴定。

3.消毒剂染菌量=菌落数×50。

（二）倾注平皿法

1.用无菌吸管取消毒液1.0ml加入9.0ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中，充分混匀。

2.各取出0.5ml和已融化并保持45～48的营业琼脂一起倾入无菌平皿，充分混匀。1个温育于20℃经7天，以培养真菌。另1个温育于36℃经72小时，计数菌落数。如发现致病菌或目的菌应进行鉴定。

3.消毒剂染菌量=菌落数×20。

4.判定标准消毒液染菌量＜100CFU/ml。

（三）常用消毒剂的对应中和剂

1.酚类消毒剂（如酒精）

无需中和剂。

2.醛类消毒剂（如戊二醛）

含0.3%甘氨酸。

3.含碘、氯、过氧化物类

含0.1%～0.5%的硫代硫酸钠。

4.氯己定、季铵盐类

含3%的吐温-80和0.3%的卵磷脂。

5.含表面活性剂的各种复方消毒剂

含3%吐温-80。

六、卫生洁具消毒效果监测

要在洁具消毒后、使用前监测取样。抹布、墩布等物品可用无菌手续剪取1cm×3cm一块，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水内。监测时充分混匀用涂抹法或倾注法培养，计数菌量。

七、医院用水和透析液的细菌检验

血液透析和相关治疗用水按YY 0572《血液透析和相关治疗用水》文件进行细菌检测。用倾碟法。1ml透析液+9ml融化的固体培养基，温育48小时。计数菌落数（ml）。判定标准：入口液应＜200CFU/ml，出口液应＜2000CFU/ml，无致病菌检出。化学污染物的检测送相关检验部门按文件要求检测。

八、医疗器材的消毒灭菌效果检测

（一）医疗器材的分类及染菌数的标准

按新的分类将医疗器材分为：

1.高度危险性医疗器材

指一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、牙科手机、心导管、植入物等。

2.中度危险性医疗器械

直接或间接接触人体黏膜的器材。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机、麻醉机管道、压舌板等。

3.低度危险性医疗器械