破伤风抗毒素皮试阳性率问题
TAT皮试阳性的影响因素及改进措施
TAT皮试阳性的影响因素及改进措施摘要】目的：分析临床操作中可能产生破伤风抗毒素皮试阳性结果的原因，从而提出切实可行的改善措施。
方法：选择我院急诊科TAT皮试患者2000例进行归纳分析并提出改进措施。
结果：TAT皮试的高阳性率主要与护理因素相关，其次是患者本身因素。
结论：降低TAT皮试高阳性反应着重在于改善临床相关护理措施，考虑特定病人客观因素，正确规范判断TAT皮试结果。
重视加强患者健康宣教。
【关键词】TAT皮试；皮试阳性；影响因素；改进措施TAT是一种用于预防破伤风的免疫马血清类药物，是临床上预防破伤风最常用的首选药物。
TAT是动物血清，对人体而言是一种异体蛋白质，很容易发生变态反应，一旦发生过敏性休克，可迅速死亡，相当危险[１]。
因此，准确判断 TAT 皮试结果至关重要。
在实际临床工作中由于多种因素影响致皮试结果判断阳性率增高，影响正常治疗和增加护士工作量。
现在对破伤风抗毒素皮试结果高阳性率原因进行分析。
临床资料选择2015年1月1日至12月31日期间需注射TAT预防破伤风感染患者2000例进行观察，其中男性患者1025例，女性患者825 例，儿童150例，年龄在3至79岁。
经过详细询问病史，所有患者均无皮试药物过敏史。
阳性患者需脱敏注射总计46人。
2.分析原因2.1 护理因素2.1.1皮试液配置浓度不精确。
(1)传统方法配制的破伤风抗毒素皮试液浓度远远高于标准要求，导致假阳性率过高。
TAT试验液配制：要求每毫升皮试液含TAT150IU，传统TAT过敏试验液配制方法是每支1ML含TAT1500IU，取0.1ML （含15IU）。
而临床上所用的江西生物制品研究所生产的TAT，安瓿上没有注明剂量，只注明浓度为1500IU，实际抽吸为O.7ML。
如果按传统的配制方法，最后配制的皮试液0.1ML 所含浓度为34IU，大大高出标准要求15IU。
浓度过高，容易产生假阳性反应，影响皮试结果。
（2）破伤风抗毒素注射液为表面活性物质的高分子化合物溶液。
关于破伤风皮试的权威解答
关于破伤风皮试的权威解答前几天，我刊微信平台刊发了《破伤风皮试10个人里8个过敏！会不会是方法有问题？》这篇文章，引起了护士朋友们的广泛关注。
今天就读者朋友们提到的一些问题，基于文献循证予以解答，希望对临床工作有所帮助。
1、关于破伤风过敏护士应该掌握的几个数据据国内外资料统计，破伤风抗毒素（TAT）引起的过敏反应发生率为5％～30％，致死率约为万分之一。
TAT皮试呈阳性的患者行脱敏注射过程中，有14.1％发生过敏反应，1.2％发生过敏性休克[1]。
所以说，76%的皮试阳性率，确实很有问题。
这也提示我们的护理管理者，在进行护理质控的时候一定要关注数据，通过循证的方法掌握一些指标的标准值，如果实际工作中得出的数据与标准相差较大，就要考虑是不是哪个操作环节出现问题了。
另外，上面的数据也提示我们，脱敏注射确实存在着一定的风险，所以对于脱敏注射的患者应该重点观察，做好抢救准备和预案。
在注射前应该对患者做好告知，让患者在了解相关情况的前提下做出选择。
而破伤风免疫球蛋白（TIG）的过敏反应率仅为0.2％[1]，相对更加安全一些。
可根据医院的实际情况、患者的经济条件等酌情使用。
2、究竟哪些因素会影响TAT皮试的阳性率？除了患者本身对破伤风抗毒素过敏外，还有哪些因素会导致破伤风皮试如此高的假阳性率呢？研究认为：皮试结果与皮试液溶媒的选择、皮试液的配制方法、注射的剂量和浓度等密切相关[2]。
我们不妨看看下面这幅图[3]：由图不难看出，破伤风皮试过程中的任何一个环节，都有可能造成皮试结果的假阳性[4, 5]。
因此，护理同道不妨根据这些因素，有针对性地对自身工作加以改善，以降低由外界因素导致的破伤风皮试假阳性结果，这本身也是一个十分有价值的科研选题。
3、药物说明书VS基护书，如何权衡？关于破伤风皮试，药物说明书和基护教科书到底有何不同[6]？笔者总结如下：影响TAT皮试结果最主要因素包括：TAT浓度过高和观察时间短等。
改良破伤风皮试液配制方法对皮试阳性率的影响
１ ７ ３・
・
临 床 监 护
・
改 良破 伤 风皮 试 液 配 制方 法 对皮 试 阳性率 的影 响
颜 红 宇 ，龚牡 丽 ，吴素 蓉 ，王文 艺 ，纪 军
【 摘 要】 目的 探讨改 良破伤 风皮试 液配制 方法 对皮试 阳性率 的影响 。方法 选取 ２ ０ １ ２ 年 ３月—２ Ｏ ｌ ４年 １ １
ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ５ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ — １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ４ ． ０ ９ ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｔ ａ ｎ ｕ ｓ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｎ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ Ｙ Ａ Ｎ Ｈｏ ｎ ｇ—ｙ ｕ．Ｇ ＯＮＧ Ｍｕ—ｌ ｉ ．
ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｅ ｔ ａ ｎ ｕ ｓ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ，ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｔ ａ ｎ ｕ ｓ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ
关于多人破伤风抗毒素皮试阳性的调查报告
关于多人破伤风抗毒素皮试阳性的调查报告发布时间：2022-12-05T06:32:01.585Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：关于多人破伤风抗毒素皮试阳性的调查报告吴宗师许晓菲*通讯作者[导读]关于多人破伤风抗毒素皮试阳性的调查报告吴宗师许晓菲*通讯作者（钦州市中医医院；广西钦州535099）【摘要】调查多人破伤风抗毒素皮试阳性结果，对导致阳性结果的因素进行分析，分析结果得出现阶段无证据证实破伤风该批次有质量问题，可以在加强监测和观察的基础上继续合理使用破伤风抗毒素。
【关键词】破伤风；皮试阳性；破伤风抗毒素；药品质量Investigation report on positive skin test for tetanus antitoxin in many peopleWu Zongshi , Xu Xiaofei * Corresponding authorQinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine 535099【 Abstract 】 The positive skin test results of tetanus antitoxin in many people were investigated, and the factors leading to the positive results were analyzed. The analysis results showed that there was no evidence to confirm the quality problem of tetanus in this batch at the present stage, and the rational use of tetanus antitoxin can be continued on the basis of strengthening monitoring and observation.【 Key words 】 Tetanus; The skin test was positive; Tetanus antitoxin; Drug quality在受到创伤后，除开展抗炎清创操作外，还需常规应用破伤风抗毒素，该药物是预防和治疗最为有效且经济的药物之一[1]。
破伤风皮试阳性率提高的原因分析及对策
破伤 风皮 试 阳性率提高的原因分析 及对 策
刘 翠 宏
（ 北戴 河疗 养 院 ， 河 北 秦皇 岛 ０ ６ ６ １ ０ ０ ）
［ 摘 要】各 种原 因引起的开放性 、 出 注射破伤风抗毒 素（ Ｔ Ａ Ｔ ） 来进行 预
防 和 治 疗 破 伤 风 。２ ０ １ ６ 年１ ～ ２ ０ １ ６ 年１ ０ 月 在 我 院 急 诊 科 行 破 伤 风 皮试 患 者 ３ ６ ８ 例， 其 中护 士 判 定 阳 性 ２ ９ ６ 例， 阳性 率 比 照 以前
各种 原 因 引起 的开放 性 、 出血 性 损伤 是 急 诊科 的常 见 急症 之 一 ， 此 类 患者 均 需要 注 射破 伤 风 抗 毒 素（ Ｔ Ａ Ｔ ） 来 进 行预 防和 治疗 破 伤风 。由于 Ｔ Ａ Ｔ是 一 种 马 血 清 提 取 的异 体 蛋 白， 易发 生 过 敏 反 应 ， 因 此
２ ． １ 皮 试 液 配 制 对 结 果 的 影 响
２ ． １ ． １皮 试 液 溶 媒 的 选 择 由于 注 射 用 水 为 低 渗 溶 液， 容 易 引起 组 织 细 胞 水 肿 增 加 疼 痛 ， 而 疼 痛 刺 激 又 会使 局 部皮 肤充 血 、 潮红、 增 加 假 阳 性 率 的 发 生 。而 生理 盐 水为 等 渗 溶液 ， 与组 织 液混 合 时细 胞 体 积 无 明显 变 化 ， 疼痛感较轻， 皮 试 假 阳性 率 比用
２ － ３护 士 皮 内注射 手 法对 皮试 结 果 的影 响 临床 皮
在注 射 前 须进 行过 敏 试验 。 皮试 阳 性表 现 为 皮 丘
增大红肿， 硬 结直 径 大 于 １ ． ５ ｃ ｍ、 红 晕大 于 ４ ｃ ｍ或 皮 丘 周 围 有 伪 足或 痒 感 ， 严 重 者 可 出现 过 敏 性 休 克 ， 阳性 者 不 能直 接注 射 。２ ０ １ ６ 年１ － ２ ０ １ ６ 年１ ０ 月 在 我
TAT皮试阳性率增高的原因分析与对策
TAT皮试阳性率增高的原因分析与对策【摘要】目的探讨影响TAT皮试阳性率增高的原因,使护理人员在进行破伤风抗毒素注射时尽量减少引起阳性率增高的相关因素,以便减轻患者的痛苦与经济负担,减少护士的无效工作量。
方法通过对1082例患者做TAT皮试,按教科书上规定的方法配制TAT皮试液[1],20 min观察。
结果总阳性率高达41%;其中阳性占36%,强阳性占5%。
结论皮试结果阳性率高受患者、操作者等因素断影响,分析原因认为主要是假阳性、采取相应的对策可以降低假阳性率。
【关键词】TAT;阳性率;TIG;注射器死腔对门诊外伤患者,有开放性伤口的,特别是污染伤口,一般常规注射破伤风抗毒素来预防破伤风的发生,TAT是一种免疫血清制剂,马血清破伤风抗毒素存在一个缺点,因是异种血清蛋白制品,容易引起过敏反应,发生率为5%~30%,在使用过程中有致命的危险性[2]。
临床上对于阳性患者一般采用脱敏疗法,强阳性患者采用破伤风免疫球蛋白(简称TIG)注射。
TAT阳性者需要接受4次肌肉注射,耗时2个多小时;强阳性患者直接注射TIG,但原料不易获得,制备复杂,价格昂贵,很难普及。
针对门诊TAT皮试阳性率高的现状对病例进行原因分析并提出对策。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月至2009年8月,在我科门诊接受破伤风抗毒素治疗的总共1082例,男664例,女418例,年龄在2~82岁,平均41岁,既往均无破伤风过敏史。
1.2 方法1.2.1 TAT皮试液的配制抽取0.1 ml的破伤风抗毒素加0.9%生理盐水混匀。
1.2.2 皮试方法首先在皮试前询问患者有无过敏史,在患者前臂内则皮内注入上述已经配置好的TAT皮试液0.1 ml,20 min看结果,中间不能离开。
1.2.3 判断标准阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无主诉症状;阳性:局部皮丘隆起,硬结达到1.0~1.5 cm,红晕达到2~4 cm,可有伪足或者丘疹,并无其他主诉症状;强阳性:硬结大于1.5 cm,红晕超过4 cm,可有明显伪足,可伴有局部瘙痒,或红晕硬结未达到上述标准,但有明显痒感, 或出现全身反应。
破伤风抗毒素皮试液配制方法与阳性率相关性观察
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ ５年 １ 月 一２ ０ １ ５ 年 ６ 月 来我 院 急诊科 就 诊 的外 伤 患者 ２ ３ ０ 例， 其中男性 １ ５ ９ 例， 女性 ７ １ 例， 年龄 ３ － － ７ ３ 岁， 平均年龄 ３ ７ 岁。两 组患者的年龄 、 性别 、 病 情 等 比较 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具
２ ０ １ ５年 ８ 月
第 １ ４卷 第 ８期
今 日健 康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ ・６７ ・
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ８
破 伤 风 抗 毒 素 皮 试 液 配 制 方 法 与 阳 性 率 相 关 性 观 察
【 关键 词 】 破伤风抗毒素
皮试液
配制方法
阳性 率
表 ２ 两组皮试 结果统计对照表
破伤风抗毒素 （ Ｔ Ａ Ｔ ）是用破 伤风类 毒素免疫 马的血清经 胃酶消化 后， 提纯 制得的液体 制剂 ， 对人体 是一种异体 蛋白 ， 具有抗原 性 ， 注射后
容易发生过敏反应【 ｌ 】 ， 故需做皮肤过敏试验 。但 因皮试液配制不 当、 浓度 不准确等造成的假 阳性率较高 。因破伤风免疫球 蛋 白价格较高 、 脱敏试
水０ ． ９ ｍ ｌ 配制成皮试液 。因 Ｔ Ａ Ｔ 安瓿原液 只有 ０ ． ７ ５ ｆ ｎ ｌ ， 此皮试 液浓度实 际大于 １ ５ ０ Ｕ ／ ｌ ｍ ｌ ， 皮 内注射 ０ ． １ ｍ ｌ 的浓度大于 １ ５ Ｕ 。 实验组采用改 良皮试
其胶体渗透压高于组织液 中的胶体渗透压 ，所 以在皮 内注射过程 中 ， 高
验可操作性不强 ， 破伤风 阳性率 引发 的纠纷 投诉 不断。为探讨破伤风皮 试液配制对 阳性率 的影响 ， 提高患者满意度 ， 现对我 院急诊科 ２ ０ １ ５年 １
破伤风抗毒素皮试阳性率增高因素的研究进展
破伤风抗毒素皮试阳性率增高因素的研究进展作者：戴秋红关纯位兰玲孙丽娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0051-01外伤、烧伤、动物咬伤等患者，为预防破伤风发生，常用破伤风抗毒素（TAT）1500U肌注。
在临床实践中，TAT皮试结果判断受患者、医护、药物和其它方面的多种因素影响，从而使TAT皮试阳性率过高而需频繁地为患者行脱敏注射法或注射破伤风免疫球蛋白来预防破伤风，既不利于病人的疾病预防，又增加病人的痛苦和经济负担。
现将破伤风抗毒素皮试结果的影响因素综述如下。
1 患者因素1.1 精神心理因素患者因外伤或清创缝合后导致疼痛，加上活动受限及对以后的工作、生活的担心等因素使其在做TAT皮试前出现心神不安、恐惧心理；有些患者在皮试前空腹，随着20min的等待逐渐出现低血糖反应，或者头外伤患者在皮试前就已经有头晕乏力、胸闷等全身症状，在皮试时患者隐瞒了这些主诉，20 min后观察皮试反应结果为阴性，但自觉症状表述不清或诉说心里难受[1]，导致护士认为是TAT皮试所致全身反应，造成试验结果为假阳性。
1.2 皮试处的触碰有些患者皮试处有瘙痒用手抓挠，或不经意间用衣袖等触碰到了皮试处，使皮丘和周围红晕扩大而造成假阳性反应[2]。
因此，皮试做完后应嘱患者勿按揉局部皮试处。
1.3 饮酒患者饮酒是引起TAT皮试阳性率增高的重要因素。
冯莉[3]研究了饮酒时间对破伤风抗毒素皮试影响，结果显示平均在饮酒后1h、3h、5h和7h后TAT皮试阳性率分别为98.5%、75.3%、33.3%和7.5%。
杨赛、王东梅[4]做了酒精对破伤风抗毒素皮试结果判断的影响的研究，结论是TAT皮试距患者饮酒时间距离越近阳性率越高。
所以对于饮酒后需注射TAT的患者最好在受伤后的24h内距饮酒时间越长越好，这样既可减少因酒精作用引起TAT皮试的假阳性率，同时也能降低患者对酒精的敏感度。
降低破伤风抗毒素皮试假阳性率的探讨
Ｅ ５ － １ 曾影 红 ． Ｉ Ｃ Ｕ 中心 静 脉 置 管 时 间 与 导 管 相 关 性 感 染 的
研究 ． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ３ ） ： ２ ０ ２ — ２ ０ ３ ．
Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏｎ ｒ ｅ ｄｕ ｃｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｉ ｖｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｆ ｏｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｎ ｕ ｓ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｏ ｘｉ ｎ
干文 芳 桂 文 芳
作者单位 ： ４ ３ ０ ０ ３ ３ 武汉 ， 湖 北 省 中 山 医 院 急 诊 科
【 摘 要】 目的 探 讨 降 低 破 伤 风 抗 毒 素 皮 试 假 阳 性 率 的 方 法 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ２年 ６ ～１ ２月 我 科 就 诊 需 注 射 破 伤 风抗 毒 素 的 外 伤 患 者 ７ ５ １ 例， 按 就 诊 时 间 单 双 日分 为 对 照 组 ３ ６ ２例 和 实 验 组 ３ ８ ９例 。 对 照 组 按 常 规 方 法 操 作 ， 实验 组 对 皮 试 液 的 配 置 方 法 、 消 毒 方 法 等 进 行 改 进 。 比 较 ２组 患 瞢皮 试 后 的 阳性 率 。 结果 陛率 明 显 低 于 对 照 组 。结 论 对 照组 皮 试 阳性 率 为 ６ ４ ． ６ ， 实 验 组 皮 试 阳性 率 为 １ ９ ． ０ 。实 验 组 阳 破 伤 风 抗 毒 素 皮 试 结 果 受 各 种 因素 影 响 ， 应 尽 可 能 排 除 外 在 因素 的 影
破伤风抗毒素皮试的探讨
１ （３ ３ ９ ３ ． ） ２ ６ ７ ９ ６ ． ） （０ Ｏ （． ）
墨望
３ 讨 论
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）一 ．７，＞００ ｃ ｏ７ Ｐ ．５ ２ ７
６ 例患者中首次换药时均使用双氧水彻底清除坏 ０ 死组织 ， 再次换药时直接用药 ， 避免 了对组织细胞
关键词 皮内试验 ； 破伤风抗毒 素
Ｒ ５ ； ７． ４ ２ Ｒ９ ９ ５
验组采用新方法进行 Ｔ Ｔ皮试 ， Ａ 皮试结果 阳性 率为 １． ， ０ ０ 对照 组采用 传统 注射 法进行 Ｔ Ｔ皮试 ， 试结果 阳性 率为 Ａ 皮
降低皮试液 的浓度一倍 ， 严格掌握 Ｔ ＡＴ皮试液 的配制方法 ， 最佳 观察 时间及注射原则 ， 明显降低 ＴＡ 可 Ｔ皮试结果阳性率 ， 增加患者用药机会 。
ｌ 杨惠花 ， 眭文洁 ， 施耀 方， 课题 小组在 压疮护理 管理 中的应 等． 用Ｉ］ 中华 护理杂志 ，０ ６ ４ （ ） ３ ３ － ． Ｊ ２ ０ ，１ ４ ：４ ． ２ 李玉华． 应用人胎膜治疗压疮 的效果评价 口］ 中国实用 护理杂 ．
志 ，０ ７２ （） ２ ． ２ ０ ，３ ７ ：２
临床护理杂志 ２ ０ ０９年 ２月第 ８卷第 ］期
・
７ ・ ７
破伤风 抗毒素皮试的探讨
王桂 梅 曲立 美 于建 民
选择新 法稀释液 ， 格掌握皮 严 实
摘要 目的 对避免破伤风抗毒素 （ Ｔ） ＴＡ 皮试结果 阳性 率高的做法进行 探讨 。方 法
试液配制方法及皮 内注射方法 ， 规定皮试结果最佳观察时 间， 规范皮试结果 判断标 准 ， 严格掌握 ＴＡＴ注射原则 。结果 ５ ． ， ６ １ 两组 比较有显著性差异 （ ＜ｃ ０ ） Ｐ ・ ５ 。结论 ．
破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试阳性率的影响
需要进行护理干预 ， 防止发生体重过分增加 而导致多种严 重后果 。在 服药过程 中 ， 应 积极配合护理人员做户外运动 ， 减少饮食摄入 ， 控制睡眠时 间等 ， 防止服 用药物 而 导致 的肥胖 。避免因过度肥胖而突然停 止用药 导致 的疾病复发等可能性 ， 降低 了心 血管疾病 ， 糖尿病 ， 脂肪代谢异常等躯体疾病发生的风险 Ｊ 。对于患者 的体重指数 的检测 ， 能够动态的掌握患者体重变化， 并且在一 定条件下 ， 能有效 的快速 的应变 ， 并能在可能的时候更换药物而不影响治疗效果。 组别 用药前 用药后 ｔ 值 Ｐ值 在本研 究中， 选取在我院治疗的精神分裂症 患者 ４ ０ ０例 ， 随机分为两 组， 实验 组 实 验 组 ２ Ｏ ３ ８± ２ ． ６ ５ ２ １ ． ６ ７±２ ７ ６ １ ７ ８ ＜０ ． ０ ５ 和对照组 ， 采用相同的药物治疗 ， 但实验组增加使用护理干预的治疗 ， 对照组不采 取 额外的措 施。治疗 ２ 个 月后 ， 两组体重均有所增加 ， 但两组有明显差异 ， 实验组 体重 对 照组 ２ ． ４ ７±２ ． ８ ９ ２ ４ ． ３ ６±３ ． ５ ６ ５ ． ２ ９ ＜０ ． ０ ５ 增加明显少于对照组 。因此 ， 有效的护理干预能降低抗精神病药物对精神分裂 症患 者体重的影响 ， 降低 因为体重增加而导致心血管疾病 ， 高血压 ， 糖尿病等的发病 率增 ２ ． ２ 不 良反应 加。因此 ， 对于服用抗神经病药物的患者， 应给与合理膳食 ， 适 当运动为主要治疗 辅 些患者用药后 出现头晕 ， 多汗 ， 恶心 ， 嗜睡等症状 ， 未发生代谢综合征 ， 粒细胞 助手段。护理人员应 注意膳食 的搭配 ， 督促 患者进行适 当的体 能锻 炼 ， 减 少卧床 时 减 少等症状 ， 经对症处理后 ， 恢复正常 。 间。采用护理干预的手段能大大减少患者 因体重增加 的副作用的发生。 ３ 讨 论 参考文献 氯氮平是用来治疗精神分裂 的Ｉ 临床用药 ， 对精神分裂 的阳性 ， 阴性 ， 某些认知缺 ［ １ ］ 吴延海． 精神分裂症相关代谢 综合征研 究进展 ［ Ｊ ］ 国际精神 病学杂 志， ２ ０ １ ２ ， 陷等症状均有 较好 的疗效 。但长期服 用会 导致体 重增加 ， 研究认 为与 ５一Ｈ Ｔ系统 ３ ９ （ １ ） ： ３ ３ 在下丘脑水平参与摄食行 为的调控有关 ｌ ， 提 高服药者体 重增加 的危险性 。除 此 ［ ２ ］ 徐韩 ， 粟幼嵩， 李则挚等． 阿立哌唑治疗难治 性精 神分裂症 患者的疗效和 安全 之外 ， 抗精神病药物 的长期服用 ， 会 导致患者 的神经功能被影响 ， 出现食欲增加 。而 性ｌ Ｊ Ｉ 临床精 神医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ １ ） ： ２ ０ 同时 ， 还有 部分患者会 由于药物的镇静作用 ， 而出现活动 减少 ， 从 而能量 消耗减少 。 ［ ３ ］ 陈妍 ， 陈美娟， 钱竹书． 长 期服用 氯氮平 的精 神分裂症慢性 期患者体重指 数与 导致肥胖的原因还有可能是由于长期处 于密闭的房间 内， 缺少运 动； 饮 食搭配不 合 精神病理症状关系［ Ｊ ］ 世界临床 药物， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ８ ） ： ４ ７ ８— ４ ８ ２ ． 理等。 ［ ４ ］ 吴 萍萍． 抗精神病药物使用 的性别差 异调查分 析［ Ｊ ］ 中国民康 医学， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ 服用抗精神病药物而导致 肥胖应引起义务人员的重视 ， 因为这会导致患者 的 自 （ ５ ）： ５ ５ ５ ． 卑， 抑郁 等情 绪， 不利于患者健康的恢复 。此外 ， 体重增加会导致心 血管疾病 ， 高 血压 ， 糖 尿病等的发病率增加 ， 增加患者 的病痛。因此对服 用抗精神病 药物 的患 者
降低破伤风抗毒素皮肤过敏试验结果假阳性的措施
【中图分类号】R517.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0159-02
注射破伤风抗毒素（TAT）是一种预防破伤风发生而经常使用的被动免疫方法。通过注射TAT获得被动免疫是目前预防和治疗破伤风最有效的方法[1-3]。通过我院的临床实践结果可以看出每年在我院门诊出现的TAT皮肤过敏试验阳性率高达68%以上，因此，需要给患者进行脱敏治疗或是采用价格相对较贵的破伤风免疫球蛋白，这样不仅浪费了医疗资源，还增加了患者的痛苦，同时也给患者带来了不少经济负担。因此，本文通过探讨研究能引起TAT皮试阳性率高的各种可能，发现了一种新的操作方法，使得在临床上TAT皮肤试验出现假阳性的概率明显降低。现报道如下。
规则、红晕<4cm、全身无反应。阳性判定标准：局部皮丘红肿硬结、直径>1.5cm、红晕超过4cm、出现伪足、瘙痒感、出现水泡严重时可能发生过敏性休克。
1.4统计学方法以SPSS13.0软件分析。数据比较以x2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
综上所述，我们可以通过在临床上对需要肌注TAT的患者进行很好的皮试前准备工作来减低皮肤过敏试验结果假阳性的发生：①人群和时间上合理把握，例如对饮酒者，需要在酒醒后再进行皮试，以降低假阳性率，晚间不要做皮试，因为人体在晚间肾上腺皮质激素水平低，很容易出现过敏现象[5]。空腹患者不要做皮试，避免因空腹出现的头晕、乏力、胸闷等全身症状与皮试后可能出现的全身反应相混淆；②做皮试时选用皮试专用的注射器和皮试针头，避免使用过粗的针头，这样可以减少因皮试液注入量过大出现的皮丘增大、周围红晕扩大，出现伪足等假阳性反应；③选用合适的注射溶剂，用生理盐水配制TAT皮试液比用注射用水好，可以明显降低假阳性的发生。通过以上综合措施，可以明显降低TAT皮试结果的假阳性率，这将给临床工作者和患者带来很大的帮助，为义务人员节约了医疗资源，减少了护理工作中不必要的无用功，提高了临床上用药安全，为患者减少了痛苦。通过各种方法来减少假阳性的发生，因此，破伤风抗毒素在临床上值得广泛应用。
破伤风抗毒素皮试假阳性成因分析及护理对策
破伤风抗毒素皮试假阳性成因分析及护理对策【摘要】目的探讨基层医院破伤风抗毒素（TAT）皮试假阳性的成因及护理对策。
方法对2017年1月～2020年12月间，30例当班护士首判破伤风抗毒素（TAT）皮试为阳性的病例,由质控护士再次进行重新判断结果和分析。
结果 30例首判阳性病例中有16例（53.33%）皮试结果为阴性，14例（46.67%）确定阳性。
结论在临床护理中需不断加强护理人员对破伤风抗毒素皮试标准的判断实践，提高其综合分析判断能力，减少判断中假阳性的发生。
【关键词】破伤风抗毒素；皮试；假阳性；护理【Abstract】Objective To explore the causes and nursing countermeasures of false positive skin test of tetanus antitoxin (TAT) in primary hospitals. Methods From January 2017 to December 2020, 30 cases of tetanus antitoxin (TAT) tested positive by on-duty nurses were re-evaluated and analyzed by quality control nurses. Results 16 cases (53.33%) of the first positive cases were negative, and 14 cases (46.67%) were positive. Conclusion In clinical nursing, it is necessary to strengthen nurses' judgment practice of tetanus antitoxin skin test standard, improve their comprehensive analysis and judgment ability, and reduce the occurrence of false positive in judgment.【Key words】Tetanus antitoxin; Skin test. A false positive. nursing破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由伤口侵入人体，在乏氧环境下生存繁殖并产生毒素，引起肌痉挛的一种特异性感染，可通过开放性伤口、锈钉刺伤等侵入人体[1]。
影响破伤风抗毒素皮试结果相关因素的分析
影响破伤风抗毒素皮试结果相关因素的分析破伤风抗毒素是外科临床应用方便、经济而又疗效肯定的药物，其皮试结果由于受到多方面因素影响，造成假阳性率高，给临床工作带来一定困难。
该文作者查阅、归纳、整理大量的资料和文献，总结出通过改进皮试液配制方法、选择合适的溶媒及皮试液浓度、掌握正确注射方法、延长观察时间、规范皮试结果判断标准等有效的护理对策，大大的降低了假阳性率，使TAT的临床价值得到充分发挥，也为患者的安全增加了一道屏障。
标签：破伤风抗毒素；皮试结果；假阳性1 TAT皮试液配制方法的改进行TAT皮试后，局部皮肤的反应程度与皮试液的浓度、剂量与成正比关系，局部皮肤接受高浓度大分子的异体蛋白质后，引起局部组织渗透压升高而出现明显的皮肤局部反应[2]，如皮试液浓度增高，则皮肤局部反应增强。
以往皮试液配制方法按教科书要求，以每毫升实验液含TAT 150 U为标准[3]，配制方法如下：取0.1 mL的TAT药液（每毫升含TAT1 500 U），加生理盐水至1 mL即得，即0.1 mL含15 U的TAT。
而目前在临床使用过程中发现，各厂生产的破伤风抗毒素注射液剂量为1 500 U，装量均不足1 mL，多在0.5～0.8 mL之间，于是出现每支1.5 cm，红晕范围直径超过4 cm，有时出现伪足、瘙痒，全身变态反应如头晕、恶心、出汗等。
临床上对于阴性与阳性之间的反应该如何判断结果，给门急诊护士带来极大的困惑，对不符合阳性判断者都按阳性给予脱敏注射，大大增加了护士的工作量。
而改良式判断标准则避免了这种情况，皮试结果划分仔细，对临床工作有很好的指导作用。
阴性：局部无红肿，皮丘不超过1 cm，无全身或其他部位反应。
假阳性：皮丘直径在1～2 cm，质不硬且规则，伪足不超过2个，局部无瘙痒及全身反应症状。
阳性：皮丘直径>2 cm，质地硬且不规则，有红晕和伪足超过3个以上。
强阳性：皮丘过大且质地硬，中央发白，伪足较多有痒感，有时伴荨麻疹，呼吸困难等全身反应。
浅谈破伤风抗毒素皮试出现假阳性的原因分析与对策
浅谈破伤风抗毒素皮试出现假阳性的原因分析与对策临床上外伤、烧伤、动物咬伤患者为预防破伤风的发生，常用破伤风抗毒素（TAT）1500u肌注。
破伤风是因感染破伤风杆菌产生外毒素所致的急性疾病，病死率较高，平均病死率为20%—30%，重型可达70%以上。
[1]TAT系破伤风类毒素免疫马血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素，球蛋白制剂。
具有中和破伤风毒素的作用。
对人体是一种异性蛋白，具有抗原性。
可导致人体发生严重的过敏反应，所以此药用前需做皮试。
在临床工作中破伤风抗毒素皮试出现假阳性的机率较大，因此我们如何正确判断其结果为假阳性，本人就出现假阳性的原因作了以下分析：1.典型病历患者男8岁，因与同学吵架被推倒致头皮裂伤于2011年3月2日来我院就医，伤后无昏迷，无恶心呕吐，既往身体健康，无明显过敏史，查体见头部可见2cm×0.5cm头皮裂伤，伤口渗血。
经清创缝合后遵医嘱给予皮内注射破伤风抗毒素0.1ml。
皮试后15min，患者左前臂皮试区内以注射针眼为中心出现皮丘大1.3cm，色暗红有少量伪足，无痒感，无全身不适，经科室4位同事讨论后，确认属于假阳性。
将皮试液与剩下的TAT经生理盐水稀释到2ml一次性给予注射。
30min后无不适离院，电话随防患者无延迟反应。
2.原因分析与对策2.1心理因素：此患儿因外伤引起疼痛以及清创缝合后致疼痛加剧，导致患儿出现心神不安、烦躁、恐惧心理。
对策：耐心、细致做好各方面解释工作，给予安全的暗示和保证。
分散注意力，帮助克服恐惧、紧张心理。
2.2小孩由于贪玩，没有及时进食，尚处于空服状态。
对策：条件许可下，进食后再做皮试，以免因低血糖或精神紧张引起不适，从而出现假阳性。
2.3此儿童由于皮肤娇嫩，轻微刺激会引起皮肤发红，由于3月份天气尚冷，穿衣服较多，衣袖口较紧，致皮肤出现暗红色且面积扩大。
对策：帮助儿童将衣袖口松开些，用温水清洁皮肤后再做皮试。
同时做好解释工作。
2种破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试阳性率的影响
注 ： ｚ８ ．３ Ｐ ００ 。 Ｘ＝ １０ ２， ＜ ．１
静 脉 炎 的发 生 与输 注 液体 的机 械 和 化 学作 用 密 切 相 关 。 中 其
３ 讨 论
输液量 、 液体的Ｐ 值和渗透压等因素经 临床观察研究有充分的理 Ｈ 论依据 ， 输液速度 、 液体温度还有待进一步研究。
收 稿 日期 ：０ １ ０— ８ ２ １－ ６ １
抽 吸５ ｌ ｍ 无菌石蜡油 ， 从尿道外 口注人 ， 再按常规插入导尿管。
１ 观察 指 标 ． ３ 记 录 插导 尿 管 时 ２ 组患 者 的 尿 道损 伤 程 度 、疼 痛
降低阳性率 ， 告如下。 现报
１ 资 料 与方 法
意义。 ２ 结 果
蜡油５ ｌ ％利多卡因５ ｌ５ｎ ｍ 和２ ｍ ，ｒ一次性注射器蝠０ ｌ 。戴手套 ，铺洞 巾， 待常规 消毒后 ， 左手轻轻捏住尿道 口， 右手持注射器从尿道外
口注 入 ２ 多 卡 因３ ５ ｌ捏 闭 尿道 外 口 ， 持 原状 态 ３ ５ ｎ 再 ％利 ～ｍ ， 保 ｍｉ 后
为 对照组３例 ， ８ 观察组４ 例 。组患者一般资料 比较 ， ２ ２ 差异无 统计 工作单位：２４ ０ 武 冈 湖南省武 冈市人民医院外 一科 ４２０
１ 仇元俊， 王彩 风 ． 体相 关输 液 性 静 脉 炎 的研 究进 展 【． 理研 液 Ｊ护 】 究 。０ ｌ２ （ ）１２ １４ ２ １ ，５４ ：０ ～０ ．
因此 ， 对需长期静 脉输液治疗 的病人， 应在不影响治疗 的前梅 ， 姜华萍． 输液镇痛磁 疗仪 用于预防甘露醇所致
中图分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：Ｏ６ ６ １ （０ １１ － １ １ ０ １ｏ— ４１ ２ １ ） ０３ — ２ ０
两种破伤风皮试液配制方法对皮试阳性率的影响
两种破伤风皮试液配制方法对皮试阳性率的影响[摘要]目的:探讨两种破伤风皮试液配制方法对破伤风皮试阳性率的影响。
方法:选取2019年1月～2019年8月在我院行破伤风抗毒素（TAT）皮肤过敏试验的患者480例随机为对照组和观察组。
其中对照组232例,观察组248例。
两种均使用江西生物制品研究所生产的破伤风抗毒素注射液进行皮肤过敏试验。
对照组采用传统破伤风皮试液配制法进行皮肤过敏试验；观察组按江西生物制品研究所“破伤风抗毒素说明书”（2018年04月16日修改版）皮试液配制方法进行皮试,观察两组皮肤过敏试验试阳性率。
结果:观察组TAT皮试出现阳性者25例,阳性率10.08％；对照组皮试阳性49例,阳性率为21.12％,两组比较,差异比较有统计学意义（P<0.05）；结论:按江西生物制品研究所“破伤风抗毒素说明书”（2018年04月16日修改版）配制皮试液进行皮肤过敏试验可降低破伤风皮试阳性率,提高患者用药机会,对用药安全性无影响。
[关键词]破伤风抗毒素,皮试液配制,观察结果[Abstract] objective: to investigate the effect of two preparation methods of tetanus skin test solution on the positive rate of tetanus skin test. Methods: from January 2019 to August 2019, 480 patients receiving tetanus antitoxin (TAT) skin allergy test in our hospital were randomly selected as control group and observation group. There were 232 cases in the control group and 248 cases in the observation group. Both were tested for skin allergy by tetanus antitoxininjection produced by jiangxi institute of biological products. In the control group, the traditional tetanus skin test solution was used for skin allergy test. The observation group conducted skin test according to the preparation method of "tetanus antitoxin instructions" (revisedversion on April 16, 2018) of jiangxi institute of biological products, and observed the positive rate of skin allergy test in the two groups. Results: the observation group TAT skin test positive in 25 cases, the positive rate of 10.08%; In the control group, there were 49 caseswith positive skin test, the positive rate was 21.12%, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: according to the "tetanus antitoxin instructions" (revised version on April 16, 2018) of jiangxi institute of biological products, the preparation of skin test solution for skin allergy test can reduce the positive rate of tetanus skin test,improve the chance of drug use for patients, and have no effect ondrug safety.[Key words] tetanus antitoxin, preparation of skin test solution, observation results破伤风（tetanus）是破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体,在低氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌阵挛的一种特异性感染。
降低破伤风皮试假阳性发生率的措施
降低破伤风皮试假阳性发生率的措施1、保存方式恰当药物放置在常温下时间过久，就可出现过敏反应。
所以必须保存在2～8℃的恒温冰箱内，需要注意的是刚从冰箱取出药物应在室温下放置3～5min后再做皮试，因为太冷的刺激易使局部皮丘周围红肿扩大。
2、选择正确的稀释溶液禁止使用纯化水，因为其为低渗液体，注射后可引起组织细胞膨胀，引起局部剧痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红，从而造成假阳性。
所以一定要用等渗生理盐水稀释。
3、配置方法一定要对临床现采用的TAT皮试液的配制是：取每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml即150IU。
有研究表明不足1ml的TAT做皮试阳性率明显高于加足为1mITAT的皮试。
所以应保证临床1500IU的破伤风抗毒素为1ml。
如不足1ml的TAT，应用无菌生理盐水加至1ml后，方可做皮试，以避免假阳性的发生。
4、正确选择位置传统皮试部位为前臂内侧，神经末梢分布较多，进针与皮纹方向垂直，使皮纹产生机械断裂损伤，加上药液逆流阻力，易产生撕裂样疼痛，引起假阳性反应。
腕横纹上3横指正中为尺神经和桡神经末梢分布最少部位，注射时采用与皮纹平行进针法，机械损伤性小，注射药时无阻力，病人多数感觉微痛或无痛，从而可以有效地防止假阳性的发生。
5、看皮试的时间适宜教科书上的皮试观察时间为20min。
而破伤风皮试说明书观察皮试的时间规定为30min。
通过临床观察发现TAT皮试后15min的反应最为强烈，假阳性率最高，延时观察10min-15min，假阳性率明显降低。
6、喝酒后24小时之内不做皮试患者饮酒后机体处于一种兴奋状态，血液循环加快。
另一方面破伤风抗毒素含有大量异体蛋白质，加之双硫醒样作用，使饮酒者体内乙醇代谢物乙醛蓄积，易于导致过敏。
皮试时间距饮酒时间越长，阳性率结果越少，所以建议对于饮酒后必须注射TAT的患者，应选择受伤后24h之内距离饮酒时间越长越好，而不要选择在饮酒后立即进行注射。
温度对于破伤风皮试阳性率影响的探讨
温度对于破伤风皮试阳性率影响的探讨摘要】目的：探讨温度对TAT皮试阳性率的影响。
方法：将240例需要进行破伤风抗毒素皮试的病人随机分为两组，每组120例。
实验组将破伤风抗毒素从冰箱中取出，放置室温下十分钟后再配制皮试液进行皮试。
对照组采用常规的方法配制，将药液取出后直接配制皮试液进行皮试。
结果：实验组阳性率下降。
结论：减轻患者的痛苦和经济负担、减少护士工作量。
【关键词】温度；破伤风皮试；阳性率【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0101-01我科以烧伤患者居多，基本都需要注射破伤风抗毒素来预防破伤风的发生。
破伤风抗毒素为TAT，是一种在马血清中提取的免疫血清制剂，它有着一个缺点，因为是异种血清蛋白制品，在皮试时阳性率很高，可达到33%甚至更高。
临床上对于皮试阳性的患者一般采用脱敏疗法，接受4次肌肉注射，耗时1个多小时；强阳性患者注射破伤风免疫球蛋白（简称TIG）。
TIG价格比较贵，很难普及。
针对这一现象，我发现温度对TAT皮试阳性率有一定的影响，将破伤风抗毒素从冰箱取出放置十分钟后配制皮试液，与不经过温度处理的破伤风抗毒素分别对实验组和对照组进行实验,经过临床实验数据统计,实验组的阳性率下降至8.3%，达到满意的效果。
1.资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～2014年1月在我科接受破伤风抗毒素治疗的240例患者，如外伤、烧伤等。
随机分为两组：实验组120例，对照组120组，两组患者既往均没有TAT过敏史，性别、病情、年龄、等条件比较差异无显著意义,具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组将破伤风抗毒素从冰箱取出直接配制皮试液。
抽取0.1ml加0.9生理盐水配制皮试液。
然后在前臂内侧进行皮试。
1.2.2实验组将破伤风抗毒素从冰箱取出后，在室温下放置10分钟，然后再配制皮试液。
根据破伤风在常温下的稳定性［1］，破伤风抗毒素在室温下放置短时间药效并不会降低。
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破伤风抗毒素皮试阳性率高原因浅析
阅读：11642007-10-05 12:09
标签：知识/探索
破伤风抗毒素皮试阳性率高原因浅析
杨雨生综述；王志军审校
中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所，兰州730046
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马匹所得的血浆经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂。
通过注射破伤风抗毒素获得被动免疫是目前预防和治疗破伤风最有效可靠的方法。
破伤风抗毒素是动物血清，对人体而言是一种异体蛋白质，具有抗原性，很容易发生过敏反应，一旦发生过敏性休克，可迅速死亡，相当凶险。
因此在临床工作中，准确判断破伤风抗毒素皮试结果至关重要。
我所有30多年生产破伤风抗毒素的历史，通过多年来我们对其生产、质量的统计、追踪调查以及不良反应监测，其各项指标均在相对稳定的范围。
我们认为它是一个工艺成熟、性能稳定、质量可靠的制品。
但在实际工作中还是会接到使用单位反映某一批号的皮试阳性率高的咨询。
通过对此类破伤风抗毒素生产、检定记录的复查、对比，未发现与其它批次在各项指标上有什么明显的差异，因此说皮试阳性率高基本可以排除破伤风抗毒素批次之间因质量问题引起的原因。
通过追踪用户的使用方法及查阅国内关于此类问题的一些报道，我们发现破伤风抗毒素皮试阳性率高的主要原因是注射皮试剂量过大所致。
有关破伤风抗毒素皮试液配制使用造成的皮试阳性率高的问题，有很多的报道，如忽视注射器死腔的存在、注射量、胶体渗透压、年龄等。
但有一个问题是大家都缺乏认识的，那就是破伤风抗毒素的实际含量问题。
根据中国药典(三部)中关于破伤风抗毒素规程的规定，生产三年效期的破伤风抗毒素，所含破伤风抗毒素效价应不低于2000IU／ml，通则生物制品分装和冻干规程第7条规定标示为1500IU／支的破伤风抗毒素，每支须多加10～20％的效价附加量，即每支增加150～300IU，另外分装时还须每支补加0.1ml的分装附加量。
根据以上规定，按效价平均附加量16％计算（生物检测方法误差率为正负10～20％，因此每支的附加量也为10～20％），每支标示为1500IU的破伤风抗毒素，实际破伤风抗毒素含量应为1740IU（即1500IU＋1500IUX16%），如效价测定为2600IU／ml，则分装量应为每支0.7ml，再加上0.1ml的分装附加量，实际装量应为0.8ml／支。
因此，瓶签上所标示的1500IU只表明每支破伤风抗毒素效价不低于1500IU，并不代表每毫升内破伤风抗毒素的实际含量。
实际生产过程中每批破伤风抗毒素的效价都不是完全相同的，只能保证破伤风抗毒素效价不低于2000IU／ml，实际检测有时可达3000IU／ml以上。
生产厂家通常都是在分装过程中通过调整分装量来满足药典三部对破伤风抗毒素生产的各种要求。
这样一来就给破伤风抗毒素在临床的使用带来了不便，特别是在皮试液配制方面。
因为破伤风抗毒素的效价每批都是不完全相同的，说明书上也未标明破伤风抗毒素的实际效价(如果标明实际浓度又违反了规程中对包装材料的规定)，没有成品的准确效价则稀释液的准确浓度或含量就无从谈起。
临床护理手册上破伤风抗毒素皮试液配制方法为：吸取伤风抗毒素原液0.1ml，加入0.9ml的生理盐水，充分混匀后，皮内注射0.1ml，20min后观察结果。
临床护理手册要求的内涵是破伤风抗毒素皮试液的每次注射量为15IU。
而对于目前上市的破伤风抗毒素制剂来说，其所含破伤风抗毒素均在2000IU／ml以上，无论其分装量是多少，按教科书上的方法配制，皮试液中所含破伤风抗毒素均>20IU／0.1ml，有时甚至可高达30IU／0.1ml，这就超出了15IU／0.1ml的基本要求。
而皮试液注射剂量越大，皮试阳性率则越高，这是一个不争的事实，也是造成皮试阳性率增多的一个主要因素，这与宗志凤等的报道『1』是一致的。
其它造成皮试阳性率增高的原因，简单的分析有：
1．注射器死腔问题『1』：
1ml注射器带5号针头死腔为0.07ml，抽吸破伤风抗毒素至注射器刻度0.1ml时，破伤风抗毒素实际量为0.17ml，所配皮试液浓度显然高于标准浓度。
抽吸破伤风抗毒素时因死腔内有空气存在，与破伤风抗毒素混合产生泡沫，排气时有部分破伤风抗毒素随泡沫排出，造成浪费。
2．胶体渗透压、年龄问题『2』
破伤风抗毒素制剂含有大量异体蛋白质，蛋白质含量远远多于组织液中的蛋白质，其胶体渗透压高于组织液中的胶体渗透压，所以在皮内注射过程中，可迅速吸引组织液中的水分进入皮丘内，致使皮丘过大，造成吸收困难，20min后观察，注射局部硬结大，假阳性率高。
这一现象的发生，有明显的年龄差异，青壮年和儿童(小于40岁)阳性率最高，而中老年患者阳性率略高，60岁以上的老年人，阳性率降至20％。
这是因为青壮年和儿童皮肤弹性好，组织液非常饱满，进入皮丘内的水分多，而年龄越大，皮肤弹性越差，组织干瘪，进入皮丘内的水分少，甚至没有。
3．注射剂量问题『3』
采用减少皮试剂量，延长观察时间的方法，更能准确地反映破伤风抗毒素的皮试结果。
因此要想解决破伤风抗毒素皮试假阳性率高的问题，必须从以上几个方面着手，即配制出相对准确浓度的破伤风抗毒素皮试液、减少皮试液的注射量及延长皮试观察时间等。
破伤风抗毒素使用说明书对皮试液的规定为，用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素0.9ml 氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。
注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。
这个规定是有科学依据的，这样配制的皮试液中含有的破伤风抗毒素>10IU／0.05ml的，目的就是模糊了每批破伤风抗毒素之间效价不同所造成配制的皮试液中破伤风抗毒素含量的差异，使皮试液的破伤风抗毒素含量在一个相对恒定的范围之内，这样可以保证破伤风抗毒素皮试液中破伤风抗毒素的有效含量，减少了皮试的假阳性率，也是目前针对药典、生产、检定及临床使用的一个综合性、平衡性措施。
综合以上的原因，特别是对于目前上市的破伤风抗毒素制剂，所含破伤风抗毒素均在2000IU ／ml以上这个事实，建议在实际工作中配制破伤风抗毒素皮试液时，首先选择稀释液为0.9％生理盐水1.Oml／支，破伤风抗毒素l500U／支、lml注射器、5号针头。
先用一次性lml注射器抽吸0.9ml生理盐水，再抽吸0.1ml的破伤风抗毒素，充分混匀后，再用酒精消毒前臂内侧皮肤，然后皮内注射0.05ml，30min后观察结果。
这样的配制及使用，既保证了皮试用量破伤风抗毒素>10IU（采用减少皮试剂量，延长观察时间的方法，更能准确地反映破伤风抗毒素皮试结果『3』），杜绝了注射器死腔对配制皮试液的影响，又减小了皮丘的体积（减小了胶体渗透压对皮试结果的影响），在最大程度上避免了破伤风抗毒素皮试假阳性或假阴性的问题，同时大大降低了我们观察病人皮试结果的难度，也减少了病人做脱敏治疗的痛苦，避免给患者造成不必要的痛苦和药品浪费、减轻了病人经济负担、减少了护理工作大量的无效劳动。
此方法简便易行，且误差小，是一种具有可行性的使用方法。
参考文献：
[1]宗志风护理研究No．17—5—2003
[2]张晓云护理学杂志No．1—1999
[3]王俊中华实用医药杂志No．10—4—2004。