第56章 中期妊娠引产术
中期妊娠引产的护理ppt课件
出院指导——用药、病情监测、复诊
①产后服用促进子宫收补血的药物及抗 生素3~6天。
②不宜盆浴和会阴冲洗，保持会阴部清 洁，避免受凉，预防感染。
③产后2周回院复查 ④告知家属产后一般有少量阴道流血， 持续5~10天，如果阴道流血量多，或 持续时间过长，应及时回院就诊；如有 发腹痛或阴道分泌物有异常气味，应及
ž 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异 常等）。
适应症
妊娠14周至不足28周患有严 重疾病不宜继续妊娠者。
1.
2.
妊娠早期接触导致胎儿畸形因素， 检查发现胚胎异常者
严重全身性疾病。肝、 肾疾病能胜任手术者不 作水囊引产禁忌症。
禁忌症
剖宫产术或肌瘤挖除术 2年内。子宫壁内有瘢 痕、宫颈有陈旧性裂伤
01 Part One 术前护理、术后护理
术前护理——心理护理
• 中孕引产者中有一部分为未婚 • 同时详细介绍引产的全过程，用药
先孕，部分为违反计划生育政 后的副作用，告之患者下腹一阵一
策，部分为产检时发现胎儿异 阵的胀痛是子宫收缩，要引产成功
常或有继续妊娠禁忌疾病以及 死胎等，她们都不同程度地存
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术前护理——用药护理
⑵向孕妇讲清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃肠 道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕，周身 乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前后必 须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以免药 物产生相互作用，而影响其治疗效果。
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者慎用。
前置胎盘或局部皮肤 感染者。
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各种急性感染性疾病、 慢性疾病急性发作期及 生殖器官急性炎症。
中期妊娠引产护理
中期妊娠引产护理中期妊娠14—24周引产的方法比较多,采用药物或水囊等方法,将胎儿及其附属物排除体外,使妊娠终止;我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙啶利凡诺羊膜腔注射来进行引产; 护理措施包括：1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况,如宫缩过强,宫口未开可给镇静剂哌替啶50—100mg、或地西件10mg肌肉注射,约有15%—25%孕妇在应用利凡诺后24—48小时内体温一过性上升达—39℃,绝大多数不需处理,胎儿娩出后即恢复正常;2、规律宫缩后：应严密监护孕妇状态,胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆;观察并记录宫缩持续时间与间隔时间,有无破水与阴道流血;3、胎儿娩出后,肌肉注射缩宫素20u,如出血不多,可待胎盘自行娩出,如30min胎盘仍未娩出,而出血不多,再肌注缩宫素10u,或麦角新碱;如仍不娩出或出血增多,应立即行钳刮术,以免产后出血;4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整,如疑有残留,或肉眼检查完整但阴道活动性出血,应立即行刮宫术;即使无异常,亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜,以免产后出血;5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁,会阴有无裂伤,如有软产道损伤者及时缝合;引产中及引产后常见的并发症包括：引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染;其护理要求包括：1、引产后出血：胎儿娩出后出血量达400ml以上;①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下,清除宫腔内凝血块,及应用子宫收缩药物,如催产素或麦角,如出血不止,即用纱球填塞阴道下1/3部位止血;②由于胎盘问题引起的出血,胎儿未娩出前的出血,可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分期剥离引起;胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能自然分离,应立即行钳刮术,或徒手取胎盘,然后再行刮宫术,血可立即止住;术后予以宫缩、抗感染治疗;③凝血功能障碍：应入有条件的医院,必要时请相关科室会诊,共同治疗、以防止产后出血;2、产道损伤：如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤,应清楚暴露裂伤部位,立即缝合;另一严重的损伤即子宫破裂,一般可预防,一旦怀疑有子宫破裂时,应立即施行小剖宫手术,决不能从阴道分娩;3、羊水栓塞：钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症;此时患者呼吸困难,咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷、甚至抽搐等;检查时血压下降,脉搏增快、肺部有哩音;如不及时抢救,会发生阴道大出血,但血液不凝固,少尿以及无尿,进而危及生命;为了预防并抢救此症,应做到：①做好避孕工作,如发生计划外妊娠,应早期作人工流产手术；②如月份大而需引产、应住院进行；③引产时防止强烈的子宫收缩,严格掌握催产素的用法剂量滴速；予以阿托品或杜冷丁的解疼止痛；④吸氧；⑤予以抗过敏的药物如地塞米松；⑥防止心力衰竭,防止肾衰、抗休克；⑦纠正酸中毒,严密监测；⑧对症处理；⑨应用抗生素及预防感染;尽快清除宫内容物,以防止羊水在每次宫缩时再继续进入母体循环;4、感染：在引产过程中或引产2周之内,产妇发热、体温>38℃,伴寒战,尤其在引产后持续高热24h以上不降;并发感染时,患者可有持续性下腹部疼痛,阴道流脓性分泌物,有异味,严重者可出现血压下降,脉搏细速,腹部拒按并有压痛,反跳痛;这要求孕妇在引产前一定禁房事一周、洗澡,可予艾利克液擦洗外阴、阴道、宫颈1—2次/天；引产时医生应严格无菌操作；引产后如有阴道出血,发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在;患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予大剂量的抗生素以控制感染,还应避免盆腔炎,腹膜炎或败血症等严重并发症的发生;。
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳，不能耐受手术。
5.周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于 37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。
3.操作者准备：需要 2 个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3 次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
中期妊娠引产护理课件
指导孕妇进行术前准备，如禁食、 备皮等。
术中护理
监测生命体征
应对并发症
在引产过程中，密切监测孕妇的生命 体征，如心率、血压、呼吸等。
在引产过程中，及时发现并处理可能 出现的并发症，如出血、感染等。
疼痛管理
根据孕妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如使用镇痛药或采取镇 痛技术。
术后护理
谢谢聆听
详细描述
引产过程中，子宫颈和胎盘组织受到损伤，可能导致子宫出血。出血量超过正 常月经量时，应及时采取止血措施，如使用宫缩剂、缝合止血等。
产道损伤
总结词
引产过程中可能发生的产道组织损伤。
详细描述
引产过程中，由于胎儿过大、产道狭窄或操作不当等原因，可能导致产道组织撕 裂或损伤。对于轻微损伤，可进行缝合处理；对于严重损伤，可能需要进行手术 治疗。
中期妊中期妊娠引产护理的重要性 • 中期妊娠引产护理的要点 • 中期妊娠引产的并发症及处理 • 中期妊娠引产的注意事项与建议 • 中期妊娠引产护理的研究进展与展
望
01 中期妊娠引产概述
定义与特点
定义
中期妊娠引产是指孕妇在怀孕1428周期间，由于各种原因需要终 止妊娠时所采取的措施。
特点
中期妊娠引产过程中，胎儿已经 形成并且具备了一定的骨骼和器 官，引产难度相对较大，对孕妇 的身体和心理影响也较大。
引产的适应症与禁忌症
适应症
孕妇因母体健康问题、胎儿异常、遗 传疾病等因素需要终止妊娠。
禁忌症
孕妇存在心、肝、肾等重要脏器疾病 ，或存在生殖道感染、疤痕子宫等引 产禁忌症。
引产的方法与流程
02
监测产程进展
引产过程中，护理人员需要密切监测产程进展情况，及 时发现并处理异常情况。
中期妊娠引产术护理常规
中期妊娠引产术护理常规一、护理评估1、评估孕妇及胎儿情况。
2、了解引产指针及引产方式。
3、评估孕妇及家属心理状况。
二、护理措施1、配合医生进行羊膜腔穿刺药物引产术或遵医嘱使用宫缩药引产术。
2、观察产程进展及子宫收缩情况，发现异常及时告知医生配合处理，如临产应与产房工作人员交接后送入产房。
3、必要时做好剖宫产准备。
4、若为计划生育性引产，应积极与家属沟通，根据有关规定做好引产胎儿的处理。
5、及时为计划生育性引产的产妇退奶，以免发生奶胀。
6、出院前做好相关的健康教育指导工作以及计划生育指导。
三、健康指导要点1、告知产妇引产的目的及配合方法。
2、给药前告知使用宫缩药可能出现的不适。
3、指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。
四、注意事项1、密切观察宫缩、产程进展情况。
2、根据原发病给予相应护理。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
中期妊娠引产的方法
中期妊娠引产的方法
中期妊娠引产的方法有以下几种：
1. 化学性引产：使用荷尔蒙药物（如米非司酮、前列腺素类等）诱导宫缩，从而导致胚胎的排出。
2. 物理性引产：通过采用手术方法，如孕囊抽吸术（也称为外科人工流产）、分娩诱导剂等来实现中期妊娠的引产。
3. 植入体挤压法：通过将水、空气或气体植入子宫内膜，通过挤压的方法使胚胎排出。
需要注意的是，在进行中期妊娠引产之前，应与医生咨询并慎重考虑各种风险和后果，以确保个体的身体和心理健康。
中期妊娠引产的护理
引产方法和步骤
引产方法
包括药物引产、水囊引产、剖 宫取胎术等。
术前准备
完善各项检查，了解胎儿及孕 妇情况，确定引产方式。
引产过程
根据引产方式不同，具体步骤 有所差异，一般需先使用药物 促进宫颈成熟，再行手术操作 。
术后处理
观察孕妇生命体征及阴道流血 情况，给予抗感染治疗及促进
子宫复旧的治疗。
03
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感谢您的观看
避孕方法选择
根据个体情况选择合适的避孕方法， 如避孕套、避孕药、宫内节育器等。 在选择避孕方法时，应咨询医生或专 业人士的建议。
心理调适和情绪管理
心理调适
引产后，女性可能会经历失落、悲伤、焦虑等情绪变化。建议与家人、朋友分享感受，寻求支持和安慰。同时， 可参加一些心理辅导课程或咨询心理医生，以帮助自己度过情绪低谷。
情绪管理
保持积极乐观的心态，通过听音乐、阅读、冥想等方式放松心情。此外，可参加一些兴趣小组或社交活动，结交 新朋友，拓展生活圈子，有助于缓解引产后的心理压力。
07
总结与展望
护理成果总结
母婴安全
通过专业的护理措施，有效预防和减少了引产过程中的并发症， 保障了母婴安全。
疼痛缓解
采用药物和非药物镇痛方法，显著减轻了产妇的疼痛感，提高了 引产过程的舒适度。
中期妊娠引产的护理
2024-01-09
目录
• 引言 • 中期妊娠引产概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 健康教育和指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
保障母婴安全
中期妊娠引产是在妊娠14-28周 之间通过医疗手段终止妊娠的过 程，对于保障母婴安全具有重要 意义。
最新中期妊娠引产诊断及治疗标准流程
中期妊娠引产（2016年版）一、中期妊娠引产标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求终止妊娠，通过利凡诺方式引产，并引产成功者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
孕周达到或超过13周（91日）不足27周要求终止妊娠者。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）利凡诺引产术（四）标准住院日4-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引产疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图；（5）B超。
2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。
（七）引产及分娩1-3天。
1.引产方式为利凡诺引产术。
2.酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行。
（八）分娩后住院恢复1-3天。
1. 必须复查的检查项目：超声。
2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
3. 必要时行清宫术。
（九）出院标准。
1.一般状况良好。
2.子宫复旧良好。
3.无感染征象。
（十）变异及原因分析。
1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需进一步处理。
4.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症，导致住院时间延长。
5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。
二、中期妊娠引产临床表单适用对象：第一诊断为中期妊娠引产（ ICD-10：O04.901）患者姓名：性别：年龄：住院号：。
中期妊娠引产指南2021
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中期妊娠引产手术知情同意书
中期妊娠引产手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我需进行中期妊娠引产手术。
手术潜在风险和对策：医生已告知我及家属如下中期妊娠引产术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.任何麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此手术可能发生的风险：1)出血；2)胎盘早剥；3)生殖道及其他脏器损伤，必要时需开腹手术；4)药物过敏；5)羊水栓塞；6)弥漫性血管内凝血；7)感染；8)引产失败；9)胎盘、胎膜残留需行刮宫术；10)继发不孕；11)其他不可预料的情况4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
● 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
● 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
● 我并未得到手术百分之百成功的许诺。
● 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
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第56章中期妊娠引产第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内达到终止娃振的目的。
二、适应证1. 妊娠16-24周要求终止妊娠者。
2. 因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3. 胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌症1. 各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2. 子宫有瘢痕。
3. 生殖器官急性炎症。
4. 全身状况不佳，不能耐受手术。
5. 1 周内接受同类手术失败者。
6. 术前体温高于37.5℃。
7. 利凡诺过敏者。
8. 胎膜早破或羊水过少者。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
2. 材料准备:治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml，30ml 注射器，常用0.5%利凡诺 20ml。
注意:术前应行利凡诺过敏试验。
注意:签署知情同意书对有创操作很重要。
3. 操作者准备:需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。
五、操作步骤要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3次。
注意:注射药物后24 小时，仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴，若 1次不成功，72小时后可注射第 2次，或改用其他方法引产。
1. 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2. 根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
3. 9 号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺入羊膜腔(图56-1)。
图56-1 羊膜腔内引产术4. 将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
5. 插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2-3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
6. 穿刺后的观察1) 症状上注意:有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。
2) 体征上注意:有无面色苍白、呼吸困难;体温、脉搏每4 小时测一次。
六、并发症及处理1.中期引产羊水栓塞:这是在中期引产中比较凶险的一种并发症，引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。
此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。
检查时血压下降，脉搏增快等表现。
关键在于预防，手术操作严格按照规程进行，一旦发生，应紧急处理，主要原则是纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC 及肾衰竭、预防感染。
2. 中期引产子宫破裂:其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄;此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。
一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。
3. 软产道损伤:在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。
此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。
4. 中期引产感染:通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自堕胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。
因此，孕妇在引产前一定要禁性生活1 周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道流血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织利于止血及避免感染源的存在。
患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。
还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。
5. 中期引产后出血:原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血功能障碍等。
应查找病因，对因处理，如子宫收缩乏力可应用缩宫素;胎盘胎膜残留者应行清宫术;软产道损伤者应予以修补等。
6. 全身反应:少数患者术后24-48小时内体温升高，绝大多数无需处理，短时间内可以自行恢复。
7. 胎盘胎膜残留:术后应仔细检查胎盘及胎膜，如发现残留应及时刮宫。
第二节经阴道羊膜腔外51产术一、目的妊娠13-15周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可采用经阴道羊膜腔外引产，以达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠13-15周要求终止妊娠者。
2.羊水过少或羊膜腔穿刺引产失败者。
三、禁忌症1.可疑己破膜者。
2. 可疑胎盘位置异常者。
3. 娃振期有阴道流血者。
4. 其余禁忌证同羊膜腔外引产术。
四、操作前准备注意:签署知情同意书对有创操作很重要。
注意:置管时，操作要轻柔，避免刺破胎膜。
送入导尿管过程一如有出血，可改换方向。
1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔外引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。
2. 材料准备:治疗车，12-14 号导尿管，消毒用品，5ml，30ml注射器，常用0.5% 利凡诺 20ml。
3. 操作者准备:需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套;助于协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1. 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾。
2. 用窥器扩开阴道，暴露宫颈，消毒宫颈、颈管，鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。
3. 用长慑子将 12-14 号导尿管送人子宫侧壁(宫壁与胎囊之间)约 12-15cm ，如有出血，改换方向(图56-2)。
图56-2羊膜腔外引产术注意:注药剂量不超过100mg为宜，以防中毒。
注意:术后 24小时取出导尿管和纱布。
4. 由导尿管末端缓慢注入已备好的利凡诺溶液，即100mg 利凡诺及50-100ml 注射用水。
5. 注完药液后，导尿管束端双折以粗丝线结扎，消毒纱布包裹后置人阴道内，取出窥阴器。
卧床半小时后可下地活动。
6. 穿刺后的观察1) 症状上注意:有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。
2) 体征上注意:有无面色苍白、呼吸困难;体温、脉搏每4 小时监测二次。
六、并发症及处理同羊膜腔内利凡诺引产术。
第三节水囊引产术一、目的水囊置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段宫颈内口之间，引起宫缩，以达到终止妊娠的目的。
二、适应证1. 妊娠13-24 周要求终止妊娠而无禁忌证者。
2. 因各种原因不宜继续妊娠者。
三、禁忌证1. 可疑已破膜者。
2. 瘢痕子宫。
3. 可疑胎盘位置异常者。
4. 妊娠期有阴道流血者。
5. 其余禁忌证同羊膜腔外利凡诺引产术。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释水囊引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。
2. 材料准备:治疗车，消毒用品等;水囊制作:用双层避孕套(排空两层间空气)、套于 14-18 号尿管前端，用粗丝线在距前端5cm 和8cm 处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。
3. 操作者准备:需要 2 个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套;助于协助患者体位摆放，观察放置水囊过程中患者情况等。
五、操作步骤1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
2. 用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。
3. 将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳夹住水囊送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm ，其下缘已达宫颈内口上方。
解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。
中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150-250ml 生理盐水，常规以孕月x 100ml 计算注入量(图56-3)。
图56-3 水囊放置示意图4. 注射完毕后，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置人阴道后穹隆内，取出阴道窥器。
5. 置水囊后的观察1) 有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。
2) 有无面色苍白、呼吸困难，生命体征是否平稳。
6. 水囊放置24 小时后或有产兆后取出。
六、并发症及处理同羊膜腔内利凡诺引产术。
七、相关知识放置水囊后观察患者宫缩时应注意以下事项:1. 宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。
2. 水囊脱落至阴道，宫口已开大2-3cm ，及时取出，行人工破膜术，必要时加用催产素促产。
3. 为增强效果，可采用冰盐水(+4℃)注入水囊内。
4. 宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。
5. 分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。
有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。
(山东大学齐鲁医院刘培淑)参考文献1. 江森，董白桦.计划生育手术彩色图谱.济南:山东科学技术出版社，2001.2. 刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，2003.3. 徐国成，韩秋生，等.妇产科手术图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社，2004.4. 李爱斌，夏良斌.妇产科小手术与检查技术.北京:北京科学技术出版社，2009.测试题1.下列哪种情况适合行羊膜腔内利凡诺引产A. 孕16周妊娠合并急性肝炎B.孕18周妊娠检查发现有严重家族遗传性疾病c.孕18周妊娠3天前羊膜腔利凡诺引产失败D.孕20周B 超提示娃振胎儿严重畸形合并羊水过少E.孕20周胎膜早破2.患者在引产过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷等表现，最可能原因是A. 羊水栓塞B. 失血性休克C.子宫破裂D. 产时大出血E.急性心衰3. The maximum dose of rivanol can be used in one time isA. 10mg D. 100mgB. 20mgE. 150mgc. 50mg4. Which one is not the complication of induction delivery with rivanolA. Rupture of uterusB. Postpartum hemorrhageC. Fetal distressD. InfectionE. Amniotic fluid embolism5. 下列属于羊膜腔外利凡诺引产术适应证的是A. 15周妊娠羊水过少B. 1O周妊娠胚胎停育C. 14周妊娠胎盘位置可疑异常D. 20周妊娠羊水过多E. 20周妊娠羊水过少6. 羊膜腔外利凡诺引产术插管时导尿管进入的深度约是A. 8-lOcm D. 12-15cmB. 6-8cmE. 15-20cmC. 1O-12cm7. 20 周娃振患者水囊引产时，水囊中生理盐水的合适剂量是A. 800mlB. 500mlC. 400mlD. 200mlE. 100ml8. 下列哪项不属于水囊取出的指征A. 放置水囊后数小时出现强有力的规律宫缩B. 阴道活动性出血D. 放置水囊后 12 小时仍无宫缩E.放置水囊后患者体温升高达到39℃9. 下列说法正确的是A. 放置水囊时若遇见阻力难以放置，可适当增加力量将其放入B. 放置水囊时若遇见阻力难以放置，应改换方向重新放入C. 水囊可放置36小时D. 宫缩过强时，可以取出水囊，待宫缩减弱再次放置E 己破膜者术前要充分消毒阴道再放置水囊10. Which is not the side effect of induced laborA. Amniotic fluid embolism ，AFEB. Rupture of uterusC. Postpartum hemorrhageD. Fetal growth restriction ，FGRE. Infection测试题答案:1.B 2.A 3.D 4.C 5. A6.D7.B8.D9.B 10. D。