淋巴细胞亚群分析与临床---陈建林

一、流式淋巴细胞亚群检测的临床意义

1.了解不同情况下机体免疫功能状态

肿瘤（手术、放化疗患者的免疫功能检测）

感染（脓毒血症、重症监护患者等）

自身免疫病、免疫缺陷病等

不孕不育

某些血液系统疾病

其他：慢性肾病、骨髓移植恢复期等

2.辅助临床疾病的诊断

3.探索疾病的发病机理、病程及预后

4.观察监测疗效，指导临床建立治疗方案

二、淋巴细胞的分类及功能

B细胞(CD19+)：体液免疫

辅助/诱导T细胞(Th):介导和增强免疫应答

(CD4+)

淋巴细胞T细胞(CD3+）细胞毒性(Tc) /抑制性T细胞(Ts): 抗病毒、抗肿瘤

(CD8+)

调节性T 细胞(Treg):抑制免疫应答、维持免疫耐受

(CD4+CD25+)

NK细胞：抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节

(CD16+/CD56+)

三、流式淋巴细胞亚群检测的临床应用

淋巴细胞亚群检测与儿科疾病

（一）评估机体免疫功能状态

多种小儿疾病原发或继发疾病均存在T细胞异常，观察T细胞变化，对小儿疾病病因、发病机制以及协助临床诊断与治疗等具有重要价值。

类型指标CD3+ CD4+CD8+CD4+/CD8+细菌性肺炎↓↓↓↓↑↓↓

支原体肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓

病毒性肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓

传单增多症↑↑↓↓↑↑↓↓

支气管哮喘↑↓↑

T 细胞CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----结合退热、消咳、肺罗音消失时间观察T

细胞变化，特别针对儿科患者可合理调节抗生素使用，改善预后，避免药物损伤.

（二）原发性免疫缺陷病的早期识别和干预

1.流式细胞仪分析T细胞亚群(包括CD3+、CD4+和CD8+)、B细胞(CD19+) 和NK细

胞(CD16+/CD56+)比例等主要检查项目,可对大多数原发性免疫缺陷病患儿作出诊断。

2.评估免疫接种前机体免疫状态

案例：T/B细胞联合免疫缺陷患

儿，未评价免疫系统功能，直接

接种灭活疫苗，造成严重感染T 细胞CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----结合患儿科反复感染的临床症状及时检测；

在疫苗接种前2-3天作出评估。

淋巴细胞亚群检测在肿瘤临床的应用

恶性肿瘤的发生、发展、转移与人体免疫功能下降密切相关。人体的抗肿瘤免疫以细胞

免疫为主，体内发挥抗肿瘤免疫作用主要由CD4和CD8细胞完成。

（一）评价肿瘤患者的整体免疫功能

1．肿瘤患者处免疫抑制状态，T淋巴细胞降低。

2．肿瘤患者T淋巴细胞与病程相关，随病程逐渐降低。

CD3、CD4、CD4/CD8细胞数下降程度：Ⅳ期> Ⅲ期> Ⅱ期>Ⅰ期3．肿瘤患者T淋巴细胞持续低下，转移率高、易复发

4. 肿瘤患者的化疗、放疗、手术治疗会导致免疫抑制。

在化疗或放疗或手术前，及时给予免疫增强同步治疗，有助于提高疗效。（二）疗效观察，判断预后

1.放化疗结束3-4周后，淋巴细胞亚群恢复到放化疗前的水平，甚至恢复正常的患者，提示预后较好，总生存率也相对较高。

2.淋巴细胞检测恢复较慢者，预后较差。

（三）协助诊断

外周血淋巴细胞亚群的检测虽无组织学和解剖学部位的特异性，但由于恶性肿瘤与良性肿瘤病变之间的明显差异，以及在肿瘤早期甚至在癌前病变时即可有明显改变，如CIN和宫颈微小浸润癌。因此测定患者外周血淋巴细胞亚群，尤其是CD4 /CD8比值可协助临床对恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断。

T 细胞CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----

1、入院基础检测（了解患者免疫功能初始状态）

2、放疗、化疗、手术前检测（评估治疗前免疫状态，预测疗效及风险）

3、放疗、化疗、手术后检测（评估治疗后免疫改善状况）

4、出院前检测（预后判断）

5、易转移、复发，每月跟踪检测（判断是否发生转移、复发）

淋巴细胞亚群检测与常见呼吸系统疾病

呼吸道是病毒感染主要靶器官，病毒感染可降低呼吸道防御功能，从而引起反复感染。

免疫功能低下患者，细菌性肺炎发病率增高，其死亡率10倍于正常人，特别是金黄色葡萄球菌感染，由免疫力低下引起的肺炎约占肺炎的5%

1.支气管哮喘气道炎症是支气管哮喘的病理基础，肥大细胞释放炎性介质，引起支气管哮喘早期速发反应，而激活肥大细胞和启动炎症反应者主要是T淋巴细胞。

●其反复发作、难愈重要原因是反复呼吸道感染，此类患者均存在免疫细胞失衡和免疫紊

乱。

●同时哮喘患者由于长期不规范应用抗生素和全身激素，更加使免疫功能紊乱，感染与免

疫紊乱互为因果，形成恶性循环。

T 细胞CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----

急性发作期，与血气和肺功能FEV%检测同步参考。

用药期间，每2-4周随诊检测1次，3个月后每2个月左右随诊检测1次，共观察12个月，定时监测控制。

2．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

●COPD患者外周血CD8+ T细胞显著增加,并且COPD患者CD4+ 与CD8+ T细胞比

例与肺功能和血清IgE浓度呈负相关。

●T细胞可能参与了COPD的炎症过程。

3. T淋巴细胞亚群与肺结核

结核病患者外周血中CD3、CD4绝对计数、CD4/CD8明显低于正常人，CD8计数高于正常人，对了解患者免疫状态、指导治疗、考核疗效有重要的临床意义。

淋巴细胞亚群检测与常见肾脏疾病

绝大多数肾脏疾病都是人体的免疫功能异常引起的，其中不仅有细胞、体液免疫参与，而且往往涉及补体的激活，免疫沉积物的形成，过程错综复杂，往往是肾脏疾病不宜治愈的主要原因。通过监测患者免疫功能对疾病的治疗有重要意义。

南京军区总医院肾病研究所肾病诊疗指南

肾病类型细胞免疫检查随访

IgA肾病淋巴细胞亚群大量使用免疫抑制剂需监测免疫功能变化

膜性肾病淋巴细胞亚群

微小病变肾病T细胞亚群合并感染者需监测外周血T细胞亚群局灶节段肾小球硬化症合并感染者需监测外周血T细胞亚群

膜增殖性肾小球肾炎淋巴细胞亚群

急进性肾炎综合症淋巴细胞亚群

狼疮性肾炎淋巴细胞亚群监测免疫功能；避免感染过敏性紫癜性肾炎淋巴细胞亚群

ANCA相关血管炎淋巴细胞亚群

肾淀粉样变性淋巴细胞亚群

多发性骨髓瘤淋巴细胞亚群淋巴细胞监测

糖尿病肾病淋巴细胞亚群

1)辅助诊断，评价肾脏病患者的整体免疫功能。。

2)监测免疫状况，指导激素、免疫抑制剂和免疫调节剂的使用。

3)预测肾移植病人的排斥反应发生及严重程度。