局麻药理论课4

局麻药麻醉方法
蛛网膜下腔麻醉
表面麻醉
硬膜外麻醉
方法
浸润麻 醉
区域镇痛
传导麻醉
【急诊医学课件】第三章【休克】
蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 （腰麻）
四 、 局 部 麻 醉 方 法
传导麻醉
表面 麻醉
浸润 麻醉
1、表面麻醉（一般医生可操作） （1）操作方法：局麻药涂于或喷于 粘膜表面，使粘膜下神经麻醉。 （2）用途：浅表手术及辅助检查。 如眼、鼻、喉等手术及胃镜检查。
醉
（2）优点：麻醉效果好 （3）缺点：用量大，易引起毒性反应 （4）常用药物：利多卡因（为主）、
普鲁卡因
浸润麻醉
浸 润 麻 醉
缝合后
3、传导麻醉 （1）操作方法：注入神经干附近， 阻断神经冲动传导，使该神经分布 的区域麻醉。 （2）特点：麻醉药浓度高，用量 小，麻醉区域大。 （3）常用药物：利多卡因（为 主）、 普鲁卡因、布比卡因
替卡因、阿替卡因、甲哌卡因（后 三者教材没有介绍） 另：A.达克罗宁:为氨基酮类，穿透 性强，常用于表面麻醉。
B.达克罗宁、利多卡因:用于男 性早泄。
2、根据作用时间不同可以分为三类 短效类：普鲁卡因 作用持续0.5～1
小时 中效类：利多卡因 作用持续1～1.5
小时 长效类：丁卡因 作用持续2-3小时
常用局麻药的实物图片（一）
常用局麻药的实物图片（二）
二、药理作用(局部麻醉作用)
局麻药能作用于神经，提高产生 神经冲动所需要的阈电位，抑制去 极化，延长动作电位不应期，可使 神经细胞丧失兴奋性及传导性，产 生局麻作用，出现痛觉消失等。
三、作用机制
局麻药通过阻断电压门控性Na+通 道，阻断Na+内流，使神经冲动的产 生和传导受到阻滞，产生局麻作用。
2、局麻药与肾上腺素合用目的是什 么？那些情况下禁止加入肾上腺素？
3、普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、 布比卡因各自最主要的特点是什么？ 这四个药中你认为拔牙/介入治疗时 最好选用哪个药？
4、局麻药给药方法有哪几种？最危 险的给药方法是哪种？你认为拔牙/ 介入治疗时可采用哪些麻醉方法？
网上查资料： 1、教材以外常用于拔牙的局麻药有
麻沸散及 蒙汗药：有 洋金花（曼 陀罗）
曼陀罗（洋金花）
麻醉药： 是指能使整个机体或机体局
部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的 药物。
麻醉药的分类 1、局部麻醉药：局部使用 2、全身麻醉药：全身使用，有吸入
性麻醉药（如乙醚）及静脉麻醉药 （如氯胺酮）。（要求自学） 局麻药：意识清楚 全麻药：意识丧失
表 面 麻 醉
表 面 麻 醉
表 面 麻 醉
药物：丁卡因、利多卡因及达克罗宁（补 充） （丁卡因作用最强） 注意：其他局麻药不用于表面麻醉。
拔刺：用利多卡因及达克罗宁作表面麻醉，
不能用丁卡因，因其不能用于粘膜破损 者。（丁卡因说明书：慎用于皮肤、 粘膜破损）
男性导尿术：较难插时，可用利多卡 因、石蜡油各2毫升混合后经尿道口 注入，堵住尿道口，约5分钟后，插 入导尿管，效果很好。
局麻药：是一类作用于神经末梢 或神经干，阻断神经冲动传导，引 起局部感觉暂时丧失的药物。
给药方式：局部给药
在混合神经中，根据神经纤维粗细 的作用顺序是：
痛觉
冷觉
温觉
触觉
压觉
运动神经
（故局麻时，痛觉首先消失）
一、结构与分类 1、根据局麻药结构不同可分为两类 （1）酯类 代表药：普鲁卡因
丁卡因
（2）酰胺类 代表药：利多卡因。 尚有布比卡因、罗哌卡因、依
4、布比卡因：有特殊的心脏毒性， 应慎用。
5、罗哌卡因：特别适用于产科手术 麻醉
水激光特点： 1、大部分手术不需麻醉：如进行牙龈切除、
牙体切割、舌系带切除、治疗牙髓病及牙 周病等口腔手术，80～90％不需麻醉（也 可辅助拔牙：如智牙，需局麻） 2、口腔溃疡能即时治愈 3、补牙可以一次完成 4、对组织损伤很小 （附院：2011年引进水激光相关设备）
石蜡油：润滑尿道 利多卡因：表面麻醉。降低尿道敏感
性
2012-2-12，一中 年男子因心理问题将 三个轴承套在阴茎上， 因水肿等难以取出， 采用局麻药表面麻醉， 用器械将轴承切开， 医师及消防官兵通力 合作3小时成功取出。
切割轴承的器械有多种，以下器 械较为简单实用：
1、口腔科器械：金刚砂和涡轮机 2、电动手提砂轮
哪些？有什么特点？ 2、拔牙时可采用全身麻醉吗？你今
后工作中采用吗？ 3、水激光在牙科治疗中有何优点？
各药最主要特点是： 1、普鲁卡因：易导致过敏反应，是目
前局麻药中唯一需皮试者，应慎用。 2、丁卡因：穿透能力最强，毒性最大。
禁用于浸润麻醉。
3、利多卡因：毒性低，安全范围大， 应用最广泛（局麻药中唯一能应用 于5种给药方法者）
家人带14岁孩子到甘肃当地 医院治疗。当地医生想不出办 法去除，转西安第四军医大学 治疗。
2011-2月26日，西安第四 军医大学口腔医院刘彦普教授 在局麻下用口腔器械中的金刚 砂和涡轮机切开。用生理盐水 为切割的金刚砂降温，一个多 小时的手术为洋洋去除了紧套 了15天的滑轮轴承。
另一种方法：阴茎切开放血
哪位同学已归 纳出哪些较有价值 的知识点（规律、 注意事项等）？让 我们一起分享你的 劳动成果！
小时候哪些疼 痛令你难忘？是 打针疼痛、拔牙 疼痛或刀切割疼 痛？
麻醉效果与拔牙视频
吉林男子天生 无疼痛感，左腿 被烫伤截肢未使 用麻醉药：
可能是大脑或Βιβλιοθήκη Baidu者脊髓病变而造 成痛觉丧失。
华佗： 麻沸散（世界最早的麻醉剂）
第十四章 局部麻醉药
【教学要求】
1.了解局麻药的体内过程及影响局麻 药作用的因素。
2.掌握局麻药普鲁卡因、丁卡因、利 多卡因和布比卡因的特点（作用机 制、与肾上腺素合用、不良反应等） 及临床用途。
重点：局麻药作用机理、临床选药和 应用、不良反应
难点：局麻药作用机理
自学思考题：
1、局麻药和全身麻醉药患者意识方 面有何差异？
如2006-11-26，福建省邵武市医 院院长、泌尿外科专家吴志强和泌尿 外科主任尹建福：阴茎切开放血并用 石蜡润滑，在患者阴茎逐渐变小的同 时一边慢慢地将钢圈往外退。四十余 分钟成功取出。
阴茎切开放血：泌尿外科医师操作
2、浸润麻醉（一般医生可操作） （1）操作方法：注入皮下或手术野 附近组织。神经末梢受药物浸润后麻