胃癌的形态、解剖及CT诊断

两壁
前壁 — 较隆凸 后壁 — 较平坦
(二)分部
胃底
贲门部
幽 幽门管
门 部
幽门窦
中间沟
胃 体
幽 门 部
分部
胃的分部
贲门部 — 靠近贲门的部分
胃底— 贲门左上方高出贲门的部分 胃—体胃底与角切迹之间的部分
幽门部（胃窦）
幽门窦——左侧 角切迹与幽门 幽门管——右侧 之间的部分
(三)位置
小
大 部 在 左 季
结（黄色）
图13 腹部CT图像显示：腹腔干淋巴结（黄色）； 脾淋巴结（绿色）；大网膜淋巴结（浅蓝色）；胰 十二指肠前组淋巴结（粉色）；胰十二指肠后组淋 巴结（蓝色）；胰下淋巴结（红色）
▪ 静脉内对比剂总量 ▪ 注射速率 ▪ 扫描启动时间：
✓动脉期 ✓门脉期 ✓平衡期
120~180ml（或每公斤体重1.5ml） 3~4ml/sec
30sec 60sec 120sec
22
正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
23
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
19
扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
20
技术参数
▪ 扫描层厚 0. 5~1.25mm（4、8、16层CT）
▪ 螺距
>1.0
▪ 重建层厚 1.0~1.5mm
Leabharlann Baidu▪ MPR
横断位、冠状位、矢状位
▪ MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
21
技术参数
第1站包括贲门右、贲门左、胃小弯、胃大 弯、幽门上、幽门下及脾门淋巴结；
第2站包括胃左动脉旁、肝总动脉、脾动脉 周围、胰十二指肠后淋巴结；
第3站包括腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肝 十二指肠韧带内、肠系膜根部、结肠中动脉 周围淋巴结。
10
胃的淋巴引流途径
日本胃癌研究组将胃引流淋巴结不同的解 剖部位分为16组，分别为：贲门右区、贲 门左区、胃小弯、胃大弯、幽门上区、幽 门下区、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔 动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧 带内、胰头十二指肠后、肠系膜血管根部、 结肠中动脉旁、腹主动脉旁。前6组又称之 为胃周淋巴结。
33
T2 T3
T4
34
图6 腹部CT图像显示以下淋巴结：胃左淋 巴结(粉色）；胃大弯淋巴结（蓝色）；左 侧膈下淋巴结（绿色）。
胃癌的淋巴结转移如下图 胃大弯 胃大弯，图6，8 胃大网膜，图13 胃十二指肠，图9 胃网膜，图9，10 幽门部，图15 胰十二指肠，图13
❖图8 腹部CT图像显示胃大 弯淋巴结（蓝色）；胃右淋 巴结（红色）后右结肠淋巴
中 等 充 盈 时
部肋
在区
腹
上
区
肝 (四)胃的毗邻
膈 脾
胃底
胃的毗邻
弓遮 胃的毗邻
贴
胰
右侧份——与肝左叶相邻 前壁 左侧份——与膈相邻，被肋
剑突下方的部分——直接相
（胃窦） 后壁——与左肾上半部、左肾上腺、
及脾等器官（胃床）相邻
胃的淋巴引流途径
胃的黏膜和浆膜下层拥有丰富的淋巴管，胃 的淋巴结引流分为3站：
11
图1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑 色）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网 膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带 （橘色）
图2 腹部简图：胃 左淋巴结（绿色）、腹 腔干淋巴结（黄色）， 膈淋巴结（红色）；食 管旁淋巴结（蓝色）， 胃小弯淋巴结（浅蓝绿 色）
图3 腹部淋巴
胃癌的形态、解剖及 CT诊断
胃(stomach)
(一)胃的形态 (二)胃的分部 (三)胃的位置 (四)胃的毗邻
(一)形态 接食管
入口贲门
上缘胃小弯 角切迹
出口幽门 续十二指肠
前
壁
下 缘
胃
大
弯
胃的形态
形态
入贲口门，接食管 两口 出幽口门，续十二指肠 两缘 胃小弯，上凹缘向右上方，最低处为角切迹
下胃缘大弯，较长，凸向左下方
32
进展型胃癌的CT检出率
▪ Hori et al.
95%
▪ Baert et al
92%
▪ Hundt et al
97.5%
▪ 隆起型早期胃癌检出率 93%
▪ 凹陷型早期胃癌检出率 18%
▪ 浅表型早期胃癌的 CT检出有较大限度
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外 的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面 具有优势。
17
检查前准备
胃内对比剂
阳性对比剂
0.5~1%碘水(750~1500ml)
阴性对比剂
饮用水、牛奶(1000~1500ml)
目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂
18
检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 给予低张药物（肌注 654-2 20mg）
贲门胃体癌 胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
29
早期胃癌
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
30
CT矢状面重建图像 早期胃癌I型
CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型
31
CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
结简图：腹腔干淋
巴结（浅蓝绿色），
肝动脉淋巴结（淡
蓝色），胃左淋巴
结（蓝色）、胃十
二指肠淋巴结（粉
色），肠系膜上淋
巴结（黑色后浅绿
色）
图4 腹部简图：
右结肠淋巴结（深绿
色）；肠系膜上淋巴结
（浅蓝绿色）；中结肠
淋巴结（浅绿色）；结
肠旁淋巴结（红色）；
左结肠淋巴结（粉色）、
乙状结肠淋巴结（紫
色）、肠系膜下淋巴结
（橘色）。
图5 腹部简图 ： 主动脉下腔静脉间淋 巴结（绿色）；腹股 沟淋巴结（蓝色）； 髂内淋巴结（黑红 色）；髂外淋巴结 （红色）；下腔静脉 前淋巴结（黄色）； 髂总淋巴结（浅蓝 色）；左侧主动脉旁 淋巴结（粉色）
近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
24
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
25
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
26
CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
27