流行病学考研3病例对照
流行病学方法习题及答案(三)
流行病学方法习题及答案（三）1.病例对照研究不会出现（）A.选择偏倚B.信息偏倚C.回忆偏倚D.混杂偏倚E.失访偏倚2.欲进行吸烟与肺癌的病例对照研究，不能作为对照的是（）A.胃病患者B.支气管炎患者C.意外损伤患者D.肠道传染病患者E.眼病患者3.在病例对照研究中，病例组有暴露于危险因素的比例显著高于对照组，可认为（）A.危险因素是该病的原因B.危险因素与疾病有因果联系C.该病与危险因素存在联系D.该疾病与危险因素无关E 危险因素的重要性4.病例对照研究中对照组最理想的来源是（）A.社区人群中的非该病病例或健康人B.同一或多个医疗机构中诊断的其他病例C.病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或该病患者D.病例的配偶E.病例有血缘关系的家人及亲戚5.不属于病例对照研究缺点的是（）A.存在回忆偏倚B.暴露与疾病的时间先后常难以判断C.组织实施比较复杂D.不适于研究人群中暴露率很低的因素E.选择研究对象难免出现选择偏倚6.在病例对照研究中，选择新发病例的优点是（）A.需要的样本较小B.保密性问题较少C.可以减小回忆偏倚D.费用较低E.便于发现病例7.关于病例对照研究的描述，正确的是（）A.比较病例组和对照组发病率的差异B.比较病例组和对照组死亡率的差异C.比较暴露组和非暴露组发病率的差异D.比较暴露组和非暴露组死亡率的差异E.比较病例组和对照组暴露于某种致病因素的百分比差异8.不是病例对照研究特点的是（）A.比较经济、实施容易B.可从所得结果估计相对危险度C.可直接计算特异危险度D.选无本病者作为对照E.回顾性地评价过去的暴露史时，可能产生偏差9.在病例对照研究中，调查对象应是（）A.病例为可疑患者，对照为未患某病者B.病例为确诊患者，对照为可疑患者C.病例为确诊患者，对照也为患者D.病例为确诊患某病的人，而对照应是未患某病的人E.病例和对照都未被确定患某病10.以社区为基础的病例对照研究所选病例的优点是（）A.病例代表性好B.混杂偏倚小C.耗费人力物力少D.产生回忆偏倚少E.疾病诊断准确性好11.在某些情况下，用病例对照研究方法估计暴露和疾病的联系比队列研究方法更好，其原因是（）A.研究对象可能失访B.一些疾病很罕见C.可能更易估计随机误差D.队列研究中更可能出现混杂偏倚E.有时只能计算比值比，而不能直接测量相对危险度12.在病例-对照研究中，合理的个体匹配，病例与对照的比例不包括（）A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4E.1:513.病例对照研究的优点是（）A.可同时研究一种可疑因素与多种疾病的联系B.适用于常见病的病因研究C.样本小，省人力、物力，获得结果快D.偏倚少，结果可靠E.可计算发病率14.偏倚病例对照研究中不会出现（）A.选择偏倚B.信息偏倚C.重复D.随机E.处理因素15.病例对照研究主要检验暴露与疾病的关联强度，即（）A.相对危险度B.比值比C.超额危险度D.归因危险度E.人群归因危险度16.病例对照研究中匹配设计是为了控制（）A.选择偏倚B.错分偏倚C.回忆偏倚D.失访偏倚E.混杂偏倚17.流行病学实验人群来自（）A.同一总体的患病人群B.同一总体的健康人群C.同一总体的暴露人群和非暴露人群D.同一总体的病例人群和非病例人群E.同一总体的干预人群和非干预人群18.流行病学的实验性研究不包括（）A.临床试验B.病例对照研究C.人群现场试验D.社区干预试验E.类实验19.关于循证医学的描述，正确的是（）A.描述性研究、分析性研究、实验性研究B.临床问题假设、临床问题证据、临床问题决策C.传统叙述性综述、系统评价、Meta分析D.最佳研究证据、临床经验和患者价值E.临床问题、有效证据、证据评价20.研究者进行临床试验时，常采用双盲法，以（）B.观察偏倚C.混杂偏倚D.信息偏倚E.易感性偏倚21.关于流行病实验研究的论述，不正确的是（）A.需随机化分组B.实验组和对照组是自然形成的C.必须有干预措施D.有严格的平行可比的对照E.是前瞻性研究，必须观察实验结果22.属于社区试验主要特征的是（）A.常用于预防性制剂或方法的评价B.以人群为整体确定试验分组C.以个体为单位确定试验分组D.常用于治疗药物或方法的评价E.以家庭为整体确定试验分组23.以下循证医学的证据中，质量最高的是（）A.多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价或Meta分析B.单个的样本主足够的随机对照试验结果C.设有对照组但未用随机方法分组的研究D.无对照的系列病例观察E.专家意见24.实验流行病学研究在实施过程中，一定要遵循的伦理原则不包括（）A.知情同意B.有益无害C.公正D.法E.行善25.流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是（）A.年龄、性别等基本特征不同B.所患疾病不同C.干预措施不同D.观察指标不同E 观察频度不同参考答案1.E2.B3.C4.A5.C6.C7.E8.C9.D 10.A 11.B 12.E 13.C 14.E 15.B 16.E 17.E 18.B 19.E 20.D 21.B 22.B 23.A 24.D 25.C。
流行病学-病例对照研究的基本原理
以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不 患该病但具有可比性的个体作为对照
分组：按是否患病分组 某特定疾病：当前所研究的疾病
通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往 危险因素暴露史， 测量并比较两组各因素的暴 露比例；
回顾性的： 从当前 过去
测量的是暴露情况，而非疾病情况
经统计学检验，该因素与疾病之间是否存在 统计学关联。
流 行 病 学
第一节 内容
对照 是流行病学研究的重要组成部分。
病例对照研究 探索暴露与某特定疾 病之间的可能关联，从而做出病因推 断。
第一节 基 本 原 理
基本原理
以现在确诊患某种特定疾病的病人作为病例， 以不患该病但具有可比性的个体作为对照； 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往 危险因素暴露史， 测量并比较两组各因素的暴 露比例； 经统计学检验，该因素与疾病之间是否存在统 计学关联。
评估各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助 病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是 疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假 说的目的。
population
case control
exposure
yes n பைடு நூலகம் yes
no
case retrospective control
time
Study begin
掌握病例对照研究的基本原理 复习暴露的概念
思考：病例对照研究方法的特点
提出假设 明确适宜的研究类型
确定样本量 研究因素的选定与测量
资料的收集 资料的整理与分析
提出假设 明确适宜的研究类型
病例的选择 对照的选择 确定样本量 研究因素的选定与测量 资料的收集 资料的整理与分析 排除偏倚，结合专业知识，做出病因推断
流行病学试题 6.第六章、病例对照研究
第六章病例对照研究名词解释1．病例对照研究2．匹配3．入院率偏倚4．匹配过度5．分层分析6．OR选择题1．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．对结果影响不大2．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是A．该因素与该病无关联B．该因素可能是该病的保护因素C．该因素可能是该病的致病因素D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大E．该因素不是该病的致病因素3．病例对照研究的缺点是A．不适于研究发病率低的疾病B．选择合适的病例与对照困难C．不能判定某因素与疾病的可能因果关系D．很难避免某些偏倚的发生E．不适于对一种疾病的多种病因进行同时研究4．选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属A．病例对照研究B．队列研究C．临床试验D．现况调查E．筛检试验5．在估计病例对照研究的样本含量时，不需要下列哪项参数?A．对照组暴露率B．OR值C．α值D．值E．x2值6．在探索年轻女性阴道腺癌发病危险因素的配对病例对照研究中，选择匹配的条件应包括A．患者母亲年龄B．患者母亲孕期阴道出血史C．患者母亲孕期照射过X线D．患者母亲孕期用药情况E．阴道腺癌患者的出生时间7．以下哪项不属于控制病例对照研究混杂偏倚的措施?A．采用匹配方式选择对照B．使调查员不知道研究的假设C．选择对照组时尽量使其年龄、性别的构成与病例组保持一致D．分层分析法计算OR值E．进行多因素Logistic回归分析8．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?A．选择偏倚B．错分偏倚C．回忆偏倚D．失访偏倚E．混杂偏倚9．病例对照研究的性质是A．回顾性研究B．前瞻性研究C．横断面研究D．描述性研究E．干预性研究10．在病例对照研究中，吸烟与许多疾病有关，但与肺癌的联系中，只与肺癌中的鳞状腺癌的联系有统计学意义。
流行病学_叶冬青_流行病学试题3.doc
简答题1.简述流行病学定义的基本含义。
2.流行病学的用途。
3.流行病学的特点。
4.病因的概念及病因因果判定标准。
5.移民流行病学的概念及移民流行病学分析的原则。
6.现况调查的目的及种类。
7.病例对照研究设计原理。
8.病例对照研究的优缺点。
9.匹配的概念、种类及匹配的目的。
10.队列研究的设计原理。
11.队列研究的优缺点。
12.AR与RR有什么异同点。
13.实验流行病学的特征。
14.实验流行病学研宂的优缺点。
15.筛检的概念及原则。
16.筛检的评价指标。
17.偏倚的种类及其控制。
18.简述流行病学研究对比观点的含义及其在流行病学研究屮的意义。
19.简述流行病学关联与统计学相关的区别。
2().元旦某大学学生食堂发生一起食物屮毒爆发，现要你主持这起事件调查，请你列出调查步骤以便实施调查研究。
21.简述疾病呈散发的原因。
22.影响患病率的因素选择题答案：一、单选题答案1-5EBCB A6-10CBCD A11-15BC AEC16-20ADB DC21-25CDCEA26-30BA ADC31 -35ADDD A36-40EEDDC41-45DCBDC46-50DEDAB51-55 C ADCC56-60BDCE A61-65 C ABEC66-70EEEDB71-75 B B D A B76-80CDB B B81 -85CDC AD86-90 B EDD A91-95CEBCB96-100CCDBC101-105 B AEDC106-110C BE ED111-115CDEEB116-120B B AD A121-125BDA AB126-130EABEC131-135CCD AC136-140B DC AB141-145EC A AC146-150BBEAB151-155 DDD AB156-160CEEEC161-165 BE AC B166-170 A EC DA171-175 BCDDD176-180C A B D A181-185 ADEE A 186-190 CBECD191-195 DE ADC 196-200 E AEDD201-205 ED ACD 206-210 B DED A211-215 B EDE B 216-220 A B A E A221-226CDEBEC多选题答案l.ABD 2.DE 3.CD 4.ACE 5.ABC 6.AC 7.ABCD8.ABC 9.AC 10.ABD 11.ABC 12.ABCD 13.ACD14.ABCDE 15. ABC 16. ABE 17. ABC 18.ABD19.AC 20.ACD 21.ACD 22.ABCE 23.ACE 24.DE25.BDE 26.AC 27.ACDE 28.ABC 29.ABCDE30.ABCE 31.ABC 32.ACE 33.ACD 34.ABCDE35.BCD 36.ABCE 37.ABDE 38.ACDE 39.ABDE40.BCDE 41.ABCD 42.ABCE 43.ABCE 44.ABCD45.ABC 46.ABCDE 47.BD 48.BD 49.AC50.ABCD 51 .AC 52.BD 53.ABCDE 54.ABD55.ABD 56.ABCD 57.ABCE 58.ABCD 59.ABCDE60.AB 61.ABDE 62.BCD 63.AC 64.ABCD65.ABC 66.ABC 67.ABCD填空题答案1、摘例对照研究是根裾是否患病分组,而队列研究是根据是否暴露分组。
流行病学-病例对照研究
流⾏病学-病例对照研究病例对照研究⼀、概述（⼀）基本原理收集已经确诊的患有某特定疾病的⼀组病⼈作为病例组，以不患有该病但具有可⽐性的⼀组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并⽐较病例组与对照组中各因素的暴露⽐例，经统计学检验，发现因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
这是⼀种回顾性的、由结果探索病因的研究⽅法，是在疾病发⽣之后去追溯假定的病因因素的⽅法，是在某种程度上检验病因假说的⼀种研究⽅法。
（⼆）研究类型1.病例与对照不匹配在设计所规定的病例和对照⼈群中，分别抽取⼀定数量的研究对象，⼀般对照数⽬应等于或多于病例⼈数。
2.病例与对照匹配或称配⽐，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持⼀致，⽬的是对两组进⾏⽐较时排除匹配因素的⼲扰。
（1）频数匹配要求对照组匹配的因素或特征所占的⽐例与病例组接近或⼀致。
（2）个体匹配以病例和对照个体为单位进⾏匹配。
1：1匹配，为每⼀个病例配⼀名对照，还可以进⾏1：2、1：3、 (1)R匹配。
采⽤匹配的⽬的，⾸先在于提⾼研究效率，其次在于控制混杂因素的作⽤。
同时也增加了选择对照的难度，且容易匹配过头。
⽤途1.检验病因假设2.疾病预后因素研究3.治疗效果研究⼆、研究设计（⼀）确定研究⼈群1.病例的选择新发病例由于刚刚发病，提供的信息较为准确可靠。
⽽现患病例易于掺⼊疾病迁延及存活的因素在内。
死亡病例则主要由家属或他⼈提供信息，准确性较差。
因此，病例对照研究中优选新发病例。
病例应该是患同⼀种疾病的病⼈，且患病部位、病理学类型和诊断标准要有明确的限制，所有病⼈都应符合严格的诊断标准。
并且有暴露于某⼀危险因素的可能。
⼀般以社区来源的病例为优，代表性较好，但实施难度较⼤。
使⽤医院来源的病例，可节省费⽤，容易获得，合作好，信息较完整、准确，但容易发⽣选择偏倚。
2.对照的选择对照应是产⽣病例的源⼈群的⼀个⽆偏样本。
实际来源于①同⼀个或多个医疗机构中诊断的其他病⼈；②病例的邻居或同⼀居委会、住宅区内未患研究疾病的个体；③社会团体⼈群中未患研究疾病的个体；④社区⼈⼝中未患研究疾病的个体；⑤病例的同胞、亲戚、同学或同事等。
流行病学-病例对照研究
病例对照研究一、概述（一）基本原理收集已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，发现因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
这是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某种程度上检验病因假说的一种研究方法。
（二）研究类型1.病例与对照不匹配在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定数量的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数。
2.病例与对照匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
（1）频数匹配要求对照组匹配的因素或特征所占的比例与病例组接近或一致。
（2）个体匹配以病例和对照个体为单位进行匹配。
1：1匹配，为每一个病例配一名对照，还可以进行1：2、1：3、…、1：R匹配。
采用匹配的目的，首先在于提高研究效率，其次在于控制混杂因素的作用。
同时也增加了选择对照的难度，且容易匹配过头。
用途1.检验病因假设2.疾病预后因素研究3.治疗效果研究二、研究设计（一）确定研究人群1.病例的选择新发病例由于刚刚发病，提供的信息较为准确可靠。
而现患病例易于掺入疾病迁延及存活的因素在内。
死亡病例则主要由家属或他人提供信息，准确性较差。
因此，病例对照研究中优选新发病例。
病例应该是患同一种疾病的病人，且患病部位、病理学类型和诊断标准要有明确的限制，所有病人都应符合严格的诊断标准。
并且有暴露于某一危险因素的可能。
一般以社区来源的病例为优，代表性较好，但实施难度较大。
使用医院来源的病例，可节省费用，容易获得，合作好，信息较完整、准确，但容易发生选择偏倚。
2.对照的选择对照应是产生病例的源人群的一个无偏样本。
实际来源于①同一个或多个医疗机构中诊断的其他病人；②病例的邻居或同一居委会、住宅区内未患研究疾病的个体；③社会团体人群中未患研究疾病的个体；④社区人口中未患研究疾病的个体；⑤病例的同胞、亲戚、同学或同事等。
流行病学人卫版第三章 病例对照研究
对照组 b
合计 a+b=n1
非暴露
合计
c
a+c=m1
d
b+d=m0
c+d=n2
a+b+c+d=T
联系的假设检验 病例组暴露率
a / m1
对照组暴露率
b / m0
2
2
(ad bc) T m1 m0 n1n0
2 校
(| ad bc | T / 2) T m1m0 n1n0
2
暴露与疾病的关联强度
数据清洗 描述性统计 统计性推断
一般特征描述 均衡性检验
χ2检验
OR及OR的95%可信区间
资料分析骤
资料整理成表格/数据库 联系的假设检验 联系强度（OR）的计算 OR 95％置信区间的计算 其他联系强度指标或统计学检验
（一）单因素二分变量的统计分析
整理表格
n1
病例组 暴露 a
现况调查 监测 描述流行病学 观察法 (提出假设) 分析流行病学 (检验假设) 研究方法 实验法 实验流行病学 生态学研究 筛检 病例对照研究 队列研究 临床试验 现场实验
(验证假设)
数理法 理论流行病学
社区干预实验
第一节 基本原理
一、原理
选择患有和未患有某种疾病的人群为 病例组和对照组，调查两组人群过去暴露 于某种或某些可疑危险因素的比例，了解 暴露因素与疾病有无关联及其关联程度大 小的一种观察性研究。
提出假设 确定研究目的
制定研究方案
资料收集
资料整理分析
总结评价提交研究报告
提出假设
现况研究结果 文献资料 监测资料
病因假设
疾病 & 暴露因素
流行病学PPT实习3 病例-对照研究课件
ARP OR 1 = 0.91 OR
这个结果说明在暴露(HBV感染)的人群中发生原发性肝癌的病人，91%是由HBV 感染引起的。 再由公式可以求出PARP(人群归因危险百分比)：
PARP 1 b(c d ) 1 49(11 60) 0.61
d (a b)
60(98 49)
P<0.001，χ2检验结果说明拒绝H0,接受H1。即HBV感染与原发性肝癌有 关。
流行病与卫生统计学系
(2)估计HBV感染与原发性肝癌的联系强度。
OR ad =10.91 bc
说明感染乙型肝炎与原发性肝癌有较强的联系，即HBV感染者发生原发性肝 癌的机会是无 HBV感染者的10.9倍。
流行病与卫生统计学系
流行病与卫生统计学系
课题三、某市作吸烟与肺癌关系的调查，采用配对（年龄、民族、职业） 方法，其部分结果如表3。
流行病与卫生统计学系
问题： 1、上述资料可作哪些分析？ 2、根据以上资料列出吸烟与否、吸烟深浅与肺癌的关系表格，并计算χ2及OR值。 3、将上述例子的配对资料模拟成组资料分析，将吸烟量分为4个等级（<10、 10～、20～和≥30支），计算吸烟量与肺癌关系的有关指标。
暴露或未暴露
患病或未患病
前两者之一
前瞻性（从因到果） 回顾性（从果推因）
现况
暴露者与未暴露者发 病或死亡情况
发病率或死亡率
病例与对照过去的暴露 情况
暴露百分比
暴露者的患病情况或患病 者的暴露情况
患病率、暴露率
RR，AR、PAR
病因假说检验能力强； 直接获得暴露因素效应； 可以评价暴露因素和多 种疾病的关系；适用于 罕见暴露研究。
取反自然数对数：exp(1.652, 3.108), 即OR的95%可信区间两端的值：ORL = 5.22，ORU = 22.38
流行病学-病例对照研究资料分析
法，分析吸烟与膀胱癌之间的联系。 分析步骤如下：
•流行病学-病例对照研究资料分析
[课题一] 分析步骤：
•流行病学-病例对照研究资料分析
(2)χ2检验 χ2=(ad-bc)2n/[(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)]
•流行病学-病例对照研究资料分析
问题4：怎样分析避孕药使用对女性出 血型脑卒中的影响？
答：采用1:1配对设计资料的分析方法， 分析避孕药的使用对女性出血型脑卒中 的影响。
分析步骤如下：
•流行病学-病例对照研究资料分析
(1)资料整理
•流行病学-病例对照研究资料分析
（2）卡方检验 公式1：
公式2：(t＜40时，用此校正公式)
•流行病学-病例对照研究资料分析
•流行病学-病例对照研究资料分析
(5) 结论 据本研究结果推论，吸烟者患膀胱癌
的危险性比不吸烟者高，吸烟可能是膀 胱癌患病危险因素之一。
但不能确定其病因学关系。
•流行病学-病例对照研究资料分析
[课题二]
问题3：上述研究属于何种类型的流行病学研究？ 在设计上与课题一有何不同？
答：该研究是1:1匹配病例对照研究，属于分析 性流行病学研究。在设计上，课题一采用了成 组不匹配设计，课题二采用病例与对照1:1配对 设计。
•流行病学-病例对照研究资料分析
(4) OR的95%可信区间(CI)
O9R % 5 C .I.O1 1 R .9/62
OR95%C.I. = 1.21 ~ 1.95 OR95%可信区间不包括1.0, 该OR值在0.05 检验水平上有统计学意义，提示吸烟可能是膀 胱癌发生的危险因素之一。
流行病学调查与病例对照研究
流行病学调查与病例对照研究在医学领域中，流行病学调查与病例对照研究是非常重要的研究方法之一。
通过这种方法，医学研究者可以全面了解疾病在人群中的分布情况、病因以及防控措施。
本文将探讨流行病学调查与病例对照研究的定义、应用和步骤，并结合实际案例进行讲解。
一、流行病学调查与病例对照研究的定义和应用流行病学是疾病的发生、传播和控制的科学，而流行病学调查则是在实地进行的疾病调查工作。
通过对人群中已经发生或正在发生的疾病进行调查，可以了解到疾病的发生率、死亡率和病因等重要信息。
病例对照研究是一种常见的流行病学调查方法，用于比较两组人群之间的暴露与疾病之间的关系。
在病例对照研究中，研究者会选取一组已经患病的个体（病例组）和一组未患病的个体（对照组），对两组中的个体进行相关信息的采集和比对，从而找出病因。
流行病学调查与病例对照研究广泛应用于各个医学领域，如肿瘤学、传染病学和环境卫生学等。
通过这种方式的研究，不仅可以发现疾病的危险因素，还可以为公众提供确切的预防和治疗建议。
二、流行病学调查与病例对照研究的步骤1. 研究设计：流行病学调查与病例对照研究的第一步是确定研究目的和研究问题，并制定相应的研究设计。
研究设计需要明确研究对象、研究范围以及数据收集和分析方法等。
2. 病例选取：根据研究的目的，从目标人群中选择符合条件的病例组和对照组。
病例组应包括已经确诊的患者，对照组则是与病例组相似但未患病的个体。
选取合适的病例和对照对于研究结果的可靠性非常重要。
3. 数据采集：流行病学调查与病例对照研究通常需要采集大量的相关数据，包括个人基本信息、生活习惯、环境暴露和病史等。
数据采集可以通过问卷调查、个案报告和访谈等方式进行。
4. 数据分析：采集到足够的数据后，研究者需要进行数据的整理和分析。
常用的分析方法包括描述性统计、比例分析、卡方检验和风险比等。
通过统计方法，研究者可以了解病例组和对照组之间的差异，并得出相关结论。
5. 结果解释：在得出数据分析结果后，研究者需要将结果进行解释，并给出科学、客观的结论。
流行病学 病例对照研究
基本概念
以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的 人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组 调查对象各因素的暴露比例是否有差异。
病例对照研究是从某种要研究的疾病出发，去探讨可能的病因， 从 时 间 上 是 回 顾 性 的 ， 所 以 又 称 为 回 顾 性 研 究 （ Retrospective study）。
2 结果与分析
2.1 病例组与对照组计量资料的比较 病例组和对照组平均年龄分别 为53.76±12.48、53.81±12.57岁,两者差异无显著性意义(t =0.05, P = 0.957) ;病例组收缩压、舒张压、BMI、WHR 和2 小时血糖值均显著 高于对照组。
(四)样本含量的估计
决定因素：
(三) 病例对照研究的实施
病例与对照的选择
基本原则
代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群或源人群
可比性 两组主要特征方面无明显差异
★ 病例的选择
医院住院或门诊的病例
优点：诊断正确、获取方便、 对象合作、信息较可靠
缺点：入院率偏倚、代表性差
总体人群中的全部病例
或者随机样本人群中的全部病例
资料来源
医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得
资料收集方法
（1）询问 包括面询、函询、电话询问、计算机辅助询 问、自填问卷。
（2）查阅记录 包括出生、疾病死亡、健康体检记录等。 （3）测量 包括测量各种指标，如机体、环境的测量，
0
(不显著) 3.0
研究结果
在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P<0.00001) 母亲以前流产史(P<0.01) 此次怀孕阴道出血史(P<0.05)
流行病学：病例对照研究_
校正公式 2
2
2
m1m0n1n0
(a b)(a c)(b d )(c d )
第四节 资料分析
吸烟与肺癌关系的病例对照研究
暴露史
病例组
对照组
合计
吸烟 不吸烟 合计
68(a) 40(c) 108(m1)
49(b) 59(d) 108(m0)
117(n1) 99(n0) 216(n)
第四节 资料分析
定义
Odds ratio, OR 比值比
➢ 某因素病例组的暴露比值和对照组的暴露比值之比，反映了病例组某
因素的暴露比例为对照组的多少倍。
➢ 意义：暴露者发生某种疾病的危险性是非暴露者的多少倍
公式推导
在病例对照研究中，病例组的暴露比值是 a /(a c) a / c
c /(a c)
第一节 概述
用途
1. 广泛探索影响因素 2. 深入检验病因假说（某个或几个） 3. 研究健康状态等事件发生的影响因素 4. 疾病预后因素的研究 5. 临床疗效影响因素的研究
第一节 概述
类型
匹配（matching）又称配比，是指所选择的对照在某些因素或特征上与病例保 持一致，这些因素或特征被称为匹配因素或匹配变量。
对照组
合计
有 无 合计
a c a+c=m1
b d b+d=m0
a+b=n1 c+d=n0 a+b+c+d=n
2 (ad bc)2 n
(ad bc)2 n
m1m0n1n0 (a b)(a c)(b d )(c d )
(| ad bc | t ห้องสมุดไป่ตู้2 n
【流行病学试题及答案】病例对照研究
【流行病学试题及答案】病例对照研究第五章病例对照研究一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 如果用询问的方法调查饮酒与中风的关系，最可能发生 A. 饮酒者少报饮酒量B. 中度或大量饮酒者少报饮酒量C. 少量饮酒者多报饮酒量D. 少量饮酒者不报饮酒E. 不饮酒者谎报饮酒 22. 一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示:χ=12.36，P<0.05，OR=3.3，正确的结论为A. 病例组肺癌的患病率明显大于对照组B. 病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C. 对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D. 对照组肺癌的患病率明显小于病例组E. 不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者:M匹配，但M的3. 在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1 取值一般不超过A. 2B. 3C. 4D. 5E. 64. 病例对照研究中，能较好地回忆和确定病因因素的病例应首选 A. 现患病例 B. 新发病例C. 死亡病例D. 重病例E. 轻病例5. 病例对照研究与队列研究相比，其优点是A. 更容易避免系统误差B. 更容易确定暴露与疾病的先后顺序C. 适用于罕见病的研究D. 更容易验证病因假设E. 容易得到发病率指标6. 评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最适用的研究方法是A. 临床试验B. 历史性队列研究C. 前瞻性队列研究D. 病例对照研究E. 横断面研究7. 下列哪项不属于病例对照研究的特点A. 相对经济B. 根据所得结果可以估计相对危险度C. 可计算发病率D. 选择无病者作为对照E. 对暴露因素的估计可能存在偏性8. 以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是 A. 信息偏倚B. 选择偏倚C. 观察偏倚D. 混杂偏倚E. 诊断偏倚9. 病例对照研究中，调查对象应当是A. 病例组选择怀疑患某种疾病的人，对照组选择未患某种疾病的人B. 病例组为确定患某种疾病的人，对照组为怀疑患某种疾病的人C. 病例和对照均未确定患某种疾病D. 病例和对照均是患某种疾病的人E. 病例应是确定患某种疾病的人，对照是不患某种疾病的人 10. 病例对照研究中，匹配指A. 病例组的样本数等于对照组的样本数B. 在安排病例组和对照组时，使两者的某些特征或变量相一致的方法C. 在安排病例组和对照组时，使两者的研究因素相一致的方法D. 在安排病例组和对照组时，使两者的所有特征或变量相一致的方法E. 病例组的研究因素的数量与对照组完全一致 11. 下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素 A. 人群中暴露者的比例B. 估计的暴露的相对危险度C. 要求的显著性水平D. 要求的把握度E. 要求的研究变量的性质12. 病例对照研究中，比值比(OR)的含义是 A. 病例组的发病率与对照组的发病率之比B. 病例组的发病率与对照组的发病率之差C. 病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比D. 对照组的暴露比值除以病例组的暴露比值E. 病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之差 13. Stratified analysis can decrease:A. Selection biasB. Information biasC. Confounding biasD. Berkson biasE. Survival case bias 14. 在病例对照研究中，下列哪种对照人群最佳 A. 医院内的其他患者人群B. 与病例来自同一源人群C. 病例的亲属人群D. 病例的邻居或同事人群E. 整个非病人群的一个随机样本15. 假定研究表明，60%的胃癌病人胃粘膜表面可检出幽门螺杆菌，而无胃癌的对照组只有10%的可检出幽门螺杆菌，据此认为幽门螺杆菌是胃癌发病的病因，请问此结论A. 正确B. 不正确，因为不是用率来比较C. 不正确，因为无对照组D. 不正确，因为未进行显著性检验E. 不正确，因为不能区分两者的时间关系16. 在某项关于吸烟和肺癌的研究中，某医师认为其中的年龄是混杂因素，这里的混杂因素是指A. 仅与研究的疾病有联系的因素B. 与研究的疾病没有联系的因素C. 与研究的疾病和暴露都没有联系的因素D. 与研究的疾病和暴露有联系的因素E. 仅与对照组有联系的因素17. 下列哪项不符合病例对照研究的定义和内涵 A. 选择患有某病和未患有某病的人群为研究对象 B. 调查病例组与对照组既往暴露于某个或某些危险因素的情况C. 分析相对危险度、特异危险度和暴露人群等指标D. 探讨病例组与对照组之间对某些因素暴露的差别E. 概括和检验病因假说18. Which bias can not appear in case control studyA. Selection biasB. Information biasC. Recall biasD. Confounding biasE. Withdraw bias19. 病例与对照配比的因素，必须是A. 未知的混杂因素B. 与研究的疾病无关的因素C. 未知的暴露因素D. 可疑的暴露因素E. 已知的混杂因素或至少有充分理由怀疑的混杂因素 20. 根据某医院20年来肺癌住院病人500例分析，吸烟者占80%，不吸烟者仅为20%，说明吸烟者易患肿瘤A. 正确，因为这是患者中的吸烟率B. 错误，因为没有计算P值C. 错误，因为只是一个医院的资料，代表性不够D. 错误，因为只是病例组吸烟率，而无对照组的吸烟率E. 吸烟者肺癌发生率为不吸烟者的4倍[A2型题]21. 一项病例对照研究数据如下(表5-1)，其OR值为表5-1 某病例对照研究的结果病例对照合计暴露 18 12 30 非暴露 13 19 3231 31 62 合计A. 3.21B. 2.33C. 2.19D. 0.5E. l.622. 一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率A. 80%B. 40%C. 20%D. 100%E. 无法计算23. 在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A. 18B. 16C. 20D. 10E. 无法计算24. 一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，病例与对照共63对。
流行病学——病例对照
三、特 点
疾病发生后进行 , 已经有一批可供选择的
病例
研究对象是按发病与否分为病例组与对照
组
暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 通过两组暴露率或暴露水平的比较来分析
暴露与疾病关联的程度
四、应用范围
疾病病因的研究
疾病预后的研究
临床疗效影响因素的研究
健康状态和社会问题的研究
case control no no yes yes no ye no no 3/8 0/4 0/4 0/4 0/4 1/4 0/4 0/4 0/4 1/32
abortion history
Used estrogen during pregnant
case yes yes yes yes no yes yes yes 7/8 control 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/32
（3）调查表
定义
也称“调查问卷”，通过把拟收集的数据项目 用 恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料 收集的最主要工具
内容
调查表的名称、编号
一般项目:姓名、性别、民族等
研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等
结尾部分：调查员签名、选定 的目标。
取决于研究的目的或具体
方法（查表法、公式法）
（2）非匹配（成组匹配）设计
n 2 pq(U U ) 2 /( p1 p0 ) 2
式中 n 为病例组或对照组人数， Uα 和 Uβ 分别为与 α 和 β
值对应的标准正态分布分位数。 P0 和 P1分别为对照组
及病例组估计的某因素暴露率。
p1=p0RR/[1+p0（RR- 1）]
流行病学调查研究之三——病例对照研究习题及答案
流行病学调查研究之三——病例对照研究习题及答案
姚才良;徐耀初;陶开华
【期刊名称】《中国公共卫生》
【年(卷),期】1989()10
【总页数】3页(P37-39)
【关键词】流行病学调查;病例对照研究;回忆偏倚;相对危险性;子宫内膜腺癌;暴露因素;可信限;比值比;可疑病;暴露率
【作者】姚才良;徐耀初;陶开华
【作者单位】南京医学院;南京军事医科所
【正文语种】中文
【中图分类】R1
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3.石材护理工职业资格培训教材之三——石材防护复习题及答案 [J], 《石材护理工》国家职业资格培训教材编写组
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5.流行病学调查研究之三——病例对照研究 [J], 姚才良;徐耀初;陶开华
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病例交叉研究（Case-crossover Study）
所有的研究对象均为新发病例，以自身为对 照，比较病例在疾病发作前短时期（如1小时） 内的暴露与其既往（如上周同一时间或上一年 度）对同一因素的暴露史。
使用自身对照可以控制某些难以识别的潜 在的混杂效应。但如果暴露因素存在时间趋势， 则会使研究结果产生偏差。
m1
m2
N
————————————————————————
结果分析 （2）
例2. 在探讨母亲围产期暴露放射线与儿童白血 病关系的病例对照研究中，从肿瘤登记处 查到100例白血病儿童，再从病例的邻居中 选取200名非白血病儿童作为对照组，然后 通过这些儿童的父母了解母亲在怀孕期间 是否有放射线暴露史。
成组匹配 (Category Matching) 在病例组与对照组间，匹配因素所占的比例一致。 （如，男女各半， 40岁以上者各3/1）
病例与对照匹配
2、个体匹配（Individual Matching） 以病例和对照个体为单位进行匹配。 1：1匹配称配对； 1：2、 1：3、------ 1：R称为匹配。
配比过度（Over-matching）
把不必要的项目列入匹配 企图使病例与对照尽量一致，就可能丢失信息， 增加工作难度，结果反而降低了研究效率。
以人群和医院为基础病例对照研究的特点
人群为基础
医院为基础
源人群易于确定
研究对象易于获得
易于确定来源于同一人群的病例和对照 研究对象易于合作
对照的暴露史能够较好地反映未患所 病例和对照的背景特征相似
研究疾病人群的暴露情况
从医疗记录和生物样品中易于
获得暴露信息
研究步骤
（一）提出假说 （二）选择研究对象
1. 病例组 2.对照组 （三）结果分析
选择研究对象（1）
• 在研究设计时，要明确规定所研究疾病 的确定标准，以便确定病例和对照。
• 已有明确诊断标准的疾病 应用国际或国内通用的标准
• 目前尚无普遍被认可的病例确定标准的 疾病 自拟标准或工作定义
z n
2 pq z
p0 q0
p1q
1
2
( p1 p0 )2
Z和Z分别是和值对应的标准正态分布分位数(查表) p0和p1分别是所研究因素在对照组和病例组的估计暴露率 q0 = 1 p0，q1=1p1； p’= (p0+ p1)/2 , q’= 1p’；
p1 = (OR p0)/(1 p0+OR p0)；
n=73 在此条件下研究，暴露组和对照组至少各需73人
选择研究对象（8） 样本含量
1：R匹配时样本量的估计： 一个病例配R个对照时，Schlesseman提供的计算公式为
(z
n
1
1 R
pq
z
p1q1 p0q0 R )2
(P1 P0 )2
P= (P1+RP0) / (1+R) ； q= 1 p n为病例组的样本量，RN为对照组的样本量。
结果分析 （1）
不匹配不分层资料的分析
病例对照研究资料
————————————————————————
暴露或特征 病例组 对照组
合计
————————————————————————
有
a
b
n1
————————————————————————
无
c
d
n2
————————————————————————
合计
对照 调查的时间顺序
暴露：
指研究对象接触过某种致病因素或具备某种特征或行为．
暴露因素：
泛指各种会影响人体健康的具体的物理、化学和生物因 素。
通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素
（或致病因素），
把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。
对暴露因素的确定要有明确的规定：
包括暴露的性质、时间、频率和强度等。
病例对照研究
Case-control Study
• 它主要用于广泛探索疾病的危险因素， 为进一步深入进行队列研究提供明确的 病因线索。
• 按是否患有所研究的疾病而将研究对象 分为病例组和对照组，比较两组人群既 往的暴露情况及程度，根据比值比来推 测暴露与疾病之间的联系。
暴露 未暴露
暴露 未暴露
研究起点 病例
• 代表性好 是指所选的对照在暴露机会和混杂因素的 分布上与产生病例的人群相似
选择研究对象（5） 对照组
• 人群样本作对照 收集的病例是该人群产生的全部病例时， 该人群的随机样本是很好的对照
• 医院病人作对照 对照所患疾病的病因与研究疾病的病因 不能相同或相似
选择研究对象（6） 样本含量
病例组和对照组人数相等但不匹配 以及成组匹配时的样本量计算
选择研究对象（7） 样本含量
例1. Schlesselman在小儿先天性心脏病与母亲孕期口服 避孕药(OC)关系的病例对照研究中，假定育龄妇女中 应用OC者占30％，孕期服用OC与小儿先天性心脏病的 RR=3，=0.05( 双侧检 验 ) ，=0.10 ；查 表Z=1.96，
Z=1.28。 q0 = 1 0.3 = 0.7 p1 = (3 0.3)/(1 0.3+3 0.3) = 0.5625 q1=10.5625 = 0.4375 p’ = (0.3+ 0.5625)/2 = 0.4313； q’= 10.4313 = 0.5687
研究的类型
病例与对照不匹配 在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取 一定量的研究对象。一般对照数目应等于或多 于病例人数，除此之外无其他限制或规定。
病例与对照匹配
匹配或称配比（Matching） 要求对照在某些因素或特征上与病Frequency Matching）
选择研究对象（2） 病例组
• 选择在病因学意义上同质的病例 • 所选病例应能代表人群中所有患该病的病例
子宫癌
宫体腺癌 宫颈扁平上皮癌
选择研选究择对研象究（对3象）（3）病例组
• 死亡病例 • 现患病例 • 新发病例
选选择择研研究究对对象象（（44）） 对对照照组组
• 代表总体 或全部非患病人群 或产生病例的人群
选择研究对象（9） 样本含量
1:1 配对病例对照研究的样本量计算
m
Z 2 Z p1 p 2
(
p
1 2
)
2
m为需要结果不一致的对子数。
p
OR 1 OR
RR 1 RR
M = m / pe
pe p0q1+p1q0
M为研究需要的总对子数，pe 为病例组和对照组暴露情况不
一致的对子数出现的频率。
p0和p1分别是人群中估计的暴露率和病例组估计的暴露率。