流行病学课件 4-病例对照研究

时间分布时间分布Fra bibliotek地区分布
病人分布在察布查尔县的三区和四区（锡伯族居住区）
图 察布查尔病按区、乡分布情况
人群分布
民族： ➢几乎只在锡伯族人中发病；尽管锡伯族往往与维、哈 族杂居，但在有锡伯族发病的院子里，同院住的其他民 族群众从来没有发生过该病的。 ➢ 唯一的1例非锡伯族（俄罗斯、汉族混血）病例的生 活饮食习惯与锡伯族家庭完全一样。
可疑食物的调查:
➢ 经过详细的饮食习惯调查，发现锡伯族吃而当地维、 哈族不吃的，只有猪肉、蔬菜、鱼及面酱等。 ➢ 在广泛走访群众家的过程中，调查队成员偶然注意到 有些屋顶上有棕色的、像土块模样的东西。经询问，原 来它们是制面酱(“米送”)用的半成品“米送乎乎”。
可疑食物的调查:
➢ 锡伯族为1765年（清朝时）从东北地区迁入的民族， 生活习惯沿袭东北农民的习惯，于每年4月18日开始吃 甜面酱，第二乡的锡伯族人用麦粒发酵法，其他七个乡 用馒头发酵法做面酱。制作时均需放在热炕上，使之处 于密闭厌氧的环境中,发酵到一定程度称“米送乎乎”。 麦粒发酵的不甜，馒头发酵的甜，所以二乡的人没有食 用的习惯，而其他乡的妇女及儿童喜欢当零食吃“米送 乎乎”。
问题： 获得上述资料后，可以得出什么初步的结果？ 进一步可以开展什么类型研究？
内容
• 概念 • 设计和实施中的关键点 • 不同设计类型资料的分析 • 研究方法的优势和局限性 • 研究实例
基本概念
病例对照研究：
选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患 有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发 病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组人群 的暴露率和暴露水平的差异，以判断该疾病与这个 （些）因素的关系。
1947年Hartwell 输血与肝炎关系的研究
1950年Doll和Hill 吸烟与肺癌的研究
20世纪60年代以来
孕 妇 服 用 反 应 停 （ thalidomide ） 与 婴 儿 短 肢 畸形 乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症 经期使用月经棉与中毒性休克综合征 小剂量电离辐射与白血病 口服避孕药与心肌梗死
人群分布
年龄、性别： ➢多发于儿童和年轻妇女，以小学生和家庭妇女较多 见； ➢ 按80例统计，虽各年龄组均可发病，但以5-19岁 组为多，共54例，占总例数的67.5%； ➢ 女性48例，男性32例，尤其在20-29岁组女性明显 多于男性(女9，男1)。
临床症状的初步印象是肉毒中毒？
本病总是一家只发生一例，没有见过同一家庭发生 二例或更多例的。 本病只在春天发生，但文献上从未见到肉毒中毒有 如此严格季节性的记载。 没有引起肉毒中毒的常见的可疑食物。 43.2%的病死率似乎不符合肉毒中毒，肉毒中毒的病 死率在80％以上。 到1958年调查时为止，中国从未有过确凿的肉毒中 毒的病例的报道。
病例对照研究 (Case-Control Study)
思考题：
• 如何开展病因研究？ • 流行病学在病因研究中的作用 • 什么情况下需开展分析性研究？ • 病例对照研究的主要作用？ • 临床工作中如何开展病例对照研究？
• 如何开展病因研究？
临床研究：病因未明疾病一般是临床医师最先碰到， 临床医师应用自身的研究和分析方法，往往能为 病因研究提供非常有价值的线索。
• 如何开展病因研究？
基础医学实验研究：病因研究的重要方法，实验研 究能阐明病因作用的机制，动物实验研究对病因 假设有验证作用。
临床研究和流行病学研究可为基础研究提供病 因线索
• 如何开展病因研究？
流行病学研究：在病因学研究中占有举足轻重的地 位。从假设的提出到最后论证的各个阶段，流行 病学都有独到的研究方法。
经典实例： Doll和Hill吸烟与肺癌的 病例对照研究
• 英国学者D0ll 和Hill于1948年至1952年间， 用回顾性配对调查方法研究了在英国开展的 吸烟与肺癌的关系的研究。其结果为：肺癌 患者比对照者吸烟多、吸烟量大，开始吸烟 年龄早，吸烟时间长。
可疑食物的调查:
如果是肉毒中毒或是类似的食源性中毒，引起中毒的食 物需要满足以下条件： ➢ 只有锡伯族吃，其他民族不吃或基本不吃； ➢ 除春季外，其它季节无此毒物； ➢ 在锡伯族居住范围内，只有二乡的群众不吃或基本 不吃； ➢ 在制作过程中具有厌氧和适温的环境，供肉毒杆菌 繁殖并产生毒素，或有利于其它毒物聚集的条件。
描述性研究
分析性研究
实验性研究
基础医学和临床医学对病因研究的结果还需根 据流行病学研究作最后判断
实例：察布查尔病
二十世纪四、五十年代，新疆察布查尔县流 行的“察布查尔病”。病只发生在锡伯族，而 当时新疆的锡伯族人口仅有八千多人，以致该 不明疾病在民族干部和群众中引起恐慌。
1958年4月，卫生部组织专家组赴察布查尔县 开展调查。
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a
+
a（a c）
c
－
疾病
病例
b
+
b（b d）
d
－
对照
病例对照研究原理示意图
暴露(exposure):
外源性的：曾经接触过的某些因素（较常见） 内源性的：个体所具有的某些特征或机体处于某
种状态
对机体来说，它们可以是具有致病作用的有害因 素，也可以是具有保护作用的有益因素。
病例对照研究在流行病学研究方法中的地位：
分析性流行病学研究方法中最基本、最常用的 研究方法 检验病因假说的重要工具 最常用的由果及因的研究方法
研究简史:
1844年Louis的著作 最早出现病例对照研究的概念
1926年Lane Claypon 报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究
1947年Schreck和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系
察布查尔病临床表现
主要临床表现：复视、头昏、轻度头痛、视 物模糊、头和眼皮抬起费力或不能抬起、声音 嘶哑及吞咽困难等。无体温升高或不规则低热。
病情：轻重悬殊，有些病例经过或不经过治 疗可以痊愈；有的遗留有轻度视力模糊或抬头 费力；严重病人可以在发病二、三天内死亡， 且濒死时一直神志清楚。
问题:
作为一名临床医务工作者，遇到上述情况 时你可能想到些什么？下一步可以做的工作有 哪些？