胰岛素使用剂量与调节

掌握胰岛素的注射量

１胰岛素生理分泌量

胰岛素成人每日合成量约48个单位,每小时1个单位(为基础分泌,24小时分泌24个单位),三餐每餐约8个单位。

研究发现,当成人胰腺全部切除后,每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此,从理论上讲,即使胰岛功能完全丧失,每日胰岛素用量也只需４８U左右。但就是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量,而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同,故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用２４～３０U/d,每隔２～３天调整一次剂量,直至血糖控制良好。

２1u胰岛素可以降低多少血糖浓度

对胰岛素敏感的人,1单位胰岛素可降低血糖2、7mmol/L。计算方法:正常情况下,1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖,葡萄糖的分子量就是180,即可降低11、1-16、65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2、22-3、33mmol/L,取其平均值为2、7mmol/L。

胰岛素1单位可消化糖10～15克,因劳动需多吃一两(50克)主食时,需追加胰岛素5单位,也就就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。

经典的Sliding Scale换算方法:

血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U

血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U

血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U

血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U

UCSF Medical Center

在正常情况下,胰岛素促进1克糖原合成约需0、36mmol的钾。

３胰岛素初始用量的估算与调整

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算:

每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0、6÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl);

*18为mmol转为mg/dl的系数;

x10换算每升体液中高于正常血糖量;

x0、6就是全身体液量为60%;

÷1000就是将血糖mg换算为克;

÷2就是2克血糖使用1μ胰岛素。

简化公式:每日胰岛素用量(μ)＝(FBS克数－0、1)×2～3×体重Kg数

例1 FBS 300mg/dl(0、3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。

粗略公式:

空腹血糖mmol/L×1、8＝日胰岛素量。

空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。

2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算:血糖高,病情重,0、5--0、8μ/kg;病情轻,0、4--0、5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1、0μ/kg。

4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。

(二)怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。

(三)怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其就是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

空腹血糖＞7mmol/L后,血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1、4单位;餐后2小时血糖＞10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。

从短效胰岛素变为30R时剂量计算:

日总剂量不变,将总量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。

４胰岛素剂量算法

1、强化治疗ITT

初始剂量的确定

①一日量＝(FBS克数－0、1)×2～3×体重Kg数

例1 FBS 300mg/dl(0、3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

②按24小时尿糖定量计算

一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3

③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位,病人可从每日18～24单位用起。

④国外主张1型病人按0、5～0、8u/Kg体重,不超过1、0; 2型初始剂量按0、3～0、8u/Kg体重

2、常规治疗

①每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺与灵30R或50R);或睡前注射NPH。

②每日二次注射:适合每日需要量20～30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素, 如:诺与灵30R或50R;也可自行混合PZI与RI,一般比例为1: 2～4,

③病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺与灵R

④常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可ITT

3、静脉给药胰岛素治疗

①酮症时:持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0、1单位,血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI:糖与RI的比例约为3～6克:1 单位RI,尿酮未转阴,RI剂量同上,尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位

②如果就是糖尿病的病人挂瓶时就是以糖:胰岛素1:3或4对消的

--------------------------------------------------------------------------------

胰岛素剂量如何调节

胰岛素剂量如何调节就是患者难以掌握的问题,需要反复向患者讲解。

(1)FBG(空腹血糖)或餐前血糖在3～5mmol/L时,胰岛素用量减少2～3U, 5～7mmol/L不增不减; >7mmol/L每增高1、4mmol/L增加胰岛素1U。

PBG(餐后血糖) >10mmol/L,每增高2mmol/L加胰岛素1U。

肾糖阈正常时,餐前尿糖(+),胰岛素增加2U,合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U,可根据病情轻重选