禽流感的诊断与治疗及预防

最近禽流感疫情情况
1月27日，国家禽流感参考实验室最终确 诊发生在广西隆安县丁当镇的禽只死亡 为H5N1亚型高致病性禽流感。 1月26日，湖北省武穴市一林场养鸡专业 户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死 亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致 病性禽流感。
最近禽流感疫情情况
2003.12.16韩国忠清北道阴城郡发生恶性禽流感; 2004.1.15台湾发现一种弱毒性禽流感病毒株; 2004.1.27老挝首都万象3个养鸡场发现禽流感疫情; 2004.1.12越南官方首次承认12人死于禽流感病毒。 2004.1.26巴基斯坦南部信德省发现禽流感疫情; 2004.1.23泰国首次确认有两人感染了H5N1病毒; 2004.1.12日本山口县发生了高致病性禽流感; 2004.1.23柬埔寨境内发现有鸡感染禽流感而死亡; 2004.1.25印尼出现禽流感疫情。
病例判定
临床： 发热≥38℃ 全身症状：肌痛，疲劳（±寒战、头痛） 呼吸系症状：咳嗽（ ±流涕，咽痛） 流行病学： 旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或 有流行国家鸡/粪或发病10天内禽流感病人的 暴露史
病例定义（WHO：草案）
疑似病例 可能病例 确诊病例
疑似病例（H5N1）
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踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。20.11.1220.11.12Thurs day, November 12, 2020 弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。08:17:2108:17:2108:1711/12/2020 8:17:21 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1208:17:2108:17Nov-2012-Nov-20 重于泰山，轻于鸿毛。08:17:2108:17:2108:17Thursday, November 12, 2020 不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.1220.11.1208:17:2108:17:21November 12, 2020 加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月12日 上午8时 17分20.11.1220.11.12 追求卓越，让自己更好，向上而生。2020年11月12日星期 四上午8时17分 21秒08:17:2120.11.12 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午8时 17分20.11.1208:17November 12, 2020 重规矩，严要求，少危险。2020年11月12日 星期四8时17分 21秒08:17:2112 November 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午8时17分21秒 上午8时17分08:17:2120.11.12 每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.1220.11.1208:1708:17:2108:17:21Nov-20 务实，奋斗，成就，成功。2020年11月12日 星期四8时17分 21秒T hursday, November 12, 2020 抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。20.11.122020年 11月12日星期 四8时17分21秒20.11.12
时应戴手套和口罩 ➢ 进行A（H5N1）分离的实验室应达P3级标准 ➢ 加强体育锻炼，避免痨劳，食用鸡肉时应彻底
煮熟。对密切接触者可口服金刚烷胺预防。目 前尚无常规使用的H5N1疫苗。
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。08:17:2108:17:2108:1711/12/2020 8:17:21 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1208:17:2108:17Nov-2012-Nov-20 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。08:17:2108:17:2108:17Thursday, November 12, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1208:17:2108:17:21November 12, 2020 踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12日上午8时17分 20.11.1220.11.12 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午8时17分 21秒08:17:2120.11.12 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午8时 17分20.11.1208:17November 12, 2020 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四8时17分21秒 08:17:2112 November 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午8时17分21秒 上午8时17分08:17:2120.11.12 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1208:1708:17:2108:17:21Nov-20 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四8时17分 21秒T hursday, November 12, 2020 相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四8时17分21秒20.11.12
确诊病例（H5N1）
H5N1病毒培养阳性，或 流感病毒（H5）PCR阳性，或 H5特异抗体滴度呈4倍升高
监视
早隔离：可能病例 早发现：流感抗原测定 早报告：健康机构 接触者追踪： 有或无流行病学史的实验室检测阳性者； 有流行病学史但实验室检测阴性者。
治疗
实验室证实病例 症状发作48小时内 对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性 基础疾病、下呼吸道累患者、未作防护 的禽流感接触者。
流行病学
➢ 传染源:带病毒的家禽和野禽，通过粪便排毒， 污染水流以粪-口途径传播病毒。
➢ 传播途径：人间传播途径不明。可能通过以下 途径：
• 接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便； • 直接接触禽流感病毒； • 接触受感染的患者。 ➢ 易感人群：普遍易感。也有人认为人对禽流感
病毒并非很敏感，如正常情况下的饲养、屠宰、 销售和一般接触禽并不会引起人的感染。
临床表现
性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。 潜伏期：一般在7天以内。 急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流 涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶 心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。 体温大都在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。半数 患者有肺部实变体征。 实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板 正常。部分患者ALT升高。 胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。 少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及Reye综合 征等多种并发症而死亡。
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禽流感的诊断与治疗
广州军区广州总医院 黄文杰
疾病概况
禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟； 1878年首次报道于意大利； 1901年其病原为“滤过性”病原体； 1955年证实其病原为甲型流感病毒一员； 长期生存在禽中的流感病毒，基因组属 禽流感病毒的，称为禽流感病毒； 禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性 传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。
预防
管理传染源 ✓ 加强禽类疾病的监测 ✓ 受感染动物立即销毁，对疫源地进行封
锁并彻底消毒 ✓ 患者隔离治疗，转运时带口罩
预防
切断传播途径 ➢ 接触患者及患者分泌物后应立即洗手 ➢ 处理患者血液或分泌物时应戴手套 ➢ 被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒 ➢ 发生疫情时应尽量减少与禽类接触，接触禽类
患急性呼吸疾病，有发热（≥38℃）和咳 嗽、咽痛和下列之一 在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者 有接触史 近期（＜1周内）访问过有高致病性禽流 感病毒爆发区域的家禽场，或 在处理患禽流感的人或动物样本的实验 室工作。
可能病例（H5N1）
可疑病例，加 有限的实验室依据（如IFA﹢H5单抗检 测），或 无明确其他疾病证据
人间禽流感疫情历史概况
1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿 童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此 次疫情共确诊18例，死亡6例。 1999年香港，2例患者证实为H9N2感染。 2003年2名到过中国福建的香港人感染H5N1， 1人死亡。 2003年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例80 例，1人死亡，有一些人传人的症据。 2003年香港，1例儿童感染H9N2。
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。08:17:2108:17:2108:1711/12/2020 8:17:21 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1208:17:2108:17Nov-2012-Nov-20 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。08:17:2108:17:2108:17Thursday, November 12, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1208:17:2108:17:21November 12, 2020 踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12日上午8时17分 20.11.1220.11.12 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午8时17分 21秒08:17:2120.11.12 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午8时 17分20.11.1208:17November 12, 2020 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四8时17分21秒 08:17:2112 November 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午8时17分21秒 上午8时17分08:17:2120.11.12 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1208:1708:17:2108:17:21Nov-20 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四8时17分 21秒T hursday, November 12, 2020 相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四8时17分21秒20.11.12
治疗
对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。 抗病毒治疗： 奥75司m他g，韦每（日达二菲次），：共至5今天H。5N1对其无耐药， 金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童 5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。 胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：β内酰 胺类、大环内酯类 重症病人行机械通气：低潮气量和高PEEP。