心律失常护理常规

心悸的表现

（1）心跳过快：提示窦性心动过速、房性心 动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、 室性心动过速 （2）心跳过慢：提示窦性心动过缓、房室传 导阻滞 （3）心跳不规则：心房颤动、病态窦房结综 合征等。


紧张 兴奋
心悸的诱因

饮 酒
运动
心跳 加快

吸烟 浓茶 咖啡 饮酒、饮浓茶、饮咖啡 使用某些药物（麻黄素、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、 甲状腺素片等） 精神紧张、受惊吓时出现，也与气候、环境、体位、 体力活动有关

口服抗凝药:华法林钠→3mg
华法林钠
适应症: 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞 预防心梗后血栓形成 预防房颤、心脏瓣膜疾病或人工瓣膜置 换术后引起的血栓栓塞并发症

华法林钠
注意事项： 请注意避免剧烈运动及情绪波动 老年患者注意控制血压 避免外伤磕碰。 因为其他疾病需要进行血管造影、深静 脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时， 患者及家属请提前告诉经治医师服用华 法林药物情况
快速性心律失常分类
窦性心动过速；
过早搏动：房性，房性交界性，室性。
主动性异 位心律
阵发性心动过速：室上性；室性。 心房扑动；心房颤动。 心室扑动；心室颤动。
被动性异 位心律
逸搏：房性，房性交界性，室性。 逸搏心律：房性，房性交界性，室性。
抗心律失常用药
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
ⅠA ⅠB ⅠC 奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律、苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
心悸的病因

1、心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症
2、健康人在强烈体力活动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒时 可发生心悸


3、贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大 患者可导致心脏搏动增强出现心悸症状
4、哪种心律失常可使患者感到心悸：心动过速、心动过缓、心 律不齐、期前收缩、心房纤颤 5、评估心悸的发作时间应评估心悸发作的频率，每次发作的持 续与间隔时间，是否为：突发性、暂时性、持续性
胸前导联
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连接线的中 点 V4：左锁骨中线与第5 肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
心电图波、段、间期的命名及测量
心电图测量方法
一小格：0.04秒、0.1毫伏； 一大格：0.2秒、0.5毫伏
时间和速度
房颤

1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／ 分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／ 分。 3、QRS波群大部分 正常。如宽大畸形为 室性差传。
房颤治疗

食道超声
药物治疗:抗凝治疗（预防血栓栓塞并发症）


药物转复：抗心律失常治疗（转复窦性心律或控制心 室率）




病例患者术前护理诊断



PC—猝死：与患者有窦性停搏、3秒的长间歇 有关 PC —栓塞：与房颤有关 PC —出血：与口服华法林有关 心悸：与心律失常症状有关 有受伤的危险：与患者头晕、高龄、血压高有 关 知识缺乏：与缺乏…相关知识有关 焦虑？
病例简介



辅助检查 胸片：两下肺条索影，陈旧性病变可能， 双侧肋膈角模糊、变钝、胸膜病变可能 超声心动图（UCG）：双房及心耳未见 血栓 心电图：窦性心律、房性早搏、阵发房 颤——12导联心电图连接

阵发性室上性心动过速
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
阵发性室上性心动过速（PSVT）

终止发作方式
药物治疗：普罗帕酮，腺苷， 食道调搏：超速抑制 同步电转复：除颤仪同步复律 射频消融术




射频消融术概念

射频消融术（catheter radiofrequency ablation），是利用电极导管在心腔内某一 部位释放射频电流而导致局部心内膜及心 内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些 快速心律失常起源点的介入性技术。

心电图机可将心电活动的变化记录在匀速移动 的心电图纸上。每个大的正方格(5mm）横向 表示0.2 s(200ms),因而每个连在一起的5个大 格横向则代表1s，300个大格代表1分钟。这样 在心电图记录过程中，如QRS波群在每个大方 格中均出现一次，则说明QRS波群的频率为 300次/分
窦性心律 正常心电图







一般心悸的护理措施


1、病情观察 （1）密切观察患者的脉搏、心率、心律的变化，必要 时做心电图或进行心电监护，同时观察是否有呼吸困 难、心前区疼痛、晕厥、抽搐等严重症状 （2）发现严重心律失常立即通知医师，配合抢救
2、吸氧：对心律失常尤其是严重心律失常者或器质性 心脏病引起的心悸伴气急发绀者，不能平卧，可行面 罩或鼻导管吸氧，以增加重要脏器的供氧，提高血氧 浓度，改善患者的自觉症状

一般心悸的护理措施


3、体位 （1）器质性心脏病伴心功能不全者，为减少回心血量和减轻心悸，宜取 半坐卧位 （2）患者上衣应宽松，避免左侧卧位，因紧束胸壁或左侧卧位可使心跳 感更加明显，更易感到心悸 4、休息：患者心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证患者 充足的休息和睡眠

一般心悸的护理措施




5、饮食护理 （1）宜少量多餐、避免过饱和刺激性食物的摄入，不饮浓茶、 酒、咖啡等饮料，戒烟 （2）器质性心脏病所致心悸者，给予少盐，易消化饮食，以减 轻水肿及心脏前负荷 （3）多食富含维生素的水果、蔬菜，以利于心肌代谢，防止低 钾 （4）控制总热量，以降低新陈代谢，减轻心脏负担 6、对症处理 （1）发热引起的心率增快，应积极给予物理降温措施，包括有 温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰盐水、冰帽、医用化学袋降温、 灌肠等方法。
心律失常
(cardiac arrhythmias )
心脏中心护理教学
想一想

正常人心率是多少？ 你见过什么类型的心律失常病人？ 你所知道的最严重的心律失常是什么？ 心律失常的种类有什么？ 心律失常的症状是什么？
病历简介

一般资料 15-1床，张永明，男，80岁。
主诉：间断心悸7年余，加重伴头晕半月余
同步电转复：（通过直流电电击方法，使房颤转复为 窦性心律） 射频消融术：适用于大多数人


药物转复


适应症:
1持续时间在半年之内 2心脏无明显扩大，心功能在II级以内，心腔内无血栓 3、血钾>4mmol/l 4、房颤发生时间不准确



药物转复


主要转复药物：伊布利特，可达龙

可达龙（胺碘酮）

一般心悸的护理措施

（2）室上性心动过速引起的心悸，可用刺激迷走神经的方法终止发作。 包括： ①深吸气后屏气再用力呼气 ②用压舌板或筷子手指刺激咽喉部使患者恶心 ③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球 ④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10 秒～30 秒，如无效再 试压对侧 ⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中也可终止其发作
心律失常的诊断
1.病史：甲亢？ 2.体格检查：心率、心音等 3.心电图ECG ：是诊断心律失常最重 要的一项非侵入性检查技术 4.动态心电图HOLLTER 5.电生理检查
心悸的概念

是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动不适，心率 缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率 可快、可慢，也可有心律不齐。
房性前期收缩-房早
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房纤颤

简称“房颤”，是一种很常见的心律失 常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心 肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代 之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心 房失去了正常的有效收缩

华法林钠
注意：如若患者出现齿龈不明原因大量 出血、无诱因鼻出血不止，无外伤情况 下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕 咖啡色液体）等情况时，请立即就诊。 由医生决定华法林是否需减量或停药。

华法林钠
注意事项： 出院后坚持每周至医院查PT，根据INR 值调整华法林用药（INR控制在2.0-2.5 左右，不要超过3.0）；待华法林用药剂 量稳定下来可以遵医嘱调整至2周到1月 验一次PT。
房颤患者的护理观察要点

严密观察心率、心律变化，并作好记录。房颤 患者应同时测量心率和脉率1 分钟，观察脉搏 短绌的变化，有无晕厥，询问其诱因、发作时 间及过程；24 小时动态心电图检查的患者， 嘱其保持日常的生活和活动，并记录症状出现 的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情、 查找病因。
用药指导
为什么要做射频消融术

当心脏异常跳动，出现异位节律点兴奋性增强 或折返激动等因素，会导致心脏出现异位性心 动过速，心脏随时会突然发生150次/分以上的 心动过速，能突然停止，有时需要经特殊方式、 药物治疗、电转复才能终止发作，但随时会复 发而影响正常的生活。对于频繁发作的、药物 治疗或药物预防无效的、有威胁生命的快速心 律失常需要经心导管技术—射频消融术进行根 治，达到治疗心动过速的目的。如阵发性室上 性心动过速射频消融手术是唯一根治的方法， 否则可能终生面临随时发病。
普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 维拉帕米、地尔硫卓
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
窦性心动过速

窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生 理状况和病理状况下。也可由药物引起

心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率 >100次/分,多为100～180次/分

一般针对原发病及诱因治疗
病史简介

现病史 患者7年前无明显诱因出现间断心悸，与活动无明显关系，就诊 于我院考虑诊断阵发房颤，予患者胺碘酮口服药物治疗，此后患 者心悸症状较前好转，但出现甲状腺功能亢进，再次就诊于安贞 医院，建议停用胺碘酮改为索他洛尔治疗，同时予患者他巴唑治 疗甲亢，华法林抗凝治疗。半月前患者再次出现阵发性心悸，每 次持续数十秒伴一过性头晕。无黑曚、无意识障碍、无视物模糊， 可自行缓解，每日发作3-5次。就诊予北京工业大学行动态心电图 检查，结果提示：窦性心律、房性早搏、阵发房颤、窦性停搏 （最长为3.0秒），此次为进一步诊治收入我院。根据病史、临 床表现、心电图辅助检查，现“心律失常 阵发性心房颤动”诊断 明确。
器质性心脏病发作。
吸烟
进餐

心悸伴随症状

（1）伴胸痛：可见于冠心病、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症 （2）伴发热：可见于急性风湿性心肌炎、感染性心内膜炎 （3）伴晕厥或抽搐：可见于严重的房室传导阻滞、病态窦房结综合征 （4）伴面色苍白：多见于贫血 （5）伴有发绀：多见于心力衰竭、休克、先天性心脏病 （6）伴冷汗、手足冰冷、麻木：见于交感神经功能亢进症 （7）伴消瘦或多汗：见于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤或其他肿瘤 （8）伴呼吸困难、胸闷：见于各种原因引起的心功能不全。

为第III类抗心律失常药
主要电生理效应是通过延迟Hale Waihona Puke Baidu极时间，延长动作电位间期
作用机制是抑制钾离子通道,延长心房不应期,动作电位 及有效不应期,有利于消除折返
胺碘酮的护理观察要点

答：遵医嘱将胺碘酮150mg加5%G.S20mL充分溶解后给患者静脉 注射，注射药液时速度宜慢，一般10分钟～15分钟注完，注射过 快易造成低血压，在注射药液过程中，要注意观察心电示波中患 者心率、心律、心电图、血压的变化，同时询问患者的感受，发 现异常及时报告医生处理，维持性静脉输注时应用输液泵，以保 证剂量准确。此外，静脉注射或静脉输注时宜使用粗而清楚的静 脉血管给药，多次输注要适时更换注射部位，加强对皮肤的观察， 避免发生静脉炎。若药液外渗应立即停止输液，抬高患肢，减少 活动，对红、肿、硬、痛轻的患者可用0.5%碘伏棉球轻擦局部皮 肤，每天3次或4次；或用马铃薯贴敷，马铃薯有消炎、活血化瘀、 消肿止痛的作用，每天3次或4次；对局部症状较重者用50%硫酸 镁溶液湿敷患处，每天1次或2次，利用其高渗作用，促进局部组 织水肿消退。
诊断：心律失常 阵发房颤 室性早搏 高血压2级(极高危组） 陈旧性脑梗塞 于2015年11月2日收入我科


心脏传导系统
心律失常概念
由于各种原因导致心脏冲动的形成 或传导发生障碍，使心脏的频率过 快或过慢，节律不规则称为心律失 常。
临床表现
偶发无症状，部分病人可有漏搏的感 觉，频发出现时有心悸、乏力、心 绞痛、胸闷等症状。听诊心律不齐， 早搏后的S1常增强。 最危险的是血液动力学障碍，出现眩 晕、黑矇、阿-斯综合征甚至死亡。