酸碱平衡课件优秀课件

近曲小管上皮细胞 Na＋
H＋+ NH3 NH4+
Na＋
＋
谷氨酰胺酶
谷氨
HCO3－ 酰胺
H2CO3谷氨酸
α-酮 戊二酸
肾小管腔
集合管上皮细胞 毛细血管
Na＋ NH3 H＋
N+H4
NH3
H ++HCO3-
H2CO3 CA
CO2＋H2O
Cl －
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
酸碱平衡紊乱的分类 常用检测指标及其意义
酸碱平衡课件优秀课件
酸碱平衡：机体通过调节，维持
体液pH值在相对恒定范围的过程， 如动脉血pH7.35 ~ 7.45
酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足
或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH>7.45或<7.35
第一节 酸碱物质的来源及调节
体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节
一、体液酸碱物质的来源
正常值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L
✓反映代谢性因素的变化 ✓BE负值↑ 代谢性酸中毒 ✓BE正值↑ 代谢性碱中毒
㈥阴离子间隙（anion gap, AG）
血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
AG ＝UA － UC
Cl-
＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-) ＝140－(104 ＋ 24)
固定酸生成↑ 固定酸摄入↑ 肾排出↓ 血钾↑
㈡代谢性酸中毒的分类
AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒
乳酸/酮症/水 杨酸酸中毒 肾功能障碍
NaPr
HPr
H ＋＋Pr -
Hpr
Na2HPO4 NaH2PO4
细胞内液
Hb(O2)－ HHb(O2)
KHCO3 H2CO3
KHPO4 KH2PO4
㈡肺的调节
肺浓度通，过来改维变持CO血2的浆排pH出相量对调恒节定血浆碳酸
PaCO2↑ pH↓
PaCO2↑ PaO2↓pH↓
中枢化学R
外周化学R
呼吸中枢
呼吸加深加快
CO2排出↑
㈢组织细胞的调节作用
K＋ Na＋
ClH＋
H＋
HCO3- K＋
H＋
H＋
Na＋
K＋
Na＋
组织细胞
㈣肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸 收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节
近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 调
节 方
远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收
式 近曲小管上皮细胞泌NH4＋
包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 正常值：45-52mmol/L (48)
✓BB ↓代谢性酸中毒 ✓BB ↑代谢性碱中毒
㈤ 碱剩余（base excess，BE）
在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量
• 用酸滴定，正值↑，碱过多 • 用碱滴定，负值↑，酸过多
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量
✓ 受呼吸和代谢两方面的影响
✓AB,SB 同时升高
代谢性碱中毒
Байду номын сангаас
✓AB,SB 同时降低
代谢性酸中毒
• AB＞ SB，CO2潴留
呼吸性酸中毒
• AB＜ SB，CO2排出过多 呼吸性碱中毒
㈣缓冲碱（buffer base, BB）
物质代谢 氨基酸
脱氨基
二、酸碱平衡的调节
血液的缓冲作用 肺的调节 细胞内外离子交换的调节作用 肾的调节
㈠血液的缓冲作用
缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
H2CO3 弱酸
H ＋＋HCO3－ 共扼碱
细胞外液
NaHCO3 H2CO3
H2PO4 -
H ＋＋ HPO4 2-
N＋ a
＝12mmol/L （10-14）
HCO3-
AG >16mmol/L
UC UA AG
↓ AG增高型代谢性酸中毒
磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体↑ 水杨酸/甲醇中毒
常用指标的意义
pH PaCO2 AB SB BB BE AG
酸碱度 呼吸性因素 代谢性因素
代谢性酸中毒
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
㈠pH值和H＋离子浓度
1
lg [H+]
=pH＝ pKa＋lg
[HCO3-] [H2CO3]
20 1
＝7.40 (7.35~7.45)
✓ 判断是否存在酸碱平衡紊乱 ✓ 不能确定酸碱平衡紊乱的类型
㈡动脉血CO2分压(PaCO2)
是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产 生的张力
反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气 量成反比
酸
能提供H＋的化学物质
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH4＋
CO2
•挥发性酸
H2CO3
CO2
CO2 CO2
H2O
•固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
碱 能接受H＋的化学物质
如: OH － HCO3 － Pr －
来源：
蔬菜、水果 (Na＋、K ＋
金属元素氧化产物 Ca2＋、Mg2＋、有机酸盐)
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－
毛细血管 K＋
近曲小管上皮细胞 Na＋
Na＋H＋＋ HCO3－ H2CO3
CA
H2O＋CO2
肾小管腔 集合管上皮细胞
Na＋ HHC+O3-＋
H ＋+ HCO3-
H2CO3
H2CO3
CA
CA
CO2＋H2O H2O＋CO2
毛细血管 C－l-
尿胺的形成
毛细血管 K＋
正常值：40mmHg(33-46)
✓ PaCO2↑ ✓ PaCO2↓
呼酸或代偿后的代碱 呼碱或代偿后的代酸
㈢标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
全血在标准状态下所测得的血浆HCO3- 含量
正常值：24mmol/L(22-27)
✓ SB ↓代酸或肾代偿后的呼碱 ✓ SB ↑代碱或肾代偿后的呼酸
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
概念：
ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱
㈠原因和机制：
[HCO3-] ↓
碱性消化液丢失↑ 肾重吸收↓ 大面积烧伤渗出↑
[H+ ]↑
一、酸碱平衡紊乱的分类
血液正常pH范围：7.35～7.45
血液pH↓→酸中毒
[HCO3-]/[H2CO3]=20/1
[H2CO3] ↑呼吸性酸中毒
[HCO3-] ↓代谢性酸中毒
血液pH↑→碱中毒
[H2CO3] ↓呼吸性碱中毒 [HCO3-] ↑代谢性碱中毒
二、反映酸碱平衡状况的常用指标
pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB) 缓冲碱(BB) 碱剩余(BE) 阴离子间隙(AG)