6类常用降压药用法总结
常用降压药名称、计量及用法
药物分类
药物名称
1.利尿剂
吲达帕胺（Indapamide）
噻嗪类
氢氯噻嗪（Hydrochlorthiazide，）
氯噻酮（Chlorthatidone）
保钾类
螺内脂（Spironola
阿米洛利（Amiloride）
襻利尿剂
呋塞米（Furosemide）
贝那普利（Benazapril）
赖诺普利（Lisinopril）
雷米普利（Ramipril）
福辛普利（Fosinopril）
西拉普利（Cilazapril）
培哚普利（Perindopril）
4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞 氯沙坦（Losartan）
剂（ARB）
缬沙坦（Valsartan）
厄贝沙坦（Irbesartan）
替米沙坦（Telmisartan）
砍地沙坦（Candesartan）
5.β 受体阻滞剂
普萘洛尔（Propranolol）
美托洛尔（Metoprolol）
阿替洛尔（Atenolol）
比索洛尔（Bisoprolol）
卡维地洛（Carvedilol）
拉贝洛尔（Labetalol）
6.α1 受体阻滞剂
哌唑嗪（Prazosin）
特拉唑嗪（Terazosin）
剂量及用法 2.5-5mg，1 次/日 12.5-25mg，1-2 次/日 25-50mg，1 次/日 20mg，2 次/日 50mg，1-2 次/日 5-10mg，1 次/日 20-40mg，1-2 次/日 5-20mg，3 次/日 30-60mg，1 次/日 40mg，3 次/日 10mg，2 次/日 2.5-10mg，1 次/日 5-10mg，1 次/日 4-6mg，1 次/日 12.5-50mg，2-3 次/日 5-10mg，2 次/日 10-20mg，1 次/日 10-20mg，1 次/日 2.5-10mg，1 次/日 10-40mg，1 次/日 2.5-5mg，1 次/日 4-8mg，1 次/日 25-100mg，1 次/日 80mg，1 次/日 150mg，1 次/日
降压药怎样联合使用
降压药怎样联合使用HAOYISHENG导语降压药的联合应用，希望这篇对你有所帮助。
一、常用的降压药目前临床使用的降压药有6类，分别为：α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。
根据药物进入临床的先后顺序，依次为：1、利尿剂代表药物有：氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。
此类药物主要通过排钠来降压。
优势为：作用较缓、降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。
劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。
2、β-受体阻断剂代表药物有：第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。
此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。
优势为：减慢心率、减少心肌耗氧量、治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。
对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。
劣势为：心动过缓和房室传导阻滞。
3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。
此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。
优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。
劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。
第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。
4、血管紧张素转换酶抑制剂俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。
此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。
优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
高血压用药
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
常用的降压药有6大类吗
常见的降压药有六大类吗
在临床上，高血压是一种常见的慢性疾病，若长期不加以
控制，可能会引发多种心血管疾病，严重影响患者的生活质量。
对于高血压患者，常见的治疗方法之一就是降压药物的使用。
降压药可以通过不同的机制来降低血压，以控制高血压的发展。
在临床实践中，常见的降压药可以分为以下六大类：
1.利尿剂：利尿剂是通过促进尿液排出，减少体内水
分和钠离子的潴留，从而减轻心脏负担，降低血压。
2.肾素-血管紧张素系统抑制剂：这类药物主要作用于
肾素-血管紧张素系统，可减少血管紧张素的产生，扩张血管，减少心脏负荷，降低血压。
3.钙通道拮抗剂：这类药物可以通过阻断细胞膜上的
钙通道，减少血管平滑肌收缩，降低心脏的排血阻力，从
而降低血压。
4.β受体阻断剂：β受体阻断剂通过阻断β受体，减
少心脏的搏动力和心脏输出量，降低收缩压和舒张压。
5.阿尔法受体阻断剂：阿尔法受体阻断剂通过阻断肾
上腺素和去甲肾上腺素对血管平滑肌的作用，减少血管收
缩，从而降低血压。
6.中枢神经系统药物：这类药物主要通过作用于中枢
神经系统，减少交感神经对心脏和血管的兴奋性，降低血
压。
综合而言，不同类别的降压药具有不同的作用机制，在临
床应用中根据患者的具体情况选择合适的降压药物，进行个体化治疗，以达到有效控制高血压的目的。
高血压患者在用药过
程中应注意遵医嘱，定期监测血压和药物的副作用，保持良好的生活方式，以维持血压稳定，预防心血管并发症的发生。
各类降压药物的应用及注意事项
各类降压药物的应用及注意事项如何选用降压药是广大高血压患者非常困惑的一个问题;医生选用降压药物并非随机随意根据个人的喜好来选则的,而是根据不同患者的个体情况,如血压升高的程度、肝脏及肾脏功能、是否合并糖尿病、冠心病心绞痛及心肌梗死、心赃的大小及是否合并心功能衰竭、是否有过脑血管病脑梗塞、脑出血、一过性脑缺血发作、心肌是否肥厚、眼底动脉是否有粥样硬化、是否有眼底出血等情况来综合考虑选用合适的降压药物;目前常用的降压药物有6大类：利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α受体阻滞剂;下面将对各类降压药进行逐一介绍;（1）利尿剂:利尿剂能降低血压,并降低高血压患者的病死率和死亡率,降低脑卒中和心血管事件,故现在推荐利尿剂作为没有合并症的高血压患者的一线治疗药物;其次,利尿剂还是治疗充血性心力衰竭的重要药物之一,可改善心力衰竭的症状;利尿剂用于高血压的治疗已有30多年的历史;常用作降压的利尿剂有：双氢克脲噻多用日；武都力1片/日；安体舒通20 mg/日；新型的兼有扩血管和利尿作用的吲哒帕胺片1片/日;利尿剂的降压作用是通过减少血管内的血容量,减少心脏的排血量,有些还可扩张血管使血压下降;利尿剂降压作用缓和,服药后2-3周药效达高峰,如配合其他降压药,降压作用在1周内即很明显;利尿剂与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,将来最有可能是作为“增敏”药物使用;联合利尿剂和其他降压药物的复方制剂在治疗原发性高血压中是有价值的;合用两种小剂量的降压药物控制血压可将药物的副作用降至最低;利尿剂治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿剂的降压作用,否则即使合用其他降压药物,血压也不容易下降满意,因此,限钠在降压治疗中很重要;临床有一部分患者使用多种降压药物仍不能很好控制血压的一个常见原因就是患者不能“管好自己的嘴”;目前利尿剂在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用;过去认为利尿剂可引起的大多数不良效应,现在发现并不存在;过去临床常认为“如果小剂量可以发挥作用,则剂量增大效果更好”;现在发现利尿剂如双氢克脲噻,在剂量超过25mg/d时效应不再增加;早期使用利尿剂发生的大多数生化和代谢不良反应是由于早期常规使用非常大剂量的利尿剂100～200mg/d;作为降压药物,利尿剂应使用小剂量;如双氢克尿噻日对血糖及血脂无不利影响;而每日用量超过50 mg可增加不良反应;另外,需注意的是利尿剂不应用于有痛风的患者及怀孕的妇女;使用利尿剂应监测血钾,排钾利尿剂如双氢克尿噻及寿比山等可能引起血钾低,患者可能出现乏力的症状;而使用保钾利尿剂如安体舒通时应注意是否有高钾的情况;（2）肾上腺素能β受体阻滞剂：肾上腺素能受体的β亚型主要介导心脏、肾脏及支气管的交感神经激活;肾上腺素能受体的β亚型也存在于其他器官及组织,如血管及中枢神经系统;β受体阻断剂抑制内源性儿茶酚胺去甲肾上腺素及肾上腺素对交感神经支配的器官及组织的作用;在心血管系统β受体阻断剂主要阻断交感神经对心脏及肾脏的作用,主要作用于β1受体;目前常用的β受体阻断剂都是β1受体竞争性抑制剂;阻断β1受体可引起心率减慢、房室传导延长、心输出量降低及肾脏肾素释放减少;肾上腺素能受体的β2亚型存在于某些器官及组织,如支气管、血管及腺苷酸环化酶上;非选择性β受体阻断剂阻断了β2亚型后可引起支气管痉挛、轻度血管收缩、低血糖;β受体阻断剂用于高血压、心肌缺血心绞痛、快速性心律失常、心肌梗死的二级预防;近年来研究发现在充血性心力衰竭CHF；NYHA心功能分级II－III级患者中谨慎使用β受体阻断剂对CHF的治疗有益;开角型青光眼患者局部使用β受体阻断剂可降低患者的眼内压;所以上述β受体阻断剂的有益作用都是阻断了β1受体的结果;β受体阻断剂通过降低心率及心肌耗氧,改善氧的供需平衡治疗心绞痛;β受体阻断剂降低血压的准确机制还不完全清楚,可能与其对心肌及肾脏的作用有关,也有学者认为长期使用β受体阻断剂会引起血管的中度扩张,外周血管阻力下降;β受体阻断剂抑制儿茶酚胺对窦房结及房室结的激活作用,起到治疗快速心律失常的作用;β受体阻断剂对心肌梗死的二级预防的作用机制是通过抑制交感神经的激活、降低血压及心率及抗心律失常的作用;CHF使用β受体阻断剂带来的获益可能是基于其对心动过速及快速性心律失常的抑制作用;局部应用β受体阻断剂治疗开角型青光眼是基于其可减少水状体的产生,其确切机制还不清楚;非选择性β受体阻断剂阻断了β2亚型后可带来支气管痉挛、血管收缩、低血糖等副作用;β2受体阻断剂有时用于治疗偏头痛及某些特殊形式的震颤;β受体阻断剂是心血管科最常用的药物之一,可减弱心肌的收缩力,减慢心跳,从而降低心肌的耗氧量,降低血压,改善心肌缺血,抑制心跳过快的情况;可用于治疗许多疾病如,高血压、冠心病心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、心肌病及心力衰竭等;与利尿剂一样也是治疗高血压的一线药物,可降低高血压患者的心脏及脑血管的事件发生率及总死亡率;常用的β受体阻滞剂有：心得安非选择性的是第一代药物,目前不常用于单纯降血压治疗；倍他乐克、氨酰心安、博苏、康可等选择性的是第二代药物,目前最多用于降血压治疗；第三代药物卡维地洛非选择性的目前多用于心力衰竭的治疗;β受体阻断剂的选择：治疗高血压时,首选长效的、每日用药一次的、选择性的β1受体阻断剂;有高血压病,同时又合并有冠心病心绞痛或是既往得过心肌梗死的患者；平时心跳较快的患者；高血压合并有房颤或房性或室性早搏；合并有心肌病及慢性稳定性心力衰竭的患者应首选这类降压药物;在使用β受体阻滞剂的基础上如果血压仍高,可考虑联合使用其他降压药物治疗;用药注意事项：但是对于下列人群应当尽量避免使用β受体阻滞剂：1急性心衰患者,这类患者只有当心衰控制稳定后方可考虑使用；2支气管哮喘的患者,因为这类药物有可能诱发或加重支气管哮喘；3用药前心跳就较慢的患者,心率低于50/分;有些患者虽然平时的心跳不慢,但是可能存在潜在的窦房结功能异常及心脏传导系统的障碍,表现为使用β受体阻滞剂后出现心跳过于缓慢,心率低于50/分或心脏出现长间歇停跳,严重者可出现晕厥;因此,对于首次使用这类药物的患者应当注意数自己的心跳,出现上述不适及时就医;由于β受体阻滞剂与前面提到的利尿剂类降压药对血糖及血脂均有轻微的不良影响,单独使用问题不大,但是最好这两类药物不合用单纯为降压,除非有其他合并的疾病情况必需合用;长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药,而应逐渐减量后停用,否则可引起药物的反跳作用,导致血压反跳性升高,并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死;（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂是一类作用较强的降压药物,主要通过扩张血管产生降压作用,另外它还可改善冠脉舒缩功能,能够逆转高血压所致的左室肥大;钙离子拮抗剂能够降低收缩压和舒张压,副作用小,鲜有体位性低血压的发生;长期服用对血脂、血糖、尿酸及血钾、血钙等电解质无不良影响,也不会引起支气管哮喘及周围血管的收缩;钙离子拮抗剂对于黑人、白人,年轻人、老年人,其作用无差别;对于血压正常的患者,不会将血压降得更低;这类药物对低肾素、盐依赖型高血压更有效;此外,它们还可用于心、肾移植术后的高血压患者;常用于降压的钙拮抗剂有短效及长效片、缓释片及控释片几种剂型;短效片需要一日多次用药,对血压的控制不稳定,一日之内血压有较大的波动;长效片、缓释片及控释片,每日用药一次,可维持24小时血压的稳定,避免血压的过度波动及晨起血压的过度增高;因此,应当尽量选用长效片、缓释片及控释片,不仅服药方便,患者不容易漏服,而且使血压的控制较平稳;常用药物：心痛定：即短效硝苯地平,是最早用于降压治疗的钙拮抗剂,服药后20-45分种药物作用最大,但只能维持4-6小时,需要一日多次用药;拜新同等：即控释硝苯地平,药物以恒定的速度控制释放出来,效果可维持24小时,一日只需服药一次;络活喜、乐息平、波依定等：为长效钙拮抗剂,服药后6-12小时药物作用最大,效果可维持24小时,一日只需服药一次;哪些人应该选用这类降压药物：除以下几种情况外均可选用钙拮抗剂：1既往患过心肌梗死的患者最好不使用这类药物降压,因为常用的钙拮抗剂有引起反射性心率加快的副作用,可加重心脏负担,诱发心肌缺血;但是,如果使用其他降压药物仍不能很好降压的话,可在β受体阻滞剂的保袈下使用钙拮抗剂,最好选用络活喜或其他长效、缓释或控释剂型；2心衰患者最好不使用钙拮抗剂；3用药前患者的基础心率就较快的患者或合并有房颤或其他快速心律失常;但是,这类患者可在使用β受体阻滞剂的基础上使用钙拮抗剂;合并肾功能受损的患者、怀孕的妇女均可选用钙拮抗剂;对于单用钙拮抗剂降压不理想的患者可合用β受体阻滞剂或ACE抑制剂或α受体阻滞剂;用药注意事项：这类药物的副作用较少,主要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等;有些患者还可能出现面部的水肿;因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心慌、面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的副作用;（4）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI及血管紧张素II受体阻断剂ARB：ACEI或AIIA类药物是另外2类一线降压药物,由于作用的系统非常相似故在此一并叙述;在过去的20年里,越来越多的观点认为,肾素-血管紧张素-醛固酮RAA轴是高血压、心血管疾病和心肾疾病重要的效应系统；正因为如此,它已成为药理治疗的重要靶点;1981年,合成了第一个ACEI——卡托普利,大量肾素依赖性高血压的模型证实,卡托普利的降压效果非常好;作为第一个血管紧张素受体阻断剂ARB,氯沙坦在1995年上市,而当前美国市场上已有7种ARBs;人们发现,在血管降压作用之外,ACE抑制剂和ARBs还可以延缓肾脏、心脏和/或血管疾病的进展;有哪些常用药物：ACEI类药物有：开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等;以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物;ARB类药物有：科素亚、代文等;这类药物的化学名多以沙坦结尾,如氯沙坦科素亚、缬沙坦代文、坎地沙坦等;哪些人应该选用这类降压药物：ACEI和ARB类药物不仅有良好的降压作用,同时有高度的终末器官保护作用;加上ACE抑制剂良好的耐受性、患者愿意长期服用,使该药已被广泛应用;ARBs亦是如此,它的耐受性甚至优于ACE抑制剂;但是由于此类药物费用较高,因此对于没有并发症、非糖尿病的高血压患者,其他类较为廉价的药物低剂量应用即能有效降压,且耐受性良好,而花费只有ACE抑制剂和ARBs的几分之一,可作为首选的降压药物;而对于有明确动脉粥样硬化性疾病或蛋白尿的糖尿病和/或具有心、肾疾病危险的患者,越来越多的证据表明应首选ACEI或ARB治疗;ACEI或ARB类药物对血脂、血糖及尿酸无不利影响,同时有保钾及保镁的作用,可明显逆转肥厚的心肌;ACEI或AIIA类药物还可预防糖尿病患者的肾脏病变,改善心衰及心肌梗死后患者的症状及预后,提高患者的生存率;因此,对于合并糖尿病、高血脂、痛风、低血钾及镁、心衰、心肌梗死患者适用;合并糖尿病、心衰、心肌梗死的高血压患者,应当首先选用ACEI类药物;如果出现顽固性干咳,可换用ARB类药物;对于单纯使用ACEI或ARB类药物降压效果仍不满意的患者可考虑加用利尿剂或钙拮抗剂; ARB类药物科素亚有一定的降尿酸作用,对于合并轻度尿酸升高的患者可选用;用药注意事项常见的副作用：刺激性干咳是ACEI常见的一个并发症,其发生率估计在0％~44％;咳嗽是ACE抑制剂的一个类效应,表面上是由在咳嗽反射中充当第二信使的缓激肽或其它血管活性肽如,P物质的增多引起;尽管多种方法被用来消除ACE抑制剂引起的咳嗽,但极少可取得持久的效果;多数情况下,干咳会在停药2周以内逐渐消失;ARB很少引起咳嗽;ACEI的一些非特异性的副作用很少见,但味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺失绝大多数只见于服用卡托普利的患者;卡托普利中的巯基团可能参与了以上副作用的发生;而ARB却显示了较好的安全性和耐受性,与安慰剂相当;目前为止还没有观察到ARB种类特异性的副作用;一些副作用,如头痛,在ARB中的发生率甚至还低于安慰剂组,这可能是ARB的降压效果优于安慰剂的结果;血管神经性水肿是ACEI的一个对生命有威胁的并发症,多见于黑人;其发生率为%~%,并具有不可预知性;在所有引起血管性水肿的原因中,ACEI占20％;由于可以引起嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变,所以易于识别;ACEI还可引起肠道的血管性水肿;典型者可出现急腹症症状伴,或不伴颜面和/或口咽部水肿,好发于女性;ARB也可引起血管性水肿,但相当少见,其机制还不清楚,且ARB引起血管性水肿的患者中约有三分之一曾因服用ACEI出现过血管性水肿;曾因服用ACEI出现血管性水肿的患者在应用ARB时复发血管性水肿的危险性增加,因此ARB并非这些患者绝对安全的替代用药;既往有血管性水肿的患者只有当具有非常强的适应证时,如进行性CHF和/或蛋白尿性肾病,并在适宜的指导下才能服用ARB;最后是关于ACEI和ARB造成出生缺陷的能力;这些药物不具有致畸性；但在怀孕6~9个月时应用则可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和/或胎儿或新生儿死亡;年轻女性的非计划妊娠很常见,因此,内科医生在为育龄女性选择降压药时,应该考虑到这一点,谨慎用药;注意事项：有3类患者不能使用ACEI或AIIA类药物：1怀孕的妇女；2高血钾的患者；3双肾动脉狭窄的患者;第一次服用ACEI或AIIA类药物有可能引起“首剂低血压”反应,因此需要告知患者,在第一次服药时注意,老年患者最好不采取站立位;ACEI或ARB类药物均应从小剂量开始,逐渐增加剂量;有些患者服用ACEI类药物可出现咳嗽,为无痰干咳,以夜间为重,有时伴有喉部发干,发痒;因此,对于无明显原因出现干咳的患者应注意除外是否为药物的副作用;ARB类药物很少有干咳的副作用;另外一个ACEI或ARB类药物可能引起的副作用是血管神经性水肿,即面部或手部或身体的其他部位出现水肿,这种水肿压之有发硬的感觉;因此,对于无原因出现的硬性水肿,在除外过敏的原因外要想到药物的可能;5肾上腺素能α受体阻断剂：α肾上腺素能受体阻断剂α受体阻断剂竞争性抑制α肾上腺素能受体;α肾上腺素能受体存在于多种器官及组织,但其主要作用是介导内源性儿茶酚胺去甲肾上腺素及肾上腺素的缩血管作用,儿茶酚胺由交感神经末梢释放;α肾上腺素能受体阻断剂通过阻断α肾上腺素能受体,抑制儿茶酚胺引起的缩血管作用,引起血管扩张;由于α肾上腺素能受体不仅存在于阻力血管小动脉,也存在于容量血管静脉,因此这种血管扩张作用可发生在阻力血管及容量血管,使心脏后负荷及前负荷降低,尤其在后负荷及前负荷增加时此作用更为明显;α肾上腺素能受体阻断剂可用作降压药,偶尔也用于心力衰竭的治疗,用以降低心脏的前后负荷;这类药物的副作用有直立性低血压、头痛、脸红、反射性心动过速,与血管扩张作用相关;目前,选择性的α1肾上腺素能受体阻断剂,如多沙唑嗪及哌唑嗪比老的、非选择性的α1＋α2肾上腺素能受体,如酚妥拉明有优势;选择性α1肾上腺素能受体阻断剂比非选择性肾上腺素能受体阻断剂引起心动过速的几率要低;选择性α1肾上腺素能受体阻断剂可中度改善血浆脂质水平、糖耐量及胰岛素抵抗的情况;多沙唑嗪及哌唑嗪增加血浆高密度脂蛋白HDL水平及HDL／总胆固醇的比;目前很难判定上述作用是否有实际的临床意义;临床常用的α受体阻断剂：哌唑嗪是第一个选择性α1肾上腺素能受体阻断剂;主要用于治疗高血压,常与β受体阻断剂和／或利尿剂合用;静脉扩张很容易引起直立性低血压;逐渐增加剂量可避免上述不良反应;哌唑嗪作用时间短,每日需要2－3次给药才能使血压得以满意的控制;多沙唑嗪也是一个选择性α1肾上腺素能受体阻断剂,在很多方面与哌唑嗪相似,但是其药代动力学特点使其至少在原发性高血压的长期治疗中更有优势;由于多沙唑嗪起效慢,因此它引起的直立性低血压及反射性心动过速明显比哌唑嗪要少;多沙唑嗪作用时间长,可一日给药一次,用于原发性高血压的长期治疗;酚妥拉明及苯氧苄胺是老一代的非选择性的肾上腺素能受体阻断剂,偶尔作为嗜铬细胞瘤手术切除术中用药,抑制在手术操作过程中瘤体释放出的去甲肾上腺素及肾上腺素的缩血管作用;乌拉地尔是一个选择性α1肾上腺素能受体阻断剂,同时具有中枢性降压作用;不仅用于原发性高血压的治疗,还用以治疗急性、围手术期的高血压;静脉使用乌拉地尔治疗治疗急性、围手术期的高血压并不引起颅内压的升高,而其他血管扩张剂有引起颅内压升高的副反应;因此乌拉地尔可用于神经手术中;酮色林是一种5-羟色胺能5HT2受体阻断剂,同时有α1肾上腺素能受体阻断作用;它的降压机制目前还不完全清楚;静脉用药其降压作用可能主要是阻断α1肾上腺素能受体的结果;有良性前列腺增生BPH的患者使用α1肾上腺素能受体阻断剂可获益;阻断前列腺平滑肌的α1受体可引起平滑肌的舒张,有利于尿液的排除;用于治疗前列腺增生的α受体阻断剂有特拉唑嗪等;上述药物的主要不良反应是低血压;6α肾上腺素能受体阻断剂的选择：治疗高血压时,选择性α1肾上腺素能受体阻断剂优于老一代的非选择性α1＋α2肾上腺素能受体阻断剂;多沙唑嗪优于哌唑嗪,因为前者起效缓和,作用时间长,因此无或较少发生反射性心动过速及直立性低血压;乌拉地尔可能用于神经科手术,治疗围手术期高血压;酮色林用于治疗心胸手术围手术期的高血压;降压药分类及选择目前治疗高血压药物,分为五大类,具有不同的作用机制,副反应也不同;应用也应根据病人的具体情况选择,这样降压治疗才能达标;钙离子拮抗剂,代表药物为硝苯地平,对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用,血压越高,效果越明显,但不降低正常血压;因为可以扩张血管,所以尤其适用于有动脉硬化的患者;不良反应包括,由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应,故应从小剂量开始,逐渐加量;利尿剂,常与其他降压药合用,以治疗中、重度高血压,尤其适合于血容量高的患者;噻嗪类利尿剂使用最多,其不良反应主要有：高尿酸血症,故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用;长期大量应用,可使血糖升高、糖耐量降低,并增加胰岛素抵抗；血脂升高;其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等;β—受体阻滞剂,代表药物为美托洛尔;既可防治高血压,又可治疗心绞痛,特别是心肌梗死患者,可预防再梗死；青年人高血压,心率快、心输出量大,用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显,因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人,或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人;不良反应包括,心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响;因为此类药物可以减慢心率,使用时应严密监测,保证心率大于60次/分;血管紧张素转换酶抑制剂,代表药物为卡托普利;可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用,对重度高血压也有较好的降压疗效,尤其适用于血管狭窄的患者;常见的不良反应为刺激性干咳,发生率达5％—20％,可能与肺血管里某些物质增多,刺激咳嗽反射有关;血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂,代表药物为氯沙坦,适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同,其突出的优点是,咳嗽的不良反应较少,药物耐受性好;不同的降压药物,适合人群不同,选择时要根据患者的具体情况,在医生指导下应用;抗高血压药物的合理应用自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来,又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究,如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物,综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官,对于这些问题的认识已达到新的高度,因此有必要加以总结,以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物;一、危险因素综合评估与干预新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性;血压水平与心血管疾病呈连续性相关,即使在正常血压范围内,血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的;高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病,也是代谢紊乱疾病,Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素,其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关,而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病;影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式,合并糖尿病或其他心脑血管疾病;近年研究提示,心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素;许多研究提示心率与血压密切相关,高心率者有较高的血压水平;Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同,男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加,心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素;心率每分钟增加10次,将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡;高尿酸血症有促炎症与血栓作用,研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素,而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在;高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证;无论是在高血压人群还是高血压个体中,上述危险因素常聚集存在,相互影响、作用相互叠加,加速心血管并发症的发生与发展;高血压本身也是这些危险因素中最主要的;1999年WHO/ISH和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档;危险因素越多,心血管病的绝对危险就越高,治疗这些危险因素的力度应越大;什么是理想靶血压水平HOT研究没有发现J型曲线同冠心病事件的相关性, 8个老年收缩期高血压的临床试验荟萃分析没有证明存在J型曲线;心血管病危险与血压之间的相关呈连续性,在正常血压范围并无最低阈,应将血压降到最大能耐受程度,此水平的心血管并发症的危险程度最低;HOT研究中舒张压￡80mmHg比舒张压￡90mmHg的糖尿病患者发生。
降压药物、剂量和注意事项
降压药物、剂量和注意事项降压药又称“抗高血压药”，是临床上主要治疗高血压的药物，其在临床上十分常见，并且药物种类繁多，不同的药物种类会起到不同的治疗效果。
由于不同的降压药有着不同的降压机制和药理机制，所以在使用的过程中，要具体问题具体分析，首先需要明确药物的名称，了解该药物的剂量和注意事项，才能保证药物使用的安全性。
今天我们就针对于不同的降压药进行分别说明。
1、血管紧张素转化酶抑制剂（1）卡托普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量12.5mg/次为宜，最大的剂量不得超过50mg/日，并且每日的给药次数保证在2-3次/日。
该药物的药性会受到食物消化的影响，所以需要在餐前1小时服用。
（2）依那普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过40mg/日，并且每日的给药次数保证在1-2次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（3）赖诺普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过80mg/日，并且每日给药的次数保证在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
注意事项：该药物如果与利尿药物合用，需要从小剂量开始使用，待血压得到改善后，再根据患者的实际病情进行调整。
该药物的常见不良反应为：干咳和血管神经性水肿，而干咳主要以无弹性、持续性咳嗽为主，待停药后，干咳的临床表现会自动消失；血管神经性水肿可以发生于患者面部、唇部、舌以及四肢等各个部位，当喉部出现水肿时，如果情况严重，甚至会危及生命。
2、血管紧张素受体拮抗剂（1）依普沙坦：该药物一般在临床上需要以初始剂量600mg/次为宜，最大剂量不得超过1200mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（2）坎地沙坦酯：该药物一般在临床上需要以初始剂量4mg/次为宜，最大剂量不得超过12mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室降压药是用于治疗高血压的药物，它们可以按照其作用机制和药理特点分类为以下六大类：钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿酮噻嗪类。
下面将对每一类药物的特点和临床应用进行详细解释。
1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌收缩，从而扩张血管，降低血压。
这类药物有两个亚类：酰基二酮类和二氢吡啶类。
酰基二酮类药物作用在冠脉和外周血管，可以降低心肌耗氧量。
二氢吡啶类药物的作用主要集中在外周血管，不影响心率和心排血量。
临床应用中，钙离子通道阻滞剂常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断神经冲动对β受体的刺激，减慢心率，降低心排血量和血压。
此外，它们还可以抑制通过细胞膜上的β受体调节皮质醇的合成和释放，减少交感神经对肾脏的刺激，降低体液中的钠和水含量。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心肌功能不全和心律失常。
3.利尿剂利尿剂通过增加尿液排出量，减少血容量，降低心排血量和血压。
这类药物可以通过抑制肾小管对钠和水的重吸收或增加尿液的渗透压来发挥作用。
利尿剂广泛应用于高血压和水肿患者的治疗中。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少肾上腺素的释放，降低血压。
此外，它们还可以减轻心肌重塑和改善心脏功能。
临床上，ACEI被广泛应用于高血压、心力衰竭和心肌梗死后心肌功能不全的治疗。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻止其与受体结合，从而减轻血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。
ARB和ACEI 的降压机制相似，但ARB没有ACEI的副作用。
临床上，ARB通常用于高血压、糖尿病肾病和心力衰竭。
6.利尿酮噻嗪类利尿酮噻嗪类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿液排出量，降低血容量和血压。
高血压常用药
常用降压药物的分类名称剂量用法1. 利尿药氢氯噻嗪毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）吲达帕胺~毫克每日1次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全2. β受体阻滞剂普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）美托洛尔25~50毫克每日2次（β阻滞剂）阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）倍他洛尔10~20毫克每日1次（β阻滞剂）比索洛尔5~10毫克每日1次（β阻滞剂）卡维洛尔~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显着降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利~50毫克每日2~3次（ACEI）依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）贝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）赖诺普利10~20毫克每日1次（ACEI）雷米普利~10毫克每日1次（ACEI）福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）西拉普利~5毫克每日1次（ACEI）培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）特点：起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）缬沙坦80~160毫克每日1次（ARB）伊贝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药6. 中医治疗按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.1、利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、引达帕胺等。
常用降压药物一览表及用量
常用降压药物一览表及用量
背景：
高血压是一种常见的心血管疾病，长期高血压会增加心脏负荷，加速动脉粥样硬化，增加心脏病和中风的危险。
降压药物是治疗高血压的主要方法之一，以下是一些常用的降压药物及其用量介绍。
1. 利尿剂
•氢氯噻噻啶（每日剂量：25-200mg）
•双氢克尿噻（每日剂量：12.5-100mg）
2. ACE抑制剂
•依那普利（每日剂量：5-40mg）
•雷米普利（每日剂量：2.5-20mg）
3. 钙通道阻滞剂
•氨氯地平（每日剂量：5-10mg）
•尼群地平（每日剂量：30-60mg）
4. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
•洛卡特普
•依那普利/氢氯噻噻啶
5. β受体阻滞剂
•美托洛尔（每日剂量：50-200mg）
•阿莫洛尔（每日剂量：5-50mg）
6. 阿片受体拮抗剂
•替米沙坦（每日剂量：20-80mg）
7. 中枢性降压药
•蒂安唑安（每日剂量：100-300mg）
根据医生的诊断和处方，患者应严格按照医嘱用药，不得擅自调整药物剂量或更换药物种类。
同时，在服用降压药物期间应加强体育锻炼，控制饮食，避免高盐高脂食物，养成良好作息习惯，保持心态乐观。
以上仅为常用降压药物一览表及用量介绍，具体用药还需遵照医生的指导，合理搭配，持续追踪病情变化，以达到更好的降压效果。
6类降压药详解
六类降压药用药详解高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等。
（一）钙拮抗剂二氢吡啶类：硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、拉西地平；非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓。
硝苯地平属短效钙拮抗剂，它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰，所以不宜长期服用。
因此，若需长期服用硝苯地平应注意监测，必要时换药。
美国食品药品监督管理局（FDA）对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。
非洛地平为30%～50%，氨氯地平70%，而硝苯地平低于30%。
显然，非洛地平和硝苯地平不适宜用作长期降压治疗。
氨氯地平属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，口服吸收快，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者，个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
它不会引起心肌梗死，但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能，有左束支传导阻滞的患者应换药，可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。
尼群地平和尼莫地平，相对于中风患者，尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。
尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。
尼群地平主要扩张体循环动脉。
对于中度高血压同时也有痛风患者使用钙拮抗剂，不必担心它会引起痛风，但仍建议改用氯沙坦钾氢氯噻嗪片62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。
由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。
（二）“普利”类这类药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用的有卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等。
降压药的使用及注意事项
降压药的使用及注意事项常见的降压药的分6类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂降压药的使用及注意事项如下：一：钙拮抗剂（CCB）钙拮抗剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
其常用代表药氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地尔硫卓。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
注意：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。
长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。
缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。
硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。
二：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项
降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响,适用于1-2级高血压,尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者。对妊娠,高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用,偶见血管神经性水肿等不良反应。常用药有： 氯沙坦 、缬沙坦、厄贝沙坦。
钙拮抗剂 非二氢吡啶类
地尔硫卓
心绞痛,颈动脉粥样硬化 室上性心动过速
2-3度房室传导阻血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI
卡托普利,贝那普利,培哚普利
充血性心力衰竭,心梗后 左室肥厚,左室心功能不全,颈动脉粥样硬化, 非 糖尿病肾病,微量白蛋白尿,蛋白尿
妊娠,高血钾,双侧颈动脉狭窄
硝苯地平有短效与长效之分,短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收,大约在十分钟就起作用,但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平,包括缓释与控释2种剂型。缓释片,作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜,延缓它吸收,药物在体内缓慢释放,开始时释放速度较快,降压效果较好；随着时间推移,释放速度逐渐减慢,降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同,其作用特点是,在24小时内药物释放以等速定时定量释放,血药浓度维持较稳定,血压控制较平稳 。
四、利尿剂
降压作用明确,是难治性高血压的基础药物之一,尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,慎用于有糖脂代谢异常者,大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
五、β受体阻滞剂
降压作用明确,小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用,慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药,长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
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钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
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12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
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捷赐瑞
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5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
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ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
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α-受体阻滞剂
适应症：
常用降压药有6大类
常用的降压药有6大类，几类药均有其优势与缺点，在这里总结了一下，希望能给病人带来便利。
1、利尿剂常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留（显性水肿或隐性水肿者）者、饮食过咸者疗效较好。
可是长久大批应用对电解质、尿酸、血糖、血脂有影响。
特别是痛风患者不可以应用。
2、β阻滞剂常用药如美托洛尔、比索洛尔：对精神紧张、心率偏快、迅速心律失态、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为明显。
可是对哮喘、心率过慢（每分钟小于55次）、急性肺水肿、外周血管疾病的高血压患者有不良影响。
3、钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平：降压成效较其余类降压药强效、迅速，简单使血压赶快达标。
但主要弊端是：下肢水肿、头晕头疼、面部潮红、心率增快。
4、普利类药物（即ACEI类）如卡托普利、贝那普利等：降压成效优秀，长久。
特别对归并心衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不只可降压并且可降低并发症和死亡率。
其弊端是：起效时间较长（卡托普利除外）约1个月达到最大疗效；干咳出现几率较高。
5、沙坦类药物（即AEB类）如替米沙坦、缬沙坦：优势是副作用小，降压时间长久，对心衰、糖尿病、房颤的高血压病人尤其合用。
弊端是起效迟缓，2月方达最大疗效，可是只需坚持，其降压成效特别稳固。
6、复方制剂如氨氯地平/缬沙坦片、缬沙坦/氢氯噻嗪片：长处是对中重度高血压病人，固执性高血压疗效优秀；一日一次，服用方便；吃药数目少，心理压力小。
缺点是固定剂量，剂量调整困难。
降压药物的副作用和合理选择降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需要个体化用药。
不一样的人对同样的药物有不一样的反响。
降压药当前有几十种之多，选择搭配需要依据详细状况而定。
简单说，比如，心率慢的人不合适β阻断剂如倍他乐克、康忻等，心率快的人不合适单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地同等，年青人一般不采纳影响性功能的药物如倍他乐克等，老年人特别有骨关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如XX沙坦可能会惹起或加重骨关节痛苦，常常看到有些人多年不愈的“咽炎”“气管炎”竟是一类降压药如XX普利惹起的。
常用降压药名称
常用降压药名称、剂量及用法药物分类药物名称剂量及用法1.利尿剂吲达帕胺（Indapamide），1次/日噻嗪类氢氯噻嗪（Hydrochlorthiazide，），1-2次/日氯噻酮（Chlorthatidone）25-50mg，1次/日保钾类螺内脂（Spironolactone）20mg，2次/日氨苯喋啶（Triamterene）50mg，1-2次/日阿米洛利（Amiloride）5-10mg，1次/日襻利尿剂呋塞米（Furosemide）20-40mg，1-2次/日2.钙拮抗剂硝苯地平（Nifedipine）5-20mg，3次/日硝苯地平控释片30-60mg，1次/日尼莫地平（Nimodipine）40mg，3次/日尼群地平（Nitrendipine）10mg，2次/日非洛地平*（Felodipine），1次/日氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，1次/日拉西地平（Lacidipine）4-6mg，1次/日卡托普利（Captopril），2-3次/日依那普利（Enalapril）5-10mg，2次/日贝那普利（Benazapril）10-20mg，1次/日赖诺普利（Lisinopril）10-20mg，1次/日雷米普利（Ramipril），1次/日福辛普利（Fosinopril）10-40mg，1次/日西拉普利（Cilazapril），1次/日培哚普利（Perindopril）4-8mg，1次/日氯沙坦（Losartan）25-100mg，1次/日缬沙坦（Valsartan）80mg，1次/日厄贝沙坦（Irbesartan）150mg，1次/日替米沙坦（Telmisartan）砍地沙坦（Candesartan）5.β受体阻滞剂普萘洛尔（Propranolol）10-20mg，2-3次/日美托洛尔（Metoprolol）25-50mg，2次/日阿替洛尔（Atenolol）50-100mg，1次/日比索洛尔（Bisoprolol）5-10mg，1次/日卡维地洛（Carvedilol），2次/日拉贝洛尔（Labetalol）100mg，2-3次/日6.α1受体阻滞剂哌唑嗪（Prazosin），3次/日特拉唑嗪（Terazosin），1次/日。
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钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。利 尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎 能和其它任何降压药联合使用。 1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。氢 氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg（半片~1片），如果加大剂量，降压的作用未 增加，但低血钾的风险就会加大。一些ARB类降压药比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙 坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。 2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压 的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类 利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高 血钾。注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使 用要慎重。 3、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起 低血钾，所以一般不用于降压治疗。 4、第四种渗透利尿剂不能用于降压治疗。 5、此外，吲哒帕胺片也是一种利尿剂，通过排钠和缓解血管痉挛而降压。 注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。
三、β 受体阻断剂 1960s上市，代表药物美托洛尔。 肾上腺素受体分为 3 种类型， 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌， 激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；β 2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张； β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。β 受体阻断剂就是阻断上述的作 用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。 β受体阻断剂目前分为三代： 1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起 心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。 降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。 2、第二代，选择性的阻断β 1受体，代表药为美托洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔 等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β -受体阻断剂的主力军， 可优先选择。 3、第三代，也是非选择性 β -受体阻断剂，但添加了α -受体阻断剂，拮抗了第一代药的 副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿 罗洛尔、卡维地洛等。 β -受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选 择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。 β-受体阻断剂的绝对禁忌证是II度以上房室传导阻滞。
那究竟怎样选择降压药呢？ 目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明 一类新药。根据上市时间，降压药分为： 一、α 受体阻断剂 1940s上市，代表药为特拉唑嗪。 通过阻断肾上腺素α 受体，直接扩张血管而降压。降压作用 比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因 此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压（卧位或蹲 位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。因其副 作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高 血压等难治性高血压，还可以使用。 二、利尿剂 1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。利尿剂大体分为4种： 1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪； 2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等； 3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯； 4、渗透利尿剂：甘露醇。
四、钙通道阻滞剂 1970s上市，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药氨 氯地平。 通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。 CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。 第一代：代表药硝苯地平。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降 低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失 效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死， 所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用， 但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。 第二代：为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时 间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地 平缓释片。每天服用1~2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现 牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。 第三代：代表药物氨氯地平，半衰期长达35~50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。 因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者 胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的 作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用 的降压药之一。