临床用药监督、指导、评价制度

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临床药品监测评价和超常预警制度

临床药品监测评价和超常预警制度Ⅰ目的加强医院药品使用管理，保证临床用药安全、有效、经济。

Ⅱ范围适用于全院临床各科室、药学部、医务科。

Ⅲ制度一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估我院药品使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

二、对全院所有药品使用实施排名并监控，及时进行超常预警，对使用金额排名前十名的药品和前十名的医师每月公布一次。

针对排名情况以及每季度处方点评结果，对存在超常使用药品的医师，以及连续两个季度都出现在排名前十药品中前三名的医师，由纪检监察室给予诫勉谈话予以警示。

警示后连续三次出现超常处方的，采取离岗培训，限制其处方权等相应处理。

三、对全院各科室用药情况的督导检查：每月抽调全院病历，检查药物使用合理性，评价结果定期在全院范围内进行通报，以督促临床科室提高合理用药水平。

四、对专科用药情况的督导检查：进行运行病历督导，对抗菌药物、中药注射剂、糖皮质激素、血液制剂、营养性辅助性用药等药物使用中存在的问题，向临床科室予以反馈，并以书面形式提出整改建议，督促临床科室提高合理用药水平。

五、药品不良反应/事件的监测与评价：开展药品不良反应/事件监测，鼓励各科室对发现的药品不良反应/事件，填写药品不良反应/事件报告表，积极上报。

对于每月出现科室零报告的，依据考核标准扣除科室当月考核分数。

对全院上报的药品不良反应/事件报告表，每季度进行分析评价并发布在《药学通讯》上，以指导临床合理安全用药。

六、提供及时的药学服务：针对医院在使用药品中出现的各种问题，及时提供药学技术支持，指导临床合理用药。

Ⅳ参考依据1．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）2．《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）。

卫生院临床合理用药管理制度

卫生院临床合理用药管理制度为规范卫生院临床合理用药，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度。

一、总则1.1 目的：规范临床用药行为，提高用药安全性、有效性和经济性，保障患者权益。

1.2 适用范围：适用于本院所有医务人员及药学人员。

1.3 原则：安全、有效、经济、合理。

二、组织管理2.1 成立临床合理用药管理小组，由院长担任组长，医务科、药剂科、护理部等部门负责人为成员。

2.2 临床合理用药管理小组负责制定本院临床合理用药管理制度，组织培训、考核、监督和评价等工作。

2.3 医务科负责日常临床用药管理工作，包括处方审核、处方点评、用药教育等。

2.4 药剂科负责药品采购、供应、储存、调配和用药咨询等工作，确保药品质量。

2.5 护理部负责患者用药监护和用药教育，提高患者用药依从性。

三、用药管理3.1 药品采购：按照药品采购制度，选择质量可靠、价格合理的药品。

3.2 药品储存：按照药品储存规定，确保药品质量。

3.3 药品调配：按照处方要求，准确、及时调配药品。

3.4 用药咨询：为患者提供用药咨询，解答患者疑问。

3.5 处方审核：医务科负责处方审核，确保处方合规、合理。

3.6 处方点评：定期对处方进行点评，发现问题及时整改。

3.7 用药教育：护理部负责对患者进行用药教育，提高患者用药依从性。

四、用药规范4.1 严格遵守药品说明书规定，按照适应证、剂量、用法、疗程用药。

4.2 遵循药物相互作用原则，避免不良药物相互作用。

4.3 遵循药物代谢动力学原则，合理选择给药途径和给药时间。

4.4 遵循个体化用药原则，根据患者年龄、性别、体重、肝肾功能等调整用药剂量。

4.5 遵循药物经济学原则，选择性价比高的药品。

五、监督与评价5.1 临床合理用药管理小组负责对本院临床合理用药情况进行监督与评价。

5.2 定期开展用药安全检查，发现问题及时整改。

医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度

医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012）32号）《处方管理办法》及上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》等法规和规范性文件要求，特制订本制度。

一、抗菌药物临床应用监测工作药学部、感染控制管理科和检验科作为抗菌药物管理日常监测工作的职能部门，应指定专人，按要求开展抗菌药物临床应用监测工作，并做好相应记录。

1.药学部对抗菌药物用量实施动态监测，每月对医院各科室各类抗菌药物使用量进行统计分析并报告管理小组，管理小组每月公布一次抗菌药物使用情况，每月对抗菌药物使用量前10名医师和前3名科室进行排名，并对其合理用药情况进行检查、考评和公示。

药学部每月监测门诊抗菌药物的使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用强度、临床医师抗菌药物使用率、三联药物使用情况，并报告管理小组。

2.医院感染控制管理科每月检查各科室细菌耐药监测情况，督促临床各级医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，检查结果计入科室绩效考核。

每半年公布一次医院耐药菌监测报告、医院感染监测报告。

每月统计I类切口抗菌药物的使用率、使用合理性，并报告管理小组。

3.检验科负责临床微生物检测与细菌耐药监测工作。

每年总结分析病原耐药性监测数据并在院网公示，根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合医院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床各科室。

(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重考虑经验性用药。

(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

临床用药合理性评估与指导管理制度

临床用药合理性评估与引导管理制度第一章总则第一条为了提高医院临床用药的合理性，减少医疗事故的发生，保障患者的用药安全和疗效，订立本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院全体医务人员和相关部门。

第三条临床用药合理性评估与引导管理是医院内部紧要的质量管理措施。

第四条临床用药合理性评估与引导管理的目标是确保用药安全，提升治疗效果，降低医疗费用。

第五条临床用药合理性评估与引导管理应遵从医学伦理，遵守国家相关法律法规，以患者的利益为中心。

第二章临床用药合理性评估第六条临床用药合理性评估是指对医务人员开具的处方药品进行评价，以确定是否合理使用。

第七条临床用药合理性评估应考虑以下几个方面：（一）药物适应症：对于每个药物，应确保其使用的适应症明确。

（二）药物选择：依据患者的具体情况，选择适合的药物进行治疗。

（三）药物剂量：药物剂量应依据患者的年龄、性别、体重等情况进行合理调整。

（四）联合用药：对于同时使用多种药物，需评估其相互作用，避开显现不良反应或药物相互干扰。

（五）用药疗程：确保患者依照规定的疗程使用药物，不轻易停药或延长疗程。

（六）药物安全：使用药物时要注意患者的禁忌症和过敏史，避开不必需的风险。

（七）药物费用：尽量选择价格合理、性价比高的药物。

第八条临床用药合理性评估应由具备相应专业知识和技能的药师、临床专家等进行。

第三章临床用药引导第九条临床用药引导是指在临床实践中，依据患者的具体情况，向医务人员供应用药建议和引导。

第十条临床用药引导应考虑以下几个方面：（一）药物选择：依据患者的病情、临床试验结果和专业指南，向医务人员供应合适的药物选择。

（二）用药剂量：依据患者的年龄、性别、体重等因素，供应正确的药物剂量建议。

（三）联合用药：对于同时使用多种药物的患者，供应用药相互作用和安全性的引导。

（四）疗程管理：依据病情和临床指南，供应用药的疗程管理建议。

第十一条临床用药引导应由医院内部的药学专家、临床专家等进行。

医疗机构抗菌药物临床应用监督管理及评价制度

医疗机构抗菌药物临床应用监督管理及评价制度医疗机构抗菌药物临床应用监督管理及评价制度 (1)抗菌药物临床应用管理制度 (1)抗菌药物临床应用监督管理制度 (5)抗菌药物临床应用监测评价制度 (6)抗菌药物临床应用管理制度一、医院应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，力口强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

二、医院应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录,制定本机构抗菌药物供应目录,并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。

未经备案的抗菌药物品种、品规，医院不得采购。

三、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

四、抗菌药物临床应用实行^级管理。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

具体划分标准如下：(-)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对锄酶抗B≡物;(二)限制使用级抗菌药物曷旨经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；(Ξ)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3板、安全防面的临床资料妙的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。

五、医院应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。

同一名称抗菌药物品种，注射齐理和口服剂型各不得超过2种。

具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。

六、医院确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的,应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门详细说明原因和理由。

临床用药评价管理制度

临床用药评价管理制度一、引言临床用药评价是指对医院内各科室对于患者的治疗方案进行评价，以评价患者是否得到了符合规范的治疗。

而管理制度是要对临床用药评价进行规范管理的制度。

临床用药评价管理制度的建立，可以提高医疗质量，保障患者的安全，降低患者的用药风险，使患者得到更好的治疗效果。

二、管理制度的目的1、规范临床用药评价工作流程，确保评价结果准确可靠。

2、加强临床用药安全管理，预防和减少用药错误。

3、提高医疗质量，优化治疗方案，提高患者治疗效果。

4、建立评价结果的追溯机制，为医疗事故的调查提供依据。

5、推动医院内部临床用药评价实践的持续改进。

三、临床用药评价管理制度的内容1、评价工作组织管理：1.1、设立评价工作组，由多学科专家组成，主要负责对患者的用药方案进行评价。

1.2、评价工作组的成员应具备临床经验和专业知识，熟悉治疗指南和用药指南。

1.3、评价工作组应定期召开会议，对医院内的用药评价工作进行讨论和总结。

2、评价流程管理：2.1、建立患者用药评价登记表，记录每位患者的基本信息、病史、用药方案等。

2.2、评价工作组要按照规范方法对每位患者的用药方案进行评价，包括药物的适应症、用药剂量、间隔时间、不良反应等。

2.3、评价结果应及时记录在患者的病历中，供医生参考和追溯。

3、评价结果管理：3.1、评价结果分为合格、不合格、需要调整等，对不合格或需要调整的用药方案，评价工作组应及时通知医生进行修改。

3.2、评价结果要定期进行统计分析，发现问题及时处理，形成医院内部临床用药评价质量报告。

3.3、评价结果应作为医院内部质控和医疗事故调查的重要依据。

4、评价结果追溯管理：4.1、建立患者用药评价结果的追溯机制，对疑难用药病例进行深入研究和讨论。

4.2、评价工作组要及时收集和整理患者的反馈意见，对评价结果进行修订和完善。

四、管理制度的落实1、管理制度的全员培训：1.1、医院应建立完善的培训教育机制，对医务人员进行临床用药评价管理制度的培训。

抗菌药物临床应用管理、监测与评价制度

抗菌药物临床应用管理、监测与评价制度一、目的和原则1.1 目的：为了加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物治疗效果，减少抗菌药物的不合理使用和细菌耐药性的发生，保障患者安全，制定本制度。

1.2 原则：本制度遵循安全、有效、经济、合理的原则，根据国家相关法规和标准，结合医院实际情况，对抗菌药物的采购、供应、处方、调剂、临床应用、监测和评价等环节进行规范化管理。

二、组织与管理2.1 设立抗菌药物管理工作组，由医务部门、药学部门、感染性疾病科、临床微生物科、护理部门、医院感染管理科等相关部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。

日常工作由医务部门负责。

2.2 抗菌药物管理工作组的职责：（1）制定和修订抗菌药物临床应用管理制度；（2）监督和指导各临床科室合理使用抗菌药物；（3）定期分析、评估抗菌药物临床应用情况，发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）建立和维护细菌耐药监测数据库，建立细菌耐药预警机制；（5）组织抗菌药物相关的教育培训和学术交流。

三、抗菌药物的采购与供应3.1 抗菌药物采购应遵循国家相关法规和标准，选择具有合格生产许可证和药品批准文号的生产企业。

3.2 抗菌药物供应目录应根据临床需求、药物疗效、安全性、价格等因素进行制定，并进行定期评估和调整。

3.3 抗菌药物的采购、供应应严格执行相关规定，确保药品质量安全。

四、抗菌药物的处方与调剂4.1 临床医师应根据患者的病情、病原菌、药物敏感性等因素合理开具抗菌药物处方。

4.2 药师应认真审核抗菌药物处方，确保处方的合理性，并进行调剂。

4.3 药师应对患者进行抗菌药物的使用指导和教育，提高患者的合理用药意识。

五、抗菌药物的临床应用与监测5.1 临床应用抗菌药物应遵循国家相关法规和指南，根据药物的适应症、禁忌症、药物相互作用等因素进行选择。

5.2 临床医师应定期评估抗菌药物的疗效和安全性，及时调整用药方案。

5.3 医院应建立细菌耐药监测体系，定期收集、分析细菌耐药数据，建立细菌耐药预警机制。

医院临床用药安全性监测及评价制度

临床用药安全性监测及评价制度一、目的：规范执行处方或用药医嘱，关注药物的有效性和安全性，保证用药安全。

二、使用范围：医学院附属第一医院相关科室。

三、具体要求：1.对于怀疑因药物本身固有的药理作用或毒性作用所致不良反应（ADR）,按药品不良反应报告制度和程序处理并上报；对严重、群发不良事件应报告院药事管理委员会和市药品不良反应监测中心，并及时报告给省药品不良反应监测中心；对于怀疑或经检测因药物制剂的质量低下或假劣药物引发药害事件按药害事件报告并执行召回制度；对临床用药错误引起的药害事件应及时上报医务部门备案分析。

以上药品不良反应、药害事件或用药错误一旦发生，医务人员均应高度重视，认真对待，积极采取急救处理，确保患者生命安全。

2.建立统一、规范的临床用药安全性监测技术平台，制定临床、护理、药剂等部门药物使用操作规程，形成全院、全过程、全时段的动态监管体系。

其用药基本规程为：①医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

②医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医务科或医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，结合我院中药注射液临床使用管理的通知要求，注意配伍禁忌，合理选药。

③医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。

要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。

可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物应实行审批制度。

3.认真贯彻落实执业医师法、药品管理法、处方管理办法、麻醉精神药品管理办法、执业护士法，进一步健全和完善有关配套法规制度，采取多种有效手段，加强临床用药治疗方案的评价、药师处方审核和调剂操作规程的落实、护士配制药品三查十对的监测。

医院临床用药管理制度

医院临床用药管理制度一、总则为了加强医院临床用药管理，保障医疗质量和患者安全，根据国家法律法规和卫生行政部门的规定，结合医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构1. 医院设立临床用药管理委员会，负责医院临床用药的监督管理工作。

2. 临床用药管理委员会由医院领导、药学专家、临床专家、医疗管理部门负责人等组成。

3. 临床用药管理委员会下设办公室，负责日常管理工作。

三、临床用药管理1. 医院应当建立和完善临床用药管理制度，明确临床用药的原则、程序和责任。

2. 医院应当加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品质量安全。

3. 医院应当建立药品使用监测和预警机制，对药品使用情况进行动态监测，及时发现和处理药品使用中的问题。

4. 医院应当建立药品不良反应监测和报告制度，及时上报药品不良反应事件。

5. 医院应当加强对特殊药品的管理，严格执行特殊药品的采购、储存、使用和处方开具等规定。

6. 医院应当加强对处方权的管理，严格执行处方权授予和变更的规定。

7. 医院应当加强对患者用药教育和指导，提高患者用药的依从性和安全性。

四、临床用药审批1. 医院应当建立临床用药审批制度，对临床用药进行审批。

2. 临床用药审批应当遵循科学、合理、安全的原则，确保患者用药安全。

3. 临床用药审批应当包括药品使用申请、药品使用评价、药品使用批准等环节。

4. 临床用药审批过程中，应当充分考虑患者病情、药品疗效、药品不良反应等因素。

五、临床用药监督1. 医院应当加强对临床用药的监督，确保临床用药的合理性和安全性。

2. 医院应当建立临床用药监督机制，对临床用药进行定期和不定期的检查和评估。

3. 医院应当加强对临床用药的指导和培训，提高临床用药水平。

4. 医院应当加强对临床用药纠纷的处理，及时化解临床用药中的矛盾和问题。

六、法律责任1. 医院应当遵守国家法律法规，严格执行临床用药管理制度。

2. 医院应当对违反临床用药管理制度的行为，依法追究相关责任人的法律责任。

抗菌药物临床应用管理监测与评价制度

抗菌药物临床应用管理监测与评价制度一、目的和原则1.1 目的为加强抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，控制细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，制定本制度。

本制度旨在通过建立抗菌药物临床应用的监测与评价体系，促进抗菌药物安全、有效、经济使用，提高抗菌药物临床应用水平。

1.2 原则（1）依法管理：严格按照国家相关法律法规和政策要求，加强抗菌药物临床应用管理。

（2）科学评估：基于临床实际，充分运用科学方法和技术，对抗菌药物临床应用进行监测与评价。

（3）持续改进：通过监测与评价，发现存在的问题，制定并实施改进措施，提高抗菌药物临床应用水平。

（4）信息共享：建立抗菌药物临床应用监测与评价信息共享机制，促进各相关部门之间的沟通与协作。

二、组织与管理2.1 抗菌药物管理工作组（1）设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。

（2）抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

2.2 抗菌药物专业人才培养和考核（1）建立抗菌药物专业人才培养和考核制度，加强抗菌药物临床应用管理队伍建设。

（2）对从事抗菌药物临床应用管理的医护人员进行定期培训和考核，提高其业务水平和服务能力。

三、监测与评价内容3.1 抗菌药物采购供应监测（1）对抗菌药物采购供应情况进行监测，确保采购品种的临床需求和合理使用。

（2）对采购的抗菌药物品种进行临床评价，包括不良反应监测结果、临床疗效评价结果、临床用量等情况。

3.2 抗菌药物临床应用监测（1）对临床使用的抗菌药物进行监测，包括处方开具、药品调剂、患者使用等情况。

（2）收集抗菌药物临床应用相关数据，如用药适应证、用药剂量、用药时间等。

3.3 细菌耐药监测（1）定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制。

临床用药指导管理制度

临床用药引导管理制度第一章总则为了规范医院临床用药工作，提高医疗质量，保障患者用药安全，特订立本《临床用药引导管理制度》。

第二章用药评估与引导第一节临床用药评估1.医院应设立特地的用药评估部门，负责对临床用药方案进行评估。

2.用药评估应综合考虑患者的病情、年龄、性别、生理情形、过敏史等因素，确保用药方案的科学性和合理性。

3.用药评估结果应记录在病历中，并定期与医务人员进行共享和反馈。

第二节临床用药引导1.医院应组织临床药剂师、临床药理师等专业人员，为临床医务人员供应用药引导和咨询。

2.临床用药引导应以循证医学为基础，参考国家和地区临床指南，结合医院自身的临床实践进行定制化引导。

3.临床用药引导应依据不同疾病、不同病情和不同患者个体差别进行个体化介绍，以实现最佳疗效和最小副作用的目标。

第三章用药安全管理第一节用药安全教育与培训1.医院应定期开展用药安全教育和培训，包含但不限于用药原则、药物相互作用、不良反应和过敏反应等方面的知识。

2.全部参加临床用药的医务人员必需经过用药安全培训，并取得相应的资格证书。

第二节用药审核与监测1.医院应配备药事管理人员，负责对临床医嘱进行审核，确保医嘱合理、准确。

2.医院应建立用药监测系统，对常用药物的疗效与安全性进行监测，并向药师、医师等供应相关数据参考。

3.医院应建立药品不良反应监测和报告制度，将药物不良反应及时上报至相关部门。

第三节用药信息共享与知识更新1.医院应建立用药信息共享平台，以确保医务人员获得及时、准确、全面的用药信息。

2.医院应定期组织用药知识更新培训，提高医务人员的临床用药水平和药物知识储备。

第四章基本药物管理第一节基本药物目录订立与调整1.医院应依照国家和地区相关规定，订立本院的基本药物目录。

2.基本药物目录应依据医院的临床需求和患者需求不绝调整和更新。

第二节基本药物的使用与管理1.医院应严格依照基本药物目录规定，推广和使用基本药物，并鼓舞医务人员优先选择基本药物进行治疗。

临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度
1、医师和药师在药物临床应用时须遵行安全、有效、经济的指导原则。

2、在药事管理委呐喊会领导下，药事管理办公室、医务处及医院感染管理部门根据各自职责，负责对本院临床合理用药进行监督、管理、培训。

3、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书以及疾病治疗指南合理施治，原则上在本院基本用药目录/处方集范围内用药。

4、建立抗菌药物、血液制品、麻醉药品、第一类精神药品、高价位药品使用管理规定。

5、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，临床药师和医务部门应定期评估临床用药的俣理性并与医疗质量评估、绩效考核挂钩。

6、医院应建立由有关部门参加的处方点评制度，填写处方评价表，登记并通报不合理处方、不合格处方、对不合理用药及时予以干预。

7、医院监察部门、药事管理办公室和医院感染管理部门负责耐药监测和抗菌药物合理使用的监督。

1。

医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度

医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度第一章总则第一条为了加强医院抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院抗菌药物的临床应用监测、评价、干预及整改管理工作。

第三条医院抗菌药物临床应用管理应遵循科学、合理、安全、经济的原则，严格执行国家抗菌药物临床应用的相关规定，控制抗菌药物的不合理使用，防止细菌耐药的产生，保障患者用药安全。

第二章组织管理第四条医院应设立抗菌药物管理工作组，负责医院抗菌药物临床应用的监测、评价、干预及整改工作。

第五条抗菌药物管理工作组应由医务科、感染科、药剂科、临床科室等相关人员组成，其中医务科负责人担任组长，药剂科负责人担任副组长。

第六条抗菌药物管理工作组应建立健全抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度，明确各成员的职责和任务，确保抗菌药物临床应用的合理性和安全性。

第三章监测与评价第七条抗菌药物管理工作组应定期收集、整理医院抗菌药物临床应用相关数据，进行监测与评价。

第八条监测内容包括：抗菌药物使用率、使用强度、用药适应症、用药时间、联合用药、不良反应发生情况等。

第九条评价指标包括：抗菌药物使用合理率、细菌耐药率、药物不良反应发生率等。

第十条抗菌药物管理工作组应定期对监测数据进行分析，评估抗菌药物临床应用的合理性，对存在的问题提出干预措施。

第四章干预与整改第十一条对监测评价中发现的不合理使用抗菌药物情况，抗菌药物管理工作组应采取以下干预措施：（一）对不合理使用抗菌药物的医师进行提醒、教育，情节严重的，应暂停其抗菌药物处方权。

（二）对不合理使用抗菌药物的科室进行通报批评，情节严重的，应限制其抗菌药物使用品种和数量。

（三）对存在细菌耐药问题的抗菌药物，应采取相应的控制措施，如限制使用、停用等。

第十二条抗菌药物管理工作组应根据监测评价结果，定期组织整改，提高抗菌药物临床应用的合理性和安全性。

抗菌药物临床应用监测及分析评价制度

抗菌药物临床应用监测及分析评价制度随着世界人口的不断增长和全球化进程的推进，抗菌药物的使用与管理愈发重要。

然而，不合理的使用和滥用抗菌药物已经导致了越来越多的临床问题，包括多药耐药菌感染的增加以及治疗效果下降等。

为了防止抗菌药物的滥用和合理使用，各国纷纷建立了相应的抗菌药物临床应用监测及分析评价制度。

本文将对该制度的概念、目的、内容以及实施效果进行探讨。

一、概念抗菌药物临床应用监测及分析评价制度是指通过对医疗机构临床应用抗菌药物的情况进行监测、分析和评价，以达到合理使用抗菌药物的目的。

该制度旨在促使医护人员规范抗菌药物的使用，以减少抗菌药物滥用和耐药菌的产生。

二、目的1. 优化抗生素使用：监测临床抗菌药物的使用情况，及时发现滥用和不合理使用现象，并制定相应的监管措施，促使医务人员遵循规范用药原则。

2. 提高治疗效果：通过对抗菌药物的监测和评价，可以及时发现不合理使用导致的治疗效果下降问题，以便及时调整和改进治疗方案。

3. 减少抗菌药物耐药性的出现：合理使用抗菌药物是防止耐药菌院内传播和产生的关键。

通过监测和评价，可以及时发现并采取相应措施防止多药耐药菌的产生和传播。

4. 保障公共卫生安全：抗菌药物的合理使用与公共卫生安全息息相关。

临床应用监测及分析评价制度的建立，有助于提高公众对抗菌药物使用的认识和媒体报道的准确性，降低公众滥用抗菌药物的风险。

三、内容1. 数据收集和分析：建立医疗机构的电子数据库，及时准确记录抗菌药物的使用情况，包括药物名称、用药途径、剂量、疗程等信息。

对数据进行定期分析，发现潜在的问题和异常现象。

2. 制定指南和准则：根据数据分析结果及临床实践经验，制定相应的抗菌药物应用指南和临床路径，明确抗菌药物的适应症和使用原则，提高医务人员的规范用药意识。

3. 宣传教育和培训：加强抗菌药物的宣传教育，提高公众对抗菌药物的正确使用和合理使用的认识。

同时，加强医务人员的培训，培养合理使用抗菌药物的意识和能力。

医院临床辅助用药管理制度

一、总则为了规范医院临床辅助用药的管理，保障患者用药安全、合理、有效，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织管理1. 成立医院临床辅助用药管理小组，负责本制度的制定、实施和监督。

2. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责对临床辅助用药的审批、监督和评估。

三、辅助用药管理1. 辅助用药的定义：指在临床治疗过程中，辅助主要治疗药物发挥作用的药物，如调节水电解质平衡、补充营养、改善微循环等。

2. 辅助用药的审批：（1）辅助用药的引进，需经药事管理与药物治疗学委员会审批。

（2）辅助用药的品种、规格、剂型等变更，需经药事管理与药物治疗学委员会审批。

3. 辅助用药的采购：（1）药剂科根据临床需求，按照辅助用药的审批结果，制定采购计划。

（2）药剂科负责辅助用药的采购、验收、储存和供应。

4. 辅助用药的使用：（1）临床医师在开具辅助用药处方时，应根据患者的病情、体质和辅助用药的适应症、禁忌症、用法用量等，合理选择辅助用药。

（2）患者使用辅助用药期间，临床医师应密切观察患者的病情变化，及时调整用药方案。

5. 辅助用药的监测与评价：（1）药剂科负责对辅助用药的使用情况进行监测，定期向药事管理与药物治疗学委员会报告。

（2）药事管理与药物治疗学委员会定期对辅助用药的使用情况进行评估，提出改进措施。

四、监督检查1. 医院临床辅助用药管理小组负责对辅助用药的管理工作进行监督检查。

2. 临床科室主任对本科室辅助用药的管理工作负责。

3. 医院药事管理与药物治疗学委员会对辅助用药的使用情况进行定期检查，发现问题及时纠正。

五、奖惩1. 对在辅助用药管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度规定的单位和个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。

10临床安全用药管理评价制度

10临床安全用药管理评价制度临床安全用药管理评价制度是指为了加强医疗机构临床用药质量管理、确保患者用药安全而制定的一系列评价规定和制度。

下面将从目的、内容和操作方法三个方面进行详细介绍。

一、目的：临床安全用药管理评价制度的目的是评估医疗机构的临床用药管理体系，发现并解决临床用药管理中存在的问题，提高临床用药质量和患者用药安全水平。

二、内容：1.临床用药指南评价：评估医疗机构是否有制定和应用临床用药指南，并评估指南的科学性、可操作性和可靠性等方面。

2.药物信息管理评价：评估医疗机构的药物信息管理制度和药品数据库的完善程度，包括药品进货、贮存、销售和管理流程等。

3.质量风险评价：评估医疗机构的质量风险管理措施，包括药物的不良反应和不良事件的预防和减轻措施等。

4.用药监测评价：评估医疗机构的用药监测系统和药事管理人员的监测能力，包括药物使用频度、剂量等方面的监测。

5.用药培训评价：评估医疗机构的用药培训系统和药事管理人员的培训水平，包括药品知识的培训和更新等方面的培训。

6.客户满意度评价：评估患者对医疗机构临床用药管理的满意度，包括问卷调查和访谈等方式进行调查和评价。

三、操作方法：1.设定评价指标和评价标准：根据相关法规和规范，制定评价指标和评价标准，明确评价对象和评价环节。

2.采集评价数据：通过文件资料、访谈、观察等方式，获取评价所需的数据。

3.数据分析和评价：对采集到的数据进行整理、分析和评价，发现问题和不足之处，确定改进措施。

4.制定改进措施：根据评价结果，制定改进措施，明确责任人和时间节点。

5.实施改进措施：根据改进措施的实施方案，开展相关培训和改进措施。

6.跟踪和监督：定期对改进措施进行跟踪和监督，确保改进措施的有效性和持续性。

临床安全用药管理评价制度的建立和实施可以有效提高医疗机构的临床用药管理水平，保障患者的用药安全。

同时，评价结果也可以作为医疗机构日常管理和质量监控的参考依据，促进全面质量管理和不断改进。

医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度

医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关法律法规的要求，对抗菌药物临床应用进行科学化、规范化、常态化管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者，结合我院情况制定本制度。

一、建立抗菌药物临床应用管理体系（一）院长是本院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

（二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物临床应用管理小组。

成员由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成。

多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。

药剂科牵头负责日常监督管理工作。

为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。

（三）制定抗菌药物供应目录和处方集药剂科要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。

品种遵选应以“优化结构、确保临床需要”为目标，保证抗菌药物类别多元化，在同类品种中择优选择抗菌药物活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐的品种。

对抗菌药物目录定期评估和调整。

及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的品种或品规。

临时采购抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，按相关制度和程序备案。

（四）制订感染性疾病诊治指南药剂科根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院病原微生物构成及细菌耐药监测数据，制定适合本院的抗菌药物抗菌药物临床应用的基本原则，并每2年进行更新。

（五）抗菌药物临床应用监测药剂科每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。

项目包括：（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；（2）I类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机合理率；（3）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；（4）抗菌药物联合应用情况；（5）感染患者微生物标本送检率；（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；（7）分级管理制度的执行情况；（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合理性评价。

临床合理用药评价制度

临床合理用药评价制度
为更好的规范临床药物应用，保障患者安全、有效、经济的合理用
药，特制订临床合理用药评价制度。

一、合理用药评价在医院药事管理与药物治疗学委员会的统一安
排下，由处方点评管理小组组织实施，每季/半年进行各项评价工作。

二、临床合理用药评价专家由处方点评、专项点评小组成员组成。

评价应召集与评价内容想福安的医、药、技等专家参加，形成多学科的综合意见、
三、每次分析评价结果在一定范围内通报，并将评价结果反馈想
相关人员或科室。

四、合理用药评价综合情况定期向全院通报。

五、原始资料的抽取、分析表格的设计、基础数据的录入等由药
剂科处方点评小组负责。

六、合理用药评价以药品说明书、临床用药须知、各项临床用药
指导原则、治疗指南、参考合理用药咨询软件等为依据。

七、合理用药评价应考虑患者个体差异，结合临床实际情况，全
面分析综合评定。

（一）每季/月抽查临床出院病历或现运行病历，结合临床诊断
和医治结果，分析药物选用品种、疗程、剂量等，作出评判。