腕关节磁共振影像诊断PPT课件
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腕关节病变的影像学诊断ppt课件
使手掌向手背方向或向 手掌方向的运动。
使手指屈曲或伸展的动 作。
02
腕关节病变概述
腕关节病变的分类
• 骨关节炎：关节软骨退行性变，骨质增生，关节间隙狭窄。- 类风湿关节炎：关节滑膜炎症，关节软骨和骨质破坏，关节畸 形。- 创伤性关节炎：关节外伤后引起的关节软骨退行性变，骨质增生。- 其他类型：如感染、肿瘤等引起的腕关节病变。
CT检查可以清晰地显示骨骼的 细微骨折、骨裂、关节面损伤 等，有助于医生对病情做出准 确的判断。
CT检查的缺点是辐射较大，价 格相对较高，一般不作为首选 检查方法。
MRI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的检查 方法，能够提供丰富的软组织信息， 对于腕关节软组织病变的诊断具有重 要意义。
MRI检查的缺点是价格较高，检查时 间较长，一般不作为首选检查方法。
病例二：腕关节关节炎的诊断与治疗
总结词
腕关节关节炎是由于长期劳损或退行性改变引起的关节炎症，影像学检查有助于确诊并评估病情。
详细描述
腕关节关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬等，严重时可影响关节功能。影像学检查如X光和 MRI可以观察关节结构的变化、关节间隙狭窄程度以及是否存在骨质增生或骨赘形成。治疗上，早期 可采用药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法，严重时需考虑手术治疗。
桡骨和尺骨
桡骨位于前臂的外侧，尺骨位于 内侧，两骨通过桡腕关节和腕骨 相连。
腕关节的软组织结构
关节囊
滑膜
围绕腕关节，提供稳定性和减震作用 。
分泌滑液，减少关节运动时的摩擦。
韧带
如舟月韧带、三角韧带等，维持腕关 节的稳定。
腕关节的运动与功能
屈曲与伸展
侧偏
旋转
握拳与展掌
腕关节MRppt课件
15
Nerve Innervation
16
韧带
17
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症 • 腕骨骨折及并发症
18
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
37
38
SL tear
39
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸， 舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或 合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不 稳定(DISI)
40
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
7
8
9
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
10
11
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
5
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板、 背侧和掌侧桡尺韧带、 尺侧副韧带及腕尺伸肌 腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
6
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
Nerve Innervation
16
韧带
17
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症 • 腕骨骨折及并发症
18
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
37
38
SL tear
39
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸， 舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或 合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不 稳定(DISI)
40
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
7
8
9
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
10
11
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
5
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板、 背侧和掌侧桡尺韧带、 尺侧副韧带及腕尺伸肌 腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
6
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
腕关节磁共振影像诊断PPT
病因: 全身: 类风关 局部: 反复的微创伤
明确范围
腱滑膜炎和腱鞘炎
肿胀积液 腱鞘低信号
Fungus infection
Acute----Chronic infection
感染
Bone involved or not
手腕类风湿关节炎
MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义
手腕类风湿关节炎检查序列选择
Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis
Viable: edema or granuloma
Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna
+C Viable and better prognosis
腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 Ⅳ期 加弥漫性,退行性关节炎
无菌性坏死
Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia
肌肉撕裂
Conservative or surgical treatment?
韧带损伤
Ulnar collateral lig
韧带损伤
Surgery is need to repair for stability
骨关节损伤
hemorrhage
occult fracture
dislocation
造影有关解剖
明确范围
腱滑膜炎和腱鞘炎
肿胀积液 腱鞘低信号
Fungus infection
Acute----Chronic infection
感染
Bone involved or not
手腕类风湿关节炎
MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义
手腕类风湿关节炎检查序列选择
Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis
Viable: edema or granuloma
Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna
+C Viable and better prognosis
腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 Ⅳ期 加弥漫性,退行性关节炎
无菌性坏死
Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia
肌肉撕裂
Conservative or surgical treatment?
韧带损伤
Ulnar collateral lig
韧带损伤
Surgery is need to repair for stability
骨关节损伤
hemorrhage
occult fracture
dislocation
造影有关解剖
关节MRI磁共振影像诊断PPT课件
能模拟前方盂唇和关节囊受力状态，可更好发 显示前方盂唇撕裂破口
13
肩关节线圈的选择和定位
线圈：肩关节专用柔线圈 肩关节置于线圈中心 被检侧肩关节尽量靠近主磁场的中心，可增加
图像的信噪比，可使脂肪抑制更有效 定位中心：肱骨大结节 固定：固定带，小沙袋 初始定位平面：经肩锁关节的横断面T1WI
14
东芝1.5T 斜COR 694/15 斜COR 3000/60 TRA 4233/60 斜SAG 2114/15ms
15
3.0T 斜COR 693/21 斜COR 3000/29 TRA 4190/83 斜SAG 4230/72
16
肩关节常用扫描方案
方位
TR（ms） TE（ms） FOV（cm） 层厚
23
肩峰撞击综合征
肩峰下滑膜囊炎
长期受压和刺激作 用引起慢性滑膜炎、 滑膜囊积液
MR上T1WI－滑膜囊 增厚呈低信号，高 信号脂肪层消失；
T2WI－滑膜增生、 炎症渗出呈高信号
24
肩峰撞击综合征
肩袖病变MR
Ⅰ期--肩峰下水肿和出血， T1WI及PD上冈上肌在其附 着处出现增高的信号影
Ⅱ期--纤维变性和肌腱炎， 肩袖变薄或不规则，肌腱 内信号强度增加
3
肌腱
骨髓
韧带
MRI
软组织
纤维软骨
关节软骨
4
骨关节正常MRI信号
骨皮质 骨膜 关节软骨 滑膜 滑液 纤维软骨 韧带、肌腱 肌肉
T1WI信号 低 （-）
等 低 低 低 低
等
T2WI信号 低 （-）
高 低
高 低 低
等
5
四肢关节检查前准备
检查前排便、排尿 为患者解释检查程序 给患者耳机或耳塞 要求患者只穿内衣裤 要求患者去除任何含金属的东西
13
肩关节线圈的选择和定位
线圈：肩关节专用柔线圈 肩关节置于线圈中心 被检侧肩关节尽量靠近主磁场的中心，可增加
图像的信噪比，可使脂肪抑制更有效 定位中心：肱骨大结节 固定：固定带，小沙袋 初始定位平面：经肩锁关节的横断面T1WI
14
东芝1.5T 斜COR 694/15 斜COR 3000/60 TRA 4233/60 斜SAG 2114/15ms
15
3.0T 斜COR 693/21 斜COR 3000/29 TRA 4190/83 斜SAG 4230/72
16
肩关节常用扫描方案
方位
TR（ms） TE（ms） FOV（cm） 层厚
23
肩峰撞击综合征
肩峰下滑膜囊炎
长期受压和刺激作 用引起慢性滑膜炎、 滑膜囊积液
MR上T1WI－滑膜囊 增厚呈低信号，高 信号脂肪层消失；
T2WI－滑膜增生、 炎症渗出呈高信号
24
肩峰撞击综合征
肩袖病变MR
Ⅰ期--肩峰下水肿和出血， T1WI及PD上冈上肌在其附 着处出现增高的信号影
Ⅱ期--纤维变性和肌腱炎， 肩袖变薄或不规则，肌腱 内信号强度增加
3
肌腱
骨髓
韧带
MRI
软组织
纤维软骨
关节软骨
4
骨关节正常MRI信号
骨皮质 骨膜 关节软骨 滑膜 滑液 纤维软骨 韧带、肌腱 肌肉
T1WI信号 低 （-）
等 低 低 低 低
等
T2WI信号 低 （-）
高 低
高 低 低
等
5
四肢关节检查前准备
检查前排便、排尿 为患者解释检查程序 给患者耳机或耳塞 要求患者只穿内衣裤 要求患者去除任何含金属的东西
腕关节MRI扫描规范及影像诊断ppt课件
精品
58
腕管综合征
Inflammation: thicken
精品
59
腕管综合征
Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma
精品
60
SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13
TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1
3.13
GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2
3.04
GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2
4.58
精品
17
造影有关解剖
精品
18
造影有关解剖 纤维三角软骨
精品
19
纤维三角软骨复合体
Triangular fibrocartilage complex(TFCC)
桡腕关节与尺桡关节分开 周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力 量的传导.
SE T1
治疗前
精品
GE-STIR
36
治疗后一周
精品
37
类风关
-C
+C
精品
38
类风关
-C +C
STIR
精品
39
类风关
-C
+C
精品
40
滑膜囊肿
-C
+C
精品
41
肌肉撕裂
Conservative or surgical treatment?
腕关节MRI影像诊断共64页PPT
腕关节MRI影像诊断
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— 至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— 至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腕关节MRI解读PPT参考幻灯片共62页
腕关节MRI解读PPT参考幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 Ⅳ期 加弥漫性,退行性关节炎
无菌性坏死
Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia
补充序列
冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm)
SE T1
GE 3D GE T1
High resolution
460/26, 352X256
3“58
SE T1 360/26, 256X192
2“21
腕关节的解剖
腕管的解剖
腕管的解剖
伸肌腱
拇伸短,拇长展 桡腕伸
拇长伸
伸肌腱
尺腕伸 指伸
腕骨间韧带
远端尺桡关节
腕关节内造影检查 (intra-articular contrast)
病人和医生的观念 适应症 发展方向
腕关节内造影检查技术及问题
造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量：5-7 ml 造影剂浓度：0.3% 穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列：SE T1W + GE
腕管综合征 (CTS)
Narrowest level at hamate
腕管综合征
Inflammation: thicken
腕管综合征
Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma
腕管综合征
Another reason: Carpal instability caused by disruption of scaphoidlunate lig
造影有关解剖
造影有关解剖 纤维三角软骨
纤维三角软骨复合体
Triangular fibrocartilage complex(TFCC)
桡腕关节与尺桡关节分开 周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力 量的传导.
静脉增强前后T1W: 观察滑膜情况
平扫T2W,GE, STIR: 软组织肿胀,关节积液及骨侵蚀
手腕类风湿关节炎MRI表现
炎性充血 关节积液 滑膜增厚 伴发肌腱炎 囊性骨侵蚀
类风关
SE T1
治疗前
GE-STIR
治疗后一周
类风关
-C
+C
类风关
-C +C STIR
类风关
-C
+C
滑膜囊肿
-C
+C
腕管综合征 (CTS)
定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神 经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内 的感觉,运动麻痹.
腕管综合征MRI检查的意义
临床与肌电图不符 确定范围 肿瘤可能 术后症状继续存在 术中未发现病因
腕管综合征MRI表现
掌側环状韧带膨出 正中神经受压水肿,体积大, T2高信号 伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等
Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis
Viable: edema or granuloma
Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna
+C Viable and better prognosis
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腕关节磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
手腕关节的参考序列
矢状面: SE T1W 冠状面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR 横断面: TME T2W
Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time
腕关节内造影检查的临床应用
CASE 1
纤维三角软骨损伤(TFCC)
SE
GE
intra-articular contrast
CASE 2
SE
GE
intra-articular contrast
CASE 3
Байду номын сангаас
纤维三角软骨损伤
纤维三角软骨损伤
Palmer TFCC: 创伤和退变
创伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤
病因: 全身: 类风关 局部: 反复的微创伤
明确范围
腱滑膜炎和腱鞘炎
肿胀积液 腱鞘低信号
Fungus infection
Acute----Chronic infection
感染
Bone involved or not
手腕类风湿关节炎
MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义
手腕类风湿关节炎检查序列选择
肌肉撕裂
Conservative or surgical treatment?
韧带损伤
Ulnar collateral lig
韧带损伤
Surgery is need to repair for stability
骨关节损伤
hemorrhage
occult fracture
dislocation
感谢观看
退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨软 化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺侧 软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC 伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.
手腕关节的疾病
炎症 外伤 肿瘤
炎症
SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13
TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1
3.13
GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2
3.04
GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2
4.58