出院病历顺序

出院病历顺序

1、病案首页

2、出院记录。包括死亡记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录

3、住院通知单

4、入院记录（再次或多次入院记录）

5、连续病程记录

（1）首次病程记录

（2）日常病程记录、上级医师查房记录

（3）术前小结、术前讨论记录、术前同意书等

（4）麻醉科的记录（麻醉师术前术后访视查房记录、麻醉知情同意书、手术安全核查及手术风险评估表、麻醉记录单、手术清点记录）

（5）、手术志

（6）、术后病程记录

（7）、抢救记录、疑难病例讨论记录（8）、如有阶段小结、转出（入）记录按日期顺序放置到病程中。

6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录

（1）一般出院患者

A、血糖监测表

B、放（化）疗观察表，放疗治疗表

C、医保特殊检查、特殊治疗审批表

D、特殊药物治疗记录等

E、会诊记录单（按日期排序）

F、患者授权委托、知情同意书、医患沟通记录等

7、检查报告单

（1）放射科（胸片按时间先后排列、CT按时间先后排列）

（2）功能科（彩超、心电图报告单、心电图、动态心电图报告单、量子、肺功能）（3）内窥镜（胃镜、肠镜报告单）

（4）病理科（痰培养报告单、尿培养报告单）

（5）其他报告单（咽试子、口腔、眼科等）

（6）化验室（血细胞分析、尿便标本、血流变报告、生化检查报告单，整页在前、黏贴在后）

8、合血单、输血申请单、输血记录单（两次以上的按照日期顺序排列）、临床输血安全核查表等输血资料

9、长期医嘱、临时医嘱

10、患者转科交接记录单

11、手术病人交接记录单

12、介入科、内镜室等病人转运交接记录单

13、重症记录或心电监护记录单（按时间先后排列这两个资料）

14、入院告知书—入院护理评估单—患者护理计划单—患者风险评估表及防范措施表—自理能力评估单--跌倒坠床评估单—压疮--管路滑脱—疼痛评估—PICC穿刺单及维护单等

15、体温单

16、病人用物表

17、临床路径表单

18、门诊记录

19、外院资料

20、医患道德责任书（医患双方不收和不送红包协议书）

21、住院病历质量评估表

注：产科病历涉及到的其他资料按原来的要求整理顺序

住院期间进行两次及以上手术的，手术安全核查表及术前术后访视记录按时间顺序排列