胸外科小讲课PPT培训课件

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胸外科讲课完整全套ppt课件

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胸部损伤--气胸—张力性气胸
急救处理：
原则：立即排气
方法：针头排气、带指套排气及胸腔闭式引流。进一步处理：闭式引流
抗生素预防感染气胸胸腔闭式引流拔管指征：漏气停止24小时
肺已复张
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第四节
血胸
概述
临床表现
治疗
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胸部损伤--血胸
表现：明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线：大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位
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胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
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胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
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胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
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10室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

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胸部外伤
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概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置，使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
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第二节肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨

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胸穿抽出血液可明确诊断进行性血胸征象：
1) 持续性脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定
2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 3) 血红蛋白量、血红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。
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l 感染性血胸征象：
1) 有畏寒、高热等感染的全身表现
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电视胸腔镜（Video assistantthoracicscopy,
VATS）直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。
咳嗽无力、分泌物多、呼吸衰竭者气管切开、
给氧或呼吸机辅助呼吸.
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感染。
第4－7肋骨长而薄，最易折断。
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第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸（flail chest）
移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。胸部X线
开放性气胸（open pneumothorax）
空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时伤侧肺完全萎陷。如伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限。
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呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。胸部吸吮样伤口：
伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤
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临床表现
血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5L～1.0L为中量，＞1.0L为大量血胸。

胸外科讲课全套课件

胸内组织器官：肺脏、气管、
食管、心脏、胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。
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胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸
胸膜腔：维持纵隔居中保持肺脏膨胀
膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸
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胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
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胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重呼吸困难：体格检查：
压痛（直接、间接）
骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
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胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗：原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
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胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折：镇痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并发症：
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状重者—呼吸困难
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胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向健侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低
原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理
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2、院内急救处理：胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
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急诊开胸探查的指征：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物

胸外科ppt课件

临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧位平片可确诊。
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治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并发症。断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一节胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动，导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤

胸外科疾病健康教育ppt课件

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• （2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。若痰液粘稠不易咳出，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。
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• （3）注意口腔卫生，督促患者晨晚间刷牙和饭后漱口，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发肺部感染等合并症。
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• 4、全麻病人术后次日进饮食，应告知患者适当多饮水，一方面可以避免痰液过于黏稠，另一方面可以促进多排尿防止留置尿管引起泌尿系感染。食管手术例外。
• 5、持续氧气吸入，至无缺氧状态。
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• 6、胸腔闭式引流的护理要点如下
• 保持引流通畅。
• 引流管的长度要适宜。
• 勿将引流管举高过切口平面，以防虹吸作用将引流瓶的液体流入胸腔。
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• 手术前指导 • 指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，
可促进肺扩张，并利于术后配合。 • 指导病人练习床上大小便。 • 指导病人在床上多进行腿部运动，以避免下肢
深静脉血栓的形成。 • 介绍胸腔引流的设备，并告诉病人及家属在手
术后安放引流管的目的及注意事项。食管占位患者术前留置胃管时，向病人及家属介绍留置胃管在这类手术及预后过程中的重要性，并指导患者如何预防胃管脱出。
（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3—5秒，屏息1秒。 • 第四，每次5—15分钟。做30分钟最好。 • 第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习1—2次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回50—100次。

《胸外科部分宣教》课件

病的复发。
Part
04
胸外科疾病预防与保健
胸外科疾病的预防方法
戒烟限酒
戒烟可以降低肺癌、食管癌等胸外科疾病的风险，限酒可以减少酒精对呼吸道和消化道的刺激。
保持健康体重
肥胖会增加胸部压力，导致呼吸和循环系统疾病，保持健康体重有助于预防胸外科疾病。
定期筛查
针对高危人群，定期进行胸部X光、 CT等筛查，以便早期发现潜在的胸外科疾病。
典型病例分析
支气管扩张症诊疗
分析一位支气管扩张症患者的病情，探讨诊断与治疗方法的选择。
脓胸诊断与治疗
介绍一位脓胸患者的诊疗过程，讨论脓胸的发病机制、诊断标准及治疗方法。
纵隔肿瘤鉴别诊断
分析一位纵隔肿瘤患者的病例，阐述纵隔肿瘤的鉴别诊断要点及治疗方法选择。
患者经验交流与讨论
患者术后康复经验分享
放射治疗
对于某些胸外科疾病，如胸部肿瘤等，放射治疗可以缩小肿瘤体积，缓解症状。
手术治疗
对于严重的胸外科疾病，如肺癌、食管癌等，手术切除是主要的治疗方法。根据病情选择合适的手术方式，如开胸手术、胸腔镜手术等。
化学治疗
对于某些恶性肿瘤，如肺癌等，化学治疗可以杀死癌细胞，控制病情进展。
胸外科疾病的护理方法
疼痛护理
呼吸道护理
对于手术后疼痛的患者，采取适当的疼痛护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解疼痛。
对于胸部手术后患者，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。采取适当的呼吸道护理措施，如吸痰、雾化吸入等。
营养支持
康复训练
对于需要禁食或食欲不振的患者，提供适当的营养支持，以保证患者的营养需求。
对于需要康复训练的患者，根据具体情况制定合适的康复计划，如呼吸功能训练、肢体功能训练等。

胸外科课件ppt

胸外科课件
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾病的学科，主要涉及食管、肺部、纵隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染；保持室内空气清新；避免接触烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检查，结合痰细胞学和组织病理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选择手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构

胸外科精品课程幻灯片课件

阐述有关争议？
肋骨骨折-治疗
1、原则：镇痛、清理呼吸道分泌物和防止并发症。 2、闭合性单处肋骨骨折的治疗。
3、闭合性多根多处肋骨骨折的治疗。
4、开放性肋骨骨骨折的治疗。
第三节
气
胸(pneumothorax)
1、定义：胸膜腔内积气称为气胸。 2、空气来源：肺支气管或肺组织挫裂伤，胸壁创口。 3、根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变分为三类：闭合性、张力性、开放性
胸部损伤-概论-急诊室开胸
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
第二节肋骨骨折 (rib fracture)
•
概
述
•
• •
临床表现和病理生理
诊治断疗
第二节
• 好发部位：发生在第4～ 7肋；当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。
病理生理变化
• 基本改变
1. 胸壁软化 2. 负压变化（单/双侧）
•
•
• 病生要点
1. 胸壁浮动 2. 3. 4. 5. 肺部压缩纵隔扑动残气对流静脉回流
– 心包填塞（阻流） – 创伤性窒息（逆流）
原因: 胸壁软化/开放胸腔气液表现: 负压减低(负压) 负压消失(零压) 负压逆转(正压)
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，胸腔内压力底于大气压。
病理生理：1、伤侧肺受压萎陷—肺通气减少；影响通气及换气功能—通气血流比率失衡。 2、纵隔被压向健侧—健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障碍。
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
临床表现及诊断
症状：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。轻者可无症状。小量气胸—肺萎陷＜30％，无明显呼吸与循环功能紊乱；中等量气胸—肺萎陷在30％-50%；大量气胸—肺萎陷＞50％，胸闷、气急等低氧血症的表现。体格检查：气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失。 X线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液。

心胸外科术前宣教 ppt课件

十点后禁饮。睡前服用安眠药辅助睡眠。
4）取下假牙，首饰，手表等，贵重物品交予家属保存。
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• 5）肠道准备
• 一般患者使用
开塞露
• 某些食道患者
采用清洁灌肠
(如右图)
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5）食道与贲门手术术前半小时需留置胃管，患者积极配合护士，争取一次成功，减轻痛苦。
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6 术后配合
• 一般患者术后送入监护室，全麻清醒，半坡卧位，身上有引流管和补液数根，故不宜随意翻身，配合医护人员定时翻身拍背，不可大幅度动作。
用力咳嗽
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• 3）床上使用便器 • 4）手语演示 • 5)胸管留置期间，配合医护人
员，定时翻身拍背，咳嗽咳痰。
8
5术前一日准备工作
去除手术区域毛发 1 皮肤准备：
做好个人卫生，洗澡，换上干净病员服
2 青霉素皮试、备血，为手术及术后用药、用血做准备。
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• 3）饮食及睡眠准备晚餐进食清淡易消化食物，八点后禁食，
3 家属留下联系方式，以便及时与您联系。
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8 术后饮食指导
1 肺与心脏患者术后第一天，进食营养易消化半流质，如烂面、小馄饨、各类汤、炖蛋、蔬菜及水果等。待有肛门排气后，可进食牛奶及甜类食物。
2 食道患者术后禁食禁水6---7天，遵医嘱逐渐进食。一般先进食少量温开水， 100ml以内，每天3---4次，无特殊不适再遵医嘱进食流质、半流质。注意少量多餐及食物卫生，不可进食坚硬、带刺食物。
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• 心脏手术患者术后当日，口腔内有气管插管，头勿乱动
• 拔管后六小时内不能Байду номын сангаас水
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7 监护室规则