肝癌介入治疗规范ppt课件

可以手术切除，但由于其他原因不能或不愿接受手术的Ib期和 IIa期病人
多发结节型肝癌
门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代
偿性侧支血管形成；
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肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并 给予介入治疗。
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1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1992 Masters Laser
1986 Livraghi PEI
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2017
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002
2009
香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-3
在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已 出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5～20 ml， 一般不＞30 ml
供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞 后加用颗粒性栓塞剂
栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管
勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗
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血清AFP
TACE治疗的局限性
难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
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栓塞后综合征
是TACE治疗的最常见不良反应 主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等 此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
伴发疾病
无
有
手术Βιβλιοθήκη Baidu
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗 -
全身治疗 5
2017版卫计委肝癌诊疗规范
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗
安徽省立医院
周春泽
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中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
- * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调2研
TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉
超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导 管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管
化疗药物适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应＜20 min
将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超 选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶 血管
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肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）
凝血功能严重减退，且无法纠正
门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少
合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者
肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘 油乳剂分次栓塞）
异常、肾功能损害以及排尿困难等
一般来说，TACE后的不良反应会持续5～7天，经对症 治疗后大多数病人可以完全恢复
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建议第一次介入治疗后4～6周复查 CT和/或MRI
后续复查可间隔1～3个月
介入治疗的频率依随访结果而定
最初2～3次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展 的情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复
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概述
肝动脉介入治疗的基本原则
肝动脉介入治疗的适用人群
肝动脉介入治疗的适用证
肝动脉介入治疗的禁忌证
肝动脉介入治疗的操作程序和要点
TACE后常见不良反应
随访和治疗间隔
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概述
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3 B期 27.1
按照BCLC分期方法分期， 我国大部分肝癌患者为中晚 期
仅有20%的患者在诊断时可 行根治性手术切除。大部分 需要非手术治疗
外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜ 50×109/L；
肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
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基本操作
肝动脉造影，采用Seldinger方法
造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期；应做肠
系膜上动脉造影，注意寻找侧枝供血
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操作程序要点和分类
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE -
1995 Murakami Microwave
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肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
肝动脉栓塞化疗(TACE)-1
(即同时进行 TAI和 TAE)
国内临床上最常用
TACE治疗肝癌的依据：
肝癌组织
化疗药物
TACE
95%～209%9%～的25血%供的血供×× 肝动脉
正常肝组织
70%～75%的血供
门静脉
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-2
非手术治疗能使相当一部分 患者的生活质量改善，生存 期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
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数字减影血管造影机 严格掌握临床适应证 强调超选择插管 必须强调保护病人的肝功能 规范化和个体化 如经过4-5次TACE治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用
或联合其它治疗方法
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Ib期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA 或B级，ECOG评分0-2