美容药物维A酸类
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?不良反应：不良反应少而轻微，主要有局部刺
激症状。
?注意事项：开放性伤口不宜用
此药，生殖器和皱褶部位慎用。
维甲酸类药物在皮肤科的适应症
? 第一代 痤疮、银屑病、鱼鳞病
? 第二代 银屑病、 Darrier 病、毛发红糠疹
?
脓胞型银屑病、红皮病型鱼鳞病等
? 第三代 银屑病、鱼鳞病、 Darrier 病
? 藓
角化棘皮瘤、皮肤鳞癌、T淋巴淋巴瘤、扁平苔
?
维A酸的不良反应
? 皮肤粘膜干燥，头痛、流泪、夜视差，恶心、腹痛、消化 不良，发热、无力（一般可耐受，停药后可消失，不与维 生素A合用）
维A酸类
清脂祛痘，美肤无痕
学习目标
1.掌握维A酸类药物在治疗皮肤科疾病及皮肤 保健方面的应用；
2.熟悉维A酸类药物的基本作用、作用机制、 不良反应及防治；
3.了解维A酸类药物的来源及分类。
维A酸分为三代
第一代： 1.全反式维甲酸 2.13- 顺维甲酸 3. 维胺酯
第二代: 1. 阿维A（依曲替酸） 2. 阿维A酯（依曲替酯）
? 血脂的影响：主要引起甘油三酯升高，也可有胆固醇及低 密度脂蛋白升高，（服用降酯药，应低脂饮食）
? 肝功能轻中度异常（忌酒，低脂饮食，必要时服保肝药或 停药，不与MTX合用）
? 肌肉骨骼影响：长期用药可引起骨肥大，骨膜、韧带及肌 腱钙化，儿童会出现骨骺提前闭锁，骨生长延迟，骨质疏 松等，出现关节痛、肌痛、关节炎及肌张力增高等（ 7岁 以下儿童尽量避免使用，长期用药应每6~12月定期进行X 线检查）
使用注意
? 晚间清洁肌肤后使用。 ? 本品不能与化妆品混用。 ? 涂抹后要避光，尽量不要再使用电脑或看
电视 ? 不去角质或用热水洗脸。 ? 大约4周后可能会出现恶化(痘痘爆发或炎
症性充血)。
异维A酸：
? 临床应用： 是治疗痤疮的首选药物。对毛发红糠疹、红斑
狼疮、硬皮病、多发性脂囊瘤、酒渣鼻、革兰阴性 菌毛囊炎、扁平苔癣等也有一定的治疗作用。但对 银屑病效果差。
?
阿达帕林
?临床应用：
轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药 物(溶解粉刺+抑制皮脂腺分泌 +抑菌+抗炎)
?不良反应：
不良反应少，少数 患者有轻微皮肤刺激 症状。
乙炔维A酸乙酯(他扎罗汀)
?临床应用：
主要用于治疗轻、中度斑块状银屑病，对痤 疮、脂溢性角化病、鱼鳞病、盘状红斑狼疮等亦 有一定疗效。
外用维 A酸可作为所有痤疮的第一线疗法
中国痤疮治疗指南（2008版）：
局部外用药品治疗时首选维 A酸乳膏
治疗痤疮效果对比
维A酸的临床评价
? 中国银屑病治疗指南（2008版）：
推荐银屑病外用药物 治疗时使用维A酸乳膏。
治疗银屑病效果对比
使用注意 本品只可晚间使用
不良反应:
1、内服出现头痛、头晕、口干、唇炎、皮肤脱 屑等不良反应。 2、还可引起肝损害，肝、肾功能不良者慎用。 3、外用可引起局部红斑、脱皮、灼痛等刺激症 状，与剂量有关。 4、有致畸胎作用，禁用于孕妇。
? 不良反应： 1.皮肤粘膜改变 2.肝损害 3.长期应用可引起骨质疏松，骨髓闭锁，骨生成
迟缓等 其他不良反应：如致畸。
依曲替酯
?临床应用：
主要用于治疗严重银屑病（牛皮癣），但 不能根治，停药后常有复发。也可用于无菌 脓疱性、角化性皮肤病。
?不良反应：
不良反应较轻，部分病例可出现肝功能异 常、血脂升高，停药后均可恢复。有致畸作用 。
第三代： 1.芳香维A酸乙酯 2. 阿达帕林 3. 他扎罗汀（乙炔维 A酸乙酯）
维A酸类药物的生物效应
? 调控表皮细胞增殖、分化 ? 免疫调节 ? 抑制皮脂腺分泌 ? 抗炎作用 ? 抗肿瘤作用 ? 抗黑素作用 ? 抗衰老
影响增殖，终未分化、凋亡 辅助抗体产生， 抑制淋巴细胞增殖 延长细胞成熟过程 抑制花生四烯酸及其代ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物产生 抑制鸟氨酸脱羧酶活性 抑制酪氨酸酶活性 抑制胶原纤维酶活性
功能
3
可抑制致 癌剂对角 化上皮组 织的早期 损伤和突 变，可预 防和治疗
肿瘤
4
促进务管 增生，刺 激表皮的 更新，抑 制成纤维 细胞，因 此能促进 伤口愈合 使疤痕体 积缩小
5
通过对厌 氧环境的 破坏，影 响厌氧性 痤疮丙酸 杆菌生存 条件，达 到杀菌， 源头遏制 痤疮的目
6的
维A酸的临床评价
美国皮肤病学会《痤疮治疗准则》（2007） 指出：
维A酸是维生素A在体内代谢的中间产物，是一 组与维生素A在结构上类似的化合物。为类白 色至微黄色的乳膏。
维A酸的药理作用
通过调节 表皮细胞 的增生与 分化，促 进正常角 化，使角 化过敏和 角化不全 恢复正常
1
减少皮 脂分泌
2
促进淋巴 细胞和单 核细胞分 化，激活 巨噬细胞 和表皮朗 格汉斯细 胞，增强 机体免疫
维A酸的不良反应
? 致畸性：表现为脊椎、中枢神经系统及内脏畸形（异维 A酸，则应在妊娠前 4周及停药3 月之内避孕，如用阿维 A，则应在治疗前4周，治疗期间及停药 2年内，严格避 孕）
? 中枢神经系统：可引起头痛、头昏、抑郁症，出现强直 ，步态不稳及假脑瘤反应。（不与四环素及皮质类固醇 合用）
维A酸
激症状。
?注意事项：开放性伤口不宜用
此药，生殖器和皱褶部位慎用。
维甲酸类药物在皮肤科的适应症
? 第一代 痤疮、银屑病、鱼鳞病
? 第二代 银屑病、 Darrier 病、毛发红糠疹
?
脓胞型银屑病、红皮病型鱼鳞病等
? 第三代 银屑病、鱼鳞病、 Darrier 病
? 藓
角化棘皮瘤、皮肤鳞癌、T淋巴淋巴瘤、扁平苔
?
维A酸的不良反应
? 皮肤粘膜干燥，头痛、流泪、夜视差，恶心、腹痛、消化 不良，发热、无力（一般可耐受，停药后可消失，不与维 生素A合用）
维A酸类
清脂祛痘，美肤无痕
学习目标
1.掌握维A酸类药物在治疗皮肤科疾病及皮肤 保健方面的应用；
2.熟悉维A酸类药物的基本作用、作用机制、 不良反应及防治；
3.了解维A酸类药物的来源及分类。
维A酸分为三代
第一代： 1.全反式维甲酸 2.13- 顺维甲酸 3. 维胺酯
第二代: 1. 阿维A（依曲替酸） 2. 阿维A酯（依曲替酯）
? 血脂的影响：主要引起甘油三酯升高，也可有胆固醇及低 密度脂蛋白升高，（服用降酯药，应低脂饮食）
? 肝功能轻中度异常（忌酒，低脂饮食，必要时服保肝药或 停药，不与MTX合用）
? 肌肉骨骼影响：长期用药可引起骨肥大，骨膜、韧带及肌 腱钙化，儿童会出现骨骺提前闭锁，骨生长延迟，骨质疏 松等，出现关节痛、肌痛、关节炎及肌张力增高等（ 7岁 以下儿童尽量避免使用，长期用药应每6~12月定期进行X 线检查）
使用注意
? 晚间清洁肌肤后使用。 ? 本品不能与化妆品混用。 ? 涂抹后要避光，尽量不要再使用电脑或看
电视 ? 不去角质或用热水洗脸。 ? 大约4周后可能会出现恶化(痘痘爆发或炎
症性充血)。
异维A酸：
? 临床应用： 是治疗痤疮的首选药物。对毛发红糠疹、红斑
狼疮、硬皮病、多发性脂囊瘤、酒渣鼻、革兰阴性 菌毛囊炎、扁平苔癣等也有一定的治疗作用。但对 银屑病效果差。
?
阿达帕林
?临床应用：
轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药 物(溶解粉刺+抑制皮脂腺分泌 +抑菌+抗炎)
?不良反应：
不良反应少，少数 患者有轻微皮肤刺激 症状。
乙炔维A酸乙酯(他扎罗汀)
?临床应用：
主要用于治疗轻、中度斑块状银屑病，对痤 疮、脂溢性角化病、鱼鳞病、盘状红斑狼疮等亦 有一定疗效。
外用维 A酸可作为所有痤疮的第一线疗法
中国痤疮治疗指南（2008版）：
局部外用药品治疗时首选维 A酸乳膏
治疗痤疮效果对比
维A酸的临床评价
? 中国银屑病治疗指南（2008版）：
推荐银屑病外用药物 治疗时使用维A酸乳膏。
治疗银屑病效果对比
使用注意 本品只可晚间使用
不良反应:
1、内服出现头痛、头晕、口干、唇炎、皮肤脱 屑等不良反应。 2、还可引起肝损害，肝、肾功能不良者慎用。 3、外用可引起局部红斑、脱皮、灼痛等刺激症 状，与剂量有关。 4、有致畸胎作用，禁用于孕妇。
? 不良反应： 1.皮肤粘膜改变 2.肝损害 3.长期应用可引起骨质疏松，骨髓闭锁，骨生成
迟缓等 其他不良反应：如致畸。
依曲替酯
?临床应用：
主要用于治疗严重银屑病（牛皮癣），但 不能根治，停药后常有复发。也可用于无菌 脓疱性、角化性皮肤病。
?不良反应：
不良反应较轻，部分病例可出现肝功能异 常、血脂升高，停药后均可恢复。有致畸作用 。
第三代： 1.芳香维A酸乙酯 2. 阿达帕林 3. 他扎罗汀（乙炔维 A酸乙酯）
维A酸类药物的生物效应
? 调控表皮细胞增殖、分化 ? 免疫调节 ? 抑制皮脂腺分泌 ? 抗炎作用 ? 抗肿瘤作用 ? 抗黑素作用 ? 抗衰老
影响增殖，终未分化、凋亡 辅助抗体产生， 抑制淋巴细胞增殖 延长细胞成熟过程 抑制花生四烯酸及其代ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物产生 抑制鸟氨酸脱羧酶活性 抑制酪氨酸酶活性 抑制胶原纤维酶活性
功能
3
可抑制致 癌剂对角 化上皮组 织的早期 损伤和突 变，可预 防和治疗
肿瘤
4
促进务管 增生，刺 激表皮的 更新，抑 制成纤维 细胞，因 此能促进 伤口愈合 使疤痕体 积缩小
5
通过对厌 氧环境的 破坏，影 响厌氧性 痤疮丙酸 杆菌生存 条件，达 到杀菌， 源头遏制 痤疮的目
6的
维A酸的临床评价
美国皮肤病学会《痤疮治疗准则》（2007） 指出：
维A酸是维生素A在体内代谢的中间产物，是一 组与维生素A在结构上类似的化合物。为类白 色至微黄色的乳膏。
维A酸的药理作用
通过调节 表皮细胞 的增生与 分化，促 进正常角 化，使角 化过敏和 角化不全 恢复正常
1
减少皮 脂分泌
2
促进淋巴 细胞和单 核细胞分 化，激活 巨噬细胞 和表皮朗 格汉斯细 胞，增强 机体免疫
维A酸的不良反应
? 致畸性：表现为脊椎、中枢神经系统及内脏畸形（异维 A酸，则应在妊娠前 4周及停药3 月之内避孕，如用阿维 A，则应在治疗前4周，治疗期间及停药 2年内，严格避 孕）
? 中枢神经系统：可引起头痛、头昏、抑郁症，出现强直 ，步态不稳及假脑瘤反应。（不与四环素及皮质类固醇 合用）
维A酸