2015中医临床路径眩晕(高血压)

2015中医临床路径眩晕(高血压)

眩晕（高血压病）中医临床路径

路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD编码:I 10.x00）。

（二）诊断依据

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;

（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见证候：

1、阴虚阳亢证

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。

2、肝阳上亢证

症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。

3、痰湿壅盛证

眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。

1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。

2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码: BNG070）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质

（3）心电图、动态血压

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD、腹部彩超等。

（八）治疗方法

1.辨证选用口服中药汤剂

（1）阴虚阳亢证

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。

龙胆泻肝丸：9g bid

松龄血脉康：6粒 tid

（2）辨证选用中成药静滴：

生脉注射液 30ml qd

葛根素注射液 0.4 qd

天麻素注射液 0.6 qd

红花黄色素注射用 100mgqd

3.中医特色外治法

（1）耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。每隔2天换贴一次，每次一耳，双耳交替，10天为一个疗程。

（2）拔罐：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加阳陵泉；阴虚阳亢型加肝俞，肾俞，三阴交太冲穴。每周拔3次，留罐时间15分钟，6次为一个疗程。

（3）中药足浴

双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各10－15克。加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次，10天为一个疗程。

牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各30克。加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次，10天为一个疗程。

（4）.高血压茶疗法

菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效

山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。

荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜

荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。

（5）穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎一日一贴 7天为一个疗程。

4.内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素，改善生活方式，调节血压，支持对症等。

5.护理

辨证施护。

（九）出院标准

1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。

2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。