输尿管结石教学查房培训课件
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输尿管结石业务查房ppt课件
一、病情介绍：
3月26日停心电监护,尿管通畅色黄,尿量1840ml,腹膜后引流 通畅在位,引流量为0,伤口敷料干燥无渗出,继续给予抗炎止血 补液补钾药物治疗,病理回报(右侧输尿管)息肉。 3月27日停 一级护理,停禁食水,停保留尿管长期开放及尿道口消毒,停生 理盐水100ml+(小)巴曲亭2u ivdirp Qd ,给予二级护理,半流质 饮食,继续给予抗炎补液药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,小便 通畅,色淡黄,伤口引流为5ml,3月28日停生理盐水100ml+头 孢西丁钠2g iv drip Bid,急查血常规,继续给予补液及营养药物 治疗,伤口敷料干燥无渗出,腹引通畅在位,小便正常,色清亮。
摄入 ③保持床单位及衣服清洁，勤更换 护理评估:未发生
二、护理问题、措施及评价
4.18/3知识缺乏 护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意 配合治疗 护理措施： ①向其讲解疾病的相关知识 ②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并
发症的治疗、预防知识 ③给予术前指导 护理评价：于3月23日解决
新开展技术
尿动力学监测仪
新开展技术
体外震波碎石机
腔镜中心
新开展技术
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
输尿管镜下术前结石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
气压弹道碎石后结石(不足1毫米)
气压弹道碎石
优点
1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节， 将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲 出，
二、护理问题、措施及评价
10. 25/3腹胀 护理目标：患者术后二日排气,腹胀症状减轻或消失。 护理措施： ①如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，误饮食牛奶
泌尿外科小讲课之输尿管结石PPT课件
（3）手术治疗
Text （1）病因治疗 Text Text
早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状
旁腺瘤、解除尿路梗阻。
（2）非手术治疗
结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。 1.饮食疗法
（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方
法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时 限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤 饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食 物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧
不安，面色苍白、冷汗，甚至休克，
病人常有肉眼或镜下血尿， Text 后者常见。有些病人活动后出现 Text 1.2血尿与并发症 镜下血尿是其唯一表现。 Text 结石并发急性肾盂肾炎或肾 积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、
肾区压痛。结石引起肾积水时，
可在上腹部触及增大的肾脏，双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，
结果，及早发现感染征象。做结石成分分析，以指导结石预防 与治疗。
2.2体外冲击波碎石（ESWL）的护理
（1）术前护理
A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合
非手术治疗及ESWL的护理
B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌 尿系统x线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车 接送病人，以免结石因活动再次移位。 C、术后护理： （a）术后卧床休息6个小时，鼓励病人多饮水，增加尿量。 （b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧 在下，利于结石随尿液缓慢排出。 （c）并发症的观察与护理: 1、血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不 需处理。 2、发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高 热者采 用降温措施。 3、疼痛：予以解痉止痛处理。 4、“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之
教学查房输尿管结石ppt课件
28
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
19
20
21
治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
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治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
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治疗方式选择
思考题
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病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
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5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
输尿管结石病人护理查房课件
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
.
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
1
尿常规检查: 有红细胞出现。
尿路平片: 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影: 可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查: 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 : 其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
.
治疗原则:
1.非手术治疗: 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或
.
二、 患者基本资料
• 姓名: 张恩昭
住院号: 0098675
• 性别: 男
年龄: 66岁
• 入院时间:
2016-10-10 10:58
• 民族: 汉族
• 婚姻: 已婚
• 籍贯: 贵州安顺
• 主诉: 左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断: 1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
.
• 现病史: 患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
职业
尿液因素: 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素
输尿管结石
.
个体因素: 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
输尿管结石教学查房PPT课件
(1) 输尿管下段结石；
•
(2) 输尿管中段结石；
•
(3) ESWL失败后的输尿管上段结石；
•
(4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
第27页/共42页
输尿管镜
第28页/共42页
输尿管镜术中操作
第29页/共42页
经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
检查
第8页/共42页
输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者； • RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
第9页/共42页
彩超表现
第10页/共42页
KUB表现
阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
第32页/共42页
讨论
• 该患者适合那种治疗方法？ • 治疗前有哪些注意事项？
第33页/共42页
输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
第34页/共42页
高清的图像
更大的操作通道
第35页/共42页
你不是，我 才是呢！
第7页/共42页
输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
输尿管结石护理业务查房 PPT课件
疾病相关知识介绍
临床 表现
疼痛
血尿
感染与 发热
恶心、 呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查： 尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿； 尿细菌培养； 生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查： 泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，适用于平片和尿路 造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。 静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄 功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
4
护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床 吴道祥，男，67岁。 主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触 及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显， 膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。 辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入 口结石并肾轻度积水征像”。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛， 疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿 急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿， 在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰 腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉 泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水 征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置 入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后 留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出 院。
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2
病例介绍
➢ 患者主诉和现病史 ➢ 既往史，家族史和个人史 ➢ 主要阳性查体 ➢ 主要辅助检查 ➢ 总结病例特点 ➢ 诊断
输尿管结石教学查房
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输尿管结石教学查房
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输尿管结石教学查房
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输尿管结石教学查房
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输尿管结石教学查房
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输尿管结石教学查房
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尿石症概述
➢肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
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基本内容
➢ 介绍查房目的和内容 ➢ 汇报病史，重点查体 ➢ 病例讨论
– 患者主诉和现病史 – 既往史，家族史和个人史 – 主要阳性查体 – 主要辅助检查 – 病例特点，诊断和鉴别诊断 – 复习尿石症输尿管结石相关知识
• 临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法
➢ 思考题
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➢形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
➢治疗方法有了迅速发展
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尿结石形成环境因素
• 气温高 • 活动少 • 饮水少
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尿液因素
• 尿量减少，盐类有机物质浓度增加 • 形成尿结石物质排出增加 • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿PH值改变 • 尿路感染时尿基质增加
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泌尿系统异常病因
• 狭窄 • 梗阻 • 憩室 • 异物
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病理生理
• 三个生理狭窄 • 损伤、梗阻、积水、
感染、恶性变 • 部位、大小、数目、
梗阻时间
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请问：
输尿管结石的常见临床表现？
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临床表现？
• 疼痛
– 典型肾绞痛：程度、部位、放射
• 体外冲击波碎石 • 腔镜手术碎石：
– 输尿管镜、经皮肾镜
• 开放手术取石
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保守治疗
➢大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢控制感染：敏感抗生素 ➢调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
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输尿管结石教学查房
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Байду номын сангаас
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治 疗？
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治疗原则及目的？
• 解除梗阻，保护肾功能。 • 去除病因，防止复发。
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治疗方式选择
• 保守治疗、病因治疗、药物治疗：
– 缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值
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手术治疗
➢腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术
2、经皮肾镜取石或碎石术
➢开放手术治疗
1、输尿管切开取石
2、肾盂切开取石
3、肾窦肾盂切开取石
4、肾实质切开取石
5、肾部分切除术
6、肾切除术 输尿管结石教学查房
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出院病人指导与预防？
• 大量饮水 • 调节饮食
– 高钙摄入者减少牛奶、豆制品 – 草酸盐结石限制菠菜、农茶 – 高尿酸患者避免动物内脏
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思考题
➢ 双侧上尿路结石治疗原则？
➢ 双输尿管？ ➢ 双肾？ ➢ 一输尿管一肾？
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• 血尿 • 恶心、呕吐 • 膀胱刺激征 • 并发症表现
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诊断依据？
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诊断依据？
• 病史 • 体检：
– 肾区叩痛
• 实验室检查：
– 血尿
• 影像学检查：
– 超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
• 输尿管镜肾镜检查
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鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎