急性胰腺炎教学查房ppt课件
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急性胰腺炎教学查房ppt课件
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等
急性胰腺炎教学查房ppt
定义
急性胰腺炎
是多种病因导致胰腺分
泌的消化酶在胰腺内被
激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
病因
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
分型
按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类
急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
临床表现
症状： 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好 动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。
护理措施
（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年 龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和 电解质，纠正酸碱平衡失调。 （4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血 容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
急性胰腺炎-教学查房ppt课件
急性重症胰腺炎（SAP）
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
急性胰腺炎教学查房 ppt课件
（五）纠正水电解质平衡失调
（六）抑制胰酶活性
多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉 滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激 肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
ppt课件
19
治疗原则
其他治疗
并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗
ppt课件
20
护理问题
1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关
ppt课件
17
治疗原则
（二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每 天2~3次。 疼痛剧烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加 重疼痛。
ppt课件
18
治疗原则
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血 容量。
急性胰腺炎护理
查房
ppt课件
1
定义
概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶 增高
分型：水肿型、出血坏死型
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
22
护理措施
2.饮食护理
（1）急性期应禁食，禁饮1~3天，并给予胃肠减 压，为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺 分泌消化酶。
（2)每天应静脉补液。
（3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少量低糖 流质食物，忌油脂。
（4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止 复发，以便使胰腺分泌减少，可选用少量优质蛋 白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
（六）抑制胰酶活性
多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉 滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激 肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
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19
治疗原则
其他治疗
并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗
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20
护理问题
1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关
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17
治疗原则
（二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每 天2~3次。 疼痛剧烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加 重疼痛。
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18
治疗原则
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血 容量。
急性胰腺炎护理
查房
ppt课件
1
定义
概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶 增高
分型：水肿型、出血坏死型
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
22
护理措施
2.饮食护理
（1）急性期应禁食，禁饮1~3天，并给予胃肠减 压，为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺 分泌消化酶。
（2)每天应静脉补液。
（3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少量低糖 流质食物，忌油脂。
（4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止 复发，以便使胰腺分泌减少，可选用少量优质蛋 白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎教学查房PPT课件
10
常见急性腹痛病因的鉴别
部位 性质 程度 诱因
急性胃炎
上腹
消化性溃疡 穿孔
上腹、全腹
绞痛
刀割样
轻微
急性应激、化学损 伤
剧烈 溃疡活动性
缺血性肠病
脐周 痉挛性 剧烈 心房血栓脱落
急性阑尾炎
转移性右下腹 隐痛、胀痛 差异较大 阑尾管腔阻塞、感 染
持续 时间
伴随 症状
辅助 检查
治疗
持续存在
持续存在
发热、恶心、呕吐、 放射至肩部、后
9
腹痛的问诊
腹痛的特征
伴随症状
发作&病程； 性质&程度； 部位&放射&转移； 诱因，与进餐的关
大便； 恶心、呕吐； 烧心反酸； 寒战、发热；
系；
皮肤巩膜黄染；
与呼吸，体位关系； 血尿；
相关疾病&病史 不洁饮食，暴饮暴 食； 既往腹部疾病； 邻近脏器疾病； 药物史； 腹部手术、外伤； 妇科病史； 职业与中毒； 食物过敏。
胆石症 酒精 高脂血症
药物：化疗药、抗反转录病毒药、 噻嗪类、磺胺
感染：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、 CMV、HIV、蛔虫
医源性（ERCP、经口小肠镜） 免疫：自身免疫性胰腺炎、原发 性胆汁性肝硬化、SLE、干燥综 合征
Murphy’s征（＋） 常伴面色苍白、冷
／Charcot、
汗、四肢厥冷
Reynolds
，肛周坠痛、里急 后重、面色苍白、 晕厥
淀粉酶、脂肪酶、 超声、ERCP 影像学
彩超、CTA、MRA； 超声 DSA
禁食、对症、手术 单纯性择期手术 腹主动脉瘤切除， 紧急手术
／紧急手术
人工血管移植术
急性胰腺炎教学查房ppt课件
•2020新/7/25乡医学院第一附属医院临床培训中心
•1
临床培训中心
教学查房的目的
今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学
查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床
表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认
识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力
。
•2020/7/25
•2
临床培训中心
➢第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
•2020/7/25
•11
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
•2020/7/25
•12
临床培训中心
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
•2020/7/25
•14
临床培训中心
第三阶段—示教室
➢ 修改规培生病历 ➢ 总结临床特点
病例分析讨论
•2020/7/25
•15
临床培训中心
第三阶段：（示教室）
➢病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛 持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜 未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润， 胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿 块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性， 腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂 音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
•1
临床培训中心
教学查房的目的
今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学
查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床
表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认
识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力
。
•2020/7/25
•2
临床培训中心
➢第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
•2020/7/25
•11
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
•2020/7/25
•12
临床培训中心
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
•2020/7/25
•14
临床培训中心
第三阶段—示教室
➢ 修改规培生病历 ➢ 总结临床特点
病例分析讨论
•2020/7/25
•15
临床培训中心
第三阶段：（示教室）
➢病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛 持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜 未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润， 胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿 块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性， 腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂 音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
急性胰腺炎 教学查房ppt课件
既往史：平时健康状况一 般，高血压病史，否认过 敏史。
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19
患者入院各类评分
跌倒坠床危险因素评估：50分 压疮风险因素评估：13分 疼痛评分：1分 营养评分：4分 康复筛查：阴性 心理评估：恐惧
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20
泵 入 药 物
5%葡萄糖注射液50ml+盐 酸右美托咪定注射液 0.4mg 去甲肾上腺素50mg+0.9% 氯化钠注射液47.5ml
入院测腹内压13厘米水柱 腹内压波动范围7-16厘 米水柱
李建大夫经皮腹腔静脉穿刺置管术 床旁纤支镜检查
拔出气管插管，给予面罩吸氧4L/分
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23
完整最新版课件
24
日期` 9-2 9-3 9-4 9-5 9-6 9-7 9-8 9-9 9-10
24小时入量（ml）
1040 2748 3136 1900 1750 2050 2313 2643 2417
完整最新版课件
11
三 影像学检查
腹部X线平片可见肠麻痹 或麻痹性肠梗阻征象；
腹部B超与CT显像可见 胰腺弥漫增大，其轮廓与周 围边界模糊不清，坏死区呈 低回声或低密度图像，对并 发胰腺脓肿或假性囊肿的诊 断有帮助。
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12
【治疗要点】
减轻腹痛 1
治疗 原则
防止并发症
3
2
减少胰腺分泌
完整最新版课件
盐酸精氨酸注射液60ml
0.9%氯化钠注射液50ml+ 善宁0.3mg
4ml/h泵入
8ml/h泵入 30ml/h泵入 3ml/h泵入
5%葡萄糖注射液40ml+硝 酸甘油50mg
5%葡萄糖注射液30ml+持 续氯化钾20mg
急性胰腺炎教学查房ppt课件
急性胰腺炎
1
教学内容
一、病史汇报 二、疾病相关知识 三、新进展
1
教学目标 (teaching objects)
1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措 施 2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉 腹部体检 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 4、了解胰腺的解剖特点和生理功能
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
1
病理生理 (patho-physiology)
胰腺及周围脂肪组织出血、坏死
1
临床表现
症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状
恶心、呕吐及腹胀
发热
一般持续3-5天
水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压或休克
1
临床表现
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
继续持续给予补钙。 2.注意纠正水电解质紊乱
11.14 O7：钙2.06mmol/L
1
11.10 P8：生命体征改变的危险（BP:160/110) I8：1.密切观察病情，给予心电监护
2.加强巡视 3.给予心里护理，使患者保持情绪平稳 11.11 O8：BP:140/8O，停心电监护
1
专科情况： 急性面容，留置鼻胃管、鼻空肠营养管一根，皮肤巩
膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺阴（-），左侧 腋后线放置细胸腔引流管一根，腹膨胀，韧，右下腹细引流 管一根，未见胃肠型及蠕动波，上腹部剑突下轻度压痛，无 反跳痛，Murphy'S征（-），移动浊音（+),肠鸣音正常4次/ 分，双下肢无浮肿
1
病史汇报
患者：鲍学荣，男，68岁 主诉：上腹痛伴不适8天 现病史：患者8天前因腹痛1天，入解放军105医院，查血尿淀粉酶明
1
教学内容
一、病史汇报 二、疾病相关知识 三、新进展
1
教学目标 (teaching objects)
1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措 施 2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉 腹部体检 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 4、了解胰腺的解剖特点和生理功能
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
1
病理生理 (patho-physiology)
胰腺及周围脂肪组织出血、坏死
1
临床表现
症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状
恶心、呕吐及腹胀
发热
一般持续3-5天
水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压或休克
1
临床表现
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
继续持续给予补钙。 2.注意纠正水电解质紊乱
11.14 O7：钙2.06mmol/L
1
11.10 P8：生命体征改变的危险（BP:160/110) I8：1.密切观察病情，给予心电监护
2.加强巡视 3.给予心里护理，使患者保持情绪平稳 11.11 O8：BP:140/8O，停心电监护
1
专科情况： 急性面容，留置鼻胃管、鼻空肠营养管一根，皮肤巩
膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺阴（-），左侧 腋后线放置细胸腔引流管一根，腹膨胀，韧，右下腹细引流 管一根，未见胃肠型及蠕动波，上腹部剑突下轻度压痛，无 反跳痛，Murphy'S征（-），移动浊音（+),肠鸣音正常4次/ 分，双下肢无浮肿
1
病史汇报
患者：鲍学荣，男，68岁 主诉：上腹痛伴不适8天 现病史：患者8天前因腹痛1天，入解放军105医院，查血尿淀粉酶明
急性胰腺炎护理教学查房-PPT
源自（4）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、 气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注 液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压， 以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加
肠管屏障 功能失常
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
辅助检查
1.31血常规 ：WBC 20.3×109/L,N 84.30%,HB 184g/L,PLT 328×109/L，，血脂肪酶785.2u/血淀 粉酶451u/l胆固醇6.15mmol/l甘油三脂14.24mmol/l, 肝功能,肾功能，大便常规未见异常，随机血糖 10.22mmol/L。。2.1血淀粉酶477u/l.血脂肪酶 236u/l。院外ct提示胰腺形态增大，其内密度不均 匀减弱，考虑水肿型胰腺炎否认肝炎结核糖尿病史， 予行二级护理，禁饮食，静脉输入拉氧头孢，皮下 注射奥曲肽等抑酸胰酶补液等对症支持治疗。现患 者开始进食少量水，未诉腹痛腹胀。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、 气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注 液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压， 以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加
肠管屏障 功能失常
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
辅助检查
1.31血常规 ：WBC 20.3×109/L,N 84.30%,HB 184g/L,PLT 328×109/L，，血脂肪酶785.2u/血淀 粉酶451u/l胆固醇6.15mmol/l甘油三脂14.24mmol/l, 肝功能,肾功能，大便常规未见异常，随机血糖 10.22mmol/L。。2.1血淀粉酶477u/l.血脂肪酶 236u/l。院外ct提示胰腺形态增大，其内密度不均 匀减弱，考虑水肿型胰腺炎否认肝炎结核糖尿病史， 予行二级护理，禁饮食，静脉输入拉氧头孢，皮下 注射奥曲肽等抑酸胰酶补液等对症支持治疗。现患 者开始进食少量水，未诉腹痛腹胀。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。
急性胰腺炎教学查房PPT课件
射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，
心律齐。腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波, 无腹肌紧张，上腹部 压痛阳性，无反跳痛,下腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性,肝 及脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣 音约2次/分。双下肢无水肿。神经系统体格检查无异。
辅助检查
血常规：WBC 10.47*10^9/L Hb 179.00 g/L NEU% 74.14% 电解质：钠 122.00 mmol/L 氯 90.00 mmol/L,余项正 常. 肝功能：总胆红素 39.90 umol/L 直接胆红素21.00umol/L 间接胆红素 18.90umol/L 谷草转氨酶 50.00 U/L 血脂：甘油三脂 64.50 ↑ mmol/L 总胆固醇 17.87 ↑mmol/L 高密度脂蛋白 8.63 ↑ mmol/L 血淀粉酶: 170.00 ↑U/L；尿淀粉酶: 335.00 U/L 血糖：19.47mmol/L CRP：1188mg/L 尿常规：葡萄糖 2+ 酮体 3+
治疗原则
3.减少胰液分泌 ①禁食、胃肠减压 ②抑制胃酸： 质子泵抑制剂（泮托拉唑） ③生长抑素及其类似物： 4.营养支持 生长抑素
早期禁食，可行静脉营养，脂源性胰腺炎在甘油三酯未降
至5.65mmol/L以下时避免使用脂肪乳； 病情缓解后，尽早过渡到肠内营养
治疗原则
5.预防和抗感染 急性胰腺炎本身是化学炎症，但在病程中极易感染，感 染是病情向重症发展、甚至死亡的重要原因。其感染源多 来自肠道。 预防：①清洁肠道，减少肠道菌群移位；②尽早恢复肠内 营养，促进肠粘膜恢复，减少菌群移位。 抗感染：对于轻型非胆源性胰腺炎不主张常规使用抗生素， 但对于胆源性急性胰腺炎或重症胰腺炎则应常规使用抗生 素。 头孢他啶
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未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，
胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿
块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，
腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂 音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
第三阶段：（示教室）修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论
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临床培训中心
第一阶段：示教室 规培生汇报病历
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临床培训中心
病例汇报
男性患者、26岁、汉族 、农民 主诉：腹痛1天，发热3小时。 现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不 能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐 ，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物 （具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院， 腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明 显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体 药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体 温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“ 急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，
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临床培训中心
腹部CT
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临床培训中心
腹部CT解读
肝脏密度明显减低，肝内血管呈相对高密度。肝内外胆管 未见明显扩张。胰腺体积饱满，密度欠均匀，周围脂肪间 隙混浊，周围见条片状水样密度影。双侧肾前筋膜增厚。 脾脏形态、大小及密度未见明显异常。胆囊形态、大小未 见明显异常，壁未见明显异常增厚，其内未见明显高密度 影结石影。所扫食管及胃腔内见置管影。两肺背侧见弧状 密度增高影。左侧胸腔背侧似见弧状水样密度影。 1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
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临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病
5.脂肪肝
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临床培训中心
治疗计划
1.禁食，持续胃肠减压；
2.给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、复
方氨基酸营养支持、注射用艾司奥美拉唑钠 抑酸保护胃黏膜、生长抑素抑制胰液分泌、 乌司他丁稳定细胞膜及维持内环境稳定等措
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临床培训中心 之 教学查房
睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。
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临床培训中心
病例汇报
既往史：无特殊既往史。
个人史：有吸烟、饮酒史。
婚育史及家族史无特殊。
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临床培训中心
病例汇报
体格检查： T:36.7℃ P:120次/分 R:20次/分 Bp:100/64mmHg
一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳 孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部 查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各 瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未 触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未 触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。 肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常， 四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在， 双侧Babinski 征未引出。
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临床培训中心
病例汇报
辅助检查： 尿淀粉酶（浚县人民医院 2017-07-02）：1490U/L
入院诊断：
急性胰腺炎•9Biblioteka 临床培训中心病例汇报
血常规示：白细胞 8.8× 10^9/L ，血红蛋白159g/L ，血小板 256×10^9/L ，中性粒细胞百分比86% ，淋巴细胞百分比9%； 血电解质、生化示：钾 4.89mmol/L ，钠 129mmol/L ，氯 93.5mmol/L ，钙 1.76mmol/L ，碳酸氢根 16.5mmol/L ； 肝功能回示：谷草转氨酶 60U/L ，谷丙转氨酶 20U/L ；心肌酶示： α-羟丁酸脱氢酶 412U/L ，肌酸激酶 276U/L ，肌酸激酶同工酶活 力 46U/L ； 血脂示：总胆固醇 12.55mmol/L ，甘油三酯 18.36mmol/L ； 血淀粉酶 298U/L； 尿淀粉酶 5839U/L； 尿常规示：蛋白 2+ ，糖 2+ ，酮体 1+ ，隐血 1+ ，白细胞 弱阳 性；
３．准确地分析与判断伤情； ４．鉴别可能损伤的脏器；
（二）辅助检查：
１．实验室检查： ２．诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：
３．腹腔镜探查：
４．影像学检查：X-线、B超、CT
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临床培训中心 之 教学查房
分
类
•按病理改变过程：水肿性急性胰腺炎 出血坏死性急性胰腺炎
•按临床病情分为：轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
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临床培训中心 之 教学查房
此住院医师书写病历存在什么问题？
1.病史的采集描述不完整； 2.阴性体征描述过于简单； 3.查体手法不规范。
启示：出科考核病历书写扣分的原因
•18
临床培训中心 之 教学查房
如何诊断急性胰腺炎？？
（一）临床诊断： １．详细了解受伤史:腹部有直接或间接暴力伤史
２．全面而有重点的体格检查；
施治疗，严密观察病情变化；
3.告知家属病情及请上级医师指导治疗；
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临床培训中心
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
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临床培训中心
第三阶段—示教室
修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论
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临床培训中心
第三阶段：（示教室）
病例特点 青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛 持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
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临床培训中心
急性胰腺炎一例教学查房
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临床培训中心
教学查房的目的
今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学
查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床
表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认
识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力 。
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临床培训中心
第一阶段：（示教室）规培生汇报病史