重症超声基础

正常肺部的超声表现
胸膜
A line A线
Sartori S, et al. Word J Radiol 2010,待2(查2):813-90 .
正常肺部的超声表现
肋骨 胸膜 A线
Bat sign
百度文库
Lichtenstein DA .Crit Care Med 2007,35(5):S250-S261.
超声介导下血管置管
Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein: a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients
肺水肿
Bouhemad B,et al. Critical Care 2007, 11:205
气胸
2D
stratoMs型phere
Lichtenstein DA .Crit Care Med 2005,33(6):1231-8.
吸气 Lung point
呼气
Lichtenstein DA .Crit Care Med 2005,33(6):1231-8.
Lakhal, et al.Anesth Analg 2007,104(3):611-4.
超声在气道管理中的应用
? 气管插管前评估 ? 确认气管导管位置 ? 经皮扩张气管造口术
。。。。。。
王俊安 , 等. 国际麻醉与复苏杂志 ,32(5): 566-569.
重症超声的应用
? 气道管理 ? 肺部 ? 循环 ? 血管检查与穿刺 ? 创伤筛查
气胸诊断流程图
Volpicelli G, et al. Intensive Care Med 2012,38: 577 –591.
肺不张
重症超声的应用
? 气道管理 ? 肺部 ? 循环 ? 血管检查与穿刺 ? 创伤筛查
心脏基本切面 –胸骨旁长轴
Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol
正常肺部的超声表现
Seashore sign
2D
M型
Lichtenstein DA .Crit Care Med 2007,35(5): S250-S261.
肺部超声的动态表现
常见肺部疾病的超声表现
? 胸腔积液 ? 肺实变 ? 肺水肿 ? 气胸 ? 肺不张
胸腔积液
Bouhemad B,et al. Critical Care 2007, 11:205
IVC变异率
Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.
自主呼吸 机械通气
动态IVC直径
容量反应性
Barbier C, et al.Intensive Care Med 2004,30(9):1740-6.
重症超声的应用
? 气道管理 ? 肺部 ? 循环 ? 血管检查与穿刺 ? 创伤筛查
IVC塌陷率 RAP ＞50% 3mmHg ＜50% 15mmHg ＜50% 5-10mmHg
Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 23(7):685-713.
IVC变异率
Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.
肺部超声探查部位
Lichtenstein DA,et al. Chest 2008,134(1):117-25.
Lichtenstein DA. Intensive Care Med 2004, 30: 276 –281.
观察切面
Transversal scan
Longitudinal scan
重症超声技能基础
Neri L, et al. Crit Care Med 2007, 35(5): S290-S304.
重症超声的应用
? 气道 ? 肺部 ? 循环 ? 血管检查与穿刺 ? 创伤筛查
重症超声的应用
? 气道管理 ? 肺部 ? 循环 ? 血管检查与穿刺 ? 创伤筛查
Singh M, et al. J Ultrasound Med 2010, 29:79 –85.
超声介导组成功率高，并发症少
Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study*.Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7
心脏左室收缩功能-一维
Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.
心脏左室收缩功能-二维
End-diastole
End-systole
FAC（Fractional area changge）=（EDA-ESA） /EDA
正常值 35-65%
心脏左室收缩功能-三维
肺实变
Lichtenstein DA. Intensive Care Med 2004, 30: 276 –281.
Interstitial syndrome
B线
肺炎 ARDS 心源性肺水肿 肺泡蛋白沉积
Lichtenstein DA .Pediatr Crit Care Med 2009,10(6): 693-8.
正常值 >55%
容量评估-LVEDA
LVEDA
LVESA
舒张末
收缩期
舒张末
收缩末
容量评估-静态IVC直径
Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 23(7):685-713.
IVC与RAP的关系
IVC直径 ≤2.1cm ＞2.1cm ＜2.1cm
心脏基本切面-胸骨旁短轴
RV LV
心脏基本切面
心尖四腔心
剑突下四腔心
心脏收缩功能
心脏左室收缩功能-一维
[(EDD-ESD) Fractinal shortening （FS）=
/EDD] * 100
正常值 30–45%
Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.