三甲评审复审-住院患者安全管理制度

住院患者安全管理制度

一、住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理工作安排，安心修养，确保安全。

二、病人入院时，病房护士按照入院流程主动、热情接待病人，严格执行入院宣教，患者必须认真听取入院宣教内容，并在相应条款项目签名。

三、患者住院期间应遵守作息时间，保持环境整洁与安静，不在室内吸烟及私自使用电器等。

四、护士不得私自同意病人外出，若有特殊情况外出时，必须经科主任及主管医士批准同意，患者在离院责任书上签字后，方可离开。

五、病人若未经许可私自外出，在院外发生意外情况，一切责任后果自负。未按时返院者，按自动出院办理。

六、病人或家属未经许可不得进入诊疗场所，不得动用医疗、护理设备，不得自主进行任何护理操作。

七、严格执行陪护制度，按医嘱执行留陪伴人员人数。

临床护理告知规范

临床护理告知是体现护理人员履行告知义务，体现患者知情权，体现以患者为中心的管理模式，充分调动患者及家属主动配合护理工作的积极性，通过护理告知，可以提高护理质量，确保护理安全，保障医护人员的自身权益和患者的知情同意权，真正使患者得到安全，有序优质的服务，特制定我院临床护理告知规范：

㈠入院患者的告知：护理人员在接诊入院患者时应对住院制度、病区环境、陪护、探视制度，科室人员等内容进行告知。

1、介绍科室环境、洗漱间、卫生间、开水房的位置，病床位置、呼叫器的正确使用方法，各种物品的放置位置，同病室病友的介绍等。

2、介绍主管医生，责任护士、科主任、护士长及病区休息、查房治疗、探视、就餐时间。

3、告知贵重物品妥善保管，防止院内丢失、被盗，注意人身安全，防止坠床、摔倒、碰撞等意外伤害，不私自离开医院，婴幼儿、老年患者，精神障碍者须留陪护等。

㈡住院期间疾病护理告知

主要对患者目前疾病的相关知识诊断治疗方案及护理措施进行告知。

1、告知病情可能出现的并发症，诱因、注意事项、特别是危重患者，及时告知家属患者的病情变化。

2、告知饮食、活动注意事项，指导疾病恢复其康复锻炼的指导。

3、各种检查、化验前告知患者检查的目的、注意事项请患者配合。

4、使用药物前告知患者药物的名称、用法以及注意事项等。

5、进行各项护理操作前，告知操作的概念、目的、意义、方法，需要患者配合的方法及注意事项，告知可能造成的风险及拒绝操作的后果。

6、进行特殊操作、用药、检查以及需要较大费用项目前告知患者或家属相关的信息，征求意见并履行签字手续。

7、需要实行保护性医疗患者，及时告知目的、方法，必要时书面告知并履行相关签字手续。

8、离休、医保、新农合患告知相关政策，报销途径以及相关资料提供的内容。

9、尊重和维护患者的权利，适时告知患者的权力和义务，当患者对住院费用、服务态度、诊疗，护理过程有疑问或异议时解决的途径和方法。

㈢出院告知

告知疾病康复的注意项，出院带药的服用方地，饮食休息要求、功能锻炼的方式，保持积极情绪的方法，复诊时间及联系方式等。

临床护理告知制度

一、及时全面地为患者实施告知是护理人员应尽的责任和义务。(是充分维护患者权利，减少护患纠纷，杜绝护理差错，提高患者满意度的重要途径和方法)。

二、各临床护理人员应严格按照临床护理告知规范，适时、适地实施各项告知内容并及时评价告知效果。

三、高难度、高风险的护理活动应制作出相应的告知书，须征得患者或家属签字同意。

四、护理人员必须加强专科疾病知识的学习，增强法制观念，提高

整体素质，满足患者各项告知需求。

五、护理部定期检查、督导临床护理告知落实情况，保证临床护理告知落到实处。

危重病人访视制度

一、各护理人员必须坚守工作岗位，加强巡视，随时处置危重病人，并做好与家属的沟通工作。

二、科内建立危重病人监督平台，病人一览表正确显示病危标识，便于医护人员随时掌握科内危重病人情况。

三、科护士长必须每天深入病房，掌握危重病人病情，检查抢救，治疗落实情况。

四、凡医嘱开出病危病人通知后，当班护士须严格按危重病人护理质量标准，正确执行各项抢救治疗措施，填写危重病人报表并于最短时间上报护理部。

五、护理部应定期对各护理单元危重病人进行访视、检查、督导。接到病区危重病人上报通知后，应立即深入该科室全面了解患者病情、指导落实抢救措施，必要时协调组织全院护理会诊，解决危重病人抢救过程中存在的困难和问题。

六、护理部、各科室均应及时记录危重病人抢救效果及病情转化情况，患者做好出院后的随访工作。

护理工作上报制度

一、医嘱开具病危医嘱时，各护理单元应填写危重病人上报表，及时上报护理部。护理部应立即深入该科室全面了解患者病情，指导落实抢救措施。

二、预计发生难免褥疮患者，应填写难免褥疮上报表，24小时内通知护理部，由护理部组织质控人员到科室检查。

三、已发生褥疮患者，无论是院内发生还是院外带进，均要登记并上报护理部。

四、凡发生严重护理差错，护患纠纷患者投诉应立即上报护理部。

五、病区内护患、医护之间出现激烈争执、打架、斗殴者应在最短

时间内上报护理部。

六、出现护理紧急、意外情况如失火、失窃、病人自杀、坠床、摔倒等应立即上报护理部。

七、出现输液、输入血反应、化疗药物外渗或不当操作致仪器损坏，对患者造成伤害或延误治疗者应及时上报护理部。

八、各科室护理质量统计分析资料应在每月月底前上报护理部。

病人入院须知

一、住院患者及家属须妥善保管现金及贵重物品，必要时由护士长代为保管，履行签字手续，以明确责任。

二、须正确使用呼叫器和床头灯，严格遵守作息时间，不得高声喧哗，以免影响其他病友休息。

三、禁止在氧气设备带上插电器，病房内禁止吸烟，以免发生火灾等意外。

四、保持病室及走廊清洁卫生，不得随地吐痰，不要将纸巾、杂物倒入水池和马桶内，以免阻塞下水道。

五、医嘱留陪伴人员，患者有事外出须征得主管医生或值班医生同意，在护士办公室办理请假手续，陪人外出须向科室请假。未办理请假手续或医护人员未同意请假者或未请假自行离开者，发生一切意外情况和不良后果，均由患者本人承担。

六、病人及家属不得随意翻病历，如有疑问，可向护士长或主管医生提出，住院期间如有问题和要求，可找主管医师和责任护士，必要时和科主任或护士长沟通。

七、出院时请如实填写护理质量征求意见表，提出宝贵意见，以利提高护理服务质量。

病人管理制度

一、护理人员应当对入院病人详细介绍病房的环境和制度，使他们尽快熟悉，适应医院环境。

二、严格执行告知制度，对病人进行细心照顾和护理。

三、维护患者权利，明确患者的义务，严格依法执行住院期间的各