内分泌疾病危象

内分泌疾病危象

主讲人：王惠丽住院医师

参加人：全体医疗人员

甲状腺危象

♦甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现

♦死亡率高，占住院甲亢的1%-2%

♦30岁以上占80%，女性高于男性。

甲状腺危象的诱因

♦感染

♦甲亢中止治疗

♦外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应

♦术前准备中突然停用碘剂

♦131I治疗所致放射性甲状腺炎

♦甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术前准备不充分；②手术应激、挤压；③乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。

甲状腺危象的临床表现

♦高热>39ε—甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点，

♦大汗淋漓，心率>140次/分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。

♦部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质

危象前期的表现

♦危象前期：体温<39ε，心率<140次/分，多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频

♦危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可查血常规等检查，不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。

甲状腺危象的防治

♦甲状腺危象的预防

♦及时诊断及治疗

♦重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象

♦甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象。

甲状腺危象的防治

♦首选PTU 600mg口服，然后200mg tid

♦复方碘溶液30-60滴口服，然后5-10滴tid，抑制TH释放，与PTU同时应用

♦心得安30-50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用

♦氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗应激

♦血液透析、血浆置换，降低TH浓度

♦对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

甲旁亢

♦甲旁亢分类：

♦①原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增多；

♦②继发性：各种原因→低血钙→ PTH分泌增多,如肾功不全、骨软化症；

♦③假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽

♦甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次，腺癌少见。

高钙危象的定义

♦血钙升高>3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。

♦正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及PTH

高钙危象的临床表现

♦精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷

♦四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿——溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛的骨关节疼及压痛

♦X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变

高钙血症的鉴别

♦95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤

♦多发性内分泌腺瘤病—

♦MEN I型（Wermer综合征：旁胰垂）

♦MEN II型（Sipple综合征：旁铬髓）

♦大剂量摄入VD（超过生理剂量100倍）

♦医源性高钙血症

高钙危象的治疗

♦纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙

♦利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出

♦抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙素的应用—密钙息2-8u/kg或益钙宁

0.4-1.6u/kg im q6h，2-3天后作用逸脱

♦糖皮质激素用于恶性肿瘤

♦血液透析

甲旁亢的治疗

原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜手术治疗

♦手术适应证：①血钙较正常高限升高0.25mmol/L，②明显骨骼病变，③肾结石，

④高血钙危象

垂体卒中

♦指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体突然膨大所致的垂体急性病变

♦最常见的诱因为垂体放疗，约占20%-57%。多见于无功能腺瘤，其次为GH瘤、PRL 瘤。

♦起病均呈急性，个别呈亚急性

垂体卒中

♦表现：

♦①剧烈头痛，为持续性;

♦②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹;

♦③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直;

♦④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。

♦⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等

垂体危象

♦垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功能失调

♦诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等临床表现

♦低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷

♦感染型：出现高热、昏迷、休克等

♦失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭

♦水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷

临床表现

♦低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、脉细弱等

♦患者常出现低体温、低血压、低血钠、低血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等

垂体危象的治疗

♦纠正低血糖及失水：先给予50%GS40-80ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血容量

♦激素治疗：用氢化可的松每日约200-300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状腺片治疗

垂体危象的治疗

♦控制感染：有严重感染者应用有效的抗生素治疗