内分泌常见疾病及常用试验

临床意义：1）小剂量地塞米松抑制试验：鉴
别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。皮质醇增多 症不论是由垂体瘤、肾上腺瘤或癌还是由异位肿瘤所致， 服用地塞米松第2日不被抑制或抑制不到基线值的50% 以下，而正常人或单纯肥胖病人可被抑制到基线值的 50%以下；

2）大剂量地塞米松抑制试验：主要用于鉴别


临床意义：
正常儿童GH峰值>7ug/L或比基础值升高3倍，峰值60120min. 生长激素缺乏时常<3ug/L 介于3-7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足



左旋多巴-吡啶斯的明兴奋试验
原理：左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正 肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素(GHRH)GH的释放。 吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激 垂体GH释放。 方法：禁食过夜，卧床休息。口服吡啶斯的明2mg/Kg体重，左 旋多巴0.5g(成人)，儿童10mg/Kg体重(体重15Kg口服0.125g， 15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g)。分别于0、30、60、 90、120min抽血查GH。 临床意义： 正常值: 正常儿童服药吡啶斯的明后2-3小时GH水平大于7ug/l。 服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。 垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L或无反应。可疑垂体侏儒患 者。


2．8am抽血测血醛固酮（基础）。
3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。
三、肾素——醛固酮卧立位试验
目的：鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性
原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因
分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症 的特征为低肾素高醛固酮。站位测定值主要用于 原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，站位后醛 固酮浓度不升高或有所下降。由特发性醛固酮增 多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓 度升高（＞30%）。

结果分析：LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上，
男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能 减退；峰值出现于60-90分钟为延迟反应，提示为下丘 脑病变。先天性肾上腺皮质增生症CAH者注射后LH反 应正常或呈过度反应
三、绒毛膜促性腺激素HCG兴奋试验 目的：HCG主要含有LH的活性，能兴奋睾丸间 质细胞分泌睾酮。用于判断睾丸对促性腺激素敏 感性。

45-60分钟，成人峰值可达20-35ug/L，若峰值增高不明 显（<5ug/L）提示生长激素分泌不足。 正常儿童GH峰值>7ug/L，如生长激素缺乏时常<3ug/L。 介于3-7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足。
二、精氨酸兴奋试验 原理：直接刺激垂体分泌GH 方法：


禁食过夜，晨卧床进行，精氨酸以0.5g/Kg体重，用生 理盐水稀释到250ml,30min内静点完。分别抽取 0.30.60.90.120min血GH测定。
继发性醛固酮增多症，特点是高肾素高醛固
酮
方法：1．前一天晚上10pm至试验结束禁 食禁水。当天5：00am病人起床洗漱、排 空膀胱等。 2．5：30Am平躺，病人需绝对卧床休息2 小时。 3．7：30抽血测肾素、血管紧张素Ⅱ和醛 固酮（基础）。 4．病人需起床站立或行走2小时。 5．9：30抽血测肾素、血管紧张素Ⅱ和醛 固酮（激发）
内分泌常见疾病及常用检查
袁转兴
下丘脑——垂体——肾上腺皮质 HPA轴的功能检查
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 及尿17-酮类固醇（17-KS）测定

17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）
女性：肾上腺

17-KS：雄性激素代谢产物 男性：2/3肾上腺 1/3睾丸
二、血浆总皮质醇PTF生理曲线：皮质醇
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
胰岛素低血糖兴奋试验

方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。



二、激发试验：血压不高时（BP<160/100mmHg ） 1.冷加压试验

方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血 压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4º C冰 水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒， 60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分 钟时各测右臂血压一次。

在冷加压试验后患者血压下降至基础值时，或血压正常 者安静平卧状态下，于一侧上臂测血压，另一侧行静脉 穿刺并点滴生理盐水以保持静脉通道，待血压稳定后， 快速静脉内注射胰高糖素1mg注完后每30秒中测血压一 次，连续5分钟，以后每分钟测一次，连续10分钟。

临床意义：适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压

试验方法：分别在试验第一，二，三日上午8时 肌肉注射HCG2000U，分别在第一天注射前，第 一天注射后24，48，72，96H在前臂采血作睾酮 测定，每次采血时间都在上午8时，肌注HCG前。
生长激素GH分泌功能检查

生长激素（GH）分泌特点：浓度低，昼夜变化大
胰岛素低血糖 精氨酸 左旋多巴

四、卡托普利试验
目的：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通
常下降大于30%而在原醛症患者中，血醛固酮不 受抑制。
在服用前及服用后1小时和2小时测定血浆肾素活 性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保 持坐位。
方法：坐位或站位1小时后口服50mg卡托普利，
五、盐水负荷试验：


临床意义：正常人浸冰水后，血压较对照组升高
1.6/1.5kPa（12/11mmHg），正常高反应者血压可升 高4.0/3.3kPa（30/25mmHg），高血压病人反应更大。 注意事项：如血压>21.3/13.3 kPa（160/100mmHg） 的患者则不宜做此试验。

2.胰高糖素试验 方法：受试者应空腹10小时以上，并停服所有药物，

临床意义：胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血
糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素 （GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮 质醇水平增高，用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足 的病人，正常人ACTH升高2-3倍，皮质醇升高190nmol/L以上， 峰值>500nmol/L提示储备功能正常。垂体前叶功能衰竭，无升高 反应。
由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控， 具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜 11—2am

尿游离皮质醇UFF：在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质
类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小 球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。

血浆ACTH： ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，

临床意义：主要用于鉴别正常人与皮质醇增多症。正
常人或单纯性肥胖抑制后血皮质醇比对照值下降50%以 上，皮质醇增多症抑制率<50%。
三、地塞米松抑制试验
大、小剂量地塞米松抑制试验 方法：试验前2日各收集24小时尿测游离皮质醇并于试验

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日（第三日）晨测血皮质醇作对照，试验日从8am起服地塞 米松0.75 mg，q8h，连服2日，第五日地塞米松剂量加大为 2 mg，q6h，连服2日。试验日留24小时尿游离皮质醇并于 第五、七日晨8 am抽血测血皮质醇作抑制值。
下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能检查

促甲状腺激素释放激素TRH兴奋试验
注射TRH，测定血清TSH，了解垂体及甲状腺的储备功能， 鉴别原发性，继发性或三发性甲状腺功能减退症。
基础代谢率测定 FT3，FT4，TSH，TGAb，TMAb，TPOAb测定 甲状腺吸I131率 T3抑制试验
鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查
不高时。嗜铬细胞瘤患者在静脉注射胰高糖素后15秒钟 左右血压显著升高，与冷加压试验比较，升压反应较冷 加压试验最高血压高2.7/2.0kPa（20/15mmHg）。
三、抑制试验：血压高时（BP>170/110mmHg） 立其丁试验





目的：适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高者； 方法：1.病人静卧10分钟，建立一条静脉通道（用药、 抢救备用以防意外）。每分钟测血压一次，连续5分钟， 了解其基础值。注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。 2.在血压稳定后，用立其丁（酚妥拉明）1mg从输 液管内注入，注入药物时应历时1分钟。30秒测1次共3 分钟，以后每分钟测血压一次共7分钟。无降压，再静 脉注入5mg. 3.试验同时留取2小时尿测VMA/Cr 阳性结果为血压较基础血压下降≥35/25 mmHg。





方法：第一天：卧位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。 第二天：立位醛固酮测定试验 1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。

肾上腺髓质功能检查

一、尿儿茶酚胺及其代谢产物尿3－甲氧基－4羟 基苦杏仁酸VMA的测定及血儿茶酚胺的测定
儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺 在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环，测定 血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断 VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生 增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出

兴奋试验
葡萄糖
抑制试验
阿托品（略）
胰岛素低血糖兴奋试验 原理：注射胰岛素以造成低血糖（<2.2mmol/L），兴


奋下丘脑-垂体轴，科刺激GH，ACTH，PRL分泌而了 解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体 性侏儒症患者。 方法：同前

临床意义：正常人基础值1-5ug/L或更低，峰值时间为
安体舒通试验

原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起 储钾排钠和降低血压的作用。

方法：予钠钾平衡饮食（钠160mmol/ d ，钾60 mmol/d） 一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾， 24小时尿钠、钾，尿pH值。然后仍在上述饮食条件下， 每日予安体舒通320~400mg，分3次口服，连续1~2周， 每日测血压并于每周最后3天重复上述实验室检查。 临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降， 尿钾减少，尿pH变为酸性。如为肾脏疾患引起则安体 舒通不起作用。
ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和 垂体水平反馈抑制ACTH分泌。
三、地塞米松抑制试验

原理：诊断各种原因的皮质醇增多症
午夜1mg地塞米松抑制试验 方法：试验当日8am测血皮质醇作为对照，12pm服地

塞米松1mg ，(服药前抽血测0AM血皮质醇)，次晨8am 再测血皮质醇作为抑制值。
原发性醛固酮增多症的功能检查

一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症
二、醛固酮卧立位试验

目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发 性醛固酮增多症。 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）； 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
下丘脑-垂体-性腺轴的功能检查

一、性激素及LH、FSH的测定
二、GnRH兴奋试验——达必佳试验 目的：用于评价下丘脑-垂体-性腺轴功能状态的价值,

主要用于区分低促性腺激素性性腺功能减退患者和体质 性青春期延迟的患者。

试验方法：空腹状态时肌注或皮下注射达必佳100μg,
在注射药物前15、0min及注射后15、30、60和90， 120 min静脉取血,测定血浆FSH和LH水平 。
目的：原发性醛固酮增多症的确诊试验
试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于 50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患 者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价

方法：患者在进行试验前必须卧床休息1小时，之
后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早上8点 开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注 前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质 醇及血钾。