内分泌功能试验(1)

后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。

肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意事项
试验过程中应密切观察病人的精神状态、血
压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在 儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止 试验。试验过程中一定要准确留取血、尿标 本。
垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血
原理：肢端肥大症为GH长期过度分泌致骨、软骨和软组织 过度生长及代谢紊乱引起的慢性进展性疾病，起病于青春期 前，为巨人症。青春期后发展为肢端肥大症，始于青春期前 延续至成年的为肢端肥大性巨人症。正常人血清GH水平与 血糖有密切关系，下丘脑敏感的神经元上有调节GH分泌的 糖受体，故给予葡萄糖负荷后，通过下丘脑的糖受体抑制 GH释放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌， 使GH水平下降。肢大患者由于垂体GH 细胞瘤的功能自主，
对照日24h尿UFC→
服地塞米松0.5mg q6h×2天→服药第二日留24h尿UFC，第三 日晨抽血查皮质醇。
国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中
在过夜法中可以给予1.125mg（1片半两天。
结果判断 抑制到对照日的50%以下
内分泌功能试验
文芳 2017.07.24.
一、甲状腺吸131I功能试验
原理：甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机
碘的功能，放射性131I的化学性生物特性与稳
定性131I完全相同， 131I衰变时放射出伽马射线
的穿透力强、能穿出甲状腺、可以口服131I后，
用探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知 甲状腺对131I的吸收功能，从而判定甲状腺功
<30mOsm/kg-平台期
4. 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试 验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及
尿渗透压。
结果判断 正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过
1.020，尿渗透压超过800mOsm/kg，不出 现明显失水。尿崩症患者禁水后尿量仍多， 尿比重一般不超过1.010，尿渗透压不超过血 浆渗透压。部分性尿崩症患者禁水后尿比重 可超过1.015，但小于1.020，尿渗透压可超 过血浆渗透压。
压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。
十二、禁水-弥凝试验

试验方法：患者在试验前2 周主动限水, 根据患者的 临床表现在试验前一天20：00 点至24：00 之间开
始禁水，试验当日晨6：00、7：00、8：00 留尿,
晨6：00 和8：00 取血, 分别测其血浆与尿的渗透压, 并记录每小时尿量。当患者的尿渗透压达到平台期 ( 试验中两小时之间的尿渗透压差< 30 mOsm/kg , 即为平台期) , 当尿量改变不显著, 而且血浆渗透压>
六、生长激素精氨基酸刺激试验

原理: 精氨酸刺激hGH分泌的机制尚不明。男性近半
数有不良反应，故不宜首选，可用于对胰岛素低血
糖刺激试验有禁忌的患者。

方法：空腹过夜基础状态下，半小时内静脉滴注精 氨酸盐0.5g/kg体重。最大量不超过20g（溶于注射 用水，总量为150—200ml）于滴注前及后0’、30’、
结果：
正常值：服葡萄糖后GH水平下降至<3ng/ml
部分抑制反应：GH水平减少50％以上但其绝
对值未降到3ng/ml以下
无反应：GH在对照值±50％范围内波动。
八、小剂量地塞米松抑制试验
方
法
（1）过夜小剂量：
对照日8am 血皮质醇→0am 服地塞米松 1mg→次日8am 血皮质醇 （2）经典小剂量：
长激素，同时测指血血糖。
结果判断： 1．注射胰岛素后，任何一次血生长激 素≥10ug/ml，即可除外生长激素缺乏症 2．5ug/ml<GH<10ug/ml，为不完全性 生长激素缺乏症 3．GH<5ug/ml为完全性生长激素缺乏 症
翁建平，临床内科杂志 2005年满月第 22卷第 3期:150-153
295 mOsm/ kg 时, 则进行弥凝试验。用0.1 mg 弥
凝口服，留尿取血的方法与禁水-加压素试验相同。
十三、卧立位醛固酮试验
方法：
1、试验前一日留尿测24小时尿K、Na、Cl;
2、试验日病人卧位4小时以上， 空腹8AM卧位 取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII 3、肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量 <40mg ), 站立2小时，10AM立位取血测Ald 、 PRA、AII。
作中可以给予2片半-3片-2片半-3片， 每6小时一次（每日总剂量为8.25mg）， 连续两天结果判断

抑制到对照日的50%以下
十、中剂量地塞米松抑制试验

用于先天性肾上腺皮质增生症（ 21OH酶缺陷）和 肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛 症鉴别。

方法：口服地塞米松0.75mgQ6hx5天，分别于服
原理：因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血 糖下降时，则可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了 解垂体储备功能。 操作方法： 1．实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹
取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素；
2．随后按0.1~0.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素； 3．于注射后30，60，90，和120分钟各取5毫升血测血糖及生
九、大剂量地塞米松抑制试验


方法
（1）过夜大剂量： 对照日8am 血皮质醇→0am 服地塞米松8mg→次日8am 血皮质醇 （2）经典大剂量：

对照日24h尿UFC→ 服地塞米松2mg q6h×2天→服药第二 日留24h尿UFC，第三日晨抽血查皮质醇。
国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操
影响吸131I率的因素 （1）吸收131I率增高 a) 甲状腺机能亢进治疗后恢复期 b) 碘饥饿，如山区某些缺碘地区居民 或单纯甲状腺肿 c) 青春期 d) 口服避孕药
（2）吸131I率降低 a) 甲状腺功能低下
b) 注意事项中所服药物及含碘食物，可以不同
程度的抑制或封闭甲状腺对131I的吸收
c) 急性及亚急性甲状腺炎吸131I率往往降低
60’、90’、120’分别取血测hGH。
正常值：滴注精氨酸后血清hGH峰值上升到
10ng/ml以上，5—10ng/ml说明不完全性生 长素缺乏，＜5ng/ml说明完全性生张素缺乏。
注意事项：虽无任何不适及副作用，但漏到
皮下则对局部有刺激作用，会产生疼，肿反 应。
七、GH葡萄糖抑制试验

如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为 5hOGTT试验，其余均相同。


血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。
试验期间避免精神刺激,心脑血管病,感染，外伤，手术 等应激状态下不能做。
三、馒头餐试验
馒头餐试验准备同OGTT，在10分钟内进食 100g面粉制作的馒头取代葡萄糖粉。患者试验前日 晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹采血 后，将馒头二两10分钟内吃下（可以少量饮水，吃 少量咸菜），于服用后30分、60分、120分、180 分取血。同时测定胰岛素释放以及C肽水平即可反 映胰岛功能状况。临床已有的研究表明馒头餐试验 与OGTT对于糖尿病病人血糖代谢的影响相似，但 由于馒头不易准确定量，更易受到胃肠道吸收情况 的影响，因此不能作为确诊试验.
注意点：
1．血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或 下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血
糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。
2．密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录 有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和 无力等症状，并注意神志的变化。
3．如有明显的低血糖应立即静脉注射 50%葡萄糖20~40ml或进食，但是取 血仍可继续进行，不需中断实验。 4．有癫痫、严重低血糖发作史、心脑 疾病患者禁止做此实验。
≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病

6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L为口服血糖
受损， 7.8mmol/L≤服糖后2h血糖<11.1mmol/L为糖 耐量低减。

注意事项

整个过程需禁食,禁止吸烟，避免剧烈运动。 葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均
应改期试验。

结果判断
1．正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生 长激素缺乏症。 2．GH在5-10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症。
3．GH<5ug/ml为完全性生长激素缺乏症。
注意点
1．半数人口服左旋多巴有恶心、呕吐等反应，一般
持续几分钟，多不严重。 2．重者将药物吐出后，需重复试验。
五、生长激素低血糖刺激试验

完全性中枢性尿崩症：尿渗透压70～280 mOsm/kg, 注射垂 体后叶素比原来升高50%。 部分性中枢性尿崩症：尿渗透压：250～700 mOsm/kg, 注 射垂体后叶素比原来升高9%。


正常尿渗透压>700 mOsm/kg, 注射垂体后叶素无明显上升, 约5%。
精神性多饮：尿渗透压450-900 mOsm/kg（主动限水数周
药前及服药第一、三、五日8am抽血测17 aOHP； 服药前及服药第五天 8am抽血测血睾酮。

结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血 17aOHP和T明显升高，服药后二者可降至正常，
肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。
十一、禁水-加压素试验

操作方法
1．试验前禁水（根据患者情况）。 2．试验日晨6时排空膀胱，此后每小时收集尿液1次，分别测 尿量、尿比重及尿渗透压。6am及8am测血渗透压及血钠； 3、当血渗大于300mOsm/kg ，2次尿渗透压变化