iengaging跌倒自主评估量表
跌倒、坠床评估表(MORSE)
使用相应的警示牌
告知有关注意事项，遵医嘱服药
护士签名
备注:1 评估时机:新入院或留观时评估;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒、坠床的药物时
需评估;患者转到其他科室时需评估:跌倒后需评估。
2.总分 125 分,评分>45 分确定为跌倒、坠末高风险,25 一 45 分为中度风险,<25 分为低风险,得分
跌倒、坠床评估表（MORSE）
科室：
床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号：
入院时间：
诊断：
项目
内容
日期 时间
人管跌倒(3 月内)/ 没有=0
视觉障碍
有=25
超过一个
没有=0
医学诊断
有=15
没有需要/完全卧床
/需要扶持=0
使用助行器具 丁形拐杖/手杖/学
步车=15
扶家兵行走=30
静脉物液/置管/使 没有=0
用药物治疗
有=20
正常/卧床/轮椅代
步=0
步态
乏力>65 岁/体位性
低血压=10
失调及不平衡 20
了解自己能力=0
忘记自己限制/意识
精神状态
障碍/躁动 预防揞施(打/表示)
不安/沟通障碍眠障
碍=15
预防揞施(打√表示)
得分
使用腕带
加强夜间巡视
使用保护性约束
按医易留家属陪护
落实相关护理记录
使用床栏给予保护
越高表示跌倒、坠庆风险越大,床头挂“防跌倒、坠床"警示牌(高风险以红色表示、中度风险以黄
色表示),并做好交接班。评估分数 25 一 45 分时，护士长签字把关:评估分数>45 分时，24 小时内
上报护理部。对评估结果为有危险者，评分 25 一 45 分应每周评估 1 次，评分>45 分应每周至少再
跌倒评估表版
预防跌倒/坠床危险因素评估记录表
跌倒评估表版
项目
危险因素
分值
年龄
65岁以上
1
跌倒史
近3个月内发生
过跌倒
2
疾病史
视力或听力障碍、眩晕症、贫血、低
蛋白血症、体位性低血压
2/2
/2Hale Waihona Puke 活动能力（二选一）
体质虚弱
3
步态不稳
2
辅助用具
手杖或辅助器/平车或轮椅
1/1
意识情况
（三选一）
谵妄、躁动
3
嗜睡
2
昏睡、昏迷
1
排泄
如厕需协助/尿频/便秘、腹泻
1/1
/1
使用特殊
药物
一种或使用过量
1
两种及以上
2
睡眠
失眠、睡眠时间混乱
2
1、等级划分：1~3分为低度危险；4~5分为中度危险；≥6分
为高度危险
2、不同危险等级的管理：＜4分，给予普通预防措施；≥4分
给与针对性预防措施，建立管理档案。
3、复评
时机：①跌倒高风险患者每周评估一次；②手术后的第一天；
③患者发生跌倒后，发生病情变化，病重、病危时；
跌倒评估表
跌倒评估表跌倒评估表跌倒是指人类在行走、站立或运动时不可预期地失去平衡并坠落到地面或其他物体上的情况。
跌倒是一种常见的意外事件，对个体的身体和心理健康带来很大的风险和影响。
为了及时发现和预防跌倒事件，特制定以下跌倒评估表，请您根据实际情况回答以下问题：基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：评估日期：1. 跌倒历史：a) 您是否曾经有过跌倒的经历？是/否b) 如果是，跌倒的频率有多高？一年内少于3次/一年内3次以上/不清楚2. 身体状况：a) 您是否有任何严重的视力问题？是/否b) 您是否有听力问题或平衡困难？是/否c) 是否患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等？是/否d) 您是否患有骨质疏松症或其他骨骼问题？是/否3. 药物使用：a) 您是否正在使用处方药物？是/否b) 如果是，该药物是否具有催眠、镇静、晕眩等副作用？是/否c) 您是否有长期使用非处方药物？是/否4. 居住环境：a) 您居住的区域地势是否平坦？是/否b) 您的住宅是否有台阶或斜坡？是/否c) 您的住宅是否有固定的扶手或护栏？是/否5. 家庭环境：a) 您是否有照顾不周的家人？是/否b) 是否有宠物或其他可能引起跌倒的因素？是/否6. 活动能力：a) 您能够独立行走吗？是/否b) 您是否需要使用辅助设备，如拐杖或助行器？是/否c) 您是否参与体育活动或锻炼？是/否7. 健康史：a) 您是否有过昏倒、晕厥或意识丧失的经历？是/否b) 您是否有心脏疾病，如心脏病发作、心律失常等？是/否c) 您是否有脑血管疾病，如中风、脑溢血等？是/否8. 日常活动：a) 您是否活跃参与社交活动或户外活动？是/否b) 您是否在室内活动时间较长？是/否9. 饮食：a) 您是否有均衡饮食，并摄取足够的营养？是/否b) 您是否经常饮酒或饮水不足？是/否10. 心理健康：a) 您是否有抑郁或焦虑情绪？是/否b) 您是否经常感到疲劳或失眠？是/否以上问题仅为初步了解您的跌倒风险状况，如有发现风险或不确定的地方，建议您尽快咨询医生或专业的医疗机构进行详细评估和指导。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
低风险 第
高风院前 6 个月
表第一部分
住院期间有跌
部 迷或完 内有 ＞１次
的任何条目，
分 全瘫痪
跌倒史
倒史
则进入第二
部分的评定
患者年龄
患者携
分
分
分
大小便排泄
带管道
值
值
值
数
第 60-69 岁 1
失禁
2
1
1
二
紧急和频繁
70-79 岁 2
2
2
2
部
的排泄
分
紧急和频繁
3及3根
≥80 岁 3
4
3
的失禁
以上
分
活动能力
认知能力
值
分
分
跌倒史
值
值
患者移动/转
运
或行走时需 2 定向力障碍 1 最近 6
要辅助或监
个月有
管
1 次不 5
明原因
步态不稳 2
烦躁
2 跌倒经
视觉或听觉
历
认知限制或
障碍而影响 2
4
障碍
活动
高危药物
分值
1 个高危药物 3 高危用药如镇痛药（患者自控镇
痛 PCA 和阿片类药）、抗惊厥药、 2 个及以上 5
降压利尿剂、催眠药、泻药、镇
24ｈ内有
静剂和精神类药数量
7
镇静史
第二部分得分范围为 0-35 分，为 3 个等级，＜6 分为低度风险， 6-13 分为中度风险， ＞13 分为高度风险。
跌倒评估(Morse量表)
人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信、高估自己，对护士的评估提醒漠视均为15分。
总得分
分得分越高表示跌倒风险越大
危险程度
□低风险=0-24分，建议采取一般措施。
□中度风险=25-45分，建议采取预防跌倒措施。
□高风险≥45分。建议采取防止跌倒措施。
跌倒评估（Morse量表）
项目
评分标准
评分说明
近3月有无跌倒(晕厥)或视觉障碍
□0分=无
□25分=有
老年人近3月曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。
有两个或两个以上的医学诊断
□0分=无
□15分=有
如果有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
步行需要辅助
□0分=无，步态自然
步态/移动
□0分=正常
□0分=卧床
□0分=轮椅代步
□10分=乏力/≥65岁/体位性低血压
□20分=严重虚弱、失调及不平衡
0分：自然挺胸，肢体协调；
卧床不能移动。
10分：年龄超过65岁或存在体位性低血压。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
精神状态
□0分=自主行为能力(量力而行)
□0分=卧床不起、使用轮椅、平车
□0分=护士扶持
□15分=丁型拐杖、助步器（学步车）、手杖
□30分=扶着墙或者其他物品行走
如果行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
接受药物治疗或留有静脉内置管
□0分=无
□20分=有
正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为20分，没有为0分。
病人跌倒风险评估表
病人跌倒风险评估表
1. 前言
此风险评估表旨在对病人的跌倒风险进行评估，以便采取相应的预防措施，保障病人的安全。
2. 评估指标
以下指标将用于评估病人的跌倒风险：
- 年龄：岁数越大，跌倒风险越高。
- 身体状况：包括疾病、手术史等。
- 步态和平衡：步态异常和平衡问题会增加跌倒的风险。
- 使用辅助设备：如拐杖、助行器等。
- 药物使用：某些药物可能引起头晕或失衡。
- 病人自主性：是否能够根据医护人员的建议采取预防措施。
- 环境因素：如光线、地板情况、家居布置等。
3. 评估表格
请按照以下标准，根据病人的情况进行评估，并在每一项指标后面打勾或填写相应信息：
4. 结果解读
根据评估表格的填写结果，根据以下标准对病人的跌倒风险进行分类：
- 低风险：所有指标均为"否"。
- 中风险：有一项指标为"是"。
- 高风险：有两项或更多指标为"是"。
5. 预防措施
根据病人的跌倒风险分类，采取相应的预防措施，包括但不限于：
- 低风险：定期进行步态和平衡训练。
- 中风险：加强环境安全措施，如增加扶手、改善照明等。
- 高风险：除了中风险的措施外，还需要提供更加密集的护理和监测。
6. 结束语
通过病人跌倒风险评估表的使用，我们可以及时评估病人的跌倒风险，并采取适当的预防措施，以保障病人的安全和健康。
跌倒评估量表解读
精神
状态
自主行为能力=0
无控制能力=15
1、?
2、自主行为能力指量力而行：患者能自己认识清楚，能控制自己的行为能力，也包括痴呆患者安静状态下；及完全无自理能力；药物镇静状态。
MORSE跌倒评估表解读
日期
详情解读
近3个月有无跌倒
无=0
有=25
1、跌倒超过三个月需要重新评估
多于一个疾病诊断
无=0
有=15
、
1、疾病诊断指两个不同系统的疾病，例如高血压、冠心病同属于心血管系统，属于一个疾病诊断
步行需要帮助
否、轮椅、平车=0
拐杖、助步器、手杖=15
接受药物治疗
否=0
是=20
1、药物指的是护理措施中有跌倒风险的药物
步态/移动
!
正常、卧床不能移动=0
虚弱=能移动指的是纯卧床，一定不能活动的患者，或者完全由他人抱上抱下，不存在跌倒诱因的患者
2、虚弱指患者可自行站立，行走时弯腰，但可以抬头行走而不失去平衡，行走时小步态或拖着脚走的情况，如果手有扶家具的情况，力度很小，只是心理安慰，而不是为了站立
3、无控制能力包括患者躁动状态或其他精神症状（谵妄，痴呆患者躁狂）；高估自己的行为能力或者无法控制自己的行为。
备注：
1、护理措施内容应根据临床情况选择删减
2、跌倒风险＜45分时，护理措施不写。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
分
低风险
高风险
如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定
患者昏迷或完全瘫痪
住院前6个月内有＞１次跌倒史
住院期间有跌倒史
第
二
部
分
患者年龄
分值
大小便排泄
分值
患者携带管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70-79岁
2
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
≥80岁
3
紧急和频繁
1个高危药物
3
2个及以上
5
24ｈ内有
镇静史
7
第二部分得分范围为0-35分，为3个等级，＜6分为低度风险，6-13分为中度风险，＞13分为高度风险。
的失禁
4
3及3根以上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅助或监管
2
定向力障碍
1
最近6个月有1次不明原因跌倒经历
5
步态不稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍而影响活动
2
认知限制或障碍
4
高危药物
分值
高危用药如镇痛药（患者自控镇痛PCA和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量
跌倒风险评估量表(Morse)
潍坊市人民医院跌倒风险评估量表（Ｍorse）科室床号姓名性别年龄登记号病人或家属签名：护士长签名：备注：1.0-24分无风险，按要求落实基础护理。
25-44分低风险，给予跌倒坠床标准预防性干预。
45分或以上高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。
其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。
2.评估要求：（1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。
（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。
无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
有以下情况者需要再次评估：1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。
2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。
3）转病区后。
4）发生跌倒事件后。
5）特殊检查治疗后。
6）自动列为高风险患者/患儿解除后。
各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒/坠床事件之后应使用本量表进行评估。
1.近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。
如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。
2.多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
3.使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。
患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15分。
患者在行走时是依扶在家俱上，评30分。
4.静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。
跌倒风险评估量表6个
跌倒风险评估量表6个跌倒风险评估量表是一种常用的评估工具，用于帮助评估个体跌倒的风险程度。
下面将介绍六个常用的跌倒风险评估量表。
1. Berg平衡量表（Berg Balance Scale）Berg平衡量表是一种评估老年人平衡能力的量表，共有14项任务，包括从坐姿到站立，行走和转身等动作。
每项任务的评分范围是0到4分，总分越高，表示平衡能力越好，跌倒风险越低。
2. Tinetti步态和平衡量表（Tinetti Balance and Gait Scale）Tinetti量表主要评估老年人的步态和平衡能力。
包括在坐姿和站姿下进行一系列动作，如站立时间、步态稳定性、行走步态等。
总分低于19分表示高跌倒风险。
3. 老年人跌倒风险评估量表（The Falls Risk Assessment Tool）该量表使用15个问题评估老年人的跌倒风险。
这些问题包括医疗状况、用药情况、生活方式以及站立和行走时的困难程度等。
根据回答的问题获得的总分可确定个体的跌倒风险等级。
4. 梅利肯跌倒风险评估量表（Melnyk Falls Risk Assessment Tool）该量表包括22个问题，评估个体的跌倒风险及可能的干预措施。
问题包括个体的近期跌倒史、活动能力、感觉能力和认知功能等。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
5. 诺顿跌倒风险量表（Norton Fall Risk Scale）该量表包括五个项目，评估个体的视觉、听觉、步态、行动能力和认知状况。
每个项目得分范围从0到4，总分越高，跌倒风险越低。
6. STRATIFY跌倒风险评估量表（STRATIFY Falls Risk Assessment）STRATIFY量表通过评估个体的跌倒史、移动能力和认知状况等方面的问题来评估个体的跌倒风险。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
以上六个跌倒风险评估量表是常用的评估工具，可以帮助医护人员评估个体的跌倒风险，并采取相应的预防措施。
跌倒风险评估量表
跌倒风险评估量表跌倒是指突发性的失去平衡导致身体跌倒或坠落的现象。
尤其对于老年人来说，跌倒是一种常见的意外事件，容易造成严重的后果，如骨折、软组织损伤等。
为了评估跌倒风险，并采取相应的预防措施，可以使用跌倒风险评估量表。
跌倒风险评估量表是根据跌倒的相关因素，对个体进行风险评估的工具。
以下是一份常用的跌倒风险评估量表，包括以下五个主要方面的因素：1. 年龄和性别：- 年龄是影响跌倒风险的重要因素，特别是对于65岁以上的老年人来说。
年龄越大，跌倒风险越高。
- 性别也是一个重要的因素，女性通常比男性更容易跌倒。
2. 身体状况：- 身体状况包括身高、体重、慢性疾病等因素。
身高较矮和体重过重的人跌倒风险较高。
- 慢性疾病如心脏病、高血压、糖尿病等也会增加跌倒的风险。
3. 药物和饮食：- 某些药物如镇静剂、抗抑郁药物等会影响平衡和反应能力，增加跌倒的风险。
- 饮食不均衡、缺乏维生素和矿物质也会增加跌倒的风险。
4. 环境因素：- 环境因素包括居住环境、家具摆放、地面的平整程度等。
如果家中存在不稳定的家具、地毯凸起等，会增加跌倒的风险。
- 久坐、长时间站立等活动也会增加跌倒的风险。
5. 行走和运动能力：- 行走和运动能力是评估跌倒风险的重要因素。
行走不稳定、步态异常、运动能力下降都会增加跌倒的风险。
在评估跌倒风险时，可以根据以上五个主要方面的因素进行打分。
例如，可以使用1-5的等级，1表示低风险，5表示高风险。
通过评估得出的总分可以帮助医生或护士制定相应的预防措施，如建议戴助行器、安装防滑垫等。
总之，跌倒风险评估量表是一种有助于评估个体跌倒风险的工具，通过对个体各方面因素的评估，可以制定相应的预防措施，降低跌倒的发生率，提高个体的生活质量。
跌倒风险护理评估量表精选全文完整版
15分
精神状况及自我能力评估
了解自己的能力=0
定向力障碍:指持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3-6个月以上。如：早老性痴呆、多发性脑梗塞性痴呆、帕金森氏病；抑郁；酗酒者等=15分
高估自己活动能力:忘记自己受限制/需要留陪护，但住院期间无家人或其他人员陪伴=15分
可编辑修改精选全文完整版
住院患者跌倒风险护理评估量表（Morse）
序号
分值
评 估 项 目
1
25分
跌倒史：最近1年内或住院期间
视物模糊或视觉障碍：影响日常生活
有晕厥史、有癫痫发作史：最近1年内发生
无=0分 有=25分
2
10分
年龄≥65岁 =10
3
15分
医疗诊断
一个=0分 ≥2个 =15分
血红蛋白≤90g，伴有眩晕感=15分
排尿、排便频繁（≤4h入厕/次）：宫缩、前列腺肥大等其他原因所致
无=0分 有=20分
6
20分
步态
正常/完全卧床/轮椅代步=0分
软弱及不稳定（患者可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑/下肢麻痹/肌力减退/血清钾≤3.0mmol/L）=10分
失调及不平衡（残疾/肢体功能障碍/偏瘫等）=20分
4
30分
使用助行器具：
不需要/完全卧床=0分
使用助行器=15分
扶依家具或扶手 =30分
5
20分
接受静脉治疗：≥ 2条治疗性管道如：静脉管道、各种引流管道
使用某些易跌倒的药物：缓泻剂、降血压药、阿片类药品、镇静安眠药、抗精神病药、利尿剂、抗胆碱药物、降血糖药、抗组织胺药、麻醉药品、抗忧郁剂、抗癫痫药、洋地黄制剂（任一项）
跌倒功效量表(中文版)MFES精编版
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跌倒功效量表(中文版)
下列0～10分的量表，是测量您在做下面的活动时，对自己不跌倒的把握有多大。
0分：一点把握也没有,5分：有一定的把握，10分：有充足把握。
介于二者之间则选择对应数值。
备注：
1．如果您因为害怕跌倒而停止做该项活动，哪怕是部分因为，选0分。
2．如果您不做某项活动仅仅是因为身体方面的原因，则该项不填。
3．如果您因其他原因目前不做此活动，请按您在今天必须做该条目的假定情况下评分。
一点把握也没有有一定把握有充足把握
0 l 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.更衣〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
2.准备简单的饭菜〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
3.沐浴〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
4.从椅子上起落〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
5.上床与下床〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
6.应门或接电话〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
7.在房间里走动〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
8.伸手到箱子或抽屉里拿东西〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
9.做轻体力家务活〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
10.简单的购物〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
11.乘坐公共交通工具〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
12.过马路〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
13.做轻体力园艺或晾晒衣服〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
14.上下楼梯〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
总分:
均分:
1。
完整版)XXX跌倒风险评估量表
完整版)XXX跌倒风险评估量表
XXX跌倒风险评估量表是用于评估患者跌倒风险的工具。
该量表分为两个部分，第一部分用于评估患者的低风险或高风险状态。
如果患者不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定。
第一部分包括以下因素：患者的年龄、活动能力和跌倒史。
如果患者年龄在60-69岁之间，则被认为是低风险患者。
如果
患者年龄在70-79岁之间，则被认为是中等风险患者。
如果患
者年龄大于或等于80岁，则被认为是高风险患者。
如果患者
在住院前6个月内有跌倒史或住院期间有跌倒史，则被认为是高风险患者。
如果患者昏迷或完全瘫痪，则被认为是高风险患者。
第二部分包括以下因素：步态不稳、视觉或听觉障碍、高危药物、大小便排泄失禁和认知能力。
如果患者有步态不稳、视觉或听觉障碍，则分别获得2分。
如果患者正在服用高危药物，则获得2分。
高危药物包括镇痛药、抗惊厥药、降压利尿
剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药。
如果患者有大小便排泄失禁，则分别获得2分。
如果患者有定向力障碍、烦躁或认知限制或障碍，则分别获得1-4分。
如果患者携带3根以上管道，则获得5分。
如果患者最近6个月内有1次不明原因的跌倒经历，则获得3分。
如果患者在32个小时内有镇静史，则获得7分。
在评估患者的跌倒风险时，医生应使用XXX跌倒风险评估量表作为参考。
根据评估结果，医生可以采取相应的措施来减少患者的跌倒风险。
跌倒评估表——精选推荐
住院病人跌倒危险因素评估
病室：床号：姓名：诊断：住院号：项目危险因素评分值实际得分年龄年龄>65岁<6岁4
跌倒史跌倒既往史 5
神经精神情况老年痴呆4烦躁不安5昏迷5
听力听力下降，1视力视野变窄、视力下降3
疾病因素眩晕症 5 出血量>500ml 4 血压<90/60mmHg 3 血红蛋白<60g/L 3 血小板<20×109/L 5
肢体情况肢体残缺 5 偏瘫 4 关节僵硬.变形.疼痛 4 肢体肌力下降（肌力≤4级） 4 移动时需要帮助 4
共济失调 5
药物影响使用镇痛药.镇静药 1 使用利尿药 1 使用降压药 1 使用降血糖药 1 使用化疗药 1 使用缓泻药 1 使用抗凝血药 1
不良症状尿频 1 皮肤感觉异常 1
总得分
注：
1.新入院病人、病情发生变化者当天，均须按照跌倒危险因素评估表认真评估病人。
并将评分分值记录在入院评估或护理记录单上（记录为：跌倒评估：XX分）。
2.评分<2分为低度危险性;3-5分为中度危险性;>5分为高度危险性。
3.具有高度危险性的病人应填写交班报告、床头贴防跌倒标示至出院或病情好转。
跌倒、坠床风险评估表格模板
定西市中医院跌倒、坠床风险评估表科室床号姓名年龄住院号入院日期诊断每三天重新评估一次，有以下情况再次评估： 1. 患者的病情有变化 2. 转科、转院3. 手术后4. 跌倒后项摔倒风险评估（√）打在适当的分数目MORSE量表标准日期1 跌倒的病史（包括目前入院期无0 0 0 0 0 0 0间和过去有2525 2525 25252512 个月内）2 有第二个诊断，如各种综合症、无0 0 0 0 0 0 0眼部疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复有1515 1515 151515视等）、在 6 个月内有精神异常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糠药、散瞳剂）或其它（如果列出多于一种内科诊断）3 患者有：无0 0 0 0 0 0 0静脉输液 / 肝素帽 / 导管 / 监测有2020 2020 202020器精心整理4使用移动的辅助器材没有 / 卧床 / 护士协助0 0 0 0 0 0 0拐杖 / 伞/ 助行器1515 1515 151515扶家具3030 3030 303030 5步伐是 :正常/ 卧床/ 轮椅0 0 0 0 0 0 0虚弱不稳1010 1010 101010残疾/ 缺陷2020 2020 202020 6心理、精神状态：认知自己的活动能力0 0 0 0 0 0 0 高估 / 忘记自己活动的限制性；模糊 / 定向力障碍 / 幻觉1515 1515 151515 /烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）总分是否有跌倒风险签名MORSE量表评估分级： 0—24 分→跌倒低危险群； 25—44 分→中度危险群；≥ 45 分→高危险群日期适当的干预措施（√）首次持续评估精心整理≥45—69 实施标准跌倒预防干预措施1—191.向患者和家属解释患者有跌倒的风险性2.入院时向患者 / 家属 / 陪护介绍病室环境及安全措施。
3.指导患者 / 家属 / 陪护使用呼叫铃，保证传呼器工作良好，并总是放在患者能够拿到的地方。
各项评估量表
跌倒风险评估表（Morse量表）
说明：使用上表时，先勾项目，再在合计分栏内累计得分，评分为0为无跌倒风险，＜25分为低风险，25-45分为中度风险，＞45分为高风险.
高危跌倒风险护理措施：
跌倒护理措施：
1、告知家属Morse评分的意义，＞45分家属需签署跌倒风险知情同意书。
2、建立高危跌倒登记本，每月统计并上报护理部。
3、建立巡视卡，高危跌倒时段建立巡视，监督护理员落实情况并签名
Braden压疮危险因素评估表
备注：评分≤18分：提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施压疮护理措施：
1、告知家属Braden评分的意义，并签署压疮风险知情同意书。
2、建立高危压疮登记本，每月统计上报护理部
3、卧气垫床，使用翻身枕，每两小时翻身拍背一次。
4、建立巡视卡，2小时巡视一次，监督护理员落实情况并签名
5、班班交接皮肤受压情况，发现问题及时改正及给予护理干预。
洼田饮水评估
让患者喝下两三口水，如无问题嘱患者取坐位，将30ml温水如常饮用，观察患者饮水经过，观察患者有无呛咳，是否出现啜饮，含饮，水从嘴边流出，边吃边要勉强接着喝，小心翼翼的喝等，并记录所用时间，对其进行分级及判断（见下表）。
如饮用一茶匙水就呛住
吞咽护理措施：
1、告知家属洼田饮水评分的意义，Ⅲ级及Ⅲ级以上需签署误吸风险知情同意书。
2、Ⅲ级及Ⅲ级以上建立吞咽功能障碍登记本，每月统计上报护理部
3、Ⅲ级及Ⅲ级以上均通知医生是否留置胃管，如家属拒绝需签署拒绝知情同意书。
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IENGAGING跌倒自主评估量表
IENGAGING跌倒自主评估量表是一种用于评估个人跌倒风险的工具，主要从以下几个方面进行评估：
1. 身体平衡能力：评估个人在静态和动态情况下的平衡能力，如单脚站立、步态稳定性等。
2. 肌肉力量：评估个体的肌肉力量，包括下肢和核心肌群的强度和耐力。
3. 视力状况：评估个体的视力状况，包括远视、近视、老花眼等视力问题，以及是否佩戴眼镜或隐形眼镜。
4. 认知状况：评估个体的认知状况，包括记忆力、注意力、判断力等方面，以确定是否存在认知障碍或痴呆等风险。
5. 药物使用情况：评估个体是否正在服用可能影响平衡、肌肉力量或认知能力的药物，如镇静剂、抗癫痫药等。
6. 环境因素：评估个体周围环境的安全性，如地面是否平整、有无障碍物等。
7. 情绪状态：评估个体的情绪状态，如焦虑、抑郁等，这些情绪问题可能影响个体的平衡和认知能力。
8. 生活习惯：评估个体的生活习惯，如是否定期进行体育锻炼、饮食是否均衡等，这些生活习惯可能对个体的跌倒风险产生影响。
通过以上几个方面的评估，可以帮助个体了解自己的跌倒风险，采取相应的措施降低跌倒的风险。
在使用IENGAGING跌倒自主评估量表时，请务必咨询医生或专业医疗机构以获取准确的评估结果和指导建议。