强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案共22页
大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案
大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50 〜135-2008 ）。
凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。
2. 西医诊断标准：参照1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。
（1 ）临床标准①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
②腰椎额状面和矢状面活动受限。
③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（v 5cm ）。
（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎》2级或单侧骶髂关节炎3--4级。
（3）分级①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准；②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。
（二）证候诊断1. 肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。
2. 肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 肾虚督寒证治法：补肾强督，祛寒除湿。
推荐方药：补肾强督祛寒汤加减，狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。
强直性脊柱炎如何确诊
强直性脊柱炎如何确诊强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要特征是脊椎骨关节的炎症和强直。
该疾病主要影响脊椎和骨盆区域的关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于控制疾病进展和预防并发症非常重要。
那么，如何确诊强直性脊柱炎呢？1. 病史询问与体格检查：在诊断强直性脊柱炎时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括了疼痛的性质、部位和时间，以及有无其他关节的受累情况等。
体格检查主要是检查脊柱的活动度和关节的肿胀、疼痛等情况。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声检查。
X射线可以用于检查脊柱和骨盆区域的异常改变，包括脊柱的强直、骨质破坏和韧带钙化等。
MRI在早期诊断中非常有用，可以显示骨关节的炎症、软组织的水肿和关节囊的增厚等。
超声检查可以检测到关节积液、血管炎等。
3. 实验室检查：血液检查可以帮助筛查强直性脊柱炎及相关的炎症性关节病。
常用的实验室指标包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子和HLA-B27检查。
血沉和C反应蛋白的升高提示存在炎症反应，类风湿因子的阳性率较低，但可以排除其他类风湿性疾病。
HLA-B27是强直性脊柱炎的遗传标记，阳性结果可以作为诊断强直性脊柱炎的重要参考。
4. 临床诊断标准：根据国际强直性脊柱炎学会（ASAS）制定的临床诊断标准，确诊强直性脊柱炎需要同时满足以下4个方面的条件：①脊柱炎患者（包括脊柱和骨盆关节）的相关临床表现；②脊柱炎的早期体征或病理改变；③关节影像学证据；④实验室检查或者临床证实的其他关节炎性脊柱炎。
5. 治疗试验：诊断强直性脊柱炎的方法之一是进行阿奇尔斯腱进行性牵张试验。
这是一种用于检测强直性脊柱炎的特异性体征的测试方法。
在这个测试中，医生会拉开患者的阿奇尔斯腱，如果患者有强直性脊柱炎，那么阿奇尔斯腱会出现疼痛和不适。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、临床诊断标准和治疗试验等多个方面。
强直性脊柱炎的诊断与治疗共识(全文)
强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文）1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS是一种血清阴性脊柱关节病。
病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。
早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。
控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。
2 AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。
但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。
2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。
确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。
骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。
3 AS的治疗方案治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。
外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。
疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。
中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。
可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。
[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。
”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。
《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。
”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。
”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。
”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。
中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。
二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。
1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。
强直性脊柱炎ppt课件
02
关节融合：关节逐渐融 合在一起，失去活动能 力。
03
肺部功能受限：肺部受 到压迫，导致呼吸困难 。
04
心血管疾病风险增加： 心血管疾病风险增加。
Байду номын сангаас
诊断标准与检查方法
病史采集
询问患者的症状、家族史、工作环境和生活 习惯等。
实验室检查
检测血液中的炎症指标、免疫球蛋白和血沉 等。
体格检查
检查患者的关节、脊柱和肌肉等。
坚持治疗
强直性脊柱炎的治疗是一个长期的过 程，患者需遵医嘱坚持治疗，不可随 意停药或减量。
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运动疗法
如瑜伽、太极等，有助于 增强肌肉力量、改善姿势 和增加灵活性。
按摩与按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解疼 痛和改善血液循环。
手术治疗
关节置换术
对于严重关节病变，如髋关节或膝关 节病变，关节置换术是有效的治疗方 法。
脊柱手术
手术辅助治疗
如关节镜手术、软组织手术等，用于 缓解疼痛、改善关节功能和防止畸形 进展。
康复训练
关节活动度训练
通过适当的关节活动，保持关 节的正常功能，预防关节僵硬
。
肌肉力量训练
加强核心肌群和背部肌肉的力 量，提高身体的稳定性和平衡 性。
有氧运动
如散步、游泳等有氧运动，有 助于提高心肺功能和增强体质 。
物理治疗
如温泉浴、按摩等物理治疗方 法，有助于缓解疼痛和僵硬。
心理支持与护理
认知行为疗法
腰部、臀部和背部疼痛 ，活动后减轻。
容易疲劳，运动后加重 。
部分患者有关节肿胀和 疼痛。
中期症状
01
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。
AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。
本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。
AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。
已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。
AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。
外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。
肌腱端病为本病得特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。
翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。
髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。
强直性脊柱炎该怎样确诊呢
强直性脊柱炎该怎样确诊呢
强直性脊柱炎是一种严重的脊柱关节炎疾病，同样也是一种全身的慢性疾病，病情是慢性发展的。
患病后，不仅患者的脊柱、外周关节和肌腱、韧带附着点受累外，患者的全身疲沓组织和器官也会受累。
所以一定要及早的确诊强直性脊柱炎，才能及早的治疗。
那么怎样才能及早的确定患有强直性脊柱炎呢?郑州痛风风湿病医院为您介绍
强直性脊柱炎在早期，常见的症状表现为低热，疲劳和体重下降等等症状，但是往往这些症状病不能说明就患有强直性脊柱炎，强直性脊柱炎的确诊还需要以下两点：
【强直性脊柱炎在临床上的诊断标准】超过3个月以上腰骶部疼痛或其强直性脊柱炎关节疼痛;晨僵3个月以上，每天大于等于半个小时以上;家族强直性脊柱炎史或HLA-B27阳性;疼痛活动后稍有缓解，休息后无改善的迹象，胸腰段或腰椎活动受限或僵硬;胸廓扩张受限，第4肋间隙水平什么吗呼吸胸围差低于2.5厘米;虹膜睫状体炎现在征或既往史。
【强直性脊柱炎在诊断时要做的检查】1、强直性脊柱炎化验与检查：HLA-B27阳性，血沉(ESR)增快，RF阴性，CRP升高，(lgA,lgGlgM)增高。
(补体C3,C4)增高，血常规(Hb降低,PC增高wbc增高)强直性脊柱炎O阳性，尿常规改变。
2、强直性脊柱炎CT检查：骶髂关节面模糊，软骨下骨质哟明显破坏和弥散性硬化。
3、强直性脊柱炎MRI检查：骶髂关节软骨组织破坏，关节周围骨髓内水肿，炎症浸润脂肪沉积等。
上述的介绍就是对强直性脊柱炎诊断的一些知识的介绍，对于一旦确诊为强直性脊柱炎的患者，也不要灰心，一定要及时饿治疗，争取将强直性脊柱炎的危害降到最低。
强直性脊柱炎诊断与治疗PPT
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室检查：血沉、C反应蛋白、HLA-B27等
影像学检查：X线、CT、MRI等
诊断标准：符合以上症状、体征、实验室检查和影像学检查中的部分或全部，并排 除其他疾病可能。
诊断方法
临床表现：疼痛、 僵硬、活动受限 等
影像学检查：X 线、CT、MRI等
实验室检查：血 沉、C反应蛋白、 HLA-B27等
生物制剂：如肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-17抑制剂等， 用于抑制免疫反应，减轻炎症
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和疼 痛，但长期使用可能导致副作用
抗风湿药物：如甲氨蝶呤、来氟米特等，用于控制病情， 但可能产生副作用
物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，用于缓解疼痛和僵硬
手术治疗：如关节置换、脊柱融合等，用于治疗严重关节 损伤和脊柱畸形
心血管疾病是强直性脊柱炎 的常见并发症之一
心血管疾病的症状包括胸痛、 呼吸困难、心悸等
心血管疾病的治疗包括药物 治疗、手术治疗等
肺部疾病
肺部感染：常见于强直性脊柱炎患者，可能与免疫系统受损有关 肺结核：强直性脊柱炎患者易患肺结核，需定期进行胸部X光检查 肺纤维化：强直性脊柱炎患者可能出现肺纤维化，需进行肺功能检查 肺动脉高压：强直性脊柱炎患者可能出现肺动脉高压，需进行心脏超声检查
诊断标准：符合 临床表现和影像 学检查，实验室 检查支持诊断
鉴别诊断
风湿性关节炎：关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，但无脊柱关节受累 骨关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，但无脊柱关节受累 感染性关节炎：关节疼痛、肿胀、发热等症状，但无脊柱关节受累 肿瘤性关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，但无脊柱关节受累
强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断
03
强直性脊柱炎的辅助检查
实验室检查
1 2
红细胞沉降率（ESR）
强直性脊柱炎患者ESR常增快，可作为疾病活动 的指标之一。
C反应蛋白（CRP）
CRP水平在强直性脊柱炎患者中可升高，尤其在 疾病活动期。
3
HLA-B27基因
HLA-B27基因与强直性脊柱炎有强关联，约 90%的患者HLA-B27阳性。但该基因并非诊断 的必需条件，仅作为参考。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗是首选，常用药物包括非甾 体抗炎药、免疫抑制剂等。物理治疗如热疗、按摩等可缓解症状。对于严重脊 柱畸形患者，可考虑手术治疗。
药物选择和使用注意事项
药物选择
根据患者病情和医生建议，选择合适的药物。常用药物包括 非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）、免疫抑制剂（如 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）等。
疾病、肺部疾病等。
并发症的预防和处理措施
及早诊断和治疗
早期诊断和治疗有助于控制病情发展，减少 并发症的发生。
保持良好生活习惯
保持健康的饮食、适当的锻炼和良好的睡眠 有助于减轻症状并预防并发症。
定期随访和评估
定期随访可以及时发现并处理并发症，调整 治疗方案。
心理支持和辅导
提供心理支持和辅导帮助患者应对病痛带来 的心理压力，提高生活质量。
主要表现为腰痛、坐骨神经痛，直腿抬高试验阳 性。
髂骨致密性骨炎
主要表现为骶髂关节部位的疼痛和压痛，X线平片 可见髂骨耳状面骨质密度增高。
误诊和漏诊原因分析
症状不典型
强直性脊柱炎早期症状可能不 典型，容易被忽视或误诊为其
他疾病。
缺乏特异性检查
目前尚缺乏特异性检查手段来 确诊强直性脊柱炎，主要依赖 临床表现和影像学检查进行综 合判断。