鼻咽癌患者的放疗护理 ppt课件
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鼻咽癌放疗后的护理医学PPT
二，皮肤护理
放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化 毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放 疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干， 因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣 服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。 外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、 抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应 用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于 患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。 此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂 改，否则将造成不必要的损伤。
进入，引起骨髓炎和骨坏死。如要镶牙，可在放疗后1年左右进行。
8. 保持心情舒畅，避免劳累，愉悦、乐观的态度对康复有利。
功能锻炼
因放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障 碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。 为了预防这些并发症，我们指导患者不定 时按摩咬牙合关节和做叩齿运动，最便捷 的方法是嘱患者多说话，加强咬牙合关节 运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做 些早操、气功等以提高身体免疫力。
护理
所以对于鼻咽癌患者放疗的护理至关重要, 是顺利完成放疗并减少并发症的关键。鼻 咽癌患者中,多数患者在医生和护士的密切 配合下,放射治疗顺利完成,达到了预期的效 果,现将在鼻咽癌患者放疗过程中的护理体 会总结如下。
一，心理护理
鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的 精神压力，常因对病情不了解和对疾病的 恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对 治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫 功能有不良影响，而加速病情的恶化。
鼻咽部粘膜自我护理方法
由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相 似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分 泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干 燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清 鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保护鼻 腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方 法和常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入 100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓 注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋， 以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始， 即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用 温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的 分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。 如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗。
一例鼻咽癌合并放化疗治疗患者的护理ppt课件
康复指导
1、心理指导：病人及家属 2、饮食指导：注意搭配、色香味，避免辛热燥毒 3、口鼻腔卫生指导：1、口腔：加强漱口，3年内避免拔牙； 2、鼻腔：自配盐水洗鼻 4、皮肤护理：保护至少一个月 5、用药指导： 6、休息活动：与体力相符合；头颈部运动：张口训练、咀 嚼、鼓腮、微笑；练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并 配合头向左右侧弯、旋转。 7、复诊指导：前3a每2 m～3m复查一次,如3 a内无复发,可 延长至6m复查一次。5 a未复发的可每年复
二）有感染的危险
1、心理护理 2、保护性措施：口包、减少探视、杜绝传染源、避免外出 3、加强观察：口腔溃疡、体温、胸片、咳痰等 4、饮食要求：低菌饮食，多饮水 5、严格无菌操作 6、口腔护理：NACHCO3250ml+灭菌注射用水250ml 7、耳、鼻腔护理：鼻腔冲洗 8、皮肤清洁 9、指导有效咳嗽、深呼吸 10、药物治疗： 11、跟踪血象（白细胞、粒细胞）
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
查房目的
• 掌握鼻咽癌病人放化疗期间出现白细胞减 少、放射性皮炎的护理 • 针对该患者情况进行合理可行的健康宣教 及康复指导
病史简介：
• 陈某某，男，66岁，因“咳嗽、颈部疼痛2 月，确诊鼻咽癌1月余。”拟行第三阶段放 化疗于2011年11月15日入院。于12月4日带 药出院。
诊断：
1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期） 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、慢性鼻窦炎
评价
1、颈部皮损结痂脱落 2、咽部红肿、疼痛减轻，头痛得到控制 3、进食增加，出院时体重较住院初增加2kg 4、精神转好，活动量增加，排便1-3d/次 5、血象指标正常，带药出院 6、出院期间按时吃药、自我护理、定时复查 血象、随诊
鼻咽癌的护理ppt课件
和地塞米松等溶液漱口 ► 超声雾化吸入 ► 口腔粘膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱
口水漱口
功能锻炼
►放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导 致张口困难，对患者日后生活造成极大影响 ，因此每天要进行张口锻炼。
锻炼步骤
►漱口——叩齿——鼓腮——咽津——张口活 动——漱口，循环锻炼
锻炼方法
►漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐 水）漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分 含漱1-3分钟，保持口腔清洁。
►分级： ►I ：张口受限，门齿距2.0-3.0cmcm ►II ：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm ►III：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm ►IV ：门齿距小于0.5cm
张口困难
►原因 ►颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出，
硬化，颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩， 使关节活动受限，造成张口困难。
至3个月内；亚急性放疗反应，放疗后3-6个 月；慢性放疗反应,放疗后6-12个月
三 放射治疗的反应及损失
►3.1 全身反应
►表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃 纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在 个体差异。
三 放射治疗的反应及损失
►3.2 局部反应
►3.2.1皮肤急性反应：放射治疗中出现的急性 放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、 出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。
质食物以提高机体免疫力 ► 多饮水，每天水分摄入>3000ml
皮肤护理
►保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 ►照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布
、肥皂、酸性或碱性物质，避免阳光照射 ►选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤
的摩擦 ►保持照射野皮肤的清洁干燥
口腔护理
► 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 ► 软毛刷刷牙 ► 口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠及含庆大霉素
口水漱口
功能锻炼
►放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导 致张口困难，对患者日后生活造成极大影响 ，因此每天要进行张口锻炼。
锻炼步骤
►漱口——叩齿——鼓腮——咽津——张口活 动——漱口，循环锻炼
锻炼方法
►漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐 水）漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分 含漱1-3分钟，保持口腔清洁。
►分级： ►I ：张口受限，门齿距2.0-3.0cmcm ►II ：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm ►III：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm ►IV ：门齿距小于0.5cm
张口困难
►原因 ►颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出，
硬化，颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩， 使关节活动受限，造成张口困难。
至3个月内；亚急性放疗反应，放疗后3-6个 月；慢性放疗反应,放疗后6-12个月
三 放射治疗的反应及损失
►3.1 全身反应
►表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃 纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在 个体差异。
三 放射治疗的反应及损失
►3.2 局部反应
►3.2.1皮肤急性反应：放射治疗中出现的急性 放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、 出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。
质食物以提高机体免疫力 ► 多饮水，每天水分摄入>3000ml
皮肤护理
►保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 ►照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布
、肥皂、酸性或碱性物质，避免阳光照射 ►选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤
的摩擦 ►保持照射野皮肤的清洁干燥
口腔护理
► 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 ► 软毛刷刷牙 ► 口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠及含庆大霉素
鼻咽癌放疗PPT演示课件
7
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
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鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
20
鼻咽癌患者放疗护理ppt李
鼻咽癌患者放疗护理PPT大 纲
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 放疗概述 3 鼻咽癌介绍 4 放疗前护理 5 放疗中护理 6 放疗后护理
单击此处添加章节标题
放疗概述
放疗定义
放疗是一种利用放射线治疗肿瘤的方法 放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长 放疗可以单独使用或与化疗、手术等其他治疗方法联合使用 放疗的剂量和照射范围需精确控制，避免对正常组织造成损伤
鼻咽癌分期
早期：肿瘤局限于鼻咽部，无 淋巴结转移
中期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，无淋巴结转移
晚期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，有淋巴结转移
末期：肿瘤扩散至其他器官或 全身转移
放疗前护理
心理护理
介绍放疗前患者常见的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。 强调心理护理的重要性，以及其对放疗效果的影响。 介绍心理护理的方法，如心理疏导、认知行为疗法等。 分享成功案例，增强患者信心和积极性。
患者应保持积极的心态，按时进 行复查，以便及时发现并处理任 何异常情况。
生活指导
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、健康
饮食等。
定期进行复查， 及时发现病情
变化。
注意口腔卫生， 保持口腔清洁。
避免过度劳累， 适当休息和运
动。
注意事项
定期复查：出院 后定期到医院进 行复查，以便及 时发现病情变化。
病情观察与记录
观察患者的病情 变化，包括疼痛、 肿胀、出血等症 状
记录患者的生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸等
观察患者的心理 状态，及时发现 和解决患者的心 理问题
记录患者的饮食 、睡眠等情况， 评估患者的营养 状况和康复情况
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 放疗概述 3 鼻咽癌介绍 4 放疗前护理 5 放疗中护理 6 放疗后护理
单击此处添加章节标题
放疗概述
放疗定义
放疗是一种利用放射线治疗肿瘤的方法 放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长 放疗可以单独使用或与化疗、手术等其他治疗方法联合使用 放疗的剂量和照射范围需精确控制，避免对正常组织造成损伤
鼻咽癌分期
早期：肿瘤局限于鼻咽部，无 淋巴结转移
中期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，无淋巴结转移
晚期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，有淋巴结转移
末期：肿瘤扩散至其他器官或 全身转移
放疗前护理
心理护理
介绍放疗前患者常见的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。 强调心理护理的重要性，以及其对放疗效果的影响。 介绍心理护理的方法，如心理疏导、认知行为疗法等。 分享成功案例，增强患者信心和积极性。
患者应保持积极的心态，按时进 行复查，以便及时发现并处理任 何异常情况。
生活指导
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、健康
饮食等。
定期进行复查， 及时发现病情
变化。
注意口腔卫生， 保持口腔清洁。
避免过度劳累， 适当休息和运
动。
注意事项
定期复查：出院 后定期到医院进 行复查，以便及 时发现病情变化。
病情观察与记录
观察患者的病情 变化，包括疼痛、 肿胀、出血等症 状
记录患者的生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸等
观察患者的心理 状态，及时发现 和解决患者的心 理问题
记录患者的饮食 、睡眠等情况， 评估患者的营养 状况和康复情况
鼻咽癌放疗病人的护理PPT课件
2 局部反应
2.1 皮肤急性反应-放射性皮炎
照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素 沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡， 出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿， 严重者甚至出现经久不愈的溃疡
放射性皮炎分3度。 I度： 发生红斑，表现为充血、潮红、有烧灼和刺痒感，最后逐 渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 II度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎 III 度：放射性溃疡
1 饮食指导
放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常 等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的 耐受力和免疫力。
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。
饮食清淡，忌辛辣、刺激性、粗糙食物，以免损 伤口腔黏膜。
忌食酸性饮食，以免加重腮腺肿胀。
选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半 流质食物以提高机体免疫力。
经受累的表现
淋巴结转移率高达70%以上
三、放射治疗的反应及损伤
放射反应
定义：在射线作用下 出现的暂时性且可恢 复的全身或局部反应
按表现分类 全身反应 局部反应
按出现时间分类
急性放射反 应
亚急性放疗 反应
慢性放疗反 应
放疗开始至3 个月内
放疗后3~6个 月
放疗后6~12个 月
1.全身反应
表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减 退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。
I度皮炎：暴露皮肤、密切观察
Ⅱ度皮炎：局部用0.02%呋喃西
林清洗后，以康复新外喷，或 覆盖水胶体敷料，外加纱块固 定。
Ⅲ度皮炎：暂停放疗、换药，
视情况给予抗生素治疗。
鼻咽癌放疗患者护理查房PPT课件
护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关
11
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L
（正常值：(4.0～10.0) ×109/L） 护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关
5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl （正常值：15.5～18.1）
护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关
6
病程记录
2012- 11 -23
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附 白膜未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。
一例鼻咽癌放疗患者 护理查房
讲课护士：黄凯薇
1
目录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
2
患者基本情况
3
基本情况
【个人基本资料】：
姓名 ：李 * *
年龄：54岁
性别：男
职业：无
婚姻：已婚
病史报告者：患者本人
入院日期：2012 - 11 - 22
病史纪录时间：2 - 11 - 22
2012年11月23日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功 能五项：镁 0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮 2.55mmol/L
8
病程记录
2012- 11 -27
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
11
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L
（正常值：(4.0～10.0) ×109/L） 护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关
5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl （正常值：15.5～18.1）
护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关
6
病程记录
2012- 11 -23
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附 白膜未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。
一例鼻咽癌放疗患者 护理查房
讲课护士：黄凯薇
1
目录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
2
患者基本情况
3
基本情况
【个人基本资料】：
姓名 ：李 * *
年龄：54岁
性别：男
职业：无
婚姻：已婚
病史报告者：患者本人
入院日期：2012 - 11 - 22
病史纪录时间：2 - 11 - 22
2012年11月23日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功 能五项：镁 0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮 2.55mmol/L
8
病程记录
2012- 11 -27
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
鼻咽癌患者放射治疗及护理PPT课件
鼻咽癌患者放射治疗及护理
1
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
2
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
3
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
4
放疗在治疗中的地位
5年存活率
5
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
➢其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 ➢放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
20
鼻咽癌IMRT的疗效
单位
发表 时间
病例数
中位随访 （月）
局控率 （%）
无远处转移 总生存率 生存（%） （%）
广州
2010 419
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
21
鼻咽癌的流行病学
➢ 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
6
放射治疗优点
1
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
2
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
3
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
4
放疗在治疗中的地位
5年存活率
5
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
➢其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 ➢放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
20
鼻咽癌IMRT的疗效
单位
发表 时间
病例数
中位随访 （月）
局控率 （%）
无远处转移 总生存率 生存（%） （%）
广州
2010 419
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
21
鼻咽癌的流行病学
➢ 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
6
放射治疗优点
鼻咽癌的放疗护理ppt
鼻咽癌概述
广东癌
➢ 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 ➢ 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生
在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之 比为（2-4）：1 ➢ 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 ➢ 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高 达90%以上
护强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并 督促执行。 2、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指 导。 O：患者对疾病有所了解，能够做好皮肤、口腔卫生， 以及功能锻炼等。
护理措施（次优）
P6：焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关 I6：
4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2～ 3次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮 部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤 维化。
护理措施（次优）
P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼 5、弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头
护理措施（首优）
P3：皮肤完整性受损 与放射治疗有关 I3：
1、保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加 重皮肤损伤
2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、 粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性 或含重金属的药物，如碘酊。
3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。 放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。
4、禁止热敷及做红外线理疗 O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但较前有很大好转，
可忍受。
护理措施（首优）
P4：有感染的危险 与白细胞减少有关 I4：
1、加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁，避免感染， 必要时行保护性隔离，限制患者活动和家属探视 2、室内经常通风，保持温湿度适宜 3、避免去人多的公共场合，外出戴口罩 4、增加 营养，提高机体抵抗力. 5、必要时遵医嘱用药. 6、PICC常规护理 O：患者未发生感染。
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鼻咽癌患者的放疗护理
李梦媛
概 述 临床表现 放疗反应及损伤 放疗护理
一 概述
➢ 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤
➢ 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南 地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1
➢ 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关
➢ 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以 上
漱口
叩齿
张口活动
鼓腮
咽津
漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸 动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。
叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌 尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维 化
鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞 颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍， 如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌 肉坐直的纤维化而引起的张口困难。
❖ 软毛刷刷牙
❖ 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用随着放疗的继续进行，累积剂 量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘 膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞 米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的 发生，并可配合口腔护理，每日2次。
❖ 为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2% 利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服 维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，达到消肿止痛的目的。
备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状。 每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口 腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作 用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4 功能锻炼
放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者 日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。
向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发 生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症 发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使 其积极配合治疗。
咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉 部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能 退化。
张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/ 天。
5.心理护理
鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗 信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。
护理
1、充分暴露
2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多 50mg
3、局部红外照射
4、药物治疗：Vc、阿莫西林
5、日常护理：
1）衣着要求：宽松柔软、宽领
2）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒
3）外出要求：局部遮光
3 口腔护理
❖ 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次
（500ml温开水中加盐3—4g（约小半匙）
多饮水，每天水分摄入≥3000ml用金银花、麦冬泡水喝，使口 腔粘膜湿润。
2 皮肤护理
✓ 保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 ✓ 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性
物质，避免阳光照射 ✓ 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 ✓ 保持照射野皮肤的清洁干燥
Ⅰ：皮肤色素沉着，继之出现红斑； Ⅱ：皮肤干性脱皮； Ⅲ：湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂 Ⅳ：皮肤溃疡。
二 临床表现
七大症状：鼻塞，涕血，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现
淋巴结转移率高达70%以上
三 放射治疗的反应及损伤
1 鼻咽癌放疗基础照射野
面颈联合野
下颈切线野
四 放射治疗的护理
1. 饮食指导 2. 皮肤护理 3. 口腔护理 4. 功能锻炼 5. 心理护理
1 饮食指导
放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合 理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。
忌食辛辣刺激食物
高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物高蛋白 的食物如牛奶，鸡蛋，鱼类，肉类，家禽类，豆制品类
多进食蔬菜水果增加维生素的摄取
选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高 机体免疫力
李梦媛
概 述 临床表现 放疗反应及损伤 放疗护理
一 概述
➢ 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤
➢ 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南 地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1
➢ 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关
➢ 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以 上
漱口
叩齿
张口活动
鼓腮
咽津
漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸 动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。
叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌 尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维 化
鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞 颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍， 如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌 肉坐直的纤维化而引起的张口困难。
❖ 软毛刷刷牙
❖ 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用随着放疗的继续进行，累积剂 量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘 膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞 米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的 发生，并可配合口腔护理，每日2次。
❖ 为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2% 利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服 维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，达到消肿止痛的目的。
备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状。 每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口 腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作 用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4 功能锻炼
放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者 日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。
向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发 生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症 发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使 其积极配合治疗。
咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉 部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能 退化。
张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/ 天。
5.心理护理
鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗 信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。
护理
1、充分暴露
2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多 50mg
3、局部红外照射
4、药物治疗：Vc、阿莫西林
5、日常护理：
1）衣着要求：宽松柔软、宽领
2）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒
3）外出要求：局部遮光
3 口腔护理
❖ 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次
（500ml温开水中加盐3—4g（约小半匙）
多饮水，每天水分摄入≥3000ml用金银花、麦冬泡水喝，使口 腔粘膜湿润。
2 皮肤护理
✓ 保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 ✓ 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性
物质，避免阳光照射 ✓ 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 ✓ 保持照射野皮肤的清洁干燥
Ⅰ：皮肤色素沉着，继之出现红斑； Ⅱ：皮肤干性脱皮； Ⅲ：湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂 Ⅳ：皮肤溃疡。
二 临床表现
七大症状：鼻塞，涕血，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现
淋巴结转移率高达70%以上
三 放射治疗的反应及损伤
1 鼻咽癌放疗基础照射野
面颈联合野
下颈切线野
四 放射治疗的护理
1. 饮食指导 2. 皮肤护理 3. 口腔护理 4. 功能锻炼 5. 心理护理
1 饮食指导
放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合 理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。
忌食辛辣刺激食物
高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物高蛋白 的食物如牛奶，鸡蛋，鱼类，肉类，家禽类，豆制品类
多进食蔬菜水果增加维生素的摄取
选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高 机体免疫力