经皮椎体成形术中并发症的观察与预防

经皮椎体成形术是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。2007年3月至2011年3月，本院对257例脊柱压缩性

骨折患者实施经皮椎体成形术，效果良好，均无护理并发症发生。

1资料与方法1.1

一般资料

本组患者男113例，年龄88~52岁，平均77岁；

经皮椎体成形术中并发症的观察与预防

管苏萱（柳州市柳铁中心医院手术室，广西柳州545007）

【摘

要】

目的

探讨经皮椎体成形术中并发症的预防。方法

对257例实施椎体成形术的患者进行密切观察，预

防并发症的发生。结果

257例患者均无护理并发症发生。结论

经皮椎体成形术能缓解疼痛，增强椎体稳定性，切口

小，无出血，是脊柱压缩性骨折患者有效治疗措施之一。术中密切观察和配合可提高手术质量。

【关键词】

椎体成形术；

手术中并发症；

预防

文章编号：1009-5519（2012）09-1394-02

中图法分类号：R473.6

文献标识码：

B

现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health ，May 15，2012，Vol.28，No.9手术室护士在日常工作中会接触到大量体液，这些体液中有的含有传染病的病原体，在实际操作中也容易被各种锐利器械所伤，如注射器针头、刀片、留置针、缝针等。因锐器刺伤所造成的职业暴露而引发血源性感染的潜在危害日趋严重[1]。现就本科2009年3月至2011年3月10例手术室护士在工作中被锐器刺伤，与

RPR 阳性患者有血液接触的情况报道如下。1资料与方法1.1

一般资料

10例护士中，被注射器针头刺伤8例，被刀片

划伤2例。其中实习护士6例，有多年工作经验的4例。10例快速血浆反应素环状卡片试验（RPR ）阳性患者中，年龄20～42岁，平均30岁，均无临床表现，均否认冶游史。

1.2方法10例护士中，接受预防性治疗的6例，肌内注射普鲁

卡因青霉素每天80万单位，连续2周；4例护士没有治疗。10例护士被刺伤后，均由近端向远端反复挤血，然后使用大量生理盐水冲洗，并用聚维酮碘消毒伤口。

2

结果

本组10例手术室刺伤护士刺伤8周后，10例护士抽血查

RPR 均为阴性。

针刺伤后与RPR 阳性患者血液接触的临床分析

韦

微1，杨志涛2（1.遵义市妇女儿童医院手术室，贵州遵义563000；2.遵义医药高等专科学校，贵州

遵义563000）【摘

要】

目的

通过对10例手术室护士针刺伤后与梅毒血清初筛试验（快速血浆反应素环状卡片试验，RPR ）阳

性患者有血液接触的监测，有针对性地采取安全管理对策，降低传染病职业暴露的危险性。方法对RPR 阳性患者进行

预防性应用普鲁卡因青霉素治疗。结果刺伤8周后，10例护士采血查RPR 均为阴性。结论早期、规范地处理职业暴

露者伤口，可预防传染病的发生。

【关键词】

梅毒血清诊断；

针刺伤；

手术室护理；

麻醉手术护士

文章编号：1009-5519（2012）09-1395-02

中图法分类号：R472.3

文献标识码：B

女144例，年龄88~54岁，平均75岁，均为骨质疏松性压缩性骨折及有明显腰背疼痛患者，术前MR 和CT 均提示无占位性病变。

1.2手术方法在局麻下取俯卧位，对不能耐受俯卧位及不配

合患者采用全身麻醉。常规消毒铺巾，在C 型臂X 线机监视下操作，针尖达到椎体前面，针尖的斜面朝向注射的部位，因骨水泥液态时易渗漏，须呈糊状再注射。当注射感到阻力增大或骨水泥达椎体后壁时停止。待骨水泥固化后拔出穿刺针，保持10min ，手术结束。

1.3并发症观察与预防1.3.1

骨水泥外渗

骨水泥最显著特点是止痛效果明显，各国学

者报道疼痛缓解率为60%～100%，多数在90%以上[2]。骨水泥外渗是经皮椎体成形术的主要并发症，可造成严重后果，故防止骨水泥外渗显得尤为重要[3]。

1.3.2压迫脊髓神经因操作不慎使骨水泥向硬膜外椎间孔渗

漏，压迫脊髓神经，巡回护士要密切观察患者双下肢的感觉、运动功能和足趾活动度，发现异常及时报告医生并做相应处理。

1.3.3肺栓塞骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞，因此骨

水泥注射前要做好造影[4]。注射骨水泥时及时观察患者有无突发胸痛、青紫、呼吸急促、呼吸困难等，如有上述情况及时报告医生并停止注射。

1.3.4发热和疼痛骨水泥体外聚合温度达40～122℃，术中可

能会引起邻近组织和神经元热损伤，应遵医嘱对症处理。

1.3.5

血流动力学影响

注入骨水泥即刻收缩压、舒张压下降剧

烈，心率加快，甚至心搏骤停，巡回护士要严密监测患者生命体征，保障其生命安全。

1.3.6

体位护理因手术均为老年患者需采取俯卧位，术中做好

心电监护，严密观察生命体征，加强眼睛、面部及躯体受压部位的

保护。

2结果

本组257例患者术后X 线透视骨水泥填充好，疼痛明显缓解，无护理并发症发生。

3讨论

胸腰压缩性骨折多见于老年患者，以60～70岁发病率最高，该手术患者多合并多种疾病，特别是心肺疾病及肥胖者，术前要了解患者的全身情况，仔细询问病史，以排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病[5]。骨折患者由于腰背部疼痛，变换体位时配合能力差，巡回护士在放置体位时要更加细致和耐心。经皮椎体成形术创伤小、恢复快，立即减轻患者痛苦，但术中可引起生命体征变化，造成脊髓神经损伤、肺栓塞、发热和疼痛等并发症，特别是老年患者，心肺功能有所减弱，因此要求巡回护士在术中熟练配合医生，严密观察病情，积极做好预防并发症的措施，确保手术安全。参考文献

[1]宁飞鹏，陈博来，林定坤.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨[J].广东医学，2008，29（1）：166.

[2]王小红，马建标，王亦农，等.骨修补材料的研究进展[J].生物医学工程学杂志，2001，18（4）：647-652.

[3]邵依娜，陈爱兰.经皮椎体成形术应用体会[J].现代中西医结合杂志，

2006，15（17）：2428-2429.

[4]徐保山，唐天驷.椎体成形术的现状与发展方向[J].中华骨科杂志，

2001，21（8）：502.

[5]

罗仕兰，何明菊.高龄患者经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：187-188.

（收稿日期：2011-12-30）

（本文编辑：王海英）

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