第三章 中医外科疾病病因病机
第十版中医外科学总论
一、中医外科学发展简史
起源
远古~春秋
砭石——最早的刺开排脓工具。
甲骨文中有外科疾病的记载：疾自（鼻）、疾耳、疾 齿、疥…
《周礼·天官》：疡医、食医、疾医、 兽医
疡医—最早的外科医生
成书于秦汉以前，是我国有文字记 载的最早的临床医学文献，论述外 科疾病有痈、疽、创伤、痔疾、皮 肤病等。叙述了砭法、灸法、熨法、 熏法及按摩等疗法。
附子败酱散、乌梅丸等。
东汉末年，史上最著名的外科 医生，堪称“外科鼻祖”。
用麻沸散给患者麻醉后进行死 骨剔除术及剖腹术，是世界医 学史上应用全身麻醉进行手术 治疗的最早记录，比西方早 1600多年。
发展简史
发展
两晋~宋、元
两晋、南北朝：
晋·葛洪《肘后备急方》： 海藻治瘿，狂犬脑组织敷伤 口治狂犬咬伤，开免疫法治狂犬病先河。
陈自明—《外科精要》 金元时期名著： 朱震亨—《外科精要发挥》 齐德之—《外科精义》注重脉诊 危亦林—《世医得效方》（伤科专著）
发展简史
成熟
明、清时期
为中医外科鼎盛期，形成了 三大学术流派。
陈司成—《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。用 砷、汞剂治疗梅毒。
“正宗派”
“全生派”
“心得派 ”
陈实功
王维德
• 在各种外科疾病的治疗及研究上也有长足的进步。
本章完
上篇 总论
第二章 中医外科学基本概念
• 掌握中医外科学基本术语。
• 了解中医外科的范围、特点。
• 熟悉中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、 形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、 传染性进行命名的原则，并举例说明。
第一节 中医外科学的范围
• 以部位命名者，如乳痈、颧疔、臁疮等。（图） • 以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。（图） • 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。 • 以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。 • 以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。 （图） • 以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。 • 以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。 • 以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。 • 以病程长短命名者，如千日疮等。 • 以传染性命名者，如疫疔等。 （图）
中医外科疾病的病因病机
中医外科疾病的病因病机中医外科疾病的病因病机湿邪好发下部毒邪致病迅速，有时可有传染性风邪：痛无定处走注甚速外科疾病最常见热火情志内伤：常循行肝经部位夹郁夹痰表现饮食不节导致脾胃功能失调湿热火毒内伤痰饮瘀血病理和病因痰饮瘀血不是外科发病机理特殊之毒虫毒蛇毒疯犬毒疫毒漆毒食物毒药毒食物毒不是外来伤害食伤不是劳伤虚损疫疔不是痰邪为病，流注瘰疬乳核肢体结节肿块是膝疮不是血瘀为病，白庀痈肿脱疽肾岩是营气不从逆于肉里引起外科疾病：痈肿疮疡瘀阻皮肤引起疾病：白庀瓜滕缠中药毒火致疮疡好发皮肉痰好发皮里膜外中医外科疾病辨证阳证皮肤红赤阴证疼痛隐痛或无痛三焦辨证：上焦头面颈项上肢中焦胸腹胁肋腰背下肢臀部前后阴下肢痒常见病因：风湿热虫辨脓法：按触透光穿刺点压脓液黄白稠厚：气血充足脓液绿黑稀薄：余毒日久，损伤筋骨外科局部辨证主要内容：肿痛痒脓风肿：发病急骤漫肿宣浮湿肿：皮肉重坠垂胀急深按凹陷多气多血：大肠胃（阳明）行气活血多血少气：小肠膀胱心包肝（太阳厥阴）破血补脱多气少血：三焦胆心肾肺脾（少阳少阴太阴）行气滋养中医外科疾病治法益气托毒法：托里消毒散温阳托毒法：神功内托散太乙膏：消肿清火解毒生肌咬头膏：腐蚀性千捶膏：寒凉消肿解毒提脓祛腐止痛箍围药：金黄散溃疡腐肉已脱新肉不生（生肌散）溃疡腐肉难脱，肉芽暗红可选用（回阳玉龙膏）提脓腐蚀药：升丹。
小升丹九一丹八二丹七三丹五五丹，对升丹敏感者可选用：黑虎丹腐蚀药与平胬药：白降丹枯痔散三品一条枪冲合膏：半阴半阳红油膏：阳证肿疡阳和解凝膏：阴证疮疡腐蚀作用：三品一条枪肛漏：挂线法急性阳证疮疡：砭镰法（下肢丹毒已成脓切开法膏药：黏性固定患部使患部减少活动油膏：柔软滑润无板硬黏着不适感疮疡疖肌肤浅表部位范围较小内郁湿火外感风邪搏结蕴阻肌肤，感受暑毒，天热汗出不畅，湿热蕴蒸，复经搔抓破伤染毒有头疖无头疖蝼蛄疖颜面部疖与疔鉴别要点：根脚深浅疔颜面部疔疮初起内治宜清热解毒蛇头疔成脓与否透光验脓法托盘疔发生手掌中心蛇眼疔发生：手指甲缘丝状疔砭镰法：三棱针沿红线寸寸挑断，令微出血烂疔关系最密切：能损筋伤骨疫疔：初起局部小红色斑丘疹，如脐凹陷，来势急易并发走黄可危及生命痈体表皮肉之间急性化脓性疾病颈痈：风温风热夹痰蕴结少阳阳明之络发病快漫肿无头热痛初起治疗用牛蒡解肌汤发蜂窝组织炎起病较快初起无头红肿成片四周色泽较淡有头疽有头疽初起症状粟粒样脓头若伴消渴最易出现内陷项后又头疽易引起内陷病因病机：风温湿热情志内伤气郁化火膏粱厚味湿热火毒外感风温风热夹痰流注好发四肢躯干肌肉深部脓血症疖疔引起流注称余毒流注髂窝流注病侧下肢表现内收丹毒血热火毒躯干部：内发丹毒手指划破局部红斑（类丹毒）赤游丹：凉血清热解毒内陷有头疽火陷证多发生：1-2 候干陷（2-3 候）虚陷（4）走黄邪盛疔疮走黄（早期失治误治挤压碰伤过早切开误食辛热）蛇眼疔一般不并发走黄，颜面部最容易走黄乳房疾病最关键治气健-患并拢平放轻轻按，乳头中心四象限，内外上下继乳晕，腋窝锁骨淋巴结。
中医外科学重点
中医外科学重点第一章：中医外科学发展概况1：《山海经》：最早的外科手术器械：砭石、石针切开排脓。
2：甲骨文有最早外科病名的记载。
《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。
3:《五十二病方》是我国现存的最早的医书４:《周礼·天官》最早记载“疡医”，即指外科医生。
５:汪机《外科理例》“以消为贵,以托为畏”首创玉真散治疗破伤风。
6:华佗是我国历史上最著名的外科医生,他第一个应用麻沸散座为全身麻醉剂 7:《金疮瘐纵方》我国第一部外科专著。
8:《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。
首创用水银膏治疗皮肤病、波动感辨脓。
9：《肘后备急方》海藻治瘿世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺;免疫疗法治疗狂犬病。
１0:《千金方》葱管导尿治疗尿潴留。
脏器疗法：适用动物肝脏能够治疗夜盲症。
1１:陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著,砷、汞治疗。
学派:１：“正宗派”：明·陈实功《外科正宗》。
该书内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列症最详，论治最精”,对中医外科学的发展影响很大。
其重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥,其人多肥,气血亦壮；脾胃弱,则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。
故外科尤以调理脾胃为要。
”主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法１4种。
２:“全身派”:清·王维德《外科全身集》。
“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证,气血热而毒沸;白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。
”对阴疽的治疗提出“阳和通腠，温补气血”法则,并主张“以消为贵,以托为畏”，反对滥用刀针。
创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹。
３:“心得派”:清·高锦庭《疡科心得集》。
“外疡实从内出”论，注重外证与内证的关系,指出“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本,与内证异流而同源也。
”将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之证,在上部者，属风温风热,风性上行故也(牛蒡解肌汤)；在中部者，属气郁、火郁，气火俱发于中也(柴胡清肝散）；在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也(萆薢胜湿饮）”。
中医外科学3中医外科疾病的病因病机
❖ 气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而 致使其功能失常的病理变化，是外科疾病 的基本病理变化。
❖ 疾病的发生和发展是一个动态的变化，因 此其病理过程也是不断的发展和变化的。
❖ 外科疾病不论何种因素引起，均可导致气 机不畅，营卫运行受阻，局部气血凝滞， 从斑、疹等小疾到失荣、乳岩等恶疾。
❖ 气血的盛衰直接关系这外科疮疡的起发、 破溃、收口等。
❖ 六淫致病有一定的季节性，可单独 出现，也可两种以上同时感受。
❖ 在一定条件下，六淫可以转换，如 暑湿日久化燥伤阴，寒邪郁久化热 等。
❖ 由于风、寒、暑、燥的邪毒均能化 热生火，所以外科疾病的 发生， 尤以“热毒”、“火毒”最为常见， 如《医宗金鉴·外科心法要诀》“痈 疽原是火毒生。”
❖ 特殊毒邪包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、 食物毒以及疫疠之毒等。
❖ 湿性黏滞，缠绵难愈，如慢性湿疮反复发作，病程较长。
❖ 湿邪每多兼夹，有湿热、暑湿、寒湿之分，甚至三邪合 而为病，例如风湿热侵袭肌肤可发为风疹、粉刺、牛皮 癣、节结性红斑等。
❖ 湿邪致病特点是局部可见肿胀、水疱、糜烂、渗液、瘙 痒等，伴有食欲不振、胸闷脘痞、二便黏滞不爽、舌苔 厚腻、脉濡缓或滑，病程迁延，缠绵难愈。
❖ 燥为秋季主气，有凉燥与温燥之分，外科致 病以温燥居多。
❖ 燥邪易伤人体阴津，易侵犯皮肤，而生白屑 风、风瘙痒、肛裂、手足部疔疮等。
❖ 燥邪的致病特点是患部干燥、枯槁、皲裂、 脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛、 大便秘结等全身症状。
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 暑邪致病特点是患部焮红、肿胀、灼热、 糜烂或滋水淋漓，或痒或痛，遇冷则减， 常伴口渴、胸闷、肢倦、神疲乏力等全 身症状。
❖ 湿为阴邪，为长夏主气，涉水淋雨，久居湿地，或汗出 沾衣等，均可感受湿邪。
外科总论(3)病因病机
痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝，外因六淫八风感，内因六欲共七情 饮食起居不内外，负挑跌扑损身形，高梁之变营为过，藜藿之亏气血穷 疽由筋骨阴分发，肉脉阳分发曰痈，疡起皮里肉之外，疮发皮肤疖通名
阳盛焮肿赤痛易，阴证色黯陷不痛， 半阴半阳不高肿，微痛微焮不甚痛， 五善为顺七恶逆，见三见四死生明， 临证色脉需详察，取法温凉补汗攻， 善治伤寒杂证易，能疗痈疽肿毒精，
第三章 中医外科疾病的病因病机
第一节 致病因素 外感六淫、情志内伤、 饮食不节、外来伤害、 劳伤虚损、痰饮血瘀 感受特殊之毒等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ三章
第二节
发病机理
外科疾病的主要发病机理是： 一、邪正盛衰 二、气血凝滞 三、经络阻塞 四、脏腑失和
局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑 功能失和等，虽是总的发病机理，但概括而言，脱 离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调 是疾病发生、发展的根本原因。
《中医外科学》3,6病因病机调护(1)
六淫 之风、寒、暑、燥邪毒均能化
热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热
毒”、“火毒”最为常见，如《外科心法 要诀》所说“痈疽原是火毒生”。 风为百病之长？
二、情志内伤 由于长期的精神刺激或突然受到 剧烈的精神创伤，超过人体生理活动 所能调节的范围，可使体内的气血、 经络、脏腑的功能失调，就会发生外 科疾病。
2、海腥类：主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、
蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸
寒而腥，对于体质过敏者，易催发疮疡肿毒
等皮肤疾病。
3、蔬菜类： 主要有竹笋、辣椒、芋头、 香菜、韭菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿 毒。
4、果品类 ：主要有桃子、杏、银杏、花生、
芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等，前人曾
指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、
等；
冠心病、高血压、高脂血症应忌肥肉、
奶油、动物内脏、鱼卵、骨髓等；
好发疮痛、疖疔者，多因火热之毒所致，
凡肥腻辛辣之品均在禁忌之列。
发物导致旧病复发或加重病情，有学者归纳起 来认为有三种可能性： 一是上述这些动物性食品中含有某些激素， 会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱。 二是某些食物所含的异性蛋白成为过敏源， 引起变态反应性疾病复发。 三是一些刺激性较强的食物，如酒类、葱 蒜等刺激炎性感染病灶，极易引起炎症扩散。
(二)特殊要求 如破伤风患者应注意避光、避声 及触摸等任何各种外界因素的刺激。 防寒保暖、室内空气消毒。
二、病员身心护理 要因人而异，做好病人的精神护 理。帮助消除恐惧紧张心理，增强战 胜疾病的信念。帮助克服急躁情绪与 麻痹轻视的态度。注意和帮助解决实 际困难。
第二节 饮食护理 一、饮食护理的基本要求
虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。
中医外科学病因病机
思考题
1、试述中医外科常见病因？ 2、中医外科发病机理？
怒动Байду номын сангаас火气血凝滞， 阻于肌肤
郁怒日久气滞血淤， 肌肤失养
致病因素
五、饮食不节 （一）范围：食用膏粱 厚味、辛辣醇酒。 （二）特点： 1、损伤脾胃，外发体表－疮疡、 痔、肛裂、肛痈等 2 、是皮肤病常见病因或促发因 素。 3 、是肿瘤发生的重要原因之一。
致病因素
六、劳伤虚损 （一）范围：劳力、 劳神、房室等。 （二）特点：多为 慢性过程；多为 虚、阴证；病位 较深，多在肝肾、 筋骨关节。
致病因素
三、外来伤害 （一）范围：高温、电、化学物品、放射性、 寒冷、金刃损伤、跌打损伤等。 （二）特点： 1、可直接造成皮下淤血或伤口－血肿、烧 伤、冻伤等。 2、伤口可感受火热之毒－形成继发感染； 3、伤口可感受风毒－破伤风等。
致病因素
（一）机理：精神刺激、 创伤－气血经络脏腑功能失调。 （二）特点： 是乳疾、甲状腺疾病等的常见病因病机； 是肿块性疾病的病理基础； 常发于肝经所循行的部位； 是导致血淤、痰凝的常见因素。
发病机理
3、经络阻塞： 生理－运行气血。 病理－传导病邪。 《医宗金鉴》: “痈疽原是火毒生。” 4、脏腑失和： 人体是统一整体： 脏腑失调可引起疮疡发 生、发展。 脏腑内部病变可反映于体表－带状疱疹； 体表毒邪通过经络传脏腑－走黄，内陷。
小结：
直接 致 病 因 间接 素 作 用 于 人 体 脏 气血凝滞 腑 营卫不从 功 能 经络阻塞 失 调 阳证 阴证
七、病因与病位的关系
（一）人体上部的外科疾病 1、病因关系：多与风温、风热有关。 2、机理：风性向上。 3、常用治法：疏散风温、风热。 （二）人体中部的外科疾病 1、病因关系：多由气郁、火郁引起。 2、机理：气火发于中。 3、常用治法：疏肝清火。
第 三 章 中医外科疾病的病因病机
其他
痰饮瘀血 1、痰饮 起病缓慢、病程较长、早期不明显 直接以痰命名的；发病与痰有关的 2、瘀血 局部表现
第二节 发病机制
一、邪正胜衰 发病 病性 预后 二、气血凝滞 指气血生化不及或运行障碍而致其功能 失常的病理变化 局部改变 脓的形成 发生 发展 预后
三、经络阻塞 局部经络阻塞也为外科疾病发病机理 经络虚弱受损也能成为外科疾病发病条 件 患病部位所属经络与外科疾病的发生发 展也有重要联系 经络也是传导毒邪的通路
第 三 章 中医外科疾病的病因病机
第一节 致病因素
外科疾病大都生于 感受特殊之毒 痰饮瘀血
1、可单独致病，也可几种同时致病
2、内伤和外感常相合而成 3、外科疾病的致病因素与其发病部位有
一定的联系
外因
一、毒邪 1、六淫 风：上行，宣浮、多变、游走（瘾疹） 寒：主要引起气血流行不畅、经脉阻塞 暑：多与汗、热有关，多伴正虚 湿：在皮肤病多有水疱、糜烂、渗液 燥：伤人阴液，多津液减少、多鳞屑 火：热（程度差异）多发红、灼热
四、脏腑失和 有诸内必形诸外 有诸外必本诸内 病机总括：局部气血凝滞、营气不从、经 络阻塞、脏腑失和 阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原 因
2、疫疠：有一定的传染性，如疫疔 3、虫兽之毒 4、特殊：药毒（四环素、解热镇痛药、中 药针剂）、漆疮、沥青 二、损伤 如水火烫伤、冻伤、跌仆损伤等 直接伤害人体，引起局部气血凝滞
内因
一、七情： 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神 创伤，超过了人体生理活动所能调节的 范围 二、饮食不节 三、劳伤虚损 脏腑气血受损，阴阳失和，正气亏损
中医外科总结复习进程
中医外科总结第一章、中医外科学发展简史四大绝症：失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花——心得派创始人高秉钧提出（失荣—颈部淋巴结肿瘤，舌疳—舌癌，乳岩—乳腺癌，肾岩翻花—阴茎癌的晚期。
）（一）起源: 原始社会——周代，外科形成独立专科1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。
2、最早的外科手术器械——砭石、砭针（1）《五十二病方》是我国现存最早的医书（2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础“膏梁之变，足生大疔．”—最早提出截趾手术治疗脱疽“诸痛疡疮，皆属于心．”（二）、汉代（1）汉末华佗第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。
（2）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》（三）两晋—金元时期（1）我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》龚庆宣（2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。
狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。
(四)唐代：孙思邈《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载，脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等（五）成熟：明清时期——形成学术流派1、“正宗派”—明·陈实功—《外科正宗》“列证最详，论治最精”学术思想：重视脾胃。
学术成就：外治法和手术方面比较突出。
2、“全生派”—清·王维德—《外科全生集》学术思想：阴虚阳实”论。
（阴疽的治疗，以“阳和通腠，温补气血”为法则。
并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。
）学术贡献：创立了以阴阳为核心的辨证论治法则，（公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。
）3、“心得派”—清·高锦庭—《疡科心得集》学术思想：“外疡实从内出论”，（指出：“夫外疡之发，… 与内证异流而同源者也。
”）注重外证与内证的关系。
学术成就；创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。
另：提出“五善七恶”的著作——宋。
第三章中医外科疾病的病因病机
外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有着密切的关系。气 血盛者，即使外感六淫邪毒、内伤七情也不一定发病；反之则易 发病。此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收 口等，对整个病程的长短有着一定的影响。如气血充足，外科疮 疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚则 难于起发、破溃；血虚则难以生肌收口；气虚下陷可致脱肛；血 虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。可见气血的盛衰对外科疾病 的预后和治疗都有着密切关系。
5.燥
秋季多燥，燥有凉燥与温燥之分。秋风初凉，西风肃杀，感之 者多病凉燥；若久旱无雨，天时风热过胜，感之者多为温燥，在 外科疾病中以属温燥者居多。燥邪易致皮肤干燥辍裂，外邪乘机 侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病。燥邪易伤人体阴液，侵 犯皮肤，致患部干燥、枯槁、戦裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽 喉干燥或疼痛等全身症状。
而且由于饮食不节，脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病， 较之单由外邪所弓I起的更为严重，如消渴病合并有头疽。内痔的 发生也与饮食不节有关，故《素问生气通天论》说：“因而饱食， 筋脉横解，肠辭为痔。"皮肤病中的粉刺、酒船鼻的发生，多与 过食醇酒炙煙、辛辣刺激之品有关，也属发病因素之一。若纳少 食差，气血化生不足，正气亏虚，则外邪易袭。
外科疾病过程中，邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大。如 阳证疮疡初期，一味地内服大剂量寒凉克伐药物，常使正气内伤， 气血凝滞而毒聚不散；又如疮疡脓成，无论阳证、阴证，不用托 法，或溃后排泄不畅，不及时切开引流，均可致毒留肌肤、筋骨， 甚而内攻脏腑。重症或久病伤正之后，或热毒伤阴，或脓泄大伤 气血，阳证实证可转为阴证虚证，从而导致正邪关系的本质发生 动态变化。
发病后正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。 全身症状有高热、烦躁、便结、洩赤、苔黄、舌红、脉实有力等； 局部症状因病而异，如邪实正盛的阳证疮疡，局部高肿根束，域 热灼痛，脓出稠厚，易溃易敛。正气不足则表现为阴证、虚证， 正虚邪实或正虚邪恋则容易逆变，预后不良。全身症状见面黄神 倦，或潮热盗汗，舌红或淡，脉虚无力等；局部多见患处色白、 平塌或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛，溃后脓水清稀淋漓， 久不收口，迁延难愈，或毒盛内陷脏腑而为败证。
中医培训课件-中医外科疾病的病因病机
中医外科疾病的病因病机致病因素外感六淫致病情志内伤致病饮食不节致病外来伤害致病劳伤虚损致病感受特殊之毒致病痰饮淤血致病发病机理邪正盛衰气血凝带经络阻塞脏腑失和致病因素考点外感六淫致病风：阳邪，善行而数变,风性上行，多侵犯人体上部。
致病特点为其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风、头痛等全身症状。
寒：具有“主收引”、“寒胜则痛”的特征,多为阴证；常侵袭人体的筋骨关节，患部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
暑：必夹湿，为阳邪，患部掀红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等全身症状。
湿：湿性趋下，重浊黏腻。
多湿热相兼，多侵犯人体下部，患部肿胀、水疱、脓疱、糜烂流滋、作痒，常伴纳食不佳、胸闷呕恶、腹胀腹满、舌苔腻等症状。
燥：易侵犯手足、皮肤、黏膜等部位，患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干毛或疼痛等症状。
火：多为阳证，发病迅速，来势猛急，患部焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便赤短、大便干结等症状。
总之，外科疾病的发生尤以“热毒”、火毒”最为常见。
考点情志内伤致病长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。
考点饮食不节致病考点外来伤害致病考点劳伤虚损致病考点感受特殊之毒致病考点痰饮瘀血致病痰饮瘀血既是病理产物，又是致病因素。
痰与瘀常相兼致病，互为因果。
发病机理考点邪正盛衰“邪气盛则实”、“精气夺则虚”，并直接影响疾病的预后与转归。
考点气血凝滞气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化，并可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。
此外，气血盛衰直接关系着外科疮疡起发、破溃、收口等。
考点经络阻塞局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一。
中医外科学
中医外科学复习第一章中医外科学的发展概况1、殷商时期出土的甲骨文已有外科病名的记载（最早）。
2、周代《周礼·天官》中所记载“疡医”，即指外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。
3、《五十二病方》是我国现存最早的医书。
4、汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。
5、葛洪所著《肘后备急方》提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。
6、南齐龚庆宣重新编次厘定的我国第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》。
7、唐代孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书，用葱管导尿治疗尿潴留的记载。
8、汪机的《外科理例》，主张外科病治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。
9、陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。
10、中医外科学史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派、全生派和心得派。
P2①正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法14种；②全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗，提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针，创用阳和汤。
③心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡实从内出论”：将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律：在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪、至宝丹等治疗疔疮走黄。
第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语1、学科界限划分的主要依据是指发生于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。
2、疾病的命名原则，一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名。
P63、基本术语P6①疮疡：广义:是一切体表外科疾患的总称；狭义:是感染因素引起的发于体表的化脓性疾病。
第三章中医外科疾病的病因病机
指患者经络受阻，导致气血不和，从而 引发疾病。
气血凝滞
指患者气血运行不畅，导致经络不通， 从而引发疾病。
脏腑失和
指患者脏腑功能失调，导致气血不和， 从而引发疾病。
THANKS
第三章中医外科疾病的病因病机
目录
• 致病因素 • 发病机理
01
致病因素
风
风为阳邪，善行而数变，故发病迅速， 多为阳证。
风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或 红或不变，痛无定处，走注甚速。
风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部 。
常伴恶风、头痛等全身症状。
寒
01
寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞源自血脉 流行失常，易患冻疮、脱疽等病。
湿邪致病，常与风、 寒、暑、热兼夹为患 ，外科疾病中以湿热 、暑湿致病多见。
臁疮、下肢丹毒、湿 疮、囊痈、暑湿流注 等都是由湿邪导致的 常见外科疾病。
湿邪致病特点：局部 肿胀、起水疱、糜烂 、渗液、瘙痒，常伴 纳差、胸闷腹胀、大 便稀薄、四肢困倦、 舌苔厚腻、脉濡或缓 等全身症状。
燥
燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外 科的发病过程中，以温燥者居多。
燥邪致病特点：易侵犯手足、皮肤、粘膜等 部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等 ，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症 状。
燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤干燥 皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或 引起手足部疔疮等。
火
火邪属热，热为火之轻 ，火为热之重，两者仅
在程度上有差别。
01
火为阳邪，其病一般多 为阳证。致病特点：发
02
寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多
表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处。
中医外科疾病病因病机
外科总的发病机理是什么？
素 局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失调等，虽是总的发病机理，但概括而言脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因
为阴阳平衡失调是疾病的发生、发展的根本原因。 脏腑的病变由里出表，外达体表。
外科疾病的发病机理
一、外感六淫邪毒 外科疾病总的发病机理主要是邪盛正衰、气血凝滞，经络阻塞、脏腑失和。
瘰疬、乳痈、瘿病、乳岩、失荣的发病， 均由于情志忧思恚怒所致，气郁、火郁、肝 脾气逆、痰阻、脏腑失和而引起。
7
三、饮食不节
恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可 使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪就 易发生痈、有头疽、疔疮等疾病。内痔的发生，也 与饮食不节，过食生冷有关。皮肤病中的粉刺、酒 皶鼻与过食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有关。
第三章 中医外科疾病的病因病机
成都中医药大学 熊燕
•[教学目的]
• 1. 掌握外科病因致病的特点。 • 2. 掌握外科疾病形成发展过程中的病机。
•[教学重点]
• 1. 致病因素 外感六淫邪毒。 • 2. 外科疾病发病机理。
2
[教学内容]
1. 致病因素 外感六淫邪毒，情志内伤，饮食不节，外来伤 害，劳伤虚损，痰饮瘀血，感受特殊之毒。
第三章 中医外科疾病的病因病机
成都中医药大学 熊燕
且燥烈上行，多侵犯人体上部。
致病因素 外感六淫邪毒。
所引起的疾病，如毒蛇咬伤、狂犬病、疫疔、虫咬皮炎、漆疮及某些皮肤病。
发病机理 外科疾病的发病机理，气血凝滞在病理过程中的转化，气血与外科疾病的发生及其预后，脏腑与外科疾病的发生及其预后，
经络与外科疾病发病的关系。 发生疾病总的来说是人体阴阳失调。
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思考题
•
•
1. 六淫邪毒引起外科疾病有哪些主要症状？
2. 情志内伤与外科疾病发生、发展有什么关系？
•
• • •
3.气血盛衰与否及脏腑功能状况对外科疾病预后
有什么关系？ 4. 外科总的发病机理是什么？ 5. 什么是“有诸于内必形诸于外”？
19
9
五、劳伤虚损 劳作、思虑、房事过度，导致脏腑气 血损伤，阴阳失调，正气亏损而发病。
10
• 六、痰饮瘀血
• 痰饮：多凝聚于肌肉、经络、骨节之间，形成有形
之痰。致病特点：起病缓慢、病程较长、早期症状 不明显等。 • 瘀血：各种原因造成瘀血，其致病范围广，存在位 置不同，临床表现也有差异。
七、感受特殊之毒
17
总之，从外科疾病的发生、发展、变 化的过程来看，它与气血、脏腑、经络的 关系是极其密切的。局部的气血凝滞，营 气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失调等， 虽是总的发病机理，但概括而言脱离不了 阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失 调是疾病的发生、发展的根本原因。气血、 脏腑、经络均是寓于阴阳之中。
特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物
毒外，尚有疫毒。所引起的疾病，如毒蛇咬伤、狂 犬病、疫疔、虫咬皮炎、漆疮及某些皮肤病。
12
第二节
外科疾病的发病机理
发病机理
外科疾病总的发病机理主要是邪盛正衰、 气血凝滞，经络阻塞、脏腑失和。 发生疾病总的来说是人体阴阳失调。
13
•一、邪正盛衰：是外科疾病发生发展的基本矛盾。
的转化，气血与外科疾病的发生及其预后，脏腑与外科疾 病的发生及其预后，经络与外科疾病发病的关系。
3
第一节 素
致病因
一、外感六淫邪毒 天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火， 人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。 [例表]
4
• 1.风：多发于春季，多为阳证，善行数变，发病迅 速；且燥烈上行，多侵犯人体上部。 • 2.寒：多发于冬季，多为阴证，可致局部气血凝滞， 血脉阻塞。 • 3.暑：多发于夏季，多为阳证，具有热微则痒、热 甚则痛、热甚则腐等特征。 • 4.湿：多兼夹热邪，发病部位趋下。 • 5.燥：多发于秋季，初秋风热过盛，多病温燥；深 秋初凉，多病凉燥。易伤人体阴液，侵犯皮肤。 • 6.火：火为阳邪，发病多为阳证，发展迅速，来势 凶猛，疼痛剧烈。
• 注：由于风寒暑湿燥均可化热生火，所有外科疾病
的发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。
• “痈疽原是火毒生”
二、情志内伤 情志指人体的内在精神活动，包括喜、 怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。情 志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、 胸胁、颈的两侧等肝经循行部位。 瘰疬、乳痈、瘿病、乳岩、失荣的发病， 均由于情志忧思恚怒所致，气郁、火郁、肝 脾气逆、痰阻、脏腑失和而引起。
外感六淫邪 毒
气血虚
气虚难于起发、破溃。 易发病 血虚难以生肌收口。
内伤七情
15
三、经络与外科疾病发病的关系
局部经络阻塞是总的外科疾病发病机理之一，
同时经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条
件。经络也是传导毒邪的通路，使体表的毒邪由外
传里，内攻脏腑；脏腑的病变由里出表，外达体表
。
16
四、脏腑与外科疾病的发生及其预后 人体是一个完整的统一有机体，有诸 于内必形诸外，外科疾病的发生与脏腑功 能失调有一定关系。外科疾病的“五善”、 “七恶”就是将脏腑受害与否，作为判断 外科疾病预后好坏的重要依据。
7
三、饮食不节
恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可 使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪就 易发生痈、有头疽、疔疮等疾病。内痔的发生，也
与饮食不节，过食生冷有关。皮肤病中的粉刺、酒
皶鼻与过食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有关。
8
四、外来伤害
跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤等可直接伤害人
体，引起气血凝滞，热胜肉腐等，而发生瘀血流注、 水火烫伤、冻伤、破伤风、手足疔疮、脱疽等。
第三章 中医外科疾病的病因病机
成都中医药大学
熊燕
•[教学目的]
• 1. 掌握外科病因致病的特点。 • 2. 掌握外科疾病形成发展过程中的病机。
•[教学重点]
• 1. 致病因素 外感六淫邪毒。 • 2. 外科疾病发病机理。
2
[教学内容]
1. 致病因素 外感六淫邪毒，，感受特殊之毒。 2. 发病机理 外科疾病的发病机理，气血凝滞在病理过程中
•一般情况下，人体正气旺盛，临床多为阳证、实证，
发展顺利，预后良好。
•正气不足则发为阴证、虚症，病情迁延难愈。
•正虚邪实或正虚邪恋易使病情发生逆变，预后不良。
二、气血与外科疾病的发生及其预后 气血凝滞局部可出现疼痛，肿胀、结节、肿块、出血等。
患外科疮疡易于起发、溃破，易于生肌 长肉而愈合。
气血盛
不一定发病